DEDE AZIM

ASKEP TUMOR
MEDULA SPINALIS

OLEH : Dede N Azim, S.Kep.,Ners.,M.Kep.

 Tumor pada medulla spinalis dapat dibagi menjadi
tumor primer dan tumor metastasis.

Berdasarkan letak anatomi dari massa tumor :

 Ekstradura
 Intradural Ekstradural
 Intradular Inramedular
 ETIOLOGI
T U M O R M E D U L A S P I N A L I S B E L U M D I K E TA H U I , T E TA P I
K E B A N YA K A N M U N C U L D A R I P E RT U M B U H A N S E L N O R M A L
PA D A T E M PAT T E R S E B U T.

R I WAYAT G E N E T I K T E R L I H AT S A N G AT B E R P E R A N D A L A M
P E N I N G K ATA N I N S I D E N PA D A K E L U A R G A
 EPIDEMOLOGI

Insiden dari semua tumor primer medula spinalis sekitar 10%

sampai 19% dari semua tumor primer susunan saraf pusat. (SSP),
dan seperti semua tumor pada aksis saraf, insidennya meningkat
seiring dengan umur.
 Gejala klinik berdasarkan lokasi
tumor
Gejala awal dan tersering adalah nyeri servikalis posterior yang
disertai dengan hiperestesi dermatom daerah vertebra servikalis 2
(C2). Gejala tambahan adalah gangguan sensorik dan motorik
pada tangan dengan pasien yang melaporkan kesulitan menulis
atau memasang kancing.
 Tumor daerah servikal
Lesi daerah servikal menimbulkan gejala sensorik dan motorik mirip
lesi radikular yang melibatkan bahu dan lengan dan mungkin juga
melibatkan tangan.
Pada umumnya terdapat kelemahan dan artrofi gelang bahu dan
lengan. Tumor servikalis yang lebih rendah ( C5, C6, C7) dapat
menyebabkan hilangnya refleks tendon ekstremitas atas (biseps,
triseps).
 Tumor daerah thorakal

Penderita lesi daerah thorakal seringkali datang dengan

kelemahan spastik yang timbul perlahan pada ekstremitas bagian
bawah dan kemudian mengalami parastesia.
 Tumor daerah lumbosakral

Kompresi segmen lumbal bagian atas tidak mempengaruhi

refleks perut, namun menghilangkan refleks kremaster dan
mungkin menyebabkan kelemahan fleksi panggul dan
spastisitas tungkai bawah. Juga terjadi kehilangan refleks lutut
dan refleks pergelangan kaki dan tanda babinski bilateral.
 Tumor kauda ekuina
Refleks APR mungkin menghilang, muncul gejala-gejala
impotensi.
Tanda-tanda khas lainnya adalah nyeri tumpul pada sakrum
dan perineum yang kadang-kadang menjalar ke tungkai.
Paralisis flaksid terjadi sesuai dengan radiks saraf yang
terkena dan terkadang asimetris.
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Radiologi


CSF

Untuk pemeriksaan sel-sel malignan (sitologi), protein dan
glukosa. Konsentrasi protein yang tinggi serta kadar glukosa dan
sitologi yang normal didapatkan pada tumor-tumor medula
spinalis.
 DIAGNOSIS

Diagnosis tumor medula spinalis diambil berdasarkan

hasil anamnesis dan pemeriksaan fisik serta
penunjang
 TERAPI
Pembedahan
Terapi utama pada tumor medulla spinalis
Terapi radiasi
Untuk memperbaiki kontrol lokal, serta dapat
menyelamatkan dan memperbaiki fungsi neurologik.
Kemoterapi
 PROGNOSIS
Tumor dengan gambaran histopatologi dan klinik yang
agresif mempunyai prognosis yang buruk terhadap terapi.
Pengangkatan total dapat menyembuhkan atau setidaknya
 pasien dapat terkontrol dalam waktu yang lama.
Prognosis semakin buruk seiring meningkatnya umur
(>60 tahun).
ASKEP PADA TUMOR
OTAK

OLEH : DEDE AZIM,

M E N U R U T A M E R I C A N C A N C E R S O C I E T Y, D A N B E B E R A PA
PENELITIAN MENUNJUKKAN ANGKA KEJADIAN TUMOR
O TA K L E B I H B Y K T E R J A D I PA D A L A K I 2 D I B A N D I N G K A N
PEREMPUAN
 MANIFESTASI KLINIK
TA N D A & G E J A L A U M U M T R I A S K L A S I K
• N Y E R I K E PA L A P D PA G I H A R I , M A K I N B E T TA M B A H J I K A B AT U K ATA U
MEMBUNGKUK
• KEJANG
• TA N D A – TA N D A P T I K
• GANG. MEMORI DAN ALAM PERASA
• N Y E R I K E PA L A
• PA P I L O E D E M A • M U N TA H
 ASKEP
HEAD INJURY

OLEH : DEDE NUR AZIZ

 HEAD INJURI
R A U M A PA D A K E PA L A D A PAT M E N Y E B A B K A N
F R A K T U R PA D A T E N G K O R A K D A N T R A U M A J A R I N G A N
L U N A K / O TA K ATA U K U L I T S E P E R T I K O N T U S I O /
M E M A R O TA K , E D E M A O TA K , P E R D A R A H A N ATA U
L A S E R A S I , D E N G A N D E R A J AT YA N G B E RVA R I A S I
T E R G A N T U N G PA D A L U A S D A E R A H T R A U M A .
TIPE TRAUMA KEPALA
1. T R A U M A K E PA L A T E R B U K A
2. T R A U M A K E PA L A T E RT U T U P
(KOMUSIO SEREBRI/GEGAR
O TA K , K O N T U S I O S E R E B R I
/ M E M A R O TA K , P E R D A R A H A N
SUB DURAL, PERDARAHAN
INTRASEREBRAL
4 TRAUMA KEPALA TERBUKA

TRAUMA KEPALA INI MENYEBABKAN FRAKTUR TULANG

TENGKORAK DAN LASERASI DURAMATER. KERUSAKAN OTAK
DAPAT TERJADI BILA TULANG TENGKORAK MENUSUK OTAK

FRAKTUR LONGITUDINAL SERING MENYEBABKAN KERUSAKAN

PADA MEATUS AKUSTIKUS INTERNA, FORAMEN JUGULARIS DAN
TUBA EUSTACHIUS. SETELAH 2-3 HARI AKAN TAMPAK BATTLE SIGN
(WARNA BIRU DIBELAKANG TELINGA DIATAS OS MASTOID) DAN
OTORRHOE (LIQUOR KELUAR DARI TELINGA). PERDARAHAN DARI
TELINGA DENGAN TRAUMA KEPALA HAMPIR SELALU DISEBABKAN
OLEH RETAK TULANG DASAR TENGKORAK
 FRAKTUR BASIS
CRANI
Fraktur basis tengkorak tidak selalu dapat dideteksi oleh foto rontgen, karena
terjadi sangat dasar. Tanda-tanda klinik yang dapat membantu mendiagnosa
adalah :
1. Battle sign ( warna biru/ekhimosis dibelakang telinga di atas os mastoid )
2. Hemotipanum ( perdarahan di daerah gendang telinga )
3. Periorbital ecchymosis ( mata warna hitam tanpa trauma langsung )
4. Rhinorrhoe ( liquor keluar dari hidung )
5. Otorrhoe ( liquor keluar dari telinga)
KOMPLIKASIKOMPLIKASI PADA
TRAUMA KEPALA TERBUKA ADALAH :

INFEKSI,
MENINGITIS
DAN PERDARAHAN /
SEROSANGUINIS.
 TRAUMA KEPALA TERTUTUP
KOMUSIO SEREBRI ( GEGAR OTAK )

M E R U PA K A N B E N T U K T R A U M A K A P I T I S R I N G A N ,
D I M A N A T E R J A D I P I NG SA N ( K U R A N G D A R I 1 0
M E N I T.
GEJALA LAIN MUNGKIN TERMASUK PUSING,
N O D A - NO D A D I D E PA N M ATA D A N L I N G L U N G
 KONTUSIO SEREBRI
(MEMAR OTAK )
M E R U PA K A N P E R D A R A H A N K E C I L / P T E C H I E PA D A
J A R I N G A N O TA K A K I B AT P E C A H N YA P E M B U L U H
DARAH KAPILER. HAL INI BERSAMA-SAMA DENGAN
R U S A K N YA J A R I N G A N S A R A F ATA U O TA K YA N G A K A N
M E N I M B U L K A N E D E M A J A R I N G A N O TA K D I D A E R A H
S E K I TA R N YA
B E R D A S A R K A N ATA S L O K A S I B E N T U R A N , L E S I D I B E D A K A N ATA S
1. KOUP KONTUSIO
D I M A N A L E S I T E R J A D I PA D A S I S I B E N T U R A N , D A N T E M PAT
B E N T U R A N . PA D A K E PA L A YA N G R E L AT I F D I A M B I A S A N YA
T E R J A D I L E S I K O U P,

2. KONTRA KOUP
S E D A N G B I L A K E PA L A D A L A M K E A D A A N B E B A S B E R G E R A K
AKAN TERJADI
GEJALA PERDARAHAN EPIDURAL YANG KLASIK ATAU TEMPORAL
BERUPA KESADARAN YANG MAKIN MENURUN, DISERTAI OLEH
ANISOKORIA PADA MATA KE SISI DAN MUNGKIN TERJADI
HEMIPARESE KONTRALATERAL.

SEDANGKAN PERDARAHAN EPIDURAL DI DAERAH FRONTAL DAN

PARIETAL ATAS TIDAK MEMBERIKAN GEJALA KHAS SELAIN
PENURUNAN KESADARAN (BIASANYA SOMNOLEN) YANG TIDAK
MEMBAIK SETELAH BEBERAPA HARI.
PERDARAHAN SUB DURAL

MERUPAKAN PERDARAHAN ANTARA

DURAMATER DAN ARAKHNOID, YANG
BIASANYA MELIPUTI PERDARAHAN VENA.
PERDARAHAN SUBDURAL DIBEDAKAN ATAS :
AKUT,
SUBAKUT,
DAN KRONIS
 PERDARAHAN INTRA
SEREBRAL
M E R U PA K A N P E N U M P U K A N D A R A H PA D A J A R I N G A N O TA K .
P E R D A R A H A N M U N G K I N M E N Y E R TA I C O N T R A C O U P
P H E N O M E N O N . K E B A N VA L A N D I H U B U N G K A N D E N G A N K O N T U S I O
D A N T E R J A D I D A L A M A R E A F R O N TA L D A N T E M ­P O R A L .
A K I B AT A D A N YA S U B S TA N S I D A R A H D A L A M J A R I N G A N O TA K
A K A N M E N I M B U L K A N E D E M A O TA K . G E J A L A N E U R O L O G I K
TERGANTUNG DARI UKURAN DAN LOKASI PERDARAHAN.
 PATOFISIOLOGI

O TA K D A PAT B E R F U N G S I D E N G A N B A I K B I L A K E B U T U H A N O K S I G E N D A N
G L U K O S A D A PAT T E R P E N U H I .
E N E R G I YA N G D I H A S I L K A N D I D A L A M S E L - S E L S A R A F H A M P I R S E L U R U H N YA
M E L A L U I P R O S E S O K S I D A S I . O TA K T I D A K P U N YA C A D A N G A N O K S I G E N , J A D I
K E K U R A N G A N A L I R A N D A R A H K E O TA K W A L A U P U N S E B E N TA R A K A N
MENYEBABKAN GANGGUAN FUNGSI.
D E M I K I A N P U L A D E ­N G A N K E B U T U H A N G L U K O S A S E B A G A I B A H A N B A K A R
M E TA B O L I S M E O TA K , T I D A K B O L E H K U R A N G D A R I 2 0 M G % , K A R E N A A K A N
M E N I M B U L K A N K O M A . K E B U T U H A N G L U K O S A S E B A N YA K 2 5 % D A R I S E L U R U H
KEBUTUHAN GLUKOSA TUBUH, SEHINGGA BILA KADAR GLUKOSA PLASMA TURUN
S A M PA I 7 0 % A K A N T E R J A D I G E J A L A - G E J A L A P E R M U L A A N D I S F U N G S I S E R E B R A L .
 PEMERIKSAAN
DIAGNOSTIK

X-RAY TENGKORAKCT-
SCANANGIOGRAFI
 DIAGNOSA
1.
KEPERAWATAN
R E S T I T I D A K E F E K T I F N YA B E R S I H A N J A L A N N A FA S B . D A K U M U L A S I S K R E T.

2. PERUBAHAN PERFUSI JARINGAN CEREBRAL B.D PERDARAHAN DAN EDEMA CEREBRAL

3. R E S I K O P E N I N G K ATA N T I K B . D P R O S E S D E S A K R U A N G A K I B AT E D E M A C E R E B R A L

4. RESTI GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN CAIRAN DAN ELEKTROLIT KURANG DARI

K E B U T U H A N T U B U H B . D I N TA K E T I D A K A D E Q U AT E : P E N U R U N A N K E S A D A R A N
(SOPOROKOMA)

5. RESTI GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN NUTRISI KURANG DARI KEBUTUHAN TUBUH

B . D I N TA K E T I D A K A D E Q U AT E : P E N U R U N A N K E S A D A R A N ( S O P O R O K O M A )

6. K E R U S A K A N I N T E G R I TA S K U L I T B . D A D A N YA L U K A L A C E R A S I

7. D E F I C I T P E R A WA T A N D I R I B . D K E L E M A H A N / K E T E R B A T A S A N G E R A K 8 . R E S T I
T E R B ATA S N YA P E N G E TA H U A N ( K E B U T U H A N B E L A J A R ) K E L U A R G A M E N G E N A I P R O S E S
P E N YA K I T, P R O G N O S I S D A N P E N ATA L A K S A N A A N N YA B . D T E R B ATA S N YA I N F O R M A S I
CIDERA KEP
ALHAMDULILLAH

WASSALAAAM……
RANGE OF MOTION

OLEH : DEDE AZIM

 PENDAHULUAN
RANGE OF MOTION (ROM) ADALAH SUATU
TEKNIK DASAR YANG DIGUNAKAN UNTUK
MENILAI GERAKAN DAN UNTUK GERAKAN
AWAL KE DALAM SUATU PROGRAM
INTERVENSI TERAPEUTIK
FAKTOR-FAKTOR YANG DAPAT MENURUNKAN
ROM, YAITU :

1. PENYAKIT-PENYAKIT SISTEMIK,
2. SENDI,
3. NEROLOGIS ATAUPUN OTOT; AKIBAT
PENGARUH CEDERA ATAU PEMBEDAHAN;

4. INAKTIVITAS ATAU IMOBILITAS.

 JENIS – JENIS ROM

1. PASSIVE ROM (PROM)

2. ACTIVE ROM (AROM)
 INDIKASI PROM
1. PADA DAERAH DI MANA TERDAPAT INFLAMASI JARINGAN
AKUT YANG APABILA DILAKUKAN PERGERAKAN AKTIF AKAN
MENGHAMBAT PROSES PENYEMBUHAN
2. KETIKA PA S E N T I D A K D A PAT ATAU T I D A K
D I P E R B O L E H K A N U N T U K BERGERAK A K T I F PA D A
R U A S ATAU S E L U R U H T U B U H , MISALNYA KEADAAN
KOMA, KELUMPUHAN ATAU B E D REST TOTAL
 SASARAN PROM
– Mempertahankan mobilitas sendi dan jaringan ikat
– Meminimalisir efek dari pembentukan kontraktur
– Membantu kelancaran sirkulasi
– Meningkatkan pergerakan sinovial untuk nutrisi tulang rawan serta difusi
persendianMempertahankan elastisitas mekanis dari otot

– Menurunkan atau mencegah rasa nyeri

– Membantu proses penyembuhan pasca cedera dan operasi
– Membantu mempertahankan kesadaran akan gerak dari pasen
 INDIKASI AROM
• PADA SAAT PASEN DAPAT MELAKUKAN KONTRAKSI OTOT SECARA
AKTIF DAN MENGGERAKKAN RUAS SENDINYA BAIK DENGAN BANTUAN
ATAU TIDAK
• PADA SAAT PASEN MEMILIKI KELEMAHAN OTOT DAN TIDAK DAPAT
MENGGERAKKAN PERSENDIAN SEPENUHNYA, DIGUNAKAN AAROM
• AROM DAPAT DIGUNAKAN UNTUK PROGRAM LATIHAN AEROBIC
• AROM DIGUNAKAN UNTUK MEMELIHARA MOBILISASI
R U A S D I ATAS D A N D I B AWA H DAERAH YANG T I D A K D A PAT
BERGERAK
 SASARAN AROM
• APABILA TIDAK TERDAPAT INFLAMASI DAN
KONTRAINDIKASI, SASARAN PROM SERUPA
DENGAN AROM.
• KEUNTUNGAN FISIOLOGIS DARI KONTRAKSI
OTOT AKTIF DAN PEMBELAJARAN GERAK DARI
KONTROL GERAK VOLUNTER.
• SASARAN SPESIFIK :…………………….
• SASARAN SPESIFIK:
– Memelihara elastisitas dan kontraktilitas fisiologis dari otot yang terlibat
– Memberikan umpan balik sensoris dari otot yang berkontraksi
– Memberikan rangsangan untuk tulang dan integritas jaringan persendian
– Meningkatkan sirkulasi
– Mengembangkan koordinasi dan keterampilan motorik
 TAMAT

WASSALAAM……..