Penilaian Pasien

Dr. Ugi Sugiri,Sp.EM

Instalasi Gawat Darurat
RSUP Fatmawati
Jakarta

Temple College EMS Program 1

 Pendahuluan
• Apakah yang dimaksud dengan “Penilaian
pasien”?
• Mengapa “Penilaian Pasien” harus dilakukan?
• Mengapa diperlukan metoda Penilaian yang
baku dan dapat diaplikasikan pada semua
penderita?

Temple College EMS Program 2

 Pendahuluan
• Langkah- langkah “Penilaian Pasien”
– Review informasi Dispatch/ Mengevaluasi informasi
dispatch
– Scene Survey / Survey Tempat Kejadian Perkara (TKP)
– Initial Assessment/ Penilaian awal
– Focused History and Physical Exam /Anamnese yang
terfokus dan pemeriksaan Fisik
– Detailed Physical Exam /Pemeriksaan Fisik yang detail
– Ongoing Assessment /Pemeriksaan lanjutan
– Communication /komunikasi
– Documentation /Dokumentasi

Temple College EMS Program 3

Temple College EMS Program 4
 PATIENT ASSESSMENT
SCENE SIZE-UP

Medical INITIAL ASSESSMENT Trauma

Patient Patient

FOCUSED HISTORY & FOCUSED HISTORY &

PHYSICAL EXAM PHYSICAL EXAM

DETAILED DETAILED
PHYSICAL EXAM PHYSICAL EXAM

ON-GOING
ASSESSMENT
Temple College EMS Program 5
 Scene Size Up
• Dimulai dari permintaan bantuan yang
diterima
– Lokasi
– Mekanisme kejadian
– Injured/Injuries

Temple College EMS Program 6

 Scene Size Up
• Dilanjutkan dalam perjalanan ke TKP
– Informasi lanjutan dari dispatcher
– Amati
• Asap?
• Api?
• Kawat tegangan tinggi?
• Rel kereta api?
• Air?
• Industri?
• Other Public Safety units?

Temple College EMS Program 7

 Scene Size Up
• Sesampai di TKP
– amati
• Keseluruhan lingkungan TKP
• Lokasi korban
• Mekanisme cedera yang mungkin terjadi

Temple College EMS Program 8

 Scene Size Up
• Sesampai di TKP
– Amati
• Hal-hal berbahaya
– Kerumunan
– HazMat / materi yang berbahaya
– Listrik
– Gas
– Api
– Pecahan gelas
– Serpihan logam
– Lingkungan yang aman
– Lalu lintas
– Lingkungan sekitar

Temple College EMS Program 9

 Scene Size Up
– Yakinkan keamanan
• Diri sendiri
• Partner
• Penolong yang lain , orang sekeliling
• Pasien

Temple College EMS Program 10

 Scene Size Up
– Mintalah bantuan
• Unit EMS lainnya
• Penegak Hukum
• Pemadam kebakaran
• HazMat / hazmat material
• Tim negosiasi
• dll

Temple College EMS Program 11

TKP yang aman & Perlindungan Diri
• Perlindungan diri dari “cairan tubuh” korban
– Cuci tangan
– Sarung tangan & kaca mata
– Sepatu
– Masker & apron

Temple College EMS Program 12

TKP yang aman & Perlindungan Diri
• Immunisasi
– Tetanus-Diphtheria
– Measles vaccine
– Rubella Vaccine
– Mumps Vaccine
– Flu vaccine
– Hepatitis vaccine

Temple College EMS Program 13

TKP yang aman & Perlindungan Diri
• Keselamatan diri sendiri adalah
yang terpenting. Anda harus
mengerti semua resiko dari tiap
lingkungan yang anda masuki!

Temple College EMS Program 14

 Initial Assessment
• Maksud
– Identifikasi yang cepat dan tepat kondisi yang
mengancam nyawa.
– Identifikasi pasien yang memerlukan evakuasi
cepat
• Minimum Time on scene - Maximum Care En Route

Temple College EMS Program 15

 Initial Assessment
• Kesan Umum
– Kumpulkan semua data, tarik kesimpulan awal
tentang kondisi pasien?
• Keluhan utama?

Temple College EMS Program 16

 Initial Assessment
• Tingkat Kesadaran (Level of Consciousness)
– A – Alert / sadar waspada
– V – Verbal / berespon dengan panggilan
– P – Pain / berespon dengan rangsangan nyeri
– U – Unresponsive / tidak berespon

Temple College EMS Program 17

 Initial Assessment
• Identifikasi hal yang mengancam nyawa
– Airway
• Kontrol C-spine (jika dicurigai cedera)
• Buka-Bersihkan-Pertahankan

Temple College EMS Program 18

 Initial Assessment
– Breathing
• Look – lihat naik turunnya dinding dada
• Listen – dengar suara nafas
• Feel - rasakan hembusan nafas

Temple College EMS Program 19

 Initial Assessment
– Circulation
• Perdarahan masif
• Nadi (Cepat/Lambat : Lemah/Kuat)
– Radial >80 systolic
– Femoral >70 systolic
– Carotid >60 systolic

Temple College EMS Program 20

 Initial Assessment
– Circulation (cont.)
• Capillary Refill
• Warna Kulit
– Pucat
– Biru
– Merah

Temple College EMS Program 21

 Initial Assessment
– Circulation (cont.)
• Temperatur kulit
– Hangat
– Dingin
• Kondisi kulit
– Basah
– Kering
– Turgor

Temple College EMS Program 22

 Initial Assessment
– Disability / Tingkat Kesadaran
– Expose / Pemaparan
• Leher
• Dada
• Perut
• Panggul
• Tungkai atas

Temple College EMS Program 23

 Initial Assessment
• Evakuasi Cepat
– Pertimbangkan pertolongan lanjutan
– Selama Initial Assessment, anda melakukan
pertolongan pada penderita yang terancam
nyawanya dan anda tidak yakin berhasil, anda
harus segera mengevakuasinya dan merujuk ke
orang yang lebih mampu.

Temple College EMS Program 24

Kriteria untuk Rapid Evacuation
– Kesan Umum jelek
– Unresponsive – tidak terdapat reflek muntah atau
batuk
– Responsive - tak mampu mengikuti perintah
– Tak dapat menjaga airwaynya.
– Kesulitan bernafas. / Resp. distress

Temple College EMS Program 25

Kriteria untuk Rapid Evacuation
– Perfusi yang jelek
– Perdarahan yang tak terkontrol
– Nyeri sangat pada tubuh bagian manapun
– Nyeri dada hebat
– Tak mampu menggerakkan tubuh bagian
manapun

Temple College EMS Program 26

Kriteria untuk Rapid Evacuation
– Proses melahirkan dengan komplikasi
– Panas
– Tanda umum hypothermia
– Reaksi alergi yang berat (anaphylaxsis)
– Poisoning atau overdose bahan yang tidak
diketahui.

Temple College EMS Program 27

 Focused History & Physical Exam -
Trauma
• Maksud
– Keluhan Utama
• Apa yang terjadi dengan korban?
– Evaluasi keluhan utama
• Bagaimana lingkungan disekitar kejadian?
• Apakah mekanisme cedera menunjang terjadinya
cedera?
– Lakukan pemeriksaan fisik
– Catat tanda-tanda vital awal

Temple College EMS Program 28

 Korban dengan mekanisme cedera
yang jelas
• RAPID TRAUMA ASSESSMENT
– Pemeriksaan dari Kepala- Ibu jari kaki
– Palpasi
– Auskultasi
– Other Senses

Temple College EMS Program 29

 Korban dengan mekanisme cedera
yang jelas
• ` RAPID TRAUMA ASSESSMENT
– DCAP-BTLS
• D - Deformities
• C - Contusions
• A - Abrasions
• P - Punctures/Penetrations
• B - Burns
• T - Tenderness
• L - Lacerations
• S - Swelling

Temple College EMS Program 30

 Korban dengan mekanisme cedera
yang jelas
• Tanda vital awal
– Ukur beberapa kali
– Bagaimana kecendrungannya ? Membaik – Stabil -
Memburuk

Temple College EMS Program 31

 Korban dengan mekanisme cedera
yang jelas
• Riwayat S-A-M-P-L-E
–S - Signs & Symptoms
–A - Allergies
• Obat-obatan
• Makanan
• Lingkungan

Temple College EMS Program 32

Korban dengan mekanisme cedera
yang jelas
–M - Medications
• Obat apa yang diminum?
• Kapan terakhir mengkonsumsi?
• Untuk apa?
• Boleh saya melihatnya?

Temple College EMS Program 33

Korban dengan mekanisme cedera
yang jelas
–P - Previous Medical History
• Yang ada hubungan dengan cedera
• Yang ada hubungan dengan keluhan sekarang
• Komplikasi

Temple College EMS Program 34

Korban dengan mekanisme cedera
yang jelas
–L - Last Oral Intake /Makan-Minum terakhir
• Makanan atau minuman?
• Apa?
• Kapan ?

Temple College EMS Program 35

Korban dengan mekanisme cedera
yang jelas
–E - Events /kejadian yang berhubungan dengan
cedera
• Apa yang terjadi?
• Bilamana ?

Temple College EMS Program 36

 Pemeriksaan Fisik yang detail
• Pemeriksaan Kepala –Ujung Ibu Jari
• Sangat menyita waktu
– Biasanya dikerjakan dalam perjalanan menuju RS

Temple College EMS Program 37

 On-Going Assessment
• Maksud -
– Mengetahui perubahan lebih lanjut dari
hemodinamik penderita
– Identifikasi dari cedera / kondisi yang lolos dari
pengamatan
– Evaluasi terapi yang diberikan

Temple College EMS Program 38

 On-Going Assessment
• Dilakukan untuk kasus trauma dan medik
• Prosedur
– Ulangi Initial Assessment
– Ukur ulang tanda-tanda vital
– Ulangi Focused Assessment
– Periksa Intervensi yang telah dilakukan

Temple College EMS Program 39

Temple College EMS Program 40