G2P1A0 Gravida 37-38 Minggu dengan JTH Presentasi

Kepala + bekas Sectio Caesaria a.i Ketuban Pecah Dini

+ Cephalopelvic Disproportion

Zevia Adeka Rhamona

G1A219129

Dosen Pembimbing :
dr. Ade Permana, Sp. OG (K)
PENDAHULUAN
01 Ketuban pecah dini : pecahnya selaput ketuban yang
terjadi sebelum terjadinya persalinan  infeksi dan
persalinan prematur

02 Ketuban yang pecah sebelum mulainya persalinan < 37

minggu : ketuban pecah dini preterm

03 Disproporsi sefalopelvik : ukuran pelvik yang tidak

proporsional dengan ukuran kepala bayi untuk dilalui bayi
pada proses persalinan  pelvis sempit + kepala bayi
normal / pelvis normal + kepala bayi besar / kombinasi

04 Persalinan CPD pervaginam dapat banyak komplikasi 

sebagian besar sectio caesaria.
2
 IDENTITAS PASIEN & SUAMI

Nama : Tn. R
Nama : Ny. Z
Umur : 37 tahun
Umur : 34 tahun
Suku/bangsa : Melayu/ Indonesia
Suku/bangsa : Melayu/Indonesia Agama : Islam
Agama : Islam Pendidikan : S1
Pendidikan : SMA Pekerjaan : Pegawai Swasta
Pekerjaan : IRT Alamat :Kec. Jaluko, Kab. Muaro Jambi
Alamat :Kec. Jaluko, Kab. Muaro MRS : 19 Juni 2021, Pukul 07:49 WIB
Jambi (dari IGD)
 Anamnesis
Pasien datang dengan keluhan keluar air- air dari jalan lahir sejak pukul
04:00 wib (± 4jam SMRS).

± 1 hari SMRS, nyeri perut (+), nyeri perut menjalar ke bagian pinggang dan
dirasakan secara terus-menerus, nyeri semakin hebat jika bergerak, dan sedikit
berkurang pada saat beristirahat.

± 4 jam SMRS, pasien mengeluhkan keluar air-air dari jalan lahir, air yang
keluar berbau amis dan merembes terus menerus hingga membasahi pakain
yang dipakainya.
 Anamnesis
• Riwayat demam (-), riwayat keputihan (-), mual (-), muntah (-), nyeri kepala (-), pandangan kabur (-), BAK
dan BAB tidak terdapat keluhan, riwayat minum jamu atau obat-obatan (-). Pasien mengaku hamil cukup
bulan dan gerakan anak masih dirasakan. Pasien rutin memeriksa kehamilan di bidan. Riwayat Ante Natal
Care: Pasien ANC rutin di puskesmas sejak awal kehamilan.

• Pasien juga mengatakan bahwa pada kehamilan pertama bahwa pasien memiliki riwayat SC atas indikasi
panggul sempit, pasien juga mengatakan bahwa beberapa hari sebelumnya pasien konsul ke dokter Sp.OG ,
dokter mengatakan bahwa pasien disarankan untuk sectio caesaria dikarnakan pasien memiliki riwayat
panggul sempit dan riwayat SC sebelumnya,.
 Anamnesis
Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat Sosial Ekonomi
Riwayat Hipertensi (-)  Riwayat kebiasaan merokok (-),
Riwayat Diabetes Mellitus (-) mengkonsumsi alkohol dan
Riwayat Asma (-) jamu (-).
Riwayat Penyakit Jantung (-)  Pasien termasuk kedalam sosial
ekonomi menengah
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Hipertensi (+) Ibu pasien
Riwayat Diabetes Mellitus (-)
Riwayat Asma (-)
Riwayat Penyakit Jantung (-)
Riwayat Obstetri
Anak Tahun Umur Tempat Jenis Penolong Penyulit JK BB Kondisi
Ke Sekarang
1 2018 37-38 Rumah SC Dokter CPD+KP LK 2800 Sehat
mg sakit Sp.OG D
2 Ini
Riwayat Obstetri
GPA : G2P1A0 Pemeriksaan Fisik
HPHT : 07-09-2020 Keadaan Umum : Baik
TP : 14-06-2021
Kesadaran : Compos Mentis
UK : 37-38 minggu
Menarche : Umur 12 tahun TD : 120/70 mmHg
Siklus haid: teratur 28 hari N : 82x/menit
Lama haid : 7 hari RR : 20x/menit
Dismenorea : Ya Suhu : 36,50C
Riwayat Perkawinan : Os menikah 1x, BB sebelum hamil: 45 kg
sejak 1 tahun yang lalu BB saat hamil : 60 kg
Tinggi Badan :145 cm
- Riwayat Kontrasepsi :-
- Imunisasi TT : 2 kali
- ANC : 4 kali
(puskesmas)
STATUS GENERALISATA

Kepala Mata
Normocephale, rambut Conjungtiva anemis -/-, sklera
hitam tidak mudah dicabut ikterik -/-, reflek cahaya +/+,
pupil isokor
THT Leher
dbn Pembesaran KGB (-), pembesaran
tiroid (-)

Pulmo Cor
I : Pergerakan dinding dada BJ I-II reguler, murmur (-),
simetris gallop (-)
P : Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
P : Sonor
A : Vesikuler +/+, ronkhi -/-,
wheezing -/-
STATUS GENERALISATA

Abdomen
Membesar, bising usus (+), hepar dan lien tidak teraba.
striae gravidarum (+), linea nigra (+), sikatrik (-)

Ekstremitas superior Ekstremitas Inferior

akral hangat +/+, edema -/-, akral hangat +/+, edema -/-,
sianosis -/- sianosis -/-
 Pemeriksaan abdomen
Leopold I : TFU 35 cm. Teraba bagian yang lunak, besar dan
tidak melenting (bokong)
Leopold II :
Kanan :teraba bagian-bagian kecil janin (ekstremitas)
Kiri : teraba bagian terbesar janin (punggung)
Leopold III : Teraba bagian bulat, keras, melenting (kepala).
Leopold IV : Konvergen

Status Obstetri TBJ

HIS
: (35-13) x 155 = 3410 gram
: 3x10’/30”
DJJ : 142 x/i
Pemeriksaan Genitalia eksterna dan interna
Portio : Posisi anterior, tebal, konsistensi
lunak
Pendataran : 30 %
Pembukaan : 1 cm
Ketuban : (+) Merembes
Bagian terbawah/presentasi : kepala
Penurunan kepala : Hodge 1
Posisi : sulit dinilai
 Laboratorium
Hb
10,4 gr/dl

Hct
GDS : 80 mg/dl
31,0 L%

Leukosit
15,0 x 103

Eritrosit
75,0x 106

Trombosit
279x103

12
USG

13
Diagnosis

DIAGNOSIS
G2P1A0 Gravida 37-38 Minggu dengan JTH
Presentasi Kepala + bekas Sectio Caesarea
a.i Ketuban Pecah Dini + Cephalopelvic
Disproportion

14
 Tatalaksana

Non Medikamentosa
 Oksigen 2 liter
 Observasi KU,TTV, His, DJJ, dan
kemajuan persalinan
 Sp.OG  Pro SC

Medikamentosa
IVFD Ringer Laktat 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 1x2 gr

Tatalaksana Post Partum

IVFD Ringer Lactat 20 tpm
Inj. Ceftriaxone 1x2 gr
Inj. Ketorolac 2x30mg
Inj. Asam tranexamat 3x500mg
15
Inj. Metronidazole 3x500mg
 DEFINISI KPD

Pecahnya selaput ketuban secara spontan sebelum awitan persalinan, baik aterm maupun
Pecahnya selaput ketuban secara spontan sebelum awitan persalinan, baik aterm maupun
preterm.
preterm.
• KPD saat preterm (KPDP)  usia <37 minggu
• KPD saat preterm (KPDP)  usia <37 minggu
• Disebut juga KPD bila satu jam kemudian tidak timbul tanda-tanda awal inpartu yaitu
• Disebut juga KPD bila satu jam kemudian tidak timbul tanda-tanda awal inpartu yaitu
bila pembukaan pada primigravida kurang dari 3 cm dan pada multipara kurang dari 5 cm
bila pembukaan pada primigravida kurang dari 3 cm dan pada multipara kurang dari 5 cm

KPD memanjang 
KPD memanjang  >> 24
24 jam
jam yang
yang berhubungan
berhubungan dengan
dengan peningkatan
peningkatan risiko
risiko
infeksi
infeksi intra-amnion
intra-amnion atau
atau lebih
lebih dari
dari 12
12 jam
jam sebelum
sebelum waktunya
waktunya persalinan
persalinan
 Etiologi & Faktor Risiko
Infeksi traktus urinarius dan Genitalia
 

Infeksi Intrauterin
Etiologi

Faktor Resiko Defisiensi vitamin C

Belum diketahui
secara pasti Faktor umur dan paritas

Faktor lainnya
MANIFESTASI KLINIS

Tanda yang terjadi adalah keluarnya cairan

ketuban merembes melalui vagina.

Aroma air ketuban berbau manis dan tidak seperti bau

amoniak, mungkin cairan tersebut masih merembes atau
menetes, dengan ciri pucat dan bergaris warna darah.

Keluarnya cairan berupa air-air dari vagina sebelum proses

persalinan berlangsung.
Penegakkan Diagnosis
•Penderita merasa basah dari
Anamnesis
vaginanya atau mengeluarkan
cairan banyak dari jalan lahir
• Bau cairan ketuban yang khas
• Riwayat demam, trauma, diurut-
urut, minum jamuan, intercourse
terakhir, dan riwayat keputihan 
Faktor Predisposisi
•Tanda-tanda infeksi
Inspeksi : Pengamatan biasa akan
Pemeriksaan Fisik
tampak keluarnya cairan dari vagina, bila
ketuban baru pecah, dan jumlah airnya
masih banyak, pemeriksaan ini akan
makin jelas
Inspekulo : langkah pertama untuk
mendiagnosis KPD, cairan yang keluar
dari vagina perlu diperiksa : warna, bau,
dan PH nya,
VT : Hindari
Fluksus
Pooling, valsava test
Pemeriksaan penunjang
1.Pemeriksaan lab
Pemeriksaan darah lengkap dan kultur urinalisa
Tes Lakmus
Mikroskopis (ferning test).
Dilakukan juga kultur dari swab untuk chlamydia,
gonnorhea, dan stretococcus group B
2. Pemeriksaan USG
Penatalaksanaan
Terapi konservatif, bila :
▹ Komplikasi (-)
▹ Usia gestasi 28-37 minggu
▹ Berikan Antibiotik untuk
menurunkan morbiditas ibu dan
janin
▹ Berikan Kortikosteroid untuk
kematangan paru janin
▹ UK <32-34 mgu dirawat selama air ketuban masih keluar atau
sampai air ketuban tidak lagi keluar.
▹ UK 32-37 minggu, belum inpartu, tidak ada infeksi, tes busa
negative beri deksametason, observasi tanda-tanda infeksi, dan
kesejahteraan janin. Terminasi pada kehamilan 37 minggu.
- Betametason 12 mg IM dalam 2 dosis setiap 12 jam.
- Deksametason 6 mg IM dalam 4 dosis setiap 6 jam.
- Jangan memberikan kortikosteroid bila ada infeksi.
▹ UK 32-37 minggu, sudah inpartum, tidak ada infeksi
berikan tokolitik (salbutamol), deksametason dan induksi
sesudah 24 jam.
▹ UK 32-37 minggu, ada infeksi, beri antibiotic dan lakukan
induksi, nilai tanda-tanda infeksi (suhu, leukosit, tanda-tanda
infeksi intrauterine).
Terapi aktif, bila :
▹ Komplikasi (+)

▹ Jika ketuban telah pecah >18 jam, berikan antibiotik profilaksis untuk mengurangi resiko
infeksi

▹ Usia gestasi > 37 minggu atau < 28 minggu

▹ Kematian janin

▹ Indeks tokolitik > 8

Terapi Aktif

Nilai Serviks
▹ Jika serviks sudah matang, lakukan induksi persalinan
dengan oksitosin

▹ Jika serviks belum matang, matangkan dengan

prostaglandin dan infus oksitosin, atau di lahirkan
dengan seksio sesarea
 Cephalopelvic
Disproportion (CPD)
Keadaan yang menggambarkan
ketidak sesuaian antara kepala janin
dan panggul ibu sehingga janin tidak
dapat keluar melalui vagina 
panggul sempit, janin yang besar
ataupun kombinasi keduanya.
 Pelvimetri
Pintu Atas Panggul Ruang Tengah Panggul
• diameter AP < 10 cm • Diameter transversa 9 cm
• diameter transversa • Diameter transversa +
< 11.5 cm diameter sagitalis posterior
• konjugata obstetrik < 13,5 cm
< 12 cm • Spina menonjol
• Side wall konvergen
• Ada kesempitan outlet
Pintu Bawah Panggul
• Sudut arkus pubis <80o
• diameter transversa dan
diameter sagitalis
posterior < 15 cm  risiko
ruptur perineum

09/02/2021 26
 • Pelvimetri klinis : Pemeriksaan

Diagnosis panggul luar apakah ukurannya kurang

dari normal
• Pemeriksaan dalam : apakah
promontorium teraba, lalu diukur CD
dan CV, linea ingeminata teraba
seluruhnya atau tidak, spina ischiadica,
dll.
Anamnesis - • Rontgen pelvimetri : ukuran-ukuran
01 PF CV : CO apakah kurang dari normal

• Riwayat kesalahan letak Pemeriksaan

• Partus sebelumnya berlangsung lama, anak Penunjang 02
meninggal, dengan alat-alat dan operasi
• Inspeksi : Ibu kelihatan pendek, ada skoliosis,
kifosis dan sebagainya.
• Palpasi : Kepala tidak masuk PAP atau masih
goyang dan terdapat tanda OSBORN
Tata Laksana
Persalinan percobaan
▹ Partus percobaan dimulai saat penderita dinyatakan inpartu dengan penilaian
kemajuan persalinan dimulai setelah persalinan masuk fase aktif.
▹  Jika tidak ada kemajuan  SC

Seksio Sesarea
▹ Seksio sesarea dilakukan secara elektif : kehamilan cukup bulan karena
kesempitan panggul yang cukup berat atau karena terdapat disproporsi
sefalopelvik yang nyata.
▹ Secara sekunder : setelah persalinan berlangsung selama beberapa waktu 
gagal
ANALISIS KASUS
 Teori Kasus
• Berdasarkan teori, diagnosis KPD 90% dapat • Pasien datang ke RSUD Raden
ditegakkan melalui anamnesis  merasa
basah pada jalan lahir atau mengeluarkan Mattaher dengan keluhan keluar
cairan yang banyak berwarna putih jernih, air-air berwarna jernih, berbau
keruh, hijau, atau kecoklatan sedikit-sedikit khas dari jalan lahir sejak ± 4 jam
atau sekaligus banyak, secara tiba-tiba dari
jalan lahir + tanda infeksi. Pasien belum SMRS tanpa disertai darah yang
dalam fase persalinan. keluar.
• Disproporsi sefalopelvik merupakan keadaan • Dari inspeksi pasien tampak
yang menggambarkan ketidaksesuaian antara
kepala janin dan panggul ibu sehingga janin pendek, Tinggi badan pasien 145
tidak dapat keluar melalui vagina. cm.
• Inspeksi : Ibu kelihatan pendek, ada skoliosis,
kifosis dan sebagainya.
• Palpasi : Kepala tidak masuk PAP atau masih
goyang dan terdapat tanda OSBORN
Teori Kasus
 Pemeriksaan Inspekulo merupakan  Vaginal Toucher : Portio tebal lunak,
langkah pertama untuk mendiagnosis OUE tampak terbuka, dengan
KPD. Pooling pada cairan amnion dari diameter 2 cm, terlihat cairan ketuban
forniks posterior mendukung diangnosis mengalir (+)
KPD
 ANAMNESIS

PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG

G2P1A0 Gravida 37-38 Minggu dengan JTH Presentasi Kepala +

bekas Sectio Caesarea a.i Ketuban Pecah Dini + Cephalopelvic
Disproportion
 Teori Kasus
• Rawat di rumah sakit. • Oksigen 2 liter
• Berikan antibiotic
• Pasang akses intravena  IVFD
• Jika umur kehamilan 32-37 minggu, belum Ringer laktat 20 gtt/menit
inpartu, tidak ada infeksi: beri
deksametason, observasi tanda-tanda infeksi • Observasi KU, TTV, His, DJJ
dan kesejahteraan janin. Terminasi pada • Injeksi Ceftriaxone 1x2 gram
kehamilan 37 minggu.
• Jika usia kehamilan 32-37 minggu, ada • indikasi panggul sempit
infeksi, beri antibiotik dan lakukan induksi.
• Seksio sesarea dilakukan secara elektif pada
kehamilan cukup bulan karena kesempitan
panggul yang cukup berat atau karena
terdapat disproporsi sefalopelvik yang nyata
 Ketuban Pecah Dini : pecah ketuban sebelum terjadinya
persalinan pada usia gestasi > 37 minggu.
Ketuban pecah dini premature : pecah ketuban yang
terjadi pada usia kehamilan sebelum 37 minggu  tata
laksana lebih sulit

Kesimpulan Pemantauan janin harus dilakukan setidaknya sekali sehari

 kompresi tali pusat, Tanda-tanda infeksi

Cephalopelvic Disproportion (CPD) : ketidaksesuaian

antara kepala janin dan panggul ibu sehingga janin tidak
dapat keluar melalui vagina  panggul sempit, janin yang
besar ataupun kombinasi keduanya.

09/02/2021
- THANK YOU -