PENGISIAN FORM HASIL

PENGUJIAN KUALITAS AIR

 CARA PENGISIAN

Pengisian pada Formulir ini:

•Isikan secara manual dengan menuliskan pada lembar formulir hasil pengujian
kualitas air
•Setelah formulir selesai diisi kemudian lanjutkan entry di aplikasi CS antry

Kerjasama Puslitbang Upaya Kesehatan Masyarakat dan Direktorat Kesehatan Lingkungan

 BLOK I. PENGENALAN TEMPAT (lanjutan)

VSEN20.K

SURVEI SOSIAL EKONOMI NASIONAL 2020

Dikutip dari copy kuesioner Susenas yang telah diisi, yaitu pada VSEN20.K Blok
I Nomor 101-110
*Kepala Rumah Tangga (KRT) adalah seseorang dari sekelompok Anggota
Rumah Tangga yang bertanggung jawab atas kebutuhan sehari-hari RT, atau
orang yang dianggap/ditunjuk sebagai KRT
*Alamat rumah meskipun dikutip dari VSEN20.K namun wajib untuk
ditanyakan  isi secara lengkap  Bila Ruta pindah cantumkan alamat yang
baru selain alamat yang lama

Kerjasama Puslitbang Upaya Kesehatan Masyarakat dan Direktorat Kesehatan Lingkungan 3

 I. PENGENALAN TEMPAT (lanjutan)
Koordinat lokasi rumah responden
Menggunakan GPS (Global Positioning System) untuk pengisian garis lintang, koordinat garis lintang, dan garis
bujur
•Isikan koordinat GPS pada kotak sesuai yang tertera pada aplikasi GPS.
•Pastikan koordinat utk “S” berada di deretan bagian atas, dan “E” di deretan bagian bawah.

Akurasi
•Isikan akurasi tempat sesuai yang tertera pada aplikasi GPS yang digunakan
•Maksimal akurasi yang diinginkan adalah 20 meter, jika lebih dari 20 m, baca lagi petunjuk cara pengukuran.
•Apabila setelah dicoba berulang kali dan akurasi tidak terbaca, maka diisi 97.

* Pengukuran titik koordinat rumah tangga menggunakan aplikasi GPS Waypoints bisa dilakukan pada
saat ponsel sanitarian dalam kondisi offline
* Hasil pengisian koordinat lokasi rumah responden ini SELANJUTNYA akan digunakan untuk
mengentri pada Blok I Kuesioner Rumah Tangga di No 13 a-c dan No 14

Kerjasama Puslitbang Upaya Kesehatan Masyarakat dan Direktorat Kesehatan Lingkungan

 II. KETERANGAN PENGUMPUL DATA

Kerjasama Puslitbang Upaya Kesehatan Masyarakat dan Direktorat Kesehatan Lingkungan

 II. KETERANGAN PENGUMPUL DATA
(lanjutan)
 Rincian 1. Nama pengumpul data
Tulis nama lengkap pengumpul data/tenaga pewawancara/enumerator
 Rincian 2.Tanggal pengumpulan data
Tulis tanggal, bulan dan tahun pengumpulan data pada kotak yang tersedia
 Rincian 3. No. Telepon pengumpul data
Cantumkan nomor telepon pengumpul data/tenaga pewawancara/enumerator
 Rincian 4 – 7. Keterangan ketua tim, tanggal pengecekan dan no. telepon Ketua Tim
Tulis nama Ketua Tim. Setelah pengecekan seluruh kelengkapan dan konsistensi isian kuesioner dilakukan,
tuliskan tanggal, bulan, dan tahun pengecekan pada kotak yang tersedia, dan cantumkan nomor telepon ketua
tim.

 Pengecekan hasil entri dilakukan oleh PJT Kab/Kota per-tiap BS

 Pengecekan hasil entri dilakukan untuk mengetahui konsistensi dan validitas hasil wawancara, serta
pengukuran dan pemeriksaan yang telah dilakukan oleh sanitarian.
 Pengecekan dilakukan di BS segera setelah selesai pengumpulan data dan sebelum pindah blok sensus,
agar bila ada data yang kurang atau tidak konsisten dapat dilengkapi.

Kerjasama Puslitbang Upaya Kesehatan Masyarakat dan Direktorat Kesehatan Lingkungan

 II. KETERANGAN PENGUJIAN SAMPEL

Kerjasama Puslitbang Upaya Kesehatan Masyarakat dan Direktorat Kesehatan Lingkungan

 II. KETERANGAN PENGUJIAN SAMPEL
(lanjutan)
 Rincian 1.a Apakah dilakukan pengujian sampel air pada titik sarana
Pertanyaan ini dimaksudkan untuk dilakukan pengujian sampel air pada titik sarana
Opsi jawaban 1.. Ya
2. Tidak  1c

 Rincian 1b. NOMOR KODE SAMPEL AIR PADA TITIK SARANA

Jika jawaban No. 1.a berkode 1 ‘Ya” maka tempelkan stiker yang sesuai

 Rincian 1c. Bila TIDAK, Apa alasan tidak dilakukan pengambilan sampel air pada titik
sarana
Pertanyaan ini dimaksudkan untuk mengetahui alasan tidak dilakukan pengambilan/pengujian
sampel air dari titik sarana
Opsi jawaban 1. Sulit dijangkau
2. Responden menolak

Kerjasama Puslitbang Upaya Kesehatan Masyarakat dan Direktorat Kesehatan Lingkungan

 II. KETERANGAN PENGUJIAN SAMPEL
(lanjutan)
 Rincian 2.a Apakah dilakukan pengujian sampel air pada titik konsumsi?
Pertanyaan ini dimaksudkan untuk dilakukan pengujian sampel air pada titik konsumsi
Opsi jawaban 1. Ya
2. Tidak  2c

 Rincian 2b. NOMOR KODE SAMPEL AIR PADA TITIK KONSUMSI

Jika jawaban No. 2.a berkode 1 ‘Ya” maka tempelkan stiker yang sesuai

 Rincian 2c. Bila TIDAK, Apa alasan tidak dilakukan pengambilan sampel air pada
titik konsumsi?
Pertanyaan ini dimaksudkan untuk mengetahui alasan tidak dilakukan
pengambilan/pengujian sampel air pada titik konsumsi
Opsi jawaban 1. Sulit dijangkau
2. Responden menolak

Kerjasama Puslitbang Upaya Kesehatan Masyarakat dan Direktorat Kesehatan Lingkungan

 IV. HASIL PENGUJIAN KUALITAS AIR MINUM

Kerjasama Puslitbang Upaya Kesehatan Masyarakat dan Direktorat Kesehatan Lingkungan

 IV. HASIL PENGUJIAN KUALITAS AIR MINUM
(lanjutan)
1. TDS

Isikan hasil pengukuran TDS ke dalam kotak yang tersedia

Jika lebih dari 1000 isikan dengan 977,7
Jika tidak dilakukan pengukuran isikan dengan 999,9

2. Suhu

Isikan hasil pengukuran suhu ke dalam kotak yang tersedia

Jika lebih 100 dari isikan dengan 97,7
Jika tidak dilakukan pengukuran suhu isikan dengan 99,9

Kerjasama Puslitbang Upaya Kesehatan Masyarakat dan Direktorat Kesehatan Lingkungan

 IV. HASIL PENGUJIAN KUALITAS AIR MINUM
(lanjutan)
3. pH

Isikan hasil pengukuran pH ke dalam kotak yang tersedia

Jika lebih dari 10 isikan dengan 9,7
Jika tidak dilakukan pengukuran isikan dengan 9,9

4. Nitrat

Isikan hasil pengujian Nitrat ke dalam kotak yang tersedia

Jika lebih 100 dari isikan dengan 97,77
Jika tidak terdeteksi isikan dengan 00,00
Jika tidak dilakukan pengujian Nitrat isikan dengan 99,99

Kerjasama Puslitbang Upaya Kesehatan Masyarakat dan Direktorat Kesehatan Lingkungan

 IV. HASIL PENGUJIAN KUALITAS AIR MINUM
(lanjutan)
5. Nitrit

Isikan hasil pengujian Nitrit ke dalam kotak yang tersedia

Jika lebih 100 dari isikan dengan 97,77
Jika tidak terdeteksi isikan dengan 00,00
Jika tidak dilakukan pengujian Nitrit isikan dengan 99,99
6. Crom 6+

Isikan hasil pengujian Crom 6+ ke dalam kotak yang tersedia

Jika lebih 100 dari isikan dengan 97,77
Jika tidak terdeteksi isikan dengan 00,00
Jika tidak dilakukan pengujian Crom 6+ isikan dengan 99,99

Kerjasama Puslitbang Upaya Kesehatan Masyarakat dan Direktorat Kesehatan Lingkungan

 IV. HASIL PENGUJIAN KUALITAS AIR MINUM
(lanjutan)
7. Total Coliform

Isikan hasil pengujian total coliform ke dalam kotak yang tersedia

Jika lebih 100 dari isikan dengan 101
Jika tidak dilakukan pengujian Nitrit isikan dengan 999

8. E Coli

Isikan hasil pengujian E Coli ke dalam kotak yang tersedia

Jika lebih 100 dari isikan dengan 101
Jika tidak dilakukan pengujian E Coli isikan dengan 999

Kerjasama Puslitbang Upaya Kesehatan Masyarakat dan Direktorat Kesehatan Lingkungan

Kerjasama Puslitbang Upaya Kesehatan Masyarakat dan Direktorat Kesehatan Lingkungan