CBD: RETENSIO PLASENTA

Oleh :
Nugraha Wirawan - 30101507529
Pembimbing :
dr. H. Muhamad Taufiqy S Sp.OG

KEPANITERAAN KLINIK ILMU KANDUNGAN DAN KEBIDANAN

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG
SEMARANG
2019
IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien : Ny. MS
Usia : 22 tahun
Jenis kelamin : Perempuan
No. CM                    : 0139****
Agama                      : Islam
Pekerjaan                  : Ibu Rumah Tangga
Alamat                       : Kaligawe, Semarang
Pendidikan terakhir : SMA
Status penikahan      : Menikah
Nama suami : Tn. A
Tanggal Masuk         : 07 Oktober 2019
Tanggal Keluar : 08 Oktober 2019
Ruang                       : VK-1
ANAMNESIS

Keluhan utama Kencang-Kencang

RPS Pasien G1P0A0 usia 22 tahun hamil 32 minggu datang ke

IGD RSI Sultan Agung Semarang pada 07 Oktober 2019
pukul 03.00 WIB dengan keluhan kencang-kencang yang
dirasa sering yaitu 2x dalam 10 menit sejak jam 02.00 WIB.
Pasien mengatakan sudah mulai keluar air ketuban sejak
pukul 22.00. Gerak janin dirasakan aktif.
 ANAMNESIS Riwayat penyakit hipertensi : disangkal
HPHT : 25 Februari 2018 Riwayat penyakit DM : disangkal
R. Menstruasi HPL : 4 Desember 2019 RPD
Riwayat penyakit jantung : disangkal
Menarch : usia 14 tahun Riwayat operasi : disangkal
Siklus : 28 hari, teratur
Lama : 7 hari Riwayat penyakit hipertensi : disangkal
Dismenorrhea : (-) RPK Riwayat penyakit DM : disangkal
Riwayat penyakit jantung : disangkal
Pasien menikah sebanyak 1x Riwayat asma : disangkal
R. Pernikahan Dengan suami sekarang sudah 1 tahun
Jumlah anak : 0 Pasien adalah ibu rumah tangga.
R. Sosek Suami pasien bekerja sebagai
R. Obstetri G1P0A0 pegawai swasta, dan biaya kesehatan
G1: Hamil saat ini ditanggung oleh BPJS

Pasien ANC sebanyak 4x di bidan Pasien mengatakan tidak ada masalah

R. ANC Tidak ada nasihat-nasihat khusus R. Gizi pada nafsu makan selama kehamilan.
Imunisasi TT (+) Makanan yang dikonsumsi mencakup 4
sehat 5 sempurna berupa ikan, ayam,
R. KB Pasien belum pernah menggunakan KB sayur, susu, dll
 PEMERIKSAAN FISIK
KU dan Kesadaran Telinga; Hidung; Tenggorokan
KU : Baik, Kesadaran : Komposmentis Dircharge (-); Dircharge (-), Septum Deviasi
(-), nafas cuping hidung (-); faring hiperemis
(-), pembesaran tonsil (-)
Tanda Vital
Leher
Tekanan darah 124/69, Nadi 84x/menit,
RR 20x/menit, Suhu 36,5°C Simetris, Pembesaran kelenjar limfe (-)

Antropometri
Kulit
Berat badan 58 Kg, Tinggi badan 156 cm,
Turgor baik, petekie (-)
IMT 23,8 kg/cm²

Kepala; Mata; Mulut Mammae

Mesocephale; Conjungtiva anemis (-/-), Simetris, mamae membesar, Hiperpigmentasi areola

Sklera ikterik (-/-); Bibir sianosis (-), mammae, papila mammae menonjol, benjolan
bibir kering (-) abnormal (-)
Pemeriksaan Pemeriksaan Pemeriksaan
JANTUNG PARU EKSTREMITAS

•Inspeksi : ictus cordis tidak • Inspeksi : hemithorax

tampak dextra dan sinistra simetris
•Palpasi : ictus cordis tidak •Palpasi : stem fremitus Oedem - -
teraba dextra dan sinistra sama
•Perkusi : redup, batas - •Perkusi : sonor seluruh Akral dingin - -
batas jantung tidak dapat lapang paru
ditentukan karena •Auskultasi : suara dasar Varises - -
terhalang pembesaran pada vesikuler, suara tambahan (-)
mammae Reflek + +
•Auskultasi :suara jantung I Fisiologis
dan II murni, reguler, suara
tambahan (-)
STATUS OBSTETRI
ABDOMEN GENITALIA
• Inspeksi : perut tampak membesar, membujur, • Eksterna : lendir darah (-), air ketuban (+)
hiperpigmentasi linea alba (+), sikatrik (-), striae gravidarum • Interna (VT) :
(+), tampak gerak janin, bekas operasi (-) VT : O 2cm, eff 50%, portio tipis lembut, KK (-),
• Palpasi :
bagian terbawah kepala, , ↓HII, pod UUK kanan
• Leopold :
depan
I = teraba bagian besar bulat lunak
II = teraba bagian tananan memanjang
disebelah kanan, dan bagian kecil-kecil
disebelah kiri
III = teraba bagian besar bulat keras
IV = divergen  sudah masuk PAP
• His : 2x/10 menit ~35detik
• TFU : 24 cm
• Auskultasi :
• DJJ : 11-11-12 (136x/menit)
•TBJ :
= (TFU-11) x 155
= (24-11) x 155
= 2.015 gr
PEMERIKSAAN PENUNJANG
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN
HEMATOLOGY
Hemoglobin 12,1 11.7-15.5 g/dl
Hematokrit 36.5 33-45 %
Leukosit 10,1 3.6-11.0 ribu/uL
Trombosit 194 150-440 ribu/Ul
Golongandarah/Rh AB/Positif -
APTT/PTTK 27.2 21.8-28.0 detik
Kontrol 25.5 20.8-28.2 detik
PPT 8.6 (L) 9.3-11.4 detik
Kontrol 11.0 9.2-12.4 detik
IMUNOSEROLOGI
HbsAgkualitatif Non reaktif Non reaktif -
KIMIA
GDS 81 75-110 mg/dl
 URINE
Warna Kuning    
Kejernihan Agakkeruh  
Protein Neg <30 (Negatif) mg/dl
Reduksi Neg <15 (Negatif) mg/dl
Bilirubin Neg <1 (Negatif) mg/dl
Reaksi/Ph 6.5 4,8-7,4 -
Urobilinogen 0.2 <2 mg/dl
Benda keton Neg <5 (Negatif) mg/dl
Nitrit Neg Negatif -
Beratjenis 1.015 1.015-1.025 -
Blood Neg <5 (Negatif) Eri/uL
Leukosit Neg <10 (Negatif) Leu/uL
Mikroskopis
Epitelsel 8-10 5-15 /LPK
Eritrosit 0-1 0-1 /LPB
Leukosit 0-2 3-5 /LPB
Silinder 0 0-1 (hialin) /LPK
Parasit Negatif Negatif -
Bakteri Negatif Negatif -
Jamur Negatif Negatif -
Kristal Negatif   -
Benang mucus Negatif   -
 RESUME
Pasien G1P0A0 usia 22 tahun hamil 32 minggu datang ke IGD RSI Sultan Agung Semarang pada 07
Oktober 2019 pukul 03.00 WIB dengan keluhan kencang-kencang yang dirasa sering yaitu 2x dalam
10 menit sejak jam 02.00 WIB. Pasien mengatakan sudah mulai keluar air ketuban sejak pukul 22.00.
Gerak janin dirasakan aktif.

Riwayat obstetri VT
G1P0A0 hamil 32 minggu VT : O 2cm, eff 50%, portio tipis lembut, KK (-),
bagian terbawah kepala, , ↓HII, pod UUK kanan
HPHT: 25 Februari 2019
depan
HPL: 4 Desember 2019

PF Obstetri PP
Janin tunggal, hidup, intrauterine, presentasi kepala, Hb : 12,4
puka, sudah masuk PAP

His dan DJJ

His : 2x/10 menit ~35detik
DJJ : 11-11-12
(136x/menit)
 TATALAKSANA + FOLLOW
UP
Tanggal Jam Pemeriksaan &/ Diagnosis Tindakan

07/10/19 06.00 VT : pembukaan 5 cm, penipisan 50%, KK(-),bagian bawah Kepala, ↓ H-II, Rawat VK
UUK kanan depan. Inj. Dexamethasone 2x2 amp
G1P0A0 usia 22 tahun hamil 32 minggu, Inj. Ceftriaxone 1x1gram
Janin tunggal hidup intrauterine Tunggu pembukaan lengkap
Presentasi kepala, U, puka
Inpartu kala I fase aktif, dengan partus prematurus
07/10/19 10.30 VT : pembukaan 8 cm, penipisan 70%, KK (-),bagian bawah Kepala, ↓ H-III, Observasi sampai bukaan
UUK kanan depan. lengkap
G1P0A0 usia 22 tahun hamil 32 minggu,
Janin tunggal hidup intrauterine
Presentasi kepala, U, puka
Inpartu kala II, dengan partus prematurus
07/10/19 12.30 VT : pembukaan 10 cm, penipisan 100%, KK (-),bagian bawah Kepala, ↓ H- Pimpin mengejan
III+, UUK kanan depan.
G1P0A0 usia 22 tahun hamil 32 minggu,
Janin tunggal hidup intrauterine
Presentasi kepala, U, puka
Inpartu kala II, dengan partus prematurus
 TATALAKSANA + FOLLOW
Tanggal UP
Jam Pemeriksaan Tindakan
07/10/19 13.40 Bayi perempuan lahir spontan dengan BB = 2250 gr, PB = 45 cm, AS = 8-9-9, Monitor keadaan umum
laserasi perineum (-), plasenta belum lahir oksitosin 1 amp
Peregangan tali pusat terkendali
07/10/19 14.10 P1A0 PP spontan, plasenta belum lahir (retensio plasenta) Monitor keadaan umum
oksitosin 1 amp
Manual plasenta
07/10/19 15.30 P1A1 PP spontan + manual placenta + curettage H0 Ceftriaxon 2x1
Metilergometrin 3x1
Fermia 1x1
Rawat gabung
08/10/19 08.30 P1A0post partus spontan + manual plasenta + curettage H1 Bactecyn 2x1
Metilergometrin 3x1
Fermia 1x1
Aff. Tampon kasa
08/10/19 18.00 P1A1post partus spontan + manual plasenta + curettage H1 Boleh pulang
Kontrol Senin, 14 Oktober 2019
TINJAUAN
PUSTAKA
 PERDARAHAN POSTPARTUM
DEFINISI
Perdarahan postpartum adalah Perdarahan yang terjadi segera setelah persalinan melebihi 500 cc.
Gejala klinik : lemah, limbung, keringat dingin, menggigil, hiperpneu, tekanan darah sistolik <90
mmHg, nadi>100x/m, Hb <8 g%.

KLASIFIKASI
Retensio Plasenta
Perdarahan berlangsung dalam
Primer 24 jam pertama setelah bayi Robekan jalan lahir
lahir
Atonia uteri
Tertinggalnya sebagian
plasenta/ membrannya
Perdarahan berlangsung
Sekunder setelah 24 jam pertama setelah
Perlukaan yang terbuka
kembali
bayi lahir
Infeksi pada tempat
implantasi plasenta
 RETENSIO PLASENTA
DEFINISI ETIOLOGI
Plasenta tetap tertinggal di uterus 30 menit setelah bayi
lahir Fungsiona Patotogi
FAKTOR l anatomi
PREDISPOSISI
• Riwayat retensio plasenta pada persalinan terdahulu
• Paritas tinggi His kurang
Plasenta akreta
adekuat
• Riwayat SC dan tindakan operatif pd uterus
• Mioma uteri
• Anemia Plaenta sukar
terlepas Plasenta
karena inkreta
tempatnya,
bentuknya,
dan
ukurannya Plasenta
(Adhessiva) Perkreta
SEBAB PLASENTA BELUM
LAHIR
Plasenta
Plasenta sudah
belum lepas
lepas tetapi
dari dinding
belum keluar
uterus

Kesalahan
His kurang Tipe
penanganan
adekuat perlekatannya
kala III

Plasenta Plasenta Plasenta Plasenta

Plasenta akreta
adhessiva inkreta perkreta inkarserata
FISIOLOGI LEPASNYA
PLASENTA Berkurangnya ukuran
Penyusutan volume tempat perlekatan
Bayi lahir rongga uterus + plasenta + ukuran
kontraksi miometrium plasenta tidak berubah

His kurang
adekuat Plasenta terlipat dan
menebal

Schultze
Tipe
Plasenta lepas dari perlekatan
Fase perlepasan uri
dinding uterus plasenta
Duncan

Fase pengeluaran uri

KLASIFIKASI RETENSIO
PLASENTA Plasenta melekat erat
Plasenta
pada endometrium tak
Adhessiva
sampai membran basal

Plasenta Plasenta melekat pada

Akreta endometrium sampai
menembus membran
basal

Plasenta Plasenta melekat/

Inkreta menembus myometrium

Plasenta Plasenta melekat/

Perkreta menembus serosum
KOMPLIKASI
Plasenta harus segera dikeluarkan karena dapat menimbulkan bahaya :

Perdarahan Infeksi

Plasenta Syok
inkarserata hemoragik
TATALAKSANA

Perdarahan (+) Manual plasenta kuretase

Penanganan
Plasenta tidak dapat
Histerektomi
dilepaskan
 MANUAL PLASENTA
Manual Plasenta merupakan tindakan operasi kebidanan untuk  melahirkan retensio plasenta
Langkah-langkah :
1. Persetujuan tindakan manual plasenta
2. Persiapan sebelum tindakan
3. Pencegahan infeksi sebelum tindakan
4. Tindakan manual plasenta
5. Dekontaminasi pasca tindakan
6. Cuci tangan pascatindakan
7. Perawatan pasca tindakan
MANUAL PLASENTA
Meregang tali pusat
Langkah-langkah :
dengan jari-jari
1. Persetujuan tindakan manual plasenta
membentuk kerucut
2. Persiapan sebelum tindakan
3. Pencegahan infeksi sebelum tindakan
4. Tindakan manual plasenta
5. Dekontaminasi pasca tindakan
6. Cuci tangan pascatindakan
7. Perawatan pasca tindakan Ujung jari menelusuri
tali pusat, tangan kiri
diletakkan di atas fundus

Mengeluarkan plasenta
TERIMAKASI
H
TATALAKSANA

Manual
Perdarahan (+) kuretase
plasenta

Perbaiki KU Klein
:
Periksa
Penanganan infus/transf Bantu untuk
kembali
Perdarahan (-) usi + pengosonga Kustner
lepasnya
antibiotik + n VU
plasenta
ATS +
Plasenta antipiretik strassman
tidak dapat Histerektomi
dilepaskan