Sheath Removal

Pendahuluan
• Pencabutan Introducer sheath adalah tindakan yang dilakukan setelah pasien dilakukan kateterisasi
jantung yang masih terpasang sheath pada arteri

Akses Arterial Prosedur

• Femoral • Manual compression
• Brachial • Mechanical compression device
• Radial • Topical hemostatic aids
• Vascular closure device
Prosedur

Pencabutan
Persiapan Sheath Observasi
(introducer)
Persiapan
Persiapan Alat
 instrument balutan
 kassa steril
 betadine
 sarung tangan
 bengkok
 Hipafik
 Saturasi
 Analgesik/lidokain (bila dibutuhkan)
Persiapan

Persiapan Pasien
• Pastikan waktu heparin distop, ACT < 150 atau marker koagulasi lain,
tidak ada nyeri dada, kaji prosedur tindakan yang dilakukan
sebelumnya
 Pastikan tanda-tanda vital pasien terpantau melalui monitor (jika
tekanan darah sistolik > 160 mmHg atau tekanan darah diastolik >
100 mmHg turunkan tekanan darah terlebih dahulu sebelum
tindakan)
 Pastikan pasien memiliki akses intravena
 Jelaskan prosedur kepada pasien
Persiapan

Persiapan Operator
APD
Prosedur
 Cuci tangan
 Pakai sarung tangan
 Atur posisi pasien
 Raba arteri distal dan pasang probe saturasi pada bagian distal arteri yang terpasang sheath
 Buka balutan lama yang sudah terpasang pada pasien
 Kaji adanya perdarahan atau hematom
 Setelah balutan terbuka, tentukan 2 cm dari lokasi penusukan dengan tangan kiri
 Lakukan penarikan sheath secara pelan-pelan dengan tangan kanan dan tekan arteri oleh
tangan kiri
 Observasi kualitas penekanan dengan melihat saturasi oksigen
 Lakukan penekanan pada arteri selama 20 menit atau sampai tidak ada perdarahan
Prosedur
 Tutup area penusukan dengan kassa betadine steril
 Lakukan fiksasi yang kuat dengan plester
 Pasang bantal pasir selama 6 jam dan observasi perdarahan atau hematoma selama dan setelah
pemasangan bantal pasir atau pasang coldpack selama 20 menit
 Jelaskan pada pasien bahwa prosedur sudah selasai dan pertahankan posisi kaki/tangan yang
terpasang bantal pasir tetap lurus selama 6 jam.
 Bereskan alat-alat
 Buka sarung tangan
 Cuci tangan
• Dokumentasikan tindakan
Observasi
Observasi vascular perifer dan neurovascular pada extremitas setelah sheath dilepas. Observasi tiap
15 menit selama 1 jam, 30 menit selama 1 jam berikutnya, lalu setiap jam pada 4 jam berikutnya
Observasi bila ada komplikasi setelah pencabutan seperti:
1. Hematoma: A large, firm collection of blood under the SQ tissue. Possibly caused by inadequate
pressure to the puncture site.
2. Arterial Thrombus
3. Venous Thrombus
4. Distal Embolization
5. Pseudoaneurysm: An injury to the vessel wall in which blood is retained in the surrounding tissue.
6. Vasovagal response: Upon removal of lines, pallor, bradycardia, hypotension or emesis may occur.
Treatment may include: increasing IV fluids, elevating the foot of the bed 10 to 12 inches, and
possibly administration of atropine and or an anti-emetic
7. Infection
8. AV Fistula