Direktorat Penilaian Kinerja Pengelolaan Limbah B3

dan Limbah Non B3

Direktorat Jenderal Pengelolaan Sampah, Limbah dan B3
Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan

TATA CARA PENGANGKUTAN LIMBAH B3

SECARA ELEKTRONIK
INDUSTRI TEKSTIL

Sistem Manifes Elektronik (FESTRONIK)

Terintegrasi dengan Aplikasi Pelaporan Kinerja
Pengelolaan Limbah B3 (SIRAJA)

Bandung, 11-12 November 2021

DIREKTORAT PENILAIAN KINERJAPENGELOLAAN LIMBAH B3 DAN LIMBAH NON B3 Kewajiban Penggunaan Festronik
BERDASARKAN PERMEN LHK Nomor P.6 Tahun 2021 tentang Tata Cara dan Persyaratan Pengelolaan LB3

Pasal 99 ayat 1 Pasal 99 ayat 2

Festronik sebagaimana dimaksud pada ayat (1) digunakan
Pengangkutan oleh :
Limbah B3 wajib a. Pengangkut limbah B3; dan
disertai dengan b. Penghasil limbah B3, Pengumpul Limbah B3, Pemanfaat
Limbah B3, Pengolah Limbah B3 dan/atau Penimbun
Festronik limbah B3

Pasal 100
Pengecualian kewajiban penggunaan Festronik terhadap:
a. Pengangkut limbah B3 oleh penghasil LB3 yang dilakukan dalam wilayah kerja usaha
dan/atau kegiatan yang sama dan melewati jalan umum;
b. Pengangkutan limbah B3 untuk kegiatan ekspor; dan
c. Pengangkutan limbah B3 untuk tujuan penelitian
 Mandat Akses Aplikasi FESTRONIK
DIREKTORAT PENILAIAN KINERJAPENGELOLAAN LIMBAH B3 DAN LIMBAH NON B3

BERDASARKAN PERMEN LHK Nomor P.6 Tahun 2021

MANDAT AKSES
Berdasarkan
Pasal 99 Ayat (6)
Festronik diisi secara daring
pada laman
http://festronik.menlhk.go.id
DIREKTORAT PENILAIAN KINERJAPENGELOLAAN LIMBAH B3 DAN LIMBAH NON B3 Akses Masuk Pengguna FESTRONIK
Terdapat 2 (dua) cara kepada para
pengguna untuk dapat menlakukan
akses Aplikasi FESTRONIK
2

1
DIREKTORAT PENILAIAN KINERJAPENGELOLAAN LIMBAH B3 DAN LIMBAH NON B3 Tata Cara Pendaftaran FESTRONIK

2
BERDASARKAN PERMEN LHK Nomor P.6 Tahun 2021

Pasal 101
(1)  Pengangkut Limbah B3, Penghasil Limbah B3,
Pemanfaat Limbah B3, Pengolah Limbah B3, Pengumpul
Limbah B3, dan/atau Penimbun Limbah B3 sebagaimana
dimaksud dalam Pasal 99 ayat (2) harus melakukan
pendaftaran pada laman http:// festronik.menlhk.go.id
untuk dapat mengakses Festronik.
DIREKTORAT PENILAIAN KINERJAPENGELOLAAN LIMBAH B3 DAN LIMBAH NON B3 Tata Cara Pendaftaran FESTRONIK

2
SELURUH PENDAFTARAN AKAN LANGSUNG DIPROSES
Untuk menghindari deaktivasi akun, kelengkapan permohonan perusahaan berupa:
1. formulir pendaftaran FESTRONIK Limbah B3;
2. akta pendirian badan usaha;dan
3. surat kuasa penunjukan administrator FESTRONIK Limbah B3
dapat disampaikan kepada KLHK 𝗽𝗮𝗹𝗶𝗻𝗴 𝗹𝗮𝗺𝗯𝗮𝘁 𝟮 𝗺𝗶𝗻𝗴𝗴𝘂 𝘀𝗲𝘁𝗲𝗹𝗮𝗵 𝗺𝗲𝗻𝗴𝗶𝘀𝗶 𝗳𝗼𝗿𝗺𝘂𝗹𝗶𝗿 𝗶𝗻𝗶
melalui surel (email) ke plb3.festronik@gmail.com dengan format judul surel: REG-
FESTRONIK-[NAMA_PERUSAHAAN]-[TANGGAL EMAIL].

Informasi AKUN FESTRONIK yang telah aktif akan dirikimkan melalui SUREL (EMAIL)
yang diisikan pada saat PENDAFTARAN dari alamat surel
plb3.festronik@gmail.com
 Kemudahan Integrasi Festronik dan Pelaporan
DIREKTORAT PENILAIAN KINERJAPENGELOLAAN LIMBAH B3 DAN LIMBAH NON B3

✔ Pihak Pengangkut LB3 tidak melakukan input data Limbah

B3 yang akan diangkut di dalam Festronik karena sudah di
input oleh Penghasil;

✔ Pihak Pengangkut LB3 tidak melakukan input data untuk

melakukan pelaporan;

✔ Pihak Penerima LB3 tidak perlu melakukan input data dari

Limbah B3 yang diterima dalam pelaporan;
DIREKTORAT PENILAIAN KINERJAPENGELOLAAN LIMBAH B3 DAN LIMBAH NON B3
Input-Output Aplikasi FESTRONIK

Input aplikasi Output Aplikasi

Input aplikasi sesuai dengan
 Form Cetakan Manifes yang sudah
form manifes manual
Data input terbagi menjadi 4 disetujui Stakeholder
yaitu :  Rekapitulasi dan History data
• Pengirim limbah pengiriman dan Penerimaan
• Jenis Limbah dan manifes
Kemasan
• Pengangkut Limbah  Pelaporan manifes ke Kementerian
• Penerima Limbah Lingkungan Hidup dan Kehutanan
PENGANGKUTAN LIMBAH B3 – PERGERAKAN MANIFES LB3
[DARI INDUSTRI TEKSTIL]
From Cradle to Cradle/Grave

PENGUMPUL

PEMANFAAT
PENGHASIL (WASTE EXCHANGE) PENIMBUN

Limbah yang tidak habis

bereaksi, dll

PENGOLAH
(treatment & disposal) Abu insinerator,
PENGANGKUT Sisa/hasil reaksi kimia, dll

9
 PARA PENGHASIL iNDUSTRI
TEKSTIL
PENGUMPUL
PENGOLAH
PENGIRIM PEMANFAAT
LIMBAH B3
LIMBAH B3
LIMBAH B3
INTERNAL
10
 PARA
PENGUMPUL
PENGUMPUL

PENERIMA PENGOLAH
PENGOLAH
LIMBAH B3 dari PEMANFAAT
PEMANFAAT
INDUSTRI TEKSTIL PENIMBUN
PENIMBUN

LIMBAH B3
LIMBAHB3
LIMBAH B3
EKSTERNAL
11
 BILA INDUSTRI TEKSTIL MEMILIKI
IZIN U/ MENERIMA LB3 DARI LUAR
SEBAGAI:
INDUSTRI TEKSTIL
AKAN BERTINDAK
 PENGOLAH sebagai
PENERIMA LIMBAH
 PEMANFAAT B3
dalam FESTRONIK
 PENIMBUN

LIMBAH B3
EKSTERNAL
12
DIREKTORAT PENILAIAN KINERJAPENGELOLAAN LIMBAH B3 DAN LIMBAH NON B3
FLOW PROSES FESTRONIK I – PENGHASIL/PENGIRIM LB3

Pengirim Limbah Pengangkut Limbah Penerima Limbah

Mengisi data limbah

pada aplikasi pelaporan
Membuat draft festronik

Mengirim data untuk

perencanaan
pengangkutan
Mengisi data Mengisi data
Dilakukan pada pengirim limbah penerima limbah Proses Persetujuan
aplikasi SIRAJA

Website festronik
festronik.menlhk.go.id

Laporan manifest
KLHK
DIREKTORAT PENILAIAN KINERJAPENGELOLAAN LIMBAH B3 DAN LIMBAH NON B3 Tampilan Antarmuka Pengguna SIRAJA

BUKA WEBSITE
SIRAJA

Pengisian Profil Perusahaan

DIREKTORAT PENILAIAN KINERJAPENGELOLAAN LIMBAH B3 DAN LIMBAH NON B3 Tampilan Antarmuka Pengguna SIRAJA
Keterkaitan data
Wajib ada keterkaitan data antara KEEMPAT poin
tersebut disamping
pada saat dilakukan
Kelola Limbah B3
1 secara eksternal,
PENGHASIL
DILARANG
2 MENGUBAH SALAH
SATU DAN/ATAU

3 LEBIH ISIAN DATA

dari KEEMPAT poin
tersebut, atau
FESTRONIK akan
ERROR

4
DIREKTORAT PENILAIAN KINERJAPENGELOLAAN LIMBAH B3 DAN LIMBAH NON B3 Tampilan Data Perizinan Industri Tekstil 1
PENGHASIL
DILARANG
MENGUBAH SALAH
SATU DAN/ATAU
LEBIH ISIAN DATA
PADA SAAT
PROSES KELOLA
LIMBAH B3
SECARA
EKSTERNAL
MENGGUNAKAN
FESTRONIK
BERLANGSUNG

UNGGAHAN
DATA MAKS.
Wajib memperhatikan jenis Limbah B3 yang
dihasilkan dan dilakukan Pengelolaan dengan cara
2 MB meyerahkan ke pihak ketiga berizin
 Tampilan Kontrak Kerjasama 2
UNGGAHAN
DATA MAKS.
DIREKTORAT PENILAIAN KINERJAPENGELOLAAN LIMBAH B3 DAN LIMBAH NON B3
2 MB PENGHASIL
DILARANG
Penghasil-Pengelola / Tripartid MENGUBAH SALAH
SATU DAN/ATAU
LEBIH ISIAN DATA
PADA SAAT
PROSES KELOLA
LIMBAH B3
SECARA
EKSTERNAL
MENGGUNAKAN
FESTRONIK
BERLANGSUNG
PIHAK YANG TERKAIT DENGAN FESTRONIK INDUSTRI
TEKSTIL SEBAGAI PENGIRIM LIMBAH B3

PENGIRIM PENGANGKUT
LIMBAH B3 LIMBAH B3 PENERIMA
INDUSTRI SINGLE/ANTAR LIMBAH B3
TEKSTIL MODA

2
1

KERANGKA KERJA SAMA

18
PIHAK YANG TERKAIT DENGAN FESTRONIK INDUSTRI
TEKSTIL SEBAGAI PENERIMA LIMBAH B3

PENERIMA PENGANGKUT PENGHASIL/PE

LIMBAH B3 LIMBAH B3 NGIRIM
INDUSTRI ----------- LIMBAH B3
TEKSTIL SINGLE/ANTAR
MODA
2

1
KERANGKA KERJA SAMA

19
DIREKTORAT PENILAIAN KINERJAPENGELOLAAN LIMBAH B3 DAN LIMBAH NON B3 Tampilan Menu Pengangkutan 3 UNGGAHAN
DATA MAKS.
PENGHASIL
DILARANG
2 MB MENGUBAH SALAH
SATU DAN/ATAU
LEBIH ISIAN DATA
PADA SAAT
PROSES KELOLA
LIMBAH B3
SECARA
EKSTERNAL
MENGGUNAKAN
FESTRONIK
BERLANGSUNG

Nomor Rekomendasi Pengangkutan Limbah B3 yang diterbitkan KLHK

DIREKTORAT PENILAIAN KINERJAPENGELOLAAN LIMBAH B3 DAN LIMBAH NON B3 Tampilan Menu Pengangkutan (lanjutan) 3 PENGHASIL
DILARANG
MENGUBAH SALAH
Diisikan dengan izin dari kementerian SATU DAN/ATAU
perhubungan
LEBIH ISIAN DATA
PADA SAAT
PROSES KELOLA
LIMBAH B3
SECARA
EKSTERNAL
MENGGUNAKAN
FESTRONIK
BERLANGSUNG
Diisikan dengan kartu pengawasan untuk
setiap kendaraan yang digunakan

UNGGAHAN
DATA MAKS.

2 MB
DIREKTORAT PENILAIAN KINERJAPENGELOLAAN LIMBAH B3 DAN LIMBAH NON B3
Tampilan Menu Limbah B3 Masuk/ Dihasilkan
Diisi berdasarkan waktu Limbah B3
dimasukkan ke dalam TPS Limbah B3/
Tempat Pengumpulan Limbah B3
sesuai dengan kaidah izin yang dimiliki

Penghasil dapat melakukan

perubahan data PALING
LAMBAT 10 HARI
SETELAH LIMBAH B3
DISIMPAN DALAM TPS
LIMBAH B3
 4
DIREKTORAT PENILAIAN KINERJAPENGELOLAAN LIMBAH B3 DAN LIMBAH NON B3

Wajib ada keterkaitan data dari isian PENGHASIL

(1) input data Perizinan, (2) Kontrak DILARANG
Tampilan Menu Kelola Limbah B3 Kerjasama dan (3) Menu Pengangkutan MENGUBAH SALAH
SATU DAN/ATAU
LEBIH ISIAN DATA
PADA SAAT
PROSES KELOLA
LIMBAH B3
SECARA
EKSTERNAL
MENGGUNAKAN
FESTRONIK
BERLANGSUNG
DIREKTORAT PENILAIAN KINERJAPENGELOLAAN LIMBAH B3 DAN LIMBAH NON B3
Tampilan Menu Kelola Limbah B3 (lanjutan) 4 PENGHASIL
DILARANG
MENGUBAH SALAH
SATU DAN/ATAU
LEBIH ISIAN DATA
PADA SAAT
PROSES KELOLA
LIMBAH B3
SECARA
EKSTERNAL
MENGGUNAKAN
FESTRONIK
BERLANGSUNG

Rencana Pengelolaan
Limbah B3 yang disimpan
akan menjadi data awal
bagi Pengangkut untuk
membuat Draft FESTRONIK
DIREKTORAT PENILAIAN KINERJAPENGELOLAAN LIMBAH B3 DAN LIMBAH NON B3 Tampilan Akses Masuk Pengguna FESTRONIK

Disediakan Modul
penggunaan untuk setiap
peran dalam aplikasi

2 1

Disediakan
Video Tutorial
P.6/2021
http://festronik.menlhk.go.id
DIREKTORAT PENILAIAN KINERJAPENGELOLAAN LIMBAH B3 DAN LIMBAH NON B3
FLOW PROSES FESTRONIK II – PENGANGKUT LB3

Pengirim Limbah Pengangkut Limbah Penerima Limbah

Mengisi data limbah

pada aplikasi pelaporan
Membuat draft festronik

Mengirim data untuk

perencanaan
pengangkutan
Mengisi data Mengisi data
Dilakukan pada pengirim limbah penerima limbah Proses Persetujuan
aplikasi SIRAJA

Website festronik
festronik.menlhk.go.id

Laporan manifest
KLHK
KONSEP MANIFES
DALAM DRAFT
PERMEN LH

27
  Mudah meledak
(explosive) – E
 Mudah menyala
(ignitable) – I
 Reaktif (reactive)
–R
 Infeksius
(infectious) – X
KONSEP MANIFES  Korosif (corrosive)
DALAM DRAFT –C
PERMEN LH  Beracun (toxic) - T

28
  SESUAI
PP
22/2021

o TABEL 1

o TABEL 2

KONSEP MANIFES o TABEL 3

DALAM DRAFT
PERMEN LH o TABEL 4

+ Hasil
Penetapan
Menteri KLHK
tentang
LB3

29
P
E
N
G
A
N
G
K
U
T
30
PENERIMA
31
DIREKTORAT PENILAIAN KINERJAPENGELOLAAN LIMBAH B3 DAN LIMBAH NON B3 Tampilan Antarmuka Pengguna FESTRONIK – PENGANGKUT LB3

Pengangkut
Limbah B3
membuat DRAFT
FESTRONIK pada
menu RENCANA
PENGANGKUTAN

A B C

Digunakan untuk melakukan

tracking/pemantauan proses Pengangkutan BUKA WEBSITE
Limbah B3 dari lokasi Penghasil Limbah B3 FESTRONIK
menuju Pengelola lanjut
 TUGAS INDUSTRI TEKSTIL @FESTRONIK – PENGIRIM LB3
• Bagian I PENGHASIL/PENGIRIM LB3 dilakukan dengan ketentuan:
a. C&R pengisian data yang telah dilakukan oleh Penghasil pada draf
manifes yang telah disusun/didraf oleh pengangkut Limbah B3; dan
b. pada hari pengangkutan, mohon di check kesesuaian data dilakukan
oleh pengirim Limbah B3 dengan cara menyetujui data pada manifes
yang dibuatkan pengangkut, -- ok, klik kirim oleh pengangkut

Selalu memantau pergeseran status manifes, mulai dari:

 Rencana pengangkutan
 Limbah sedang dikirim Tergantung jarak dari penghasil ke penerima

 Menunggu konfirmasi pengelola Terlalu lama?

 Pengiriman selesai
DIREKTORAT PENILAIAN KINERJAPENGELOLAAN LIMBAH B3 DAN LIMBAH NON B3
Tampilan Antarmuka Pengguna FESTRONIK

VIEW
Limbah B3
dalam Proses
PENGANGKUTAN
(dalam
Data dari SIRAJA telah perjalanan) oleh
diterima oleh APLIKASI
FESTRONIK dan siap di Pengangkut
draft oleh PENGANGKUT Limbah B3
Limbah B3

VIEW
PRINT A
DIREKTORAT PENILAIAN KINERJAPENGELOLAAN LIMBAH B3 DAN LIMBAH NON B3
NOMOR

Festronik
KLHK-16 32 01 01 57
MANIFES LIMB AH B AHAN B ERB AHAYA DAN BERACUN
Diisi dengan huruf cetak dan jelas

Dalam
I.B AGIAN YANG HARUS DILENGKAP I OLEH P ENGIRIM LIMB AH B 3
1. Nama dan alamat perusahaan Pengirim limbah B3: 2. Lokasi Pemuatan jika berbeda dari alamat perusahaan:
PT Ujicoba Penghasil Jalan Jakarta No 1
Jalan Jakarta No 1 3. Nomor Registrasi Pengirim Limbah B3 : KLH-21428

proses
4. Data Pengiriman Limbah B3
A Jenis limbah B3 : B. Nama Teknik, bila ada : C. Karakteristik Limbah B3 : D. Kode limbah B3 :
Minyak pelumas bekas antara lain s Korosif B105d
minyak pelumas bekas hidrolik,

pengiriman
mesin, gear, lubrikasi, insulasi, heat
transmission, grit chambers,
separator dan/atau campurannya
E. Kelompok Kemasan: F. Satuan ukuran: G. Jumlah total kemasan: H. Peti kemas
R.O Container Berat 2 Ton 2 Nomor : -
Jenis : -
5. Keterangan tambahan untuk Limbah B3 tersebut di atas :
6. Instruksi penanganan khusus dan keterangan tambahan : SESUAI S.O.P
7. Nomor telepon yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat : 0823535332

A
8. Tujuan pengangkutan ke : Pengumpul/Pengolah/Pemanfaat/Peniumbun Limbah B3*
Catatan: Jika pengisian formulir ini oleh Pengumpul Limbah B3, sebutkan nama Pengirim asal Limbah B3 yang limbahnya akan diangkut disertai
lampiran salinan Manifes Limbah B3 yang dikirim oleh Pengirim asal ke Pengumpul Limbah B3.
Pernyataan perusahaan Pengirim Limbah B3: Dengan ini saya menyatakan bahwa Limbah B3 yang dikirimkan sesuai dengan perincian pada daftar
isian baku tersebut di atas, dikemas, dilekati label dan simbol dalam keadaan baik untuk angkutan di jalan raya, sesuai dengan Peraturan Pemerintah
Republik Indonesia.
9. Nama : , 10. Tanda tangan : TTD 11. Jabatan : 12. Tanggal : 2021-08-19
,

II.B AGIAN YANG HARUS DILENGKAP I OLEH P ERUS AHAAN P ENGANGKUT LIMB AH B 3
13. Nama dan alamat perusahaan Pengirim limbah B3: 16. Nomor pendaftaran KLHK : KLH-21429
A. PT Ujicoba Pengangkut 17. Identitas kendaraan :

VIEW 14.
15.
Jl. Jakarta II
Nomor telepon :
Nomor Fax :
02123456
Nomor Truk :
Nama Kapal :
Izin pengangkutan :
B 1234 AJA

SK.37/2021
18. Nama : , 19. Tanda tangan : TTD 20. Jabatan : 21. Tanggal Angkut : 2021-08-19

PRINT III. B AGIAN YANG HARUS DILENGKAP I OLEH P ERUS AHAAN P ENERIMA LIMB AH B 3
, 22. Tanggal tandatangan : 2021-09-07

23. Nama dan alamat perusahaan Penerima limbah B3: 24. Nomor telepon : 081300000
A. PT Ujicoba Penerima 25. Nomor Fax :
Jl. Jawa III 26. Nomor pendaftaran KLHK : KLH-21430
Pernyataan perusahaan Penerima Limbah B3: Dengan ini saya menyatakan bahwa saya telah menerima kiriman Limbah B3 dengan jenis dan jumlah
seperti tersebut di atas dan bahwa Limbah B3 tersebut akan diproses sesuai dengan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia.
27. Nama : 28. Tanda tangan : TTD 29. Jabatan : 30. Tanggal :
Pernyataan ketidaksesuaian limbah: Setelah dianalisa, Limbah B3 yang disebutkan tidak memenuhi syarat sehingga selanjutnya akan dikembalikan
kepada Pengirim asal LimbahB3.
31. Jenis Limbah B3: Minyak pelumas bekas antara lain minyak pelumas 34. Alasan Penolakan:
bekas hidrolik, mesin, gear, lubrikasi, insulasi, heat 35. Tanggal Pengembalian: -
transmission, grit chambers, separator dan/atau 36. Tanda tangan:
campurannya
32. Jumlah diterima: 0 Ton
*Coret yang tidak perlu Cata tan : Sedang dalam proses pengiriman

Data penerima belum

terisi Dokumen ini sah, diterbitkan secara elektronik melalui sistem Festronik KLHK sehingga tidak memerlukan cap dan tanda tangan
basah http://festronik.menlhk.go.id
DIREKTORAT PENILAIAN KINERJAPENGELOLAAN LIMBAH B3 DAN LIMBAH NON B3
FLOW PROSES FESTRONIK III – PENERIMA LB3

Pengirim Limbah Pengangkut Limbah Penerima Limbah

Mengisi data limbah

pada aplikasi pelaporan
Membuat draft festronik

Mengirim data untuk

perencanaan
pengangkutan
Mengisi data Mengisi data
Dilakukan pada pengirim limbah penerima limbah Proses Persetujuan
aplikasi SIRAJA

Website festronik
festronik.menlhk.go.id

Laporan manifest
KLHK
TATA CARA PENGISIAN o/ INDUSTRI TEKSTIL sebagai PENERIMA LB3
• Tata cara pengisian dan persetujuan bagian III PENERIMA dilakukan
dengan ketentuan:
b. pemberitahuan selesai pengangkutan (sampai di lokasi penerima)
oleh pengangkut – dapat selalu dipantau oleh penghasil dan
pengangkut
c. di tempat penerima, penerima memeriksa data Limbah B3 sesuai,
-- klik terima.

SELALU MEMANTAU PERGESERAN STATUS FESTRONIK

SIAP ?
GUDANG PENGUMPULAN dan
FASILITAS PENGELOLAAN LB3
SESUAI IZIN
DIREKTORAT PENILAIAN KINERJAPENGELOLAAN LIMBAH B3 DAN LIMBAH NON B3

Tampilan Antarmuka Pengguna FESTRONIK Limbah B3

telah sampai
di Lokasi
VIEW B Pihak Ketiga
Pengelola
PRINT Limbah B3
Berizin,
menunggu
konfirmasi
Penerima

Manifes Selesai
PRINT C dan langsung
terlaporkan ke
KLHK
DIREKTORAT PENILAIAN KINERJAPENGELOLAAN LIMBAH B3 DAN LIMBAH NON B3
Festronik
Sudah sampai
lokasi
penerima LB3
namun belum
di setujui oleh
penerima

VIEW
PRINT
Data sudah
terisi, namun
masih terdapat
catatan “sedang
dalam
pengiriman
DIREKTORAT PENILAIAN KINERJAPENGELOLAAN LIMBAH B3 DAN LIMBAH NON B3

Festronik
NOMOR
KLHK-1 627 686 8 35
MANIFES LIMBAH BAHAN BERB AHAYA DAN BERACUN

Selesai
Diisi dengan huruf cetak dan jelas
I.B AGIAN YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PENGIRIM LIMB AH B 3
1. Nama dan alamat perusahaan Pengirim limbah B3: 2. Lokasi Pemuatan jika berbeda dari alamat perusahaan:
PT. UJI COBA LAGI PROGRAMMER alamat lokasi kegiatan pengirim
alamat lokasi kegiatan pengirim 3. Nomor Registrasi Pengirim Limbah B3 : KLH-7396
4. Data Pengiriman Limbah B3
A Jenis limbah B3 : B. Nama Teknik, bila ada : C. Karakteristik Limbah B3 : D. Kode limbah B3 :
Minyak pelumas bekas antara lain - Mudah Meledak B105d
minyak pelumas bekas hidrolik,
mesin, gear, lubrikasi, insulasi, heat
transmission, grit chambers,
separator dan/atau campurannya

C E. Kelompok Kemasan:
R.O Container
F. Satuan ukuran:
Berat 10 Ton

5. Keterangan tambahan untuk Limbah B3 tersebut di atas :

G. Jumlah total kemasan:
5
H. Peti kemas
Nomor : 1234567
Jenis : Kemas

testing qrcode
6. Instruksi penanganan khusus dan keterangan tambahan : SESUAI S.O.P
7. Nomor telepon yang dapat dihubungi dalam keadaan darurat : 0987654
8. Tujuan pengangkutan ke : Pengumpul/Pengolah/Pemanfaat/Peniumbun Limbah B3*
Catatan: Jika pengisian formulir ini oleh Pengumpul Limbah B3, sebutkan nama Pengirim asal Limbah B3 yang limbahnya akan diangkut disertai
lampiran salinan Manifes Limbah B3 yang dikirim oleh Pengirim asal ke Pengumpul Limbah B3.

PRINT Pernyataan perusahaan Pengirim Limbah B3: Dengan ini saya menyatakan bahwa Limbah B3 yang dikirimkan sesuai dengan perincian pada daftar
isian baku tersebut di atas, dikemas, dilekati label dan simbol dalam keadaan baik untuk angkutan di jalan raya, sesuai dengan Peraturan Pemerintah
Republik Indonesia.
9. Nama : Agus 10. Tanda tangan : TTD 11. Jabatan : 12. Tanggal : 2021-06-24
manager

II.B AGIAN YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PERUS AHAAN PENGANGKUT LIMB AH B 3
13. Nama dan alamat perusahaan Pengirim limbah B3: 16. Nomor pendaftaran KLHK : KLH-4771
A. UJI COBA PENGANGKUT 17. Identitas kendaraan :
alamat lokasi kegiatan pengangkut Nomor Truk : F 7788 GH
14. Nomor telepon : 08294792756 Nama Kapal :
15. Nomor Fax : 9980986 Izin pengangkutan : SK PLB3 / 8888

• Informasi no. 1 s/d 12 tentang 18. Nama : Kholik 19. Tanda tangan : TTD 20. Jabatan :
Manager
21.
22.
Tanggal Angkut :
Tanggal tandatangan :
2021-07-21
2021-07-21

PENGIRIM Limbah B3; III. B AGIAN YANG HARUS DILENGKAPI OLEH PERUS AHAAN PENERIMA LIMB AH B 3
23. Nama dan alamat perusahaan Penerima limbah B3: 24. Nomor telepon : 08776765464

• Informasi no. 13 s/d 22 A. UJI COBA PENGELOLA

alamat lokasi kegiatan pemanfaat
25.
26.
Nomor Fax :
Nomor pendaftaran KLHK :
88987354
KLH-8402
Pernyataan perusahaan Penerima Limbah B3: Dengan ini saya menyatakan bahwa saya telah menerima kiriman Limbah B3 dengan jenis dan jumlah

tentang PENGANGKUT Limbah seperti tersebut di atas dan bahwa Limbah B3 tersebut akan diproses sesuai dengan Peraturan Pemerintah Republik Indonesia.
27. Nama : Rizky 28. Tanda tangan : TTD 29. Jabatan : 30. Tanggal : 2021-07-21
Manager
B3; Pernyataan ketidaksesuaian limbah: Setelah dianalisa, Limbah B3 yang disebutkan tidak memenuhi syarat sehingga selanjutnya akan dikembalikan
kepada Pengirim asal LimbahB3.

• Informasi no. 23 s/d 36 31. Jenis Limbah B3:
tentang PENERIMA Limbah B3 32. Jumlah diterima:
*Coret yang tidak perlu
Minyak pelumas bekas antara lain minyak
pelumas bekas hidrolik, mesin, gear, lubrikasi,
insulasi, heat transmission, grit chambers,
34.
35.
Alasan Penolakan:
Tanggal Pengembalian: -
36. Tanda tangan:
separator dan/atau campurannya
10 Ton

Dokumen ini sah, diterbitkan secara elektronik melalui sistem Festronik KLHK sehingga tidak memerlukan cap dan tanda tangan
basah http://festronik.menlhk.go.id
 TERIMA KASIH

Direktorat Penilaian Kinerja Pengelolaan Limbah B3 dan Limbah Non B3

Direktorat Jenderal Pengelolaan Sampah, Limbah dan B3
Kementerian Lingkungan Hidup dan Kehutanan

Gedung A Lantai 5
Jln. D.I.Panjaitan Kav.24 Kebon Nanas Jakarta Timur 13410
T/F: 021 – 85904923
Email: pkplb3@gmail.com
Website: plb3.menlhk.go.id