GIZI BURUK

Riyandi Ardi Putra Fernandes

Gizi buruk/ Severe acute malnutrition
■ Didefinisikan sebagai:
o Severe wasting
 WHO weight-for-length/height <-3 SD
 Lingkar lengan atas <115 mm  Usia 6-59 bulan
o Edema bilateral
 Pit (dent) yang menetap sesaat setelah penekanan 10
detik
 Perlu dibedakan antara gizi buruk dengan stunted
o Stunted tidak dapat dikoreksi dalam waktu singkat
Gizi buruk/ Severe acute malnutrition
■ Terminologi yang sering dipakai:
o Marasmus (Severe wasting)
o Kwarshiorkor (di karakteristikan dengan adanya edema)
o Marasmic-kwashiorkor (Severe wasting + edema)  Campuran
 Tingkat keparahannya bergantung pada:
1. Durasi dari nutrisi yang tidak cukup/ inadequacy
2. Kuantitas serta varietas makanan
3. Keterlibatan antinutrient
4. Adanya infeksi serta lama infeksi
5. Heterogeneity pada extent dan natur dari deficit dan imbalance
 Manifestasi Klinis Gizi Buruk (Severe
■ wasting)
Terlihat jelas pada paha, bokong, lengan atas, sela-sela iga dan scapula
(kehilangan lemak dan otot skeletal dapat terlihat jelas)  Prominent
bones
■ Berat badan tidak bertambah serta penurunan berat badan
■ Turgor kulit menghilang
■ Hilangnya lemak subkutan  Baggy pants
■ Muka terlihat wasted dan wizened
■ Mata cekung
■ Air mata sedikit serta mulut kering
■ Otot perut melemah  Menjadi distensi
■ Fretful
■ Irritable
 Manifestasi Klinis Gizi Buruk
(Edematous Malnutrition)
■ Edema kaki  tungkai bawah  generalized edema lengan, tangan dan
muka (Moon-face)
■ Perubahan warna kulit  Flaky paint dermatosis  Mudah terinfeksi
■ Rambut sparse serta mudah ditarik, mungkin kehilangan lekukannya
■ Rambut jagung
■ Liver membesar
■ Miserable
■ Apatis
■ Menolak makan
Marasmik-kwashiorkor
Patofisiologi
■ Kekurangan intak  Fisiologis dan metabolik tubuh tetap berjalan
untuk konservasi energi & bertahan hidup  reductive adaptation
■ Sumber energi  Lemak & protein otot, kulit dan GI tract
■ Konservasi energi dengan:
• Mengurangi aktifitas dan pertumbuhan
• Mengurangi basal metabolisme
• Fungsi organ menurun
• Mengurangi respon imun dan inflamasi
Patofisiologi
Proses tersebut mempengaruhi:

■ Liver  Otot
■ Produksi panas  Mikronutrisi

■ Ginjal
 Saluran cerna
 Replikasi sel serta
■ Jantung perbaikannya
■ Elektrolit (Natrium & Potassium)  Respons Imun
 Sel darah merah
Prinsip tatalaksana

■ 10 Steps
■ Dibagi menjadi:
o Stabilisasi
o Rehabilitasi
 Perlu di jalankan secara perlahan sesuai progress 
Mencegah refeeding syndrome
10 tahap tatalaksana gizi buruk
Terapi Terapeutik untuk Stabilisasi (Hari
1-7)
Hipoglisemia (gula darah <3mmol/L)
Pencegahan
1. Beri makan secepatnya
2. Beri makan 3 jam sekali setiap siang
dan malam (2 jam apabila sedang
sakit)
3. Beri makan tepat waktu
4. Sesuaikan suhu tetap hangat
5. Tangani infeksi
Penanganan
1. Sadar  10% glukosa (50mL), beri
nutrisi, atau 1 sdt gula di bawah lidah,
beri makan tiap 2 jam atau ¼ sendok
tiap 30 menit, sesuaikan suhu hangat,
dan mulai broad-spectrum antibiotik.
2. Tidak sadar  10% glukosa IV
(5mL/kg) STERIL
Hipotermia (axila <35oC, rektal <35.5oC)

Pencegahan Penanganan
1. Sesuaikan suhu hangat dan kering, Berikan kehangatan aktif
sering berikan makan 1. Beri makan
2. Tangani Infeksi 2. Kontak fisik, pakaian hangat, topi,
selimuti, sediakan heater/warmer
3. Monitor temperatur tiap jam (30
menit apabila pakai heater)
4. Temperatur rektal >36.5oC  stop
rewarming
Dehidrasi

Pencegahan Penanganan
1. Setiap BAB  berikan ReSoMal 1. IV fluid HANYA diberikan
(37.5 mmol Na/L) apabila ada tanda-tanda shock
2. ReSoMal 5 mL/kg selama 30
menit selama 2 jam pertama
secara oral/NG tube kemudian
lanjutkan 5-10 mL/kg sampai 10
jam tergantung banyaknya BAB
3. Monitor setiap jam
4. Apabila sudah ada tanda-tanda
rehidrasi, berhenti.
■ Pada gizi buruk
– Dehidrasi sulit dinilai  monitor rehidrasi agar tidak terjadi
kelebihan cairan
– Level serum elektrolit sulit di deteksi  terjadi kebocoran Na dari
darah ke dalam sel, K keluar dari dalam sel.
■ Rehidrasi  ReSoMal

Bahan Jumlah
H2O 2L
WHO-ORS 1 saset 1-L
Sukrosa 50 g
Elektrolit/solusi mineral 20 mL
Ketidak seimbangan elektrolit – kurang K
dan Mg, Na berlebih
■ Berikan K dan Mg selama 2 minggu  mineral solution
■ Nutriset F75 & F100  sudah mengandung K dan Mg
Infeksi
Pencegahan
1. Hindari keramaian
(penyebaran infeksi lebih
mudah)
2. Cuci tangan sebelum dan
sesudah penanganan
3. Vaksin measles pada anak
yang belum diimunisasi >6
bulan
Penanganan
Infeksi biasanya tidak
menimbulkan gejala, mulai
dengan broad-spectrum
antibiotik pada anak. (mulai
hari pertama)
Rekomendasi antibiotik untuk infeksi

■ Tidak ada komplikasi:

– Amoxicillin PO 2x25 mg/kg selama 5 hari
■ Ada komplikasi
– Gentamicin 1x7.5mg/kg IV/IM selama 7 hari
– Ampicillin 50mg/kg IV/IM selama 6 jam sekali untuk 2
hari, lanjutkan dengan amoxicillin PO tiap 8 jam 25-40
mg/kg selama 5 hari
Defisiensi mikronutrisi
■ Jangan berikan zat besi
■ Prevensi: Nutriset F75 & F100  sudah mengandung asam
folat, multivitamin, Zn, Cu, dan mineral lainnya
■ Vit A
■ Asam folat 1 mg (5 mg day 1)
■ Zinc & Copper  Ada di electrolyte/mineral solution dan
Combined Mineral Vitamin Mix (CMV)  Bisa ditambah ke
ReSoMal
■ Sirup multivitamin
Beri makan (Kandungan F-75 – F-100)
Beri makanan
■ Berikan F75
■ Apabila ada edema  kurangi cairan sampai 100 ml/kg/hari
■ Gunakan 24-jam intake chart.
■ Apabila nafsu makan buruk  bujuk untuk habiskan makanan 
gunakan NGT apabila hanya makan <80% dari porsi yang
direkomendasikan
■ Lanjutkan ASI apabila masih menyusui + F75
■ Apabila nafsu makan kembali (biasanya 1 minggu) dan edema
hilang/berkurang  F100
■ Timbang berat badan & plotting
■ F-75 (low-lactose milk, 75 kcal dan 0,9 g protein/100 mL +
Potassium, magnesium, mikronutrien)
o Mengembalikan keadaan metabolic
o Mengobati edema
o Mengembalikan nafsu makan
 Kurang nafsu makan  harus diberikan dengen nasogastric
tube
 2 resep F75:
 Yang tidak membutuhkan masakan
 Yang cereal-based dan memiliki osmolalitas lebih rendah
 menguntungkan untuk anak dengan diare persisten
Rehabilitasi (Minggu 2-6)
■ Rehabilitasi dimulai pada saat nafsu makan sudah meningkat dan edema
sudah berkurang/minimal
■ Transisi dari stabilisasi ke rehabilitasi dibutuhkan untuk mencegah
“Refeeding Syndrome”  Selama 3 hari
■ Pada masa transisi, selama 2 hari ganti F75 dengan volume F100 yang
setara dan tingkatkan volume F100 sebanyak 10mL
■ Setelah masa transisi, berikan 150-220 kcal/kg/hari dan 4-6 g
protein/kg/hari dan lanjutkan pemberian K, Mg, dan mikronutrisi + Besi
3 mg/kg/hari  F100 atau ready-to-use therapeutic food (RUTF) atau
makanan keluarga termodifikasi energi dan proteinnya
■ Jika menyusui  Lanjutkan
Loving care, structured play dan stimulasi

Berguna karena banyak anak anak dengan gizi

buruk memiliki developmental delays
Emergency Treatment

■ Terapeutik pada gizi buruk dengan shok dan kondisi

emergency lainnya
■ Berbeda  Less rapid, Volume lebih sedikit, cairan
yang berbeda)
Shock
■ Letargi atau tidak Action
sadar 1. Berikan oksigen
■ Tangan dingin 2. 10% glucose (5 mL/kg) IV
Ditambah: 3. IV fluid 15 mL/kg selama 1
■ CRT <3 detik jam
ATAU 4. Ukur, record denyut nadi dan
■ Nadi cepat namun respirasi pada awal dan tiap
lemah 10 menit
■ Jika ada tanda perbaikan (nadi & laju nafas berkurang) 
Ulangi IV 15 mL/kg selama 1 jam  Ganti ke oral atau NGT
rehydration (ReSoMal) 5-10 mL/kg/hr

■ Jika tidak ada tanda perbaikan  Asumsikan shok septik

1. Cairan maintenance fluid IV (4mL/kg/hr) selama
menunggu darah
2. 10 mL/kg fresh whole blood transfusikan selama 3 jam.
Jika tanda gagal jantung  5-7 mL/kg packed cells
3. Berikan furosemide 1 mL/kg IV
Hipoglikemia (Gula darah <3 mmol/L)

■ Sama sesuai tatalaksana stabilisasi

Dehidrasi Berat

■ Berikan terapi dehidrasi sesuai stabilisasi

■ Jangan beri cairan IV kecuali pada shok
Severe Anemia (Hb< 4 g/dL)
Hb 4-6 g/dL & Respiratory distress
■ Berikan whole blood 10 mL/kg perlahan selama 3 jam
■ Jika gagal jantung  Berikan 5-7 mL/kg packed cells
■ Furosemide 1 mL/kgIV
Emergency eye care corneal ulceration

■ Beri Vit A segera

■ Teteskan 1 tetes atropine (1%)  Relax mata
dan mencegah lensa keluar
Kriteria Rawat pasien gizi buruk

■ Dengan Komplikasi
■ Severe edema (+++)
ATAU
■ MUAC (Mid Upper Arm Circumference) <115 ditambah:
o Mual
o Buruk secara klinis
o Not alert
Kriteria rawat jalan gizi buruk

■ Tanpa komplikasi
■ Edema (+/++)
ATAU
■ MUAC (Mid Upper Arm Circumference) >115 mm dan:
o Good appetite
o Baik secara klinis
o Alert
 Refeeding syndrome
■ Komplikasi dari acute nutritional rehabilitation yang undernourished akibat segala penyebab
■ Jarang
■ Hallmark:
1. Hipofosfatemia berat setelah cellular uptake fosfat pada awal dari minggu pertama ketika memulai
reefed  Perlu di monitor saat refeed
 Serum level fosfat ≤0,5 mmol/L dapat menyebabkan:
1. Kelemahan
2. Rhabdomyolysis
3. Disfungsi neutrofik
4. Gagal jantung dan nafas
5. Aritmia
6. Kejang
7. Gangguan kesadaran
8. Kematian
Tanda dan gejala Refeeding Syndrome
TERIMA KASIH