ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN

DENGAN GSP : HALUSINASI

Diah Sukaesti
 PENGERTIAN
• Distorsi persepsi yang muncul dari berbagai
indera (Stuart & Laraia,2016)
 Jenis Halusinasi
• Halusinasi pendengaran
• Halusinasi penglihatan
• Halusinasi penghidu
• Halusinasi pengecapan
• Halusinasi perabaan
• Halusinasi kinestetik
• Halusinasi cenestetik
 FASE HALUSINASI
 Tersenyum/tertawa sendiri  Ansietas sedang
 Menggerak-gerakkan bibir  Halusinasi menyenangkan
 Respon verbal lambat Comforting
 Diam/asyik sendiri

 Tanda syaraf otonom  Ansietas berat

 Perhatian menyempit Comdemning  Halusinasi menjijikkan
 Asyik dg pengalaman sensori
 Tdk mampu membedakan hal & realita

 Lebih mengikuti halusinasi

Controlling  Ansietas berat
 Pengalaman sensori berkuasa
 Sukar berinteraksi
 Perhatian menyempit
 Tanda fisik ansietas Conquering
 Panik
 Perilaku teror  Melebur dalam pengaruh halusinasi
 Risiko suicide dan homicide
 Aktivitas fisik mengikuti halusinasi
 Tdk berespon thd perintah
 Tdk mampu berespon lebih dr 1 org

Fase Halusinasi
Fase I: Comforting
Ansietas Sedang
Halusinasi menyenangkan
Nonpsikotik
Fase II: Condemning
Ansietas Berat
Halusinasi menjadi menjijikkan
Psikotik ringan
Karakteristik
Klien mengalami perasaan mendalam
seperti ansietas, kesepian, rasa bersalah,
dan takut dan mencoba untuk berfokus
pada pikiran menyenangkan untuk
meredakan ansietas. Individu mengenali
bahwa pikiran-pikiran dan pengalaman
sensori berada dalam kendali kesadaran
jika ansietas dapat ditangani.
Pengalaman sensori menjijikkan dan
menakutkan
Klien mulai lepas kendali dan mungkin
mencoba untuk mengambil jarak
dirinya dengan sumber yang
dipersepsikan. Klien mungkin
mengalami dipermalukan oleh
pengalaman sensori dan menarik diri dari
orang lain.
Perilaku Klien
Tersenyum atau tertawa yang tidak
sesuai
Menggerakkan bibir tanpa suara
Pergerakan mata yang cepat
Respon verbal yang lambat jika sedang
asyik
Diam dan asyik sendiri
 
Meningkatnya tanda-tanda sistem syaraf
otonom akibat ansietas seperti
peningkatan denyut jantung, pernafasan,
dan tekanan darah.
Rentang perhatian menyempit
Asyik dengan pengalaman sensori dan
kehilangan kemampuan membedakan
halusinasi dan realita
 
 Fase III: Controlling
Ansietas berat
Pengalaman sensori menjadi berkuasa
Fase IV: Conquering
Panik
Umumnya menjadi melebur dalam
halusinasinya
Klien berhenti menghentikan
perlawanan terhadap halusinasi dan
menyerah pada halusinasi tersebut.
Isi halusinasi menjadi menarik.
Klien mungkin mengalami
pengalaman kesepian jika sensori
halusinasi berhenti.
Psikotik
Pengalaman sensori menjadi
mengancam Jika klien mengikuti
perintah halusinasi.
Halusinasi berakhir dari beberapa
jam atau hari jika tidak ada
intervensi terapeutik.
Psikotik Berat
Kemauan yang dikendalikan
halusinasi akan lebih diikuti
Kesukaran berhubungan dengan
orang lain
Rentang perhatian hanya beberapa
detik atau menit.
Adanya tanda-tanda fisik ansietas
berat: berkeringat, tremor, tidak
mampu mematuhi perintah.
Perilaku teror akibat panik.
Potensi kuat suicide atau homicide
Aktivitas fisik merefleksikan isi
halusinasi seperti perilaku kekerasan,
agitasi, menarik diri, atau katatonia.
Tidak mampu berespon terhadap
perintah yang komplek.
Tidak mampu berespon lebih dari
satu orang
   
Jenis Halusinasi Karakteristik

Pendengaran Mendengar suara suara atau kebisingan, paling sering suara orang. Suara berbentu kebisingan yang
kurang jelas sampai kata-kata yang jelas berbicara tentang klien, sampai ke percakapan lengkap
antara dua orang atau lebih tentang orang yang mengalami halusinasi. Pikiran yang terdengar di
mana klien mendengar perkataan bahwa pasien disuruh untuk melakukan sesuatu kadang-kadang
sapat membahayakan.

Penglihatan Stimulus visual dalam bentuk kilatan cahaya, gambar geometris, gambar karton, bayangan yang
rumit atau kompleks. Bayangan bisa menyenangkan atau menakutkan seperti melihat monster.

Penghidu Membaui bau-bauan tertentu seperti bau darah, urin, atau feses, umumnya bau-bauan yang tidak
menyenangkan. Halusinasi penghidu sering akibat stroke, tumor, kejang atau demensia.

Pengecapan Merasa mengecap rasa seperti rasa darah, urin atau feses

Perabaan Mengalami nyeri atau ketidaknyamanan tanpa stimulus yang jelas. Rasa tersetrum listrik yang
datang dari tanah, benda mati, atau orang lain.

Cenesthetic Merasakan fungsi tubuh seperti aliran darah di vena atau arteri, pencernaan makanan, atau
pembentukan urin.

Kinesthetic Merasakan pergerakan sementara berdiri tanpa bergerak

 RENTANG RESPON NEUROBIOLOGI

Respon
Respon   Maladaptif
 
Adaptif  

Pikiran logis Distorsi pikiran Gangguan pikir / delusi

Persepsi akurat Ilusi Halusinasi
 
Emosi konsisten Reaksi emosi Sulit berespon emosi
dengan pengalaman berlebihan atau kurang Perilaku disorganisasi
Perilaku sesuai Perilaku aneh/tidak Isolasi sosial
Berhubungan sosial biasa
Menarik diri
Proses keperawatan klien dengan
GSP : halusinasi
pengkajian

Diagnosa
evaluasi
keperawatan

Tindakan
perencanaan
keperawatan
 Faktor predisposisi:
 Faktor genetis
 F. neurobiologi
 Neurotransmiter
 Teori virus
Psikologis

Faktor presipitasi:
 Proses informasi berlebihan
Pengkajian  Mekanisme gating abnormal
 Pemicu : kesehatan, lingk, sikap

Mekanisme Koping:
 Regresi
 Proyeksi
 Menarik diri
 Keluarga mengingkari

 Isi ? Perilaku:
 Situasi ?  Tertawa/bicara sendiri
 Marah-marah tanpa sebab
 Waktu ?  Asyik sendiri
 Frekuensi ?
 Respon ?
POHON MASALAH
Resiko prilaku kekerasan

GSP: halusinasi ….. CP

Isolasi sosial:
DX KEPERAWATAN
Gsp : Halusinasi
Isolasi sosial
Resiko prilaku kekerasan
 TUJUAN TINDAKAN
KEPERAWATAN
1. Klien dpt membina hubungan saling percaya
2. Klien mengenal halusinasi
3. Klien dapat mengontrol halusinasi
4. Klien mendapat dukungan keluarga utk
mengontrol halusinasi
5. Klien memanfaatkan obat sesuai program
 TINDAKAN KEPERAWATAN
• Bina hubungan saling percaya
• Diskusikan tentang isi halusinasi, waktu
terjadinya, frekuensi, respon klien jika
halusinasi muncul.
• Fasilitasi klien menggunakan obat
• Latih klien mengendalikan halusinasi.
Membina Hubungan saling
Percaya
• Mengucap salam
• Berkenalan dg klien
• Buat kontrak asuhan yang
jelas
• Dengarkan ungkapan klien
dg empati
• Tidak menentang atau
menyetujui ungkapan
klien
• Jujur dan tepati janji
• Penuhi kebutuhan dasar
klien
Bantu klien mengenal halusinasi
• Kontak singkat dan sering
• Jika klien sedang
halusinasi:
– Klarifikasi apa yg dialami
– Katakan perawat percaya
klien, namun tdk
mengalami sensasi serupa.
– Katakan ada klien yang
mengalami hal yang sama
– Katakan, perawat akan
membantu klien.
Bantu mengenal halusinasi
• Jika klien tdk sedang mengalami
halusinasi:
– Diskusikan isi, waktu, frekuensi
– Diskusikan hal yg menimbulkan
atau tdk menimbulkan halusinasi
• Diskusikan apa yg dilakukan jika
halusinasi timbul
• Diskusikan dampak jika klien
menikmati halusinasi
• Diskusikan perasaan klien saat
mengalami halusinasi
 Melatih klien mengontrol
halusinasi
• Identifikasi cara yg dilakukan klien untuk
mengendalikan halusinasi
• Diskusikan cara yg digunakan, bila adaptif berikan
pujian
• Diskusikan cara mengendalikan halusinasi
– Mengabaikan halusinasi
– Menghardik halusinasi
– Menggunakan obat secara teratur
– Berbincang dg orang lain
– Mengatur jadwal aktivitas
Menghardik halusinasi
• Dilakukan saat sedang
mengalami halusinasi.
• Diabaikan pada saat
halusinasi muncul
• Katakan pada diri
“Saya tak mau
dengar/ lihat kamu”
• Untuk meningkatkan
kendali diri; tidak
mengikuti isi
halusinasi
 Fasilitasi minum obat secara
teratur
• Diskusikan manfaat obat, akibat
jika tdk minum obat.
• Jelaskan jenis obat, warna, dosis,
cara minum, efek terapi, efek
samping.
• Pantau saat menggunakan obat
• Diskusikan dampak putus obat
• Anjurkan klien untuk
berkonsultasi dg tenaga
kesehatan
 Berbincang dg orang lain
• Dilakukan menjelang
halusinasi muncul (tanda-
tanda awal halusinasi)
• Berbicara dg org lain
memaparkan pada
stimulus eksternal.
• Menurunkan fokus
perhatian pada stimulus
internal (halusinasi)
Mengatur jadwal aktivitas
• Halusinasi terjadi
karena banyak waktu
luang.
• Mengatur jadwal
aktivitas;
meminimalisasi waktu
luang
• Membuat jadwal
harian, menepati
jadwal.
Penkes Keluarga untuk Merawat
Klien Halusinasi
• Buat kontrak
• Jelaskan:
– Apa halusinasi?
– Tanda dan gejala halusinasi
– Proses terjadinya
– Cara memutus halusinasi
– Obat utk klien
– Cara merawat di rumah
– Waktu kontrol
 Terapi Aktivitas Kelompok
• TAK Orientasi Realita
– Mengenal orang
– Mengenal tempat
– Mengenal waktu
• TAK Stimulasi Persepsi:
mengontrol halusinasi
– Mengenal halusinasi
– Menghardik halusinasi
– Bercakap-cakap
– Jadwal aktivitas
– Menggunakan obat
 Psikofarmakoterapi
• Anti psikotik:
– Chlorpromazine (Promactile, Largactile)
– Haloperidol (Haldol, Serenace, Lodomer)
– Stelazine
– Clozapine (Clozaril)
– Risperidone (Risperdal)
• Anti parkinson:
– Trihexyphenidile
– Arthan
Semogo bermanfaat