Diterjemahkan dari bahasa Afrikans ke bahasa Indonesia - www.onlinedoctranslator.
com
BAB
3
Model Adaptasi Stres Stuart
Asuhan Keperawatan Jiwa
Gail W. Stuart
Banyak kegilaan adalah Rasa Ilahi — Untuk mata yang jeli.
Emily Dickinson
http://evolve.elsevier.com/Stuart
TUJUAN PEMBELAJARAN
1. Diskusikan asumsi teoritis yang mendasari Stuart Stress
Adaptation Model asuhan keperawatan psikiatri.
2. Jelaskan dimensi kesehatan mental dan penyakit mental
di Amerika Serikat.
3. Menganalisis komponen biopsikososial dari Stuart Stress
Adaptation Model asuhan keperawatan psikiatri.
Model menyediakan struktur untuk berpikir, mengamati, dan
menginterpretasikan apa yang dilihat. Model keperawatan dapat
menjelaskan respon seseorang terhadap stres dan proses serta hasil yang
diinginkan dari intervensi keperawatan. Perawat psikiatri meningkatkan
praktik mereka dengan mendasarkan tindakan mereka pada model
asuhan keperawatan psikiatri yang inklusif, holistik, dan relevan dengan
kebutuhan pasien, keluarga, kelompok, dan masyarakat.
Buku teks ini didasarkan pada Model Adaptasi Stres Stuart dari
asuhan keperawatan psikiatri, yang mengintegrasikan aspek
biologis, psikologis, sosiokultural, hukum, etika, kebijakan, dan
advokasi perawatan pasien ke dalam kerangka kerja terpadu untuk
praktik. Ini dikembangkan oleh Gail Stuart sebagai sintesis dari beragam
pengetahuan dari perspektif keperawatan psikiatri dan, sama pentingnya,
sebagai penerapan pengetahuan ini untuk praktik klinis. Model ini
didasarkan pada lima asumsi teoritis.
ASUMSI TEORITIS
Asumsi pertama Model Adaptasi Stres Stuart adalah bahwa alam
diurutkan sebagai hierarki sosial dari unit yang paling sederhana
hingga yang paling kompleks.(Gambar 3-1). Setiap tingkat
44
4. Bandingkan respons koping, diagnosa keperawatan, masalah
kesehatan, dan diagnosa medis.
5. Evaluasi aktivitas keperawatan yang sesuai dengan berbagai
tahapan perawatan psikiatri.
hierarki ini adalah keseluruhan yang terorganisir. Setiap level juga merupakan
bagian dari semua level lainnya, jadi tidak ada yang berdiri sendiri. Dengan
demikian individu adalah bagian dari keluarga, kelompok, komunitas,
masyarakat, dan biosfer yang lebih besar. Material dan informasi mengalir
melintasi level, dan setiap level dipengaruhi oleh level lainnya. Tingkat
intervensi keperawatan yang paling dasar adalah individu. Namun, dalam
bekerja dengan individu, perawat juga harus mempertimbangkan bagaimana
individu berhubungan dengan keseluruhan.
Asumsi kedua dari model ini adalah bahwa asuhan
keperawatan diberikan dalam konteks biologis, psikologis,
sosiokultural, hukum, etika, kebijakan dan advokasi.Masing-
masing aspek perawatan ini dijelaskan secara rinci dalam Bab 5
sampai 9. Perawat harus memahami masing-masing aspek tersebut
untuk memberikan asuhan keperawatan psikiatri yang kompeten
dan holistik. Dasar teoritis untuk praktik keperawatan psikiatri
berasal dari ilmu keperawatan serta dari ilmu perilaku, sosial, dan
biologi. Kisaran teori yang digunakan oleh perawat psikiatri meliputi
keperawatan, psikologi perkembangan, neurobiologi, farmakologi,
psikopatologi, pembelajaran, sosiokultural, kognitif, perilaku,
ekonomi, organisasi, politik, hukum, etika, interpersonal, kelompok,
keluarga, dan lingkungan.
 BAGIAN 3Model Adaptasi Stres Stuart Asuhan Keperawatan Jiwa 45

KOTAK 3-1 ASUMSI STUART

Lingkungan
MODEL ADAPTASI STRES
• Melihat alam seperti yang diperintahkan pada hierarki sosial

• Mengasumsikan pendekatan biopsikososial holistik untuk praktik

keperawatan psikiatri
Soc yaitu
• Menganggap adaptasi / maladaptasi berbeda dari sehat /
sakit
• Mengatasi pencegahan, pengobatan, dan pemulihan dalam perawatan
psikiatri

ComMPersatuan • Mengidentifikasi empat tahap perawatan — krisis, akut, pemeliharaan

kesehatan, dan promosi kesehatan — dalam kegiatan keperawatan
• Dapat digunakan di seluruh pengaturan perawatan kesehatan dan di seluruh
rangkaian perawatan
• Didasarkan pada standar asuhan keperawatan psikiatri
grHaike atas
dan kinerja profesional

perilaku bermasalah mencerminkan tanggapan koping yang buruk

FaMily terhadap banyak masalah yang harus diselesaikan selama masa
remaja. Kedua kontinum ini mencerminkan sifat komplementer dari
model praktik keperawatan dan medis.
Asumsi keempat adalah model tersebut mencakup
INDIVI DUAL pencegahan, pengobatan dan pemulihan dengan
menggambarkan empat tahap perawatan psikiatri: krisis, akut,
pemeliharaan kesehatan, dan promosi kesehatan.Untuk setiap
tahap perawatan, model menyarankan tujuan perawatan, fokus

Tubuh Ssistem pengkajian keperawatan, sifat intervensi keperawatan, dan hasil

asuhan keperawatan yang diharapkan. Karena mencakup perawatan
kontinum penuh, itu dapat mengarahkan praktik keperawatan di
rumah sakit, komunitas, dan pengaturan rumah.
Asumsi kelima Model Adaptasi Stres Stuart didasarkan
Atau
G sebuah

pada penggunaan proses keperawatan dan standar

asuhan dan kinerja profesional untuk perawat psikiatri.(
Bab 11). Asuhan keperawatan jiwa diberikan melalui
pengkajian, diagnosis, identifikasi hasil, perencanaan,
ini Sue implementasi, dan evaluasi. Setiap langkah proses itu
penting, dan perawat memikul tanggung jawab penuh atas
semua tindakan keperawatan yang diterapkan dan
pemberlakuan peran keperawatan profesional.
Sel Asumsi Model Adaptasi Stres Stuart dirangkum
dalamKotak 3-1.
Gambar 3-1Tingkat organisasi yang membentuk hierarki
sosial.
MENGGAMBARKAN KESEHATAN DAN PENYAKIT JIWA

Standar kesehatan mental kurang jelas dibandingkan dengan

Asumsi ketiga dari model ini adalah bahwa kesehatan / penyakit
dan adaptasi / maladaptasi adalah dua kontinum yang berbeda:
• Kontinum kesehatan / penyakit berasal dari pandangan
dunia medis.
• Kontinum adaptasi/maladaptasi berasal dari
pandangan dunia keperawatan.
Ini berarti bahwa seseorang dengan penyakit yang didiagnosis secara
medis dapat beradaptasi dengan baik untuk itu. Contohnya adalah respon
koping adaptif yang digunakan oleh beberapa orang yang memiliki
penyakit fisik atau psikiatri kronis. Sebaliknya, seseorang tanpa penyakit
yang didiagnosis secara medis mungkin memiliki banyak respons koping
yang maladaptif. Hal ini terlihat pada remaja yang
penyakit mental. Berbahaya untuk berasumsi bahwa gaya hidup
yang tidak biasa adalah tanda penyakit atau kelainan. Hal ini dapat
dihindari jika seseorang menganggap kesehatan/penyakit dan
kesesuaian/penyimpangan sebagai konsep yang terpisah.
Menggabungkan mereka menciptakan empat pola: konformis sehat,
menyimpang sehat, konformis tidak sehat, dan menyimpang tidak
sehat (Gambar 3-2). Perawat psikiatri harus hati-hati
mempertimbangkan makna perilaku individu dan konteksnya,
karena mencerminkan adaptasi terhadap isu-isu dalam kehidupan
individu dan lingkungan sosial dan budaya seseorang.
Seseorang tidak boleh dinilai berdasarkan beberapa gagasan yang kabur
atau ideal tentang kesehatan mental. Setiap orang harus terlihat di keduanya
46 UNIT IPrinsip Asuhan Keperawatan Jiwa
Kesehatan Penyakit
Kesesuaian Sehat tidak sehat
konformis konformis
penyimpangan
Sehat tidak sehat
menyimpang menyimpang
GAMBAR 3-2Pola perilaku.
kelompok dan konteks individu. Masalahnya bukanlah seberapa baik seseorang
cocok dengan standar sosiokultural yang sewenang-wenang, melainkan apa
yang masuk akal untuk orang tertentu dalam situasi kehidupan mereka.
Apakah ada kontinuitas atau diskontinuitas dengan masa lalu? Apakah orang
tersebut beradaptasi dengan perubahan kebutuhan sepanjang siklus hidup?
Mendefinisikan Kesehatan Mental
Kesehatan mentaladalah keadaan sejahtera yang terkait dengan
kebahagiaan, kepuasan, kepuasan, pencapaian, optimisme, atau harapan.
Namun istilah-istilah ini sulit untuk didefinisikan, dan artinya berubah
karena berhubungan dengan orang dan situasi kehidupan tertentu.
Beberapa menyarankan bahwa kesehatan mental bukanlah konsep
sederhana atau satu aspek perilaku. Sebaliknya, kesehatan mental
melibatkan sejumlah kriteria yang ada pada sebuah kontinum. Meskipun
tidak ada yang mencapai ideal dalam semua kriteria, kebanyakan orang
dapat mendekati yang optimal.
Penalaran KritisMenurut Anda, apakah penderita diabetes yang
terkontrol dengan obat-obatan masih bisa dikatakan sehat?
Bagaimana hal ini dibandingkan dengan orang yang menderita
skizofrenia yang dikendalikan dengan obat-obatan?
Kriteria Kesehatan Jiwa.Enam kriteria berikut merupakan
indikator kesehatan mental:
Sikap positif terhadap diri sendiri
2. Pertumbuhan, aktualisasi diri dan ketahanan
3. Integrasi
4. Otonomi
5. Persepsi realitas
6. Penguasaan lingkungan
Sikap positif terhadap diri sendiri meliputi penerimaan
diri dan kesadaran diri.Seseorang harus memiliki beberapa
objektivitas tentang diri dan aspirasi realistis yang selalu
berubah seiring bertambahnya usia. Orang yang sehat juga
harus memiliki rasa identitas, keutuhan, rasa memiliki,
keamanan, dan kebermaknaan.
Pertumbuhan, aktualisasi diri, dan ketahanan berarti bahwa
individu mencari pengalaman baru untuk dieksplorasi lebih lengkap
aspek diri.Maslow (1958)danRogers (1961)mengembangkan
teori tentang realisasi potensi manusia. Maslow menjelaskan
konsepaktualisasi diri, dan Rogers menekankanorang yang
berfungsi penuh. Kedua teori fokus pada seluruh rentang
penyesuaian manusia. Mereka menggambarkan diri sebagai
orang yang selalu mencari pertumbuhan, perkembangan, dan
tantangan baru. Teori-teori ini fokus pada orang total dan
apakah orang tersebut memiliki karakteristik berikut:
• Berhubungan dengan diri sendiri dan mampu menggunakan sumber daya yang
tersedia
• Memiliki akses ke perasaan pribadi dan dapat mengintegrasikannya
dengan pikiran dan perilaku
• Dapat berinteraksi secara bebas dan terbuka dengan lingkungan
• Dapat berbagi dengan orang lain dan tumbuh dari pengalaman
tersebut
Kriteria ini mencakup konsepketangguhan,yang merupakan kemampuan
untuk mencapai, mempertahankan, atau mendapatkan kembali tingkat
kesehatan fisik atau emosional setelah tragedi, trauma, kesulitan atau
stresor yang signifikan. Ini adalah gagasan bahwa beberapa orang
"bangkit kembali" setelah masalah, dan mengusulkan bahwa manusia
harus menghadapi periode stres dan perubahan sepanjang hidup.
Berhasil melewati setiap periode gangguan dan reintegrasi membuat
orang tersebut lebih mampu menghadapi perubahan hidup berikutnya (
Wagnild dan Collins, 2009;Resnick dan Inguito, 2011).
Integrasi adalah keseimbangan antara apa yang
diungkapkan dan apa yang ditekan, antara konflik lahir dan
batin.Ini mencakup pengaturan respons emosional dan filosofi
hidup yang terpadu. Kriteria ini dapat diukur dengan kemampuan
seseorang untuk menahan stres dan mengatasi kecemasan. Ego
yang kuat tetapi tidak kaku memungkinkan orang tersebut
menangani perubahan dan tumbuh sebagai hasilnya.
Otonomi melibatkan penentuan nasib sendiri, keseimbangan
antara ketergantungan dan kemandirian, dan penerimaan
konsekuensi dari tindakan seseorang.Ini menyiratkan bahwa orang
tersebut bertanggung jawab sendiri atas keputusan, tindakan, pikiran,
dan perasaan. Akibatnya orang tersebut dapat menghormati otonomi dan
kebebasan orang lain.
Persepsi realitas adalah kemampuan individu untuk
menguji asumsi tentang dunia dan mengubah persepsi
berdasarkan informasi baru.Kriteria ini meliputi empati,
kepekaan sosial, dan rasa hormat terhadap perasaan dan sikap
orang lain.
Penguasaan lingkungan memungkinkan orang yang sehat secara
mental untuk merasakan kesuksesan dalam peran yang disetujui dalam
masyarakat.Orang tersebut dapat menangani dunia secara efektif,
menyelesaikan masalah pribadi, dan memperoleh kepuasan dari kehidupan.
Orang tersebut harus mampu mengatasi kesepian, agresi, dan frustrasi tanpa
kewalahan. Orang yang sehat secara mental dapat menanggapi orang lain,
mencintai dan dicintai, membangun persahabatan baru dan memiliki
keterlibatan kelompok sosial yang memuaskan.
Mendefinisikan Penyakit Mental
Penyakit kejiwaanadalah pola perilaku atau psikologis yang ditunjukkan
oleh seorang individu yang menyebabkan penderitaan yang signifikan,
gangguan fungsi, dan penurunan kualitas hidup. Ini mencerminkan
disfungsi psikobiologis yang mendasarinya dan bukan akibat dari
penyimpangan sosial atau konflik dengan masyarakat.
 BAGIAN 3Model Adaptasi Stres Stuart Asuhan Keperawatan Jiwa
KOTAK 3-2FAKTA UTAMA TENTANG GANGGUAN PENGGUNAAN MENTAL DAN ZAT
Keseluruhan
• Hampir seperempat dari semua orang dewasa yang dirawat di rumah sakit umum
melibatkan gangguan mental atau penyalahgunaan zat.
• Pada tahun 2020, gangguan mental dan penggunaan zat akan melampaui
semua penyakit fisik sebagai penyebab utama kecacatan di seluruh dunia.
• Setengah dari semua kasus gangguan mental dan penyalahgunaan zat seumur hidup
dimulai pada usia 14 tahun dan tiga perempatnya pada usia 24 tahun.
• Lebih dari 34.000 orang Amerika meninggal setiap tahun akibat
bunuh diri, kira-kira satu setiap 15 menit.
• Pada tahun 2008, diperkirakan 9,8 juta orang dewasa berusia 18 dan lebih tua di
Amerika Serikat memiliki penyakit mental yang serius; 2 juta remaja berusia 12
hingga 17 tahun mengalami episode depresi berat selama setahun terakhir.
• Hingga 83% orang dengan penyakit mental yang serius kelebihan berat
badan atau obesitas.
• Orang dengan penyakit mental yang serius memiliki rentang hidup yang lebih
pendek, hidup rata-rata hanya sampai usia 53 tahun.
• Sekitar 64% antidepresan diresepkan dalam praktik perawatan
primer.
Penggunaan Zat
• Setiap tahun, kira-kira 5.000 pemuda di bawah usia 21 tahun meninggal
akibat minuman beralkohol di bawah umur.
• Setiap tahun, penggunaan tembakau menghasilkan lebih banyak kematian (443.000 per
tahun) daripada AIDS, cedera yang tidak disengaja, bunuh diri, pembunuhan, dan
gabungan penyalahgunaan alkohol dan narkoba. Hampir setengah dari kematian ini
terjadi di antara orang-orang dengan gangguan mental dan penggunaan zat.
• Pada tahun 2008, diperkirakan 2,9 juta orang berusia 12 tahun ke
atas menggunakan obat terlarang untuk pertama kalinya dalam 12
bulan terakhir, rata-rata 8.000 inisiat per hari.
• Orang dewasa yang mulai minum alkohol sebelum usia 21 tahun lebih mungkin untuk
kemudian diklasifikasikan dengan ketergantungan atau penyalahgunaan alkohol
daripada mereka yang minum pertama kali pada atau setelah usia 21 tahun.
Gangguan mental merupakan penyumbang utama beban
penyakit di Amerika Serikat (Kessler dkk, 2005a,B).
• Hampir 50% dari semua orang berusia 18 tahun ke atas pernah
mengalami gangguan psikiatri atau penyalahgunaan zat dalam
hidup mereka.
• Setengah dari semua kasus seumur hidup ini dimulai pada usia 14 tahun dan tiga perempatnya
dimulai pada usia 24 tahun.
Keseriusan dan kegigihan beberapa gangguan menyebabkan
tekanan besar pada individu yang terkena, keluarga mereka,
komunitas, dan sistem perawatan kesehatan yang lebih besar.
Selain itu, ada peningkatan risiko kematian dini yang substansial
dari penyebab alami dan tidak wajar bagi orang-orang dengan
gangguan mental umum (Druss dan Bornemann, 2010).
Administrasi Layanan Penyalahgunaan Zat dan Kesehatan
Mental (SAMHSA) telah mengidentifikasi empat pesan penting:
• Kesehatan perilaku adalah bagian penting dari semua kesehatan.
• Pencegahan bekerja.
• Pengobatan efektif.
• Orang pulih dari kesehatan mental dan gangguan
penggunaan zat.
Kotak 3-2menyajikan fakta kunci lainnya tentang penyakit
mental (SAMHSA, 2011).
47
• Pada tahun 2009, diperkirakan 23,5 juta orang Amerika berusia 12 dan lebih tua
membutuhkan perawatan untuk penggunaan narkoba.
• Di antara orang berusia 12 tahun ke atas yang menggunakan obat pereda
nyeri resep nonmedis dalam 12 bulan terakhir, 56% mendapatkannya dari
teman atau kerabat secara gratis.
• Pada tahun 2009, persentase remaja putri berusia 12 hingga 17 (14%)
yang merupakan peminum saat ini sama dengan persentase remaja pria
berusia 12 hingga 17 (15%).
• Pada tahun 2009, remaja usia transisi berusia 18 hingga 25 tahun memiliki tingkat
tertinggi pesta minuman keras (42%) dan penggunaan alkohol berat (14%) dari semua
kelompok usia.
• Sekitar 44% dari semua rokok yang dikonsumsi adalah oleh individu dengan
gangguan mental atau penyalahgunaan zat.
Biaya
• Satu perkiraan menempatkan total biaya ekonomi
gangguan mental, emosional, dan perilaku di kalangan
pemuda di Amerika Serikat sekitar $ 247 miliar.
• Total perkiraan biaya sosial tahunan dari penyalahgunaan zat di
Amerika Serikat adalah $ 510,8 miliar.
• Gangguan mood menempati urutan pertama dalam biaya kehilangan pekerjaan, kedua dalam
total biaya dan ketiga dalam biaya perawatan kesehatan.
Perlakuan
• Perawatan dini mengurangi kecacatan, kekambuhan dan kematian.
• Tingkat pengobatan melebihi pengobatan untuk banyak
penyakit medis: Gangguan bipolar-80% Depresi berat-65%
-80% Skizofrenia-60%
Kecanduan-70%
• Jalur menuju pemulihan sangat pribadi.
Penalaran KritisIdentifikasi dua fakta kunci tentang penyakit mental yang
disajikan dalamKotak 3-2bahwa Anda tidak tahu. Bagaimana fakta-fakta ini akan
mengubah pandangan Anda tentang reformasi perawatan kesehatan yang
dibutuhkan di Amerika Serikat?
Pada tahun 1996, Global Burden of Disease Study meneliti
hasil yang melumpuhkan dari 107 penyakit di seluruh dunia. Dari
15 penyebab utama kecacatan di negara maju, lima di antaranya
adalah masalah kesehatan mental: (1) gangguan depresi berat,
(2) penggunaan alkohol, (3) skizofrenia, (4) cedera yang
disebabkan oleh diri sendiri, dan (5) gangguan bipolar. (Murray
dan Lopez, 1996). Gangguan depresi sebagai kategori
diagnostik tunggal adalah penyebab utama kecacatan di
seluruh dunia.Selanjutnya, pada tahun 2020, gangguan jiwa
diproyeksikan meningkat, dan depresi berat diprediksi menjadi
penyebab kedua beban penyakit di seluruh dunia.
KOMPONEN BIOPSIKOSOSIAL
Model Adaptasi Stres Stuart asuhan keperawatan psikiatri
memandang perilaku manusia dari perspektif holistik yang
mengintegrasikan aspek perawatan biologis, psikologis, dan
sosial budaya. Misalnya, seorang pria yang memiliki
48 UNIT IPrinsip Asuhan Keperawatan Jiwa
memiliki infark miokard juga mungkin sangat tertekan karena
dia takut dia akan kehilangan kemampuannya untuk bekerja dan
memuaskan istrinya secara seksual. Dia juga mungkin memiliki
riwayat keluarga depresi. Demikian juga, pasien yang mencari
pengobatan untuk depresi berat mungkin juga menderita tukak
lambung yang diperparah oleh depresi mereka. Sifat holistik dari
praktik keperawatan psikiatri memeriksa semua aspek individu,
keluarga, komunitas dan lingkungan. Komponen biopsikososial
spesifik dari Stuart Stress Adaptation Model diperlihatkan di:
Gambar 3-3.
Faktor Predisposisi
Faktor predisposisiadalahfaktor resiko dan protektifyang
mempengaruhi jenis dan jumlah sumber daya yang dapat digunakan
seseorang untuk menangani stres. Mereka adalah biologis, psikologis,
dan sosiokultural.
• BiologisFaktor risiko predisposisi termasuk latar
belakang genetik, status gizi, kepekaan biologis,
kesehatan umum, dan paparan racun.
• PsikologisFaktor risiko predisposisi termasuk
kecerdasan, keterampilan verbal, moral, kepribadian,
pengalaman masa lalu, konsep diri dan motivasi,
pertahanan psikologis, dan locus of control, atau rasa
kontrol atas nasib sendiri.
Gambar 3-3Komponen biopsikososial dari Stuart Stress Adaptation Model asuhan keperawatan
psikiatri.
• sosial budayaFaktor risiko predisposisi meliputi usia, jenis
kelamin, pendidikan, pendapatan, pekerjaan, posisi sosial,
latar belakang budaya, pendidikan agama dan keyakinan,
afiliasi politik, pengalaman sosialisasi, dan tingkat
integrasi atau keterkaitan sosial.
Pemicu Stres
Pemicu stresadalah rangsangan yang menantang,
mengancam, atau menuntut individu. Mereka membutuhkan
energi berlebih dan menghasilkan keadaan tegang dan
stres. Mereka mungkin biologis, psikologis, atau
sosiokultural dalamalam. Mereka mungkinberasalbaik di
lingkungan internal orang tersebut maupun di lingkungan
eksternal orang tersebut. Penting juga untuk menilaiwaktu
dari stresor, yang meliputi kapan stresor terjadi, berapa lama
orang tersebut terpapar stresor, dan frekuensi terjadinya.
Faktor terakhir adalahnomorstresor yang dialami individu
dalam periode tertentu karena peristiwa stres mungkin lebih
sulit untuk ditangani ketika banyak dari mereka terjadi
berdekatan.
Peristiwa Kehidupan yang Penuh Tekanan.Hubungan peristiwa
kehidupan yang penuh tekanan dengan penyebab, permulaan, perjalanan, dan
hasil penyakit kejiwaan telah menjadi fokus banyak penelitian. Fokus memiliki
 BAGIAN 3Model Adaptasi Stres Stuart Asuhan Keperawatan Jiwa
pada sifat acara dan jumlah perubahan yang diperlukan. Ada
tiga cara untuk mengkategorikan peristiwa kehidupan:
1.Melalui kegiatan sosial.Ini termasuk krisis keluarga, pekerjaan,
pendidikan, sosial, kesehatan, keuangan, hukum, atau komunitas.
2.Dengan bidang sosial.Peristiwa ini didefinisikan sebagai pintu
masuk dan keluar. Sebuah pintu masuk adalah pengenalan orang
baru ke dalam bidang sosial individu; jalan keluar adalah
kepergian orang penting dari bidang sosial orang tersebut.
3.Dengan keinginan sosial.Dalam norma sosial, peristiwa dapat dianggap
secara umum diinginkan, seperti promosi, pertunangan, dan
pernikahan, atau umumnya tidak diinginkan, seperti kematian, masalah
keuangan, pemecatan, dan perceraian. Sayangnya, sulit untuk
menentukan peran pasti yang dimainkan oleh peristiwa kehidupan yang penuh
tekanan. Meskipun mereka telah berkorelasi dengan timbulnya kecemasan dan
gejala penyakit, penelitian telah dikritik. Misalnya, peristiwa tertentu yang
terdaftar pada skala peristiwa kehidupan yang penuh tekanan mungkin bukan
yang paling relevan untuk kelompok tertentu, seperti pelajar, ibu yang bekerja,
kelompok budaya yang berbeda, orang tua, orang miskin, atau orang yang
sakit mental terus-menerus. Juga pendekatan peristiwa-kehidupan tidak
memberikan petunjuk tentang cara khusus di mana peristiwa-peristiwa itu
mempengaruhi kesehatan fisik atau mental.
Oleh karena itu, lebih baik untuk memikirkan peristiwa-peristiwa kehidupan
yang penuh tekanan sepanjang suatu kontinum yang dapat mempengaruhi
perkembangan penyakit psikiatri. Di satu ujung rangkaian, mereka dapat
bertindak sebagai pemicu yang memicu penyakit pada orang yang pada
akhirnya akan mengembangkan penyakit karena satu dan lain alasan. Di ujung
lain kontinum, peristiwa kehidupan yang penuh tekanan dapat membuat
seseorang lebih rentan, mengurangi resistensi individu dan sumber daya
koping, dan dengan demikian membuat orang tersebut lebih rentan terhadap
tekanan dan penyakit psikiatri.
Penalaran KritisNorma dan nilai sosial budaya apa yang harus
dipertimbangkan dalam mengevaluasi dampak peristiwa kehidupan yang
berpotensi menimbulkan stres?
Ketegangan dan Kerumitan Hidup.Teori peristiwa kehidupan yang penuh
tekanan dibangun di atas gagasan tentang perubahan sebagai respons terhadap
peristiwa-peristiwa besar dalam hidup. Namun,ketegangan atau kerepotan kecil
setiap hari mungkin memiliki efek yang lebih besar pada suasana hati dan
kesehatan seseorang daripada kemalangan besar. Stres juga dapat timbul dari
masalah yang lebih kecil tetapi lebih kronis atauketegangan hidup, seperti
ketegangan keluarga yang berkelanjutan, ketidakpuasan kerja, dan kesepian.
Ketegangan hidup seperti itu biasanya terjadi di empat bidang:
1. Konflik perkawinan
2. Masalah orang tua dengan membesarkan anak remaja dan dewasa
muda
3. Keuangan rumah tangga
4. Ketidakpuasan dengan pekerjaan atau pekerjaan seseorang
Kerumitanadalah insiden menjengkelkan, frustasi, atau menyedihkan yang terjadi
dalam kehidupan sehari-hari. Ini mungkin termasuk perselisihan, kekecewaan, dan
kejadian yang tidak menyenangkan, seperti kehilangan dompet, terjebak dalam
kemacetan lalu lintas, atau berdebat dengan anggota keluarga. Penelitian
menunjukkan bahwa kerepotan sehari-hari mungkin merupakan prediktor kesehatan
psikologis dan fisik yang lebih baik daripada masalah besar
49
peristiwa kehidupan. Telah ditunjukkan bahwa orang-orang yang dilaporkan
terpapar lebih sering dan lebih intens memiliki kesehatan mental dan fisik yang
lebih buruk secara keseluruhan. Peristiwa besar memang memiliki beberapa
efek jangka panjang, tetapi efek ini mungkin disebabkan oleh kerepotan sehari-
hari yang terkait dengannya.
Memang benar bahwa sejumlah stres diperlukan untuk bertahan
hidup, dan tingkat stres dapat menantang individu untuk tumbuh dengan
cara baru. Namun, terlalu banyak stres pada waktu yang tidak tepat dapat
menempatkan tuntutan berlebihan pada individu dan mengganggu
fungsi terintegrasi. Pertanyaan yang harus diajukan adalah: Berapa
banyak stres yang terlalu banyak, dan apa peristiwa kehidupan yang
membuat stres? Pertanyaan-pertanyaan ini mengarahkan perawat untuk
mengeksplorasi pentingnya peristiwa yang berkaitan dengan sistem nilai
individu.
Penilaian Stresor
Penilaian stresormelibatkan penentuan makna dan
pemahaman dampak situasi stres bagi individu. Ini termasuk
kognitif, afektif, fisiologis, perilaku, dan respons sosial.Penilaian
adalah evaluasi tentang pentingnya suatu peristiwa dalam
kaitannya dengan kesejahteraan seseorang.Stresor
mengasumsikan makna, intensitas, dan kepentingannya dengan
interpretasi unik dan signifikansi yang diberikan kepadanya oleh
orang yang berisiko.
Tanggapan kognitif.Tanggapan kognitif adalah bagian
penting dari model ini (Bulan dan Lazarus, 1991). Faktor kognitif
memainkan peran sentral dalam adaptasi. Mereka
memperhitungkan dampak dari peristiwa stres; pilihan pola
koping yang digunakan; dan reaksi emosional, fisiologis,
perilaku, dan sosial orang tersebut.
Penilaian kognitif menengahi secara psikologis antara orang dan
lingkungan dalam setiap pertemuan stres. Ini berarti bahwa
kerusakan atau potensi kerusakan suatu situasi ditentukan atas
dasar pemahaman orang tersebut tentang kemampuan situasi
tersebut untuk membahayakan dan sumber daya yang dimiliki orang
tersebut untuk menetralisir atau menoleransi kerugian tersebut. Tiga
jenis respons kognitif terhadap stres adalah sebagai berikut:
1.Kerugian/kerugianyang sudah terjadi
2.Ancamandari bahaya yang diantisipasi atau di masa depan
3.Tantanganyang berfokus pada potensi keuntungan, pertumbuhan, atau
penguasaan daripada risiko yang mungkin terjadi
Persepsi tantangan memainkan peran penting dalam ketahanan,
psikologisketahananatau resistensi terhadap stres.Orang yang tangguh
cenderung tidak jatuh sakit sebagai akibat dari peristiwa kehidupan yang
penuh tekanan seperti yang terlihat pada gambarKotak 3-3(Alim dkk, 2008).
Orang yang tangguh biasanya memiliki ciri-ciri sebagai berikut:
• Komitmen-kemampuan untuk melibatkan diri dalam apa pun yang
dilakukan seseorang
• Tantangan-keyakinan bahwa perubahan daripada stabilitas
diharapkan dalam hidup, sehingga peristiwa dipandang sebagai
merangsang daripada mengancam
• Kontrol-kecenderungan untuk merasa dan percaya bahwa seseorang
mempengaruhi peristiwa, daripada merasa tidak berdaya dalam
menghadapi masalah hidup
Ringkasnya, orang yang tangguh atau tahan stres memiliki sikap
positif terhadap kehidupan, keterbukaan terhadap perubahan, a
50 UNIT IPrinsip Asuhan Keperawatan Jiwa
KOTAK 3-3 SOSIOKULTURAL
KONTEKS PERAWATAN
Studi ini meneliti faktor psikososial yang terkait dengan
ketahanan dan pemulihan dari gangguan kejiwaan dalam
sampel berisiko tinggi dari Afrika-Amerika terkena trauma parah.
Telah ditemukan bahwa:
• Rasa tujuan dalam hidup sangat terkait dengan
ketahanan.
• Rasa penguasaan berkorelasi dengan tingkat efikasi diri yang
lebih tinggi dan identitas etnis yang positif.
• Ekspresi emosional yang lebih tinggi dikaitkan dengan
ketahanan, sedangkan penekanan emosi dikaitkan dengan
kesusahan.
• Koping menghindar memprediksi penyesuaian yang lebih buruk.
• Dukungan sosial mendorong ketahanan.
Para peneliti menyimpulkan bahwa pada individu yang tangguh,
sejumlah karakteristik stabil seperti optimisme, penguasaan dan
tujuan hidup dapat mendorong strategi koping adaptif.
perasaan terlibat dalam apa pun yang mereka lakukan, dan rasa kontrol atas
peristiwa. Mereka yang melihat stres sebagai tantangan lebih mungkin untuk
mengubah peristiwa menjadi keuntungan mereka dan dengan demikian mengurangi
tingkat stres mereka. Sebaliknya, jika seseorang menggunakan taktik pasif,
bermusuhan, menyalahkan, menghindari, atau mengalahkan diri sendiri, sumber
stres kemungkinan besar tidak akan teratasi.
Penalaran KritisBerapa tingkat hardiness Anda yang diukur
dengan elemen komitmen, tantangan, dan kontrol? Bagaimana
pengaruhnya terhadap keefektifan Anda sebagai perawat?
Tanggapan Afektif.Respon afektif adalah munculnya perasaan.
Dalam penilaian stresor, respons afektif utama adalah reaksi
kecemasan umum, yang diekspresikan sebagai emosi. Ini mungkin
termasuk kegembiraan, kesedihan, ketakutan, kemarahan,
penerimaan, ketidakpercayaan, antisipasi, atau kejutan.
Emosi juga dapat dideskripsikan menurut jenis, durasi, dan
intensitasnya — karakteristik yang berubah seiring waktu dan sebagai
akibat dari peristiwa. Misalnya, ketika emosi berlanjut dalam jangka waktu
yang lama, itu dapat diklasifikasikan sebagai suasana hati; ketika
diperpanjang dalam waktu yang lebih lama, itu dapat dianggap sebagai
sikap.Sikap berwawasan, optimis, dan positif dalam menghadapi
peristiwa kehidupan dapat menyebabkan perasaan sejahtera yang
lebih besar dan bahkan mungkin umur yang lebih panjang. (Lazarus,
1991).
Respon Fisiologis.Respon fisiologis mencerminkan
interaksi beberapa sumbu neuroendokrin yang
melibatkan hormon pertumbuhan, prolaktin, hormon
adrenokortikotropik (ACTH), hormon luteinizing, hormon
perangsang folikel, hormon perangsang tiroid,
vasopresin, oksitosin, insulin, epinefrin, norepinefrin, dan
berbagai neurotransmiter lainnya. di otak. Respon
fisiologis fight-or-flight merangsang divisi simpatik dari
sistem saraf otonom dan meningkatkan aktivitas sumbu
hipofisis-adrenal. Selain itu, stres telah terbukti
mempengaruhi sistem kekebalan tubuh, mempengaruhi kemampuan seseorang untuk
melawan penyakit.
Respons Perilaku.Respon perilaku adalah hasil dari
respons emosional dan fisiologis, serta analisis kognitif
seseorang tentang situasi stres.Caplan (1981)
menggambarkan empat fase respons perilaku individu
terhadap peristiwa yang membuat stres:
• Fase 1adalah perilaku yang mengubah lingkungan stres atau
memungkinkan individu untuk melarikan diri darinya.
• Fase 2adalah perilaku yang memungkinkan individu untuk
mengubah keadaan eksternal dan akibatnya.
• Fase 3adalah perilaku intrapsikis yang berfungsi untuk mempertahankan diri dari
rangsangan emosional yang tidak menyenangkan.
• Fase 4adalah perilaku intrapsikis yang membantu seseorang
untuk menerima peristiwa dan gejala sisa dengan
penyesuaian internal.
Tanggapan Sosial.Akhirnya, kemungkinan tanggapan sosial
terhadap stres dan penyakit banyak dan didasarkan pada tiga
kegiatan (Mekanik, 1977):
1.Cari arti,di mana orang mencari informasi tentang masalah
mereka. Ini diperlukan untuk merancang strategi koping
karena hanya dengan memiliki beberapa gagasan tentang
apa yang terjadi, seseorang dapat mengembangkan respons
yang masuk akal.
2.Atribusi sosial,di mana orang tersebut mencoba mengidentifikasi
faktor-faktor yang berkontribusi pada situasi tersebut. Pasien yang
melihat masalah mereka sebagai akibat dari kelalaian mereka
sendiri mungkin "diblokir" dan tidak dapat mengaktifkan respons
koping. Mereka mungkin melihat masalah mereka sebagai tanda
kegagalan pribadi mereka dan terlibat dalam menyalahkan diri
sendiri dan perilaku pasif, mengalah, dan menarik diri.
3.Perbandingan sosial,di mana orang membandingkan keterampilan
dan kapasitas dengan orang lain dengan masalah yang sama.
Penilaian diri seseorang sangat bergantung pada mereka yang
membuat perbandingan. Hasilnya adalah evaluasi kebutuhan akan
dukungan dari jaringan sosial atau sistem pendukung seseorang.
Faktor predisposisi, seperti usia, tingkat perkembangan, dan latar
belakang budaya, serta karakteristik pemicu stres, menentukan
kebutuhan yang dirasakan akan dukungan sosial.
Ringkasnya, cara seseorang menilai suatu peristiwa adalah
kunci psikologis untuk memahami upaya koping dan sifat serta
intensitas respons stres.Sayangnya, banyak perawat dan
profesional kesehatan lainnya mengabaikan fakta ini ketika mereka
menganggap tahu bagaimana stresor tertentu akan mempengaruhi
pasien dan dengan demikian memberikan perawatan "rutin". Praktik
ini tidak hanya mendepersonalisasi pasien tetapi juga merusak dasar
asuhan keperawatan. Penilaian pasien terhadap stresor hidup,
dengan komponen kognitif, afektif, fisiologis, perilaku, dan sosialnya,
harus menjadi bagian penting dari penilaian perawat psikiatri.
Penalaran KritisBagaimana atribusi sosial dapat memengaruhi respons
perawat terhadap korban pemerkosaan, seseorang dengan gangguan
penyalahgunaan zat, atau pasien dengan human immunodeficiency virus
(HIV)?
 BAGIAN 3Model Adaptasi Stres Stuart Asuhan Keperawatan Jiwa
Mengatasi Sumber Daya
Mengatasi sumber dayaadalah pilihan atau strategi yang membantu
menentukan apa yang dapat dilakukan serta apa yang dipertaruhkan.
Mereka dapat mempertimbangkan opsi koping yang tersedia, peluang
bahwa opsi tertentu akan berhasil dan kemungkinan orang tersebut
dapat menerapkan strategi tertentu secara efektif.
Sumber daya koping adalah faktor protektif.Mereka termasuk aset
ekonomi, kemampuan dan keterampilan, dukungan sosial, dan motivasi,
dan menggabungkan semua tingkat hierarki sosial yang diwakili dalam
Gambar 3-1. Hubungan antara individu, keluarga, kelompok, dan
masyarakat sangat penting pada titik model ini. Sumber daya koping
lainnya termasuk kesehatan dan energi, dukungan spiritual, keyakinan
positif, pemecahan masalah dan keterampilan sosial, sumber daya sosial
dan material, dan kesejahteraan fisik.
• Keyakinan spiritualdapat berfungsi sebagai dasar harapan dan dapat
mempertahankan upaya koping seseorang di bawah keadaan yang
paling merugikan.
• Keterampilan memecahkan masalahmeliputi kemampuan untuk
mencari informasi, mengidentifikasi masalah, menimbang alternatif,
dan melaksanakan rencana tindakan.
• Keterampilan sosialmembantu memecahkan masalah yang melibatkan orang lain,
meningkatkan kemungkinan mendapatkan kerjasama dan dukungan dari orang lain,
dan memberikan individu kontrol sosial yang lebih besar.
• Aset materialmengacu pada uang dan barang serta jasa
yang dapat dibeli dengan uang. Jelas, sumber daya
moneter sangat meningkatkan pilihan koping seseorang
di hampir semua situasi stres.
• Pengetahuan dan kecerdasanadalah sumber daya koping yang
memungkinkan orang mengidentifikasi berbagai cara mengatasi
stres.
• Identitas ego yang kuat, komitmen terhadap jaringan sosial,
stabilitas budaya, sistem nilai dan kepercayaan yang stabil,
dan orientasi kesehatan preventifadalah sumber daya koping
lainnya.
Mekanisme Mengatasi
Pada titik inilah mekanisme koping muncul. Ini adalah waktu yang penting
untuk kegiatan keperawatan yang diarahkan pada pencegahan primer.
Mekanisme penanggulanganadalah segala upaya yang diarahkan pada
manajemen stres dan dapat bersifat konstruktif atau destruktif. Tiga jenis
utama mekanisme koping adalah sebagai berikut:
1.Berfokus pada masalahmekanisme koping, yang melibatkan
tugas dan upaya langsung untuk mengatasi ancaman itu
sendiri. Contohnya termasuk negosiasi, konfrontasi, dan
mencari nasihat.
2.Berfokus secara kognitifmekanisme koping, di mana orang
tersebut mencoba untuk mengontrol makna masalah dan
dengan demikian menetralisirnya. Contohnya termasuk
perbandingan positif, ketidaktahuan selektif, substitusi
penghargaan, dan devaluasi objek yang diinginkan.
3.Berfokus pada emosimekanisme koping, dimana pasien
diorientasikan untuk mengurangi tekanan emosional. Contohnya
termasuk penggunaan mekanisme pertahanan ego, seperti
penolakan, penekanan, atau proyeksi. Sebuah diskusi rinci tentang
mekanisme koping dan pertahanan muncul di Bab 15. Mekanisme
koping bersifat konstruktif ketika kecemasan diperlakukan
sebagai sinyal peringatan dan individu menerimanya
51
sebagai tantangan untuk menyelesaikan masalah.Dengan cara ini
kecemasan dapat dibandingkan dengan demam: keduanya berfungsi sebagai
peringatan bahwa sistem sedang diserang. Setelah berhasil digunakan,
mekanisme koping konstruktif mengubah cara pengalaman masa lalu
digunakan untuk menghadapi ancaman di masa depan.Mekanisme koping
destruktif menangkal kecemasan tanpa menyelesaikan konflik,
menggunakan penghindaran alih-alih resolusi.
POLA RESPON
Menurut Model Adaptasi Stres Stuart, respons individu
terhadap stres didasarkan pada faktor predisposisi
spesifik, sifat stresor, persepsi situasi, dan analisis
sumber daya dan mekanisme koping. Respon koping
pasien kemudian dievaluasi pada kontinum adaptasi /
maladaptasiGambar 3-3).
• Tanggapan yang mendukung fungsi terintegrasi dipandang
sebagai adaptif.Mereka mengarah pada pertumbuhan, pembelajaran,
dan pencapaian tujuan.
• Tanggapan yang menghalangi fungsi terintegrasi dipandang
sebagai maladaptif.Mereka mencegah pertumbuhan,
mengurangi otonomi, dan mengganggu penguasaan lingkungan.
Diagnosa Keperawatan
Respons terhadap stres, baik aktual maupun potensial, merupakan pokok
diagnosa keperawatan. SEBUAHdiagnosa keperawatanadalah penilaian
klinis tentang respons individu, keluarga, atau komunitas terhadap stres.
Ini adalah pernyataan masalah pasien dari perspektif keperawatan yang
mencakup respons adaptif dan maladaptif dan stresor yang
berkontribusi. Respons ini mungkin terbuka, terselubung, ada, atau
potensial dan mungkin terletak di mana saja pada kontinum dari adaptif
hingga maladaptif. Merumuskan diagnosis dan melaksanakan
pengobatan merupakan fungsi keperawatan yang menjadi tanggung
jawab perawat. NANDA International (NANDA-I) - diagnosis keperawatan
yang disetujui tercantum dalam Lampiran A.
Hubungan dengan Diagnosis Medis
SEBUAHdiagnosa medisadalah masalah kesehatan atau keadaan
penyakit pasien. Dalam model medis psikiatri, masalah kesehatan
tersebut adalah gangguan jiwa atau penyakit jiwa. Penting bagi
perawat psikiatri untuk membedakan antara model keperawatan dan
perawatan medis, seperti yang ditunjukkan pada gambarGambar 3-4
. Secara khusus, perbedaan berikut harus diperhatikan:
• Perawat menilai faktor risiko dan mencari kerentanan; dokter
menilai keadaan penyakit dan mencari penyebabnya.
• Diagnosis keperawatan berfokus pada kontinum koping
adaptif / maladaptif dari respons manusia; diagnosa medis
fokus pada rangkaian kesehatan / penyakit dari masalah
kesehatan.
• Intervensi keperawatan terdiri dari kegiatan pengasuhan;
intervensi medis terdiri dari perawatan kuratif.
Perawat menerapkan proses keperawatan untuk respons maladaptif
berdasarkan Model Adaptasi Stres Stuart terlepas dari apakah dokter
telah mendiagnosis adanya penyakit medis atau psikiatri. Juga,
pasien dengan penyakit kejiwaan yang persisten mungkin
beradaptasi dengan baik untuk itu. Orang dapat berhasil beradaptasi
dengan penyakit tanpa sembuh darinya. Ini
52 UNIT IPrinsip Asuhan Keperawatan Jiwa
Disiplin PERAWATAN OBAT
Etiologi Kerentanan Menyebabkan
Penilaian Faktor risiko Penyakit
Manusia Kesehatan
Diagnosa
tanggapan masalah
Intervensi peduli
Menyembuhkan
Gambar 3-4Perbandingan model keperawatan dan perawatan medis.
merupakan aspek penting dari Model Adaptasi Stres Stuart. Ini berarti bahwa
perawat psikiatri dapat mempromosikan respons adaptif pasien mereka
terlepas dari kondisi kesehatan atau penyakit mereka.
Mengklasifikasikan Gangguan Jiwa
Penyakit mental dapat secara luas dibedakan sebagai neurotik
atau psikotik.Neurosismemiliki ciri-ciri sebagai berikut:
• Sebuah gejala atau sekelompok gejala yang menyusahkan dan
diakui sebagai tidak dapat diterima dan asing bagi individu.
• Pengujian realitas masih utuh.
• Perilaku tidak melanggar norma sosial utama (walaupun
fungsi mungkin terganggu secara signifikan).
• Gangguan berlangsung lama atau berulang tanpa pengobatan dan
bukan merupakan reaksi jangka pendek terhadap stresor.
• Tidak ada penyebab atau faktor organik yang jelas.
Namun, dalam situasi konflik yang ekstrim, orang tersebut mungkin
mendistorsi kenyataan, seperti dalam psikosis.Psikosisterdiri dari
ciri-ciri sebagai berikut:
• Perilaku regresif
• Disintegrasi kepribadian
• Penurunan tingkat kesadaran yang signifikan
• Kesulitan besar dalam berfungsi secara memadai
• Penurunan berat dalam pengujian realitas
Karakteristik terakhir ini sangat penting. Ketika orang menunjukkan
penurunan berat dalam pengujian realitas, persepsi mereka tidak
akurat dan mereka menarik kesimpulan yang salah tentang realitas
eksternal, bahkan dalam menghadapi bukti yang bertentangan.
Bukti langsung dari psikosis adalah adanya delusi atau halusinasi
tanpa pemahaman tentang sifat patologisnya. Masalah kesehatan
psikotik mencerminkan tingkat penyakit kejiwaan yang paling parah.
DSM-IV-TR.Diagnosa medis diklasifikasikan menurut
Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental,
edisi keempat, revisi teks (DSM-IV-TR) dariAmerika
KOTAK 3-4GARIS UNTUK BUDAYA
FORMULASI DIAGNOSIS Psikiatri
• Identitas budaya individu
• Penjelasan budaya tentang penyakit individu
• Faktor budaya yang berhubungan dengan lingkungan psikososial
seseorang dan tingkat fungsi
• Elemen budaya dari hubungan antara individu dan klinisi
• Penilaian budaya secara keseluruhan untuk diagnosis dan perawatan
Asosiasi Psikiatri (2000). Edisi kelima DSM dijadwalkan
untuk diterbitkan pada tahun 2013 (Kupfer dan Reiger,
2010). Berbagai penyakit disertai dengan deskripsi
kriteria diagnostik, diuji keandalannya oleh praktisi
psikiatri. Telah dicatat, bagaimanapun, bahwa diagnosis
DSM tidak setepat proses diagnostik dalam pengobatan
lainnya (Kendler, 2008;Pierre, 2010).
DSM-IV-TRmenggunakan sistem multiaksial dari
berbagai gangguan mental, kondisi medis umum, aspek
lingkungan, dan area fungsi yang mungkin diabaikan jika
fokusnya hanya pada penilaian satu masalah yang ada.
Jadi individu dievaluasi pada sumbu berikut:
• Aksis I: Sindrom Klinis
• Aksis II: Gangguan kepribadian
• Aksis III: Kondisi medis umum
• Aksis IV: Masalah psikososial dan lingkungan
• Sumbu V: Penilaian fungsi global
Sumbu I dan II mencakup seluruh klasifikasi gangguan mental ditambah
kondisi yang tidak disebabkan oleh gangguan mental tetapi yang menjadi
fokus perhatian atau pengobatan. Aksis III memungkinkan dokter untuk
mengidentifikasi gangguan fisik yang relevan dengan pemahaman atau
pengobatan individu. Aksis IV untuk melaporkan masalah psikososial dan
lingkungan yang dapat mempengaruhi diagnosis, pengobatan, dan
prognosis gangguan jiwa. Aksis V adalah untuk melaporkan penilaian
klinisi tentang tingkat fungsi individu secara keseluruhan. Informasi ini
berguna dalam merencanakan pengobatan, mengukur dampaknya, dan
memprediksi hasil (Smith dkk, 2011). Sumbu I sampai V disajikan dalam
Lampiran B. Perawat psikiatri menggunakan kelima sumbuDSM-IV-TRdan
mengintegrasikan sumbu dengan diagnosis keperawatan terkait.
Formulasi budaya.Selain Sumbu I ke V,DSM-IV-TRmemiliki garis
besar untuk formulasi budaya yang dirancang untuk membantu
klinisi dalam mengevaluasi secara sistematis kelompok referensi
budaya dan sosial seseorang dan cara-cara di mana konteks budaya
relevan dengan perawatan klinis (Bab 7). Disarankan agar dokter
memberikan ringkasan naratif evaluasi kategori yang tercantum
dalamKotak 3-4(lihat Lampiran B untuk detail tambahan).
ItuDSM-IV-TRjuga termasuk daftarsindrom terikat budayayang
merupakan pola perilaku menyimpang yang berulang dan spesifik
lokasi dan pengalaman mengganggu yang mungkin terkait dengan
hal tertentuDSM-IV-TRkategori diagnostik (Tabel 3-1). Meskipun
perilaku yang berhubungan dengan sebagian besarDSM-IV-TR
kategori dapat ditemukan di seluruh dunia, gejala tertentu,
perjalanan penyakit, dan respon sosial sering dipengaruhi oleh
faktor budaya. Sebaliknya, sindrom terikat budaya adalah
 BAGIAN 3Model Adaptasi Stres Stuart Asuhan Keperawatan Jiwa 53

TABEL 3-1SINDROM TERIKAT BUDAYA UMUM

WILAYAH / POPULASI
SINDROMA TERPENGARUH KETERANGAN
Amuk Malaysia Ini adalah episode disosiatif biasanya didahului oleh periode refleksi dan merenung.
ing, diikuti oleh ledakan perilaku kekerasan, agresif, atau pembunuhan yang diarahkan pada
orang dan benda. Jika penyerang tidak terbunuh, mereka sering pingsan dan mengaku
amnesia setelah mendapatkan kesadaran.
Serangan dari Amerika Latin Terjemahan literalnya adalah "serangan saraf". Gejalanya bersifat sementara, biasanya
saraf terjadi secara tiba-tiba sebagai respons terhadap stresor psikososial yang parah, dan
termasuk perilaku impulsif dan dramatis seperti berteriak tak terkendali, menangis, gemetar
dan gugup, serta kemarahan dan kekerasan.
homo otak Afrika Barat Terlihat terutama pada siswa laki-laki Afrika Barat, umumnya bermanifestasi sebagai samar
gejala somatik, depresi, dan kesulitan berkonsentrasi.
Koro Asia Selatan dan Timur Pada pria, itu adalah kepercayaan bahwa alat kelamin ditarik ke perut, menyusut
dan akan segera menghilang. Untuk wanita, kepercayaan ini berfokus pada puting yang tertarik
atau menyusut. Ini terkait dengan gejala kecemasan.
Mal de ojo budaya Mediterania Kadang-kadang disebut "mata jahat", itu adalah penyakit rakyat yang paling sering menyerang
("Mata jahat") dan di tempat lain di anak-anak. Ini telah didefinisikan sebagai kutukan yang disebabkan oleh tatapan dari orang yang
dunia lebih kuat atau lebih kuat yang melihat orang yang lebih lemah (biasanya bayi atau anak-anak tetapi
kadang-kadang seorang wanita). Gejalanya meliputi sakit kepala, demam tinggi, diare, kurang tidur,
rewel meningkat, dan menangis.

umumnya terbatas pada masyarakat atau wilayah budaya tertentu dan

Tahap Perawatan Krisis
terlokalisasi, folk, kategori diagnostik yang memberikan makna yang
Tujuan pengobatan Stabilisasi
koheren untuk rangkaian pengalaman dan pengamatan tertentu yang
umum, berpola, dan mengganggu. Asesmen keperawatan Faktor risiko

Intervensi keperawatan Manajemen lingkungan

Hasil yang diharapkan
TAHAP DAN KEGIATAN PENGOBATAN Tidak membahayakan diri sendiri atau orang lain

Aspek terakhir dari Stuart Stress Adaptation Model adalah

keterpaduan landasan teori, komponen biopsikososial, pola Tahap Perawatan Akut
respon, dan aktivitas keperawatan berdasarkan tahapan Tujuan pengobatan Pengampunan
pengobatan pasien. Setelah pola respons koping diidentifikasi,
Asesmen keperawatan Gejala dan respon koping
perawat menentukan tahap perawatan pasien dan menerapkan
Intervensi keperawatan Perencanaan pengobatan bersama, pemodelan,
aktivitas keperawatan yang paling tepat. Model tersebut dan pengajaran
mengidentifikasi empat tahap pengobatan yang mungkin: (1)
Hasil yang diharapkan Pereda gejala
krisis, (2) akut, (3) pemeliharaan kesehatan, dan (4) promosi
kesehatan. Tahapan ini mencerminkan rentang kontinum
adaptif/maladaptif dan menyarankan berbagai aktivitas
Tahap Perawatan Pemeliharaan
keperawatan. Untuk setiap tahap perawat mengidentifikasi
Tujuan pengobatan Pemulihan
tujuan perawatan, fokus pengkajian keperawatan, sifat
intervensi keperawatan, dan hasil asuhan keperawatan yang Asesmen keperawatan Status fungsional

diharapkan (Gambar 3-5). Intervensi keperawatan Penguatan dan advokasi

Hasil yang diharapkan Peningkatan fungsi
Tahap Krisis
Tujuan keperawatan:stabilisasi pasien
Pengkajian keperawatan:berfokus pada faktor risiko yang mengancam Tahap Perawatan Promosi kesehatan
kesehatan dan kesejahteraan pasien Tujuan pengobatan Tingkat kesehatan yang optimal
Intervensi keperawatan:diarahkan untuk mengelola lingkungan
Asesmen keperawatan Kualitas hidup dan kesejahteraan yang
ronment untuk memberikan keamanan
Intervensi keperawatan optimal Inspirasi dan validasi Kualitas
Hasil asuhan keperawatan yang diharapkan:tidak membahayakan pasien
Hasil yang diharapkan hidup yang optimal
atau lainnya

Gambar 3-5Tahapan dan kegiatan asuhan keperawatan jiwa.

Tahap Akut
Tujuan keperawatan:remisi penyakit pasien
54 UNIT IPrinsip Asuhan Keperawatan Jiwa
Pengkajian keperawatan:berfokus pada gejala pasien dan
respon koping maladaptif
Intervensi keperawatan:diarahkan pada perencanaan perawatan
dengan pasien dan pemodelan dan pengajaran
tanggapan adaptif
Hasil asuhan keperawatan yang diharapkan:meredakan gejala
Tahap Pemeliharaan Kesehatan
Tujuan keperawatan:kesembuhan total pasien
Pengkajian keperawatan:berfokus pada status fungsional
pasien Intervensi keperawatan:diarahkan pada penguatan
respons koping adaptif pasien dan advokasi pasien Hasil
asuhan keperawatan yang diharapkan:pasien membaik
berfungsi
Tahap Promosi Kesehatan
Tujuan keperawatan:pencapaian tingkat optimal pasien
kesehatan
Pengkajian keperawatan:berfokus pada kualitas hidup pasien
dan kesejahteraan
Intervensi keperawatan:diarahkan untuk menginspirasi dan memvalidasi
pasien
Gambar 3-6Model Adaptasi Stres Stuart asuhan keperawatan psikiatri.
Hasil asuhan keperawatan yang diharapkan:kualitas hidup yang optimal untuk
pasien
Aspek model ini menggerakkan bidang keperawatan psikiatri di
luar aktivitas biasa yang terkait dengan stabilisasi pasien dalam krisis
dan remisi gejala pasien yang sakit akut. Ini mengidentifikasi
tanggung jawab keperawatan dalam pemeliharaan kesehatan dan
tahap pengobatan promosi kesehatan sebagai meningkatkan status
fungsional pasien, meningkatkan kualitas hidup mereka, dan
mencegah masalah kesehatan di masa depan.
Tahap pengobatan ini sering diabaikan tetapi merupakan aspek
penting dari peran keperawatan psikiatri kontemporer. Tahap-tahap ini
juga berhubungan dengan tingkat pencegahan dalam perawatan psikiatri
dan bab-bab klinis dari teks ini, seperti yang ditunjukkan pada:Tabel 3-2.
Sintesis dari semua elemen Stuart Stress Adaptation
Model asuhan keperawatan psikiatri ditampilkan diGambar
3-6. Elemen-elemen ini juga diringkas dalamTabel 3-3. Di sisi
paling kiri dariGambar 3-6orang dapat melihat banyak teori
yang berkontribusi pada asuhan keperawatan psikiatri. Di
sisi paling kanan adalah enam langkah proses keperawatan.
Di tengah gambar, bagian atas menunjukkan dampak faktor
predisposisi, pemicu stres, penilaian stres, koping
 BAGIAN 3 Model Adaptasi Stres Stuart Asuhan Keperawatan Jiwa 55

sumber daya, dan mekanisme koping, yang semuanya mengarah

TABEL 3-2 TAHAP PENGOBATAN
pada respon koping adaptif atau maladaptif dan diagnosa
TERKAIT DENGAN TINGKAT
keperawatan terkait. Juga di tengah gambar terlihat setiap tahap
PENCEGAHAN DAN
perawatan dengan tujuan perawatan terkait, penilaian keperawatan,
BAB TEKS
intervensi keperawatan, dan hasil perawatan yang diharapkan.
TAHAP TINGKAT Bab 15 sampai 25 dari teks ini mengeksplorasi
PERLAKUAN PENCEGAHAN BAB (S) berbagai respon koping maladaptif dan diagnosis medis
Kesehatan Utama 12: Pencegahan dan Mental terkait. Fase-fase proses keperawatan dijelaskan untuk
promosi pencegahan Promosi kesehatan pasien dengan respon maladaptif. Setiap bab dimulai
Krisis Sekunder 13: Intervensi Krisis dengan rangkaian respons koping, diikuti dengan diskusi
pencegahan
tentang perilaku, faktor predisposisi, pemicu stres,
Akut Sekunder 15-25: Bab klinis
penilaian stresor, sumber koping, mekanisme koping,
pencegahan
Kesehatan Tersier 14: Dukungan Pemulihan
diagnosis keperawatan, dan intervensi terkait. Melalui
pemeliharaan pencegahan penerapan Model Adaptasi Stres Stuart secara konsisten,
seni dan ilmu praktik keperawatan psikiatri muncul.

TABEL 3-3RINGKASAN ELEMEN MODEL ADAPTASI TEGANGAN STUART

ELEMEN DEFINISI CONTOH
Faktor predisposisi Faktor risiko yang mempengaruhi baik jenis maupun jumlah Latar belakang genetik, kecerdasan, self-
sumber daya yang dapat diperoleh seseorang untuk mengatasi stres konsep, usia, etnis, pendidikan, jenis
kelamin, sistem kepercayaan
Pemicu stres Stimulus yang orang anggap menantang, mengancam Peristiwa kehidupan, cedera, kerepotan, ketegangan

ing, atau menuntut dan yang membutuhkan energi berlebih untuk

mengatasinya
Penilaian stresor Evaluasi signifikansi stresor bagi seseorang Ketabahan, keseriusan yang dirasakan,
kesejahteraan, mempertimbangkan arti stresor, intensitas, kecemasan, atribusi
dan pentingnya
Mengatasi sumber daya Evaluasi opsi dan strategi koping seseorang Keuangan, dukungan sosial, integritas ego
Mekanisme koping Setiap upaya yang diarahkan pada manajemen stres Pemecahan masalah, kepatuhan, pertahanan
mekanisme
Kesinambungan penanggulangan Rentang respons manusia yang adaptif atau maladaptif Perubahan sosial, gejala fisik,
tanggapan kesejahteraan emosional
Kegiatan tahap pengobatan Rentang fungsi keperawatan yang berhubungan dengan tujuan pengobatan, Manajemen lingkungan, pasien
pengkajian keperawatan, intervensi keperawatan, dan hasil pengajaran, teladan, advokasi
yang diharapkan

TINJAUAN BAB
• Model Adaptasi Stres Stuart mengasumsikan bahwa: (1) alam
diatur sebagai hierarki sosial; (2) asuhan keperawatan
psikiatri diberikan melalui proses keperawatan dalam konteks
biologis, psikologis, sosiokultural, hukum, etika, politik dan
advokasi; (3) kesehatan / penyakit dan adaptasi / maladaptasi
adalah konsep yang berbeda; (4) pencegahan, pengobatan
dan pemulihan termasuk dalam empat tahap pengobatan
psikiatri-krisis, akut, pemeliharaan kesehatan dan promosi
kesehatan; dan (5) didasarkan pada penggunaan proses
keperawatan dan standar asuhan dan kinerja profesional
perawat psikiatri.
• Kriteria kesehatan mental meliputi sikap positif terhadap diri
sendiri; pertumbuhan, aktualisasi diri dan ketahanan; integrasi;
otonomi; persepsi realitas; dan penguasaan lingkungan.
• Penyakit mental adalah pola perilaku atau psikologis yang
ditunjukkan oleh individu yang menyebabkan penderitaan yang
signifikan, gangguan fungsi, dan penurunan kualitas hidup.
• Ini mencerminkan disfungsi psikobiologis yang mendasarinya dan bukan
akibat dari penyimpangan sosial atau konflik dengan masyarakat.
• Hampir satu dari setiap dua orang di Amerika Serikat pernah mengalami
penyakit psikiatri atau gangguan penyalahgunaan zat dalam
hidupnya. Setengah dari kasus ini dimulai pada usia 14 tahun.
• Komponen biopsikososial dari model termasuk
faktor predisposisi, pemicu stres, penilaian stres,
sumber koping, dan mekanisme koping.
• Pola respon meliputi respon koping individu yang menjadi
subjek diagnosa keperawatan NANDA-I, dan masalah
kesehatan individu yang menjadi subjek diagnosa medis yang
dijelaskan oleh Sumbu I sampai V dariDSM-IV-TR.Selain itu,
DSM-IV-TRmemiliki garis besar untuk formulasi budaya yang
dirancang untuk membantu dalam mengevaluasi kelompok
referensi budaya dan sosial seseorang dan cara-cara di mana
konteks budaya relevan dengan perawatan klinis.
• Tujuan keperawatan psikiatri, penilaian, intervensi, dan hasil yang
diharapkan dapat diidentifikasi untuk masing-masing dari empat
tahap pengobatan: krisis, akut, pemeliharaan kesehatan, dan
promosi kesehatan.
56 UNIT I Prinsip Asuhan Keperawatan Jiwa
REFERENSI
Alim T et al: Trauma, ketahanan, dan pemulihan dalam risiko tinggi
populasi Afrika-Amerika,Am J Psikiatri165:1566, 2008.
Asosiasi Psikiater Amerika:Manual diagnostik dan statistik
dari gangguan jiwa,ed 4, revisi teks, Washington, DC, 2000, The
Association.
Caplan G: Penguasaan stres: aspek psikososial,Am J Psikiatri
138: 41, 1981.
Druss B, Bornemann T: Meningkatkan kesehatan dan perawatan kesehatan untuk
orang dengan penyakit mental yang serius: jendela untuk perubahan
kebijakan federal AS,JAMA303: 1979, 2010.
Kendler K. Model penjelasan untuk penyakit kejiwaan,Am J Psy-
chiatry165: 695, 2008.
Kessler R et al: Prevalensi seumur hidup dan distribusi onset usia
gangguan DSM-IV dalam replikasi survei komorbiditas nasional,
Psikiatri Gen Agung62: 593, 2005a.
Kessler R et al: Prevalensi dan pengobatan gangguan mental, 1990
hingga 2003,N Engl J Med352: 2515, 2005b.
Kupfer D, Reiger D: Mengapa semua obat harus peduli dengan DSM-5,
JAMA303: 1974, 2010.
Lazarus R:Emosi dan adaptasi, New York, 1991, Oxford
Pers Universitas.
Maslow A:Motivasi dan kepribadian, New York, 1958, Harper &
Baris.
Mekanik D: Perilaku sakit, adaptasi sosial, dan manajemen
usia penyakit: perbandingan model pendidikan dan
medis,J Nerv Ment Dis165: 79, 1977.
Bulan A, Lazarus R:Stres dan mengatasi, New York, 1991, Kolombia
Pers Universitas.
Murray C, Lopez A:Beban penyakit global: komprehensif
penilaian kematian dan kecacatan akibat penyakit, cedera, dan faktor
risiko pada tahun 1990 dan diproyeksikan hingga 2020, Cambridge,
Mass., 1996, Harvard University Press.
Pierre J. Perbatasan gangguan mental dalam psikiatri dan
DSM: masa lalu, sekarang dan masa depan,Praktek Psikiater J16: 375,
2010. Resnick B, Inguito P: Skala ketahanan: sifat psikometrik
dan penerapan klinis pada orang dewasa yang lebih tua,Arch Psychiatr Nurs
25:11, 2011.
Rogers C:Saat menjadi seseorang, Boston, 1961, Houghton Mifflin.
Penyalahgunaan Zat dan Administrasi Layanan Kesehatan Mental:Memimpin-
Perubahan: Rencana Peran dan Tindakan SAMHSA 2011-2014.
Publikasi HHS No. (SMA) 11-4629, Rockville, MD, 2011,
Penyalahgunaan Zat dan Administrasi Layanan Kesehatan
Mental. Smith G et al: Penilaian keparahan gejala dan fungsional
gangguan dengan DSM-IV Axis V,Layanan Psikiater62: 411, 2011.
Wagnild G, Collins J: Menilai ketahanan,J Psychosoc Nurs47:28,
2009.