Karakteristik penentuan diagnosis dan

penatalaksanaan pada Benign Paroxysmal

Positional Vertigo (BPPV)

Dina Muflihana
Pendahuluan
 BPPV adalah gangguan mekanis dari sistem vestibular perifer, ditandai dengan
episode singkat berulang dari vertigo karena perubahan posisi (kurang dari 1
menit) yang disebabkan oleh kristal kalsium karbonat (otoconia) yang terlepas
dari utrikel dan berjalan ke kanal semisirkuler ( canalithasis) atau (lebih
jarang), melekat pada cupula dan membuatnya sensitif terhadap gravitasi
(cupulolithasis)
 Diagnosis didasarkan pada nystagmus yang ditimbulkan dengan melakukan
manuver Dix-Hallpike (DHP) atau Supine roll test (SRT) yang memunculkan
karakteristik nystagmus yang mengikuti pergerakan kepala di kanalis
semisirkular.
 Gejala vertigo pasien biasanya disebabkan perubahan posisi, dan BPPV
biasanya responsif terhadap prosedur reposisi Canalith (CRP)
 BPPV kanal posterior adalah kanal yang paling sering terkena (80 -90% kasus),
BPPV kanal horizontal (5-15% kasus) dan BPPV kanal anterior yang paling
jarang (1-2% kasus)
 Insiden kumulatif seumur hidup adalah sekitar 10% pada usia 80 tahun, dengan
insidensi puncak BPPV antara usia 50 dan 70 tahun
 Kecenderungan terhadap Wanita 2.2: 1 bila dibandingkan dengan Pria.
Studi ini menguraikan kejadian BPPV di klinik
fisioterapi khusus vestibular dan membahas berbagai
keberagaman yang ditemukan selama penilaian dan
pengobatan BPPV.
Metode
Sebuah studi prospektif pada 314 pasien yang menunjukkan
riwayat sugestif BPPV dinilai oleh ahli fisioterapi di klinik
fisioterapi khusus vestibular di Melbourne, Australia.
Penilaian komprehensif untuk menentukan diagnosis BPPV
ditentukan dengan kriteria diagnostik Barany Society untuk BPPV
menggunakan DHP atau SRT.
Diagnosis didasarkan pada pengamatan visual dari nystagmus
(kacamata Frenzel atau video-okulografi tidak digunakan)
Pasien-pasien yang tidak dilibatkan dalam penelitian ini adalah
Pasien yang nistagmusnya tidak sesuai dengan karakteristik
diagnostik BPPV, termasuk yang dengan vestibular migrain (VM)
atau central positioning nystagmus (CPN) dikeluarkan dari
penelitian.
Pasien yang didiagnosis dengan canalithasis PC BPPV diobati dengan manuver Epley (EM),
atau dalam kasus cupulolithasis, manuver Semont.
Pasien dengan canalithasis HC BPPV diobati dengan manuver Barbeque roll (BBQ) atau
Appiani, atau dalam kasus HC cupulolithasis, Brandt Daroff (mBD) yang dimodifikasi atau
Casanimanoeuvre yang kemudian diikuti oleh manuver canalithasis yang sesuai. Dalam satu
kasus anterior lengan BPPV HC, manuver Gufoni diterapkan.
Kombinasi perawatan diperlukan jika otoconia tinggal di lebih dari satu kanal, yaitu bilateral
atau beberapa kanal BPPV. Jika otoconia tinggal di lebih dari satu kanal secara bersamaan,
perawatan terjadi di lebih dari satu sesi perawatan, yaitu satu kanal dirawat per hari. Kombinasi
termasuk 2 kasus PC ipsilateral dan HC BPPV, 1 kasus PC dan HC BPPV kontralateral, dan satu
kasus PC bilateral plus AC BPPV sisi kiri. Dalam kasus AC BPPV, EM juga dilakukan.
Jika pemilihan pengobatan awal tidak berhasil (mis. DHP atau SRT tetap positif), CRP alternatif
dapat dipilih oleh dokter. Dalam kasus konversi kanal, CRP alternatif dipilih untuk merawat
kanal yang terpengaruh. Pasien dirawat dengan maksimal 3 manuver dalam 1 sesi, atau sampai
DHP atau SRT negatif diperoleh, kecuali dikontraindikasikan (pemilihan pengobatan didasarkan
pada preferensi dokter).
Sejalan dengan pedoman praktik klinis untuk BPPV, tidak ada tindakan pencegahan pasca
perawatan yang diberikan kepada pasien pasca manajemen untuk BPPV mereka.
Data mengenai usia, jenis kelamin, etiologi, terkait
gejala, lamanya gejala, pengujian posisi karakteristik,
distribusi saluran, fitur nystagmus, hasil pengobatan
dan kejadian mual dan muntah selama reposisi dicatat
pada saat konsultasi.
Semua pasien memberikan persetujuan.
Penelitian ini telah disetujui oleh Komite Etika
Penelitian Manusia (Victoria EEC) Mata dan Telinga
Rumah Sakit Royal Victoria (HREC) (Nomor
Referensi HREC: 11/994H/16).
Hasil
314 pasien didiagnosis dengan BPPV. Data demografis
subjek disajikan pada Tabel 1.
 Pada saat onset gejala, 100% (314)
pasien melaporkan gejala vertigo
terkait, 75% (235) mengalami gaya
berjalan tidak stabil atau gangguan
keseimbangan, 55% (175) mengalami
mual, dengan 10% (31) juga muntah.
19% (59) melaporkan sensasi
"kekaburan" kepala dan 6% (18)
mengalami jatuh sebagai konsekuensi
langsung dari episode vertiginous.
70% (219) pasien datang dalam 30
hari pertama onset gejala (Gambar 1)
dengan median 42 hari.
Pembahasan
Dalam sampel yang diperiksa, kecenderungan usia dan jenis kelamin konsisten
dengan yang dilaporkan dalam literatur. Demikian pula, insiden yang lebih besar
dari PC BPPV terisolasi (79%) bila dibandingkan dengan HC BPPV (15%), dan AC
BPPV (0%) mencerminkan apa yang telah dilaporkan sebelumnya, dan juga etiologi
(Tabel 2). Insiden BPPV kanal bilateral dan multipel lebih tinggi pada kelompok
BPPV pasca-trauma (17%, 6/36), konsisten dengan penelitian sebelumnya.
Tidak seperti beberapa penelitian sebelumnya, subjek dalam penelitian kami
disajikan secara akut.
Ketidaksesuaian ini mungkin disebabkan oleh proses rujukan yang lebih panjang
dan waktu tunggu untuk pusat rujukan tersier berbasis rumah sakit.
Penilaian awal yang diambil dalam penelitian kami adalah 43 hari dari onset gejala
(rata-rata) dengan hampir setengahnya muncul dalam 10 hari pertama onset. Temuan
ini mungkin sebagian disebabkan oleh peningkatan profil fisioterapi dalam penilaian
dan manajemen BPPV dan bahwa pasien dalam sistem perawatan kesehatan
Australia dapat merujuk sendiri ke klinik fisioterapi spesialis swasta.
Penelitian sebelumnya menunjukkan bahwa ketika
riwayat pasien sangat menyarankan BPPV,
pemeriksaan berulang di beberapa sesi diperlukan
untuk mengkonfirmasi diagnosis BPPV. Dalam
penelitian kami, 13% pasien (40) membutuhkan
hingga tiga tes DHP untuk memperoleh nistagmus
yang khas dan mengonfirmasi diagnosis BPPV,
menyoroti pentingnya pengujian klinis berulang untuk
BPPV dalam sesi yang sama untuk menghindari DHP
atau SRT negatif palsu.
Kesimpulan
Studi ini menawarkan wawasan tentang 'dunia nyata' manajemen BPPV.
Sampai sekarang, penelitian serupa telah dilakukan di pusat rujukan tersier di
mana keterbatasan akses telah menghalangi pengumpulan data penilaian dan
manajemen BPPV akut.
Berdasarkan data kami, kami menyarankan ketika jika riwayat pasien
menunjukkan BPPV, pengujian posisi berulang dalam sesi yang sama dilakukan
untuk mengkonfirmasi atau membantah diagnosis BPPV. Pengujian dan
perawatan yang berulang dalam sesi yang sama adalah pendekatan yang aman
dan lebih efisien untuk perawatan, dengan risiko konversi saluran yang rendah.
Pada PC BPPV, vertigo dan nistagmus selama EM tidak menunjukkan
keberhasilan pengobatan. Melakukan DHP dan SRT (jika relevan) tetap
menjadi satu-satunya indikator hasil pengobatan.
Kami sangat menyarankan, jika pasien tidak segera menanggapi CRP,
penyelidikan lebih lanjut wajib untuk mengecualikan cerebellar atau patologi
struktural batang otak.
Sumber Pustaka
TERIMA KASIH