Atika Threenesia | Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)

Atika Threenesia1, Rekha Nova Iyos2

1
Mahasiswa, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung
2
Bagian Anatomi, Fakultas Kedokteran, Universitas Lampung

Abstrak
BPPV merupakan suatu kondisi terjadinya gangguan dari sistem perifer vestibular,ketika pasien merasakan sensasi pusing
berputar dan berpindah yang berhubungan dengan nistagmus ketika posisi kepala berubah terhadap gaya gravitasi dan
disertai gejala mual,muntah dan keringat dingin. Penyebab pasti belum diketahui,tetapi dapat disebabkan oleh trauma
kepala dan lainnya. Tipe dibagi berdasarkan kanalis semisirkularis yang terkena. Diagnosa diteggakan berdasarkan
pemeriksaan fisik,lab dan tes vestibular. Tes Dix-Hallpike digunakan untuk meneggakkan diagnosis dari BPPV. Terdapat
beberapa manuver yang digunakan sebagai terapi dari BPPV. Simpulan: Penyakit ini merupakan selflimiting. Dengan
diagnosis yang tepat yaitu dengan konfirmasi tes vestibular, maka dapat dilakukan pilihan terapi yang sesuai agar penyakit
ini dapat hilang.

Kata kunci:BPPV,Dix-Hallpike,nistagmus

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)

Abstract

BPPV is a condition of interference of peripheral vestibular system,when patients feel dizziness and a sensation of rotating
and shifting associated with nystagmus when the head position changes with gravity and with nausea,vomiting and cold
sweats. The etiology still not confirmed but it may happened cause many factor such as head trauma and others. Divided
according to the type of affected semisircular canal. The diagnosis confirmed by physical examination,laboratory test and
vestibular test. Dix-Hallpike test is used to uphold the diagnosis of BPPV. There are several maneuvers that are used as a
treatment of BPPV. Conclusion: This is a selflimiting disesase. With the right diagnostic, such as vestibular test, then we can
give the right therapy to make the patients better.

Keywords: BPPV,Dix-Hallpike,nystagmus

Korespondensi: Atika Threenesia | Jl Landak No.32 Kedaton, Bandar Lampung | 087887253719 |

atikathreenesia@ymail.com

Pendahuluan kemudian berguling ke sisi berlawanan

Salah satu penyebab paling umum
dari vertigo adalah Benign paroxysmal
positional vertigo (BPPV). BPPV diketahui
adalah gangguan yang paling umum terjadi
dari system vestibular telinga bagian dalam
yang berfungsi untuk menjaga
keseimbangan. BPPV bersifat jinak,yang
berarti tidak mengancam jiwa penderita.1
BPPV merupakan suatu kondisi
terjadinya gangguan dari sistem perifer
vestibular,ketika pasien merasakan sensasi
pusing berputar dan berpindah yang
berhubungan dengan nistagmus ketika
posisi kepala berubah terhadap gaya
gravitasi dan disertai gejala mual,muntah
dan keringat dingin.2
Serangan biasa dipicu ketika pasien
merubah posisi kepala ke sisi yang terkena
ataupun duduk dengan cepat.3Serangan
dari BPPV biasanya tidak diketahui
penyebabnya atau idiopatik,tetapi dapat
berhubungan dengan trauma kepala,posisi
terlentang terlalu lama atau gangguan dari
dalam telinga.4 BPPV dapat berhubungan
dengan penyakit meniere dan migren
vestibular,yang akhirnya menjadi
osteopenia, osteoporosis, dan / atau
konsentrasi serum yang rendah vitamin
D.5BPPV sering digambarkan sebagai
selflimiting karena gejala dapat mereda
atau dapat hilang dalam waktu enam bulan
dari onset..6
Isi
Penyebab pasti dari BPPV belum
banyak diketahui. Kemungkinan penyebab

MAJORITY | Volume 5 I Nomor 5|Desember 2016 |108

Atika Threenesia | Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)

lainnya antara lain adalah trauma kepala

atau perubahan hormonal.7BPPV dapat
terjadi setelah otitis media atau otitis media
serosa dan setelah stapedektomi.8
Patofisiologi dari BPPV berhubungan
dengan perpindahan dari otocnia menuju
kanalis semisirkularis (anterior,posterior
atau lateral),yang mungkin tetap
mengambang di endolimfe dari kanalis
semisirkularis (ductolithiasis atau
canalolithiasis) atau melekat pada cupula
(cupulithiasis), yang merubah respon kepala
terhadap sudut kepala.9
Ketika ada perubahan posisi kepala
dengan gravitasi,puing-puing otolithic
bergerak ke posisi baru dalam setengah
lingkaran kanal,yang mengarah ke rasa
rotasi palsu,dimana BPPV biasanya paling
sering diakibatkanoleh kanalis semisirkular
posterior sekitar 60-90% pada seluruh
kasus.10
Pada dasarnya terdapat dua subtipe
dari BPPV yang dibedakan oleh kanalis 10
semisirkularis yang terlibat yaitu otocnia Gambar 1. Tes Dix-Hallpike
terpisah dan mengambang bebas dalam
canal (canalithiasis) atau yang melekat pada
cupula (cupulolithiasis). 1
Pada Keterangan Gambar 1. : Diposisikan saat pasien
duduk tegak (A). Lalu kepala diputar 45 derajat
cupulolithiasis,selama kepala berada pada
kearah kanan pasien (B). Kemudian, pasien
posisi yang dipengaruhi oleh gaya berubah posisi dari duduk menjadi posisi
gravitasi,maka vertigo akan terus terlentang dengan kepala menggantung
menetap.11 dibawah ujung atas meja pemeriksaan dengan
BPPV didiagnosa berdasarkan sejarah berputar 20derajat (C). Nistagmus yang
medis,pemeriksaan fisik,tes pendengaran dihasilkan akan optimis dan torsional
10
dan pemeriksaan laboratorium untuk menunjukkan hasilnya (D).
menyingkirkan diagnosis lain. Serta tes
vestibular lainnya seperti tes Dix-Hallpike. 1. Vertigo berkaitan dengan
Dalam tes Dix-Hallpike,kepala pasien karakteristik torsi campuran dan
diminta untuk berbalik 45 derajat secara nystagmus vertikal yang telah
horizontal berhadapan dengan penguji dilakukan uji dengan Tes Dix-Hallpike
dalam posisi duduk,lalu pasien mulai 2. Vertigo berkaitan dengan
dengan cepat berada dibawah dengan karakteristik torsi campuran dan
kepala menggantung ditepi meja sekitar 30 nystagmus vertikal yang telah
derajat horizontal kebawah. Penguji diminta dilakukan uji dengan Tes Dix-Hallpike
untuk mengamati apakah pasien memiliki 3. Terjadi (biasanya 1 sampai 2 detik)
vertigo dan mengamati nystagmus kanalis antara selesainya tes Dix-Hallpike dan
posterior kanan. Apabila terdapat hasil yang timbulnya vertigo dan nistagmus.
positif yakni berupa keterlibatan nystagmus 4. Bersifat paroksismal dari saat
kanalis posterior kanan,maka akan ada timbulnya vertigo dan nystagmus
getaran dan torsi kearah kanan.12 (yaitu, terjadi peningkatan lalu
Untuk dapat menegakan diagnosis penurunan selama periode 10 sampai
klinis BPPV,maka harus memenuhi empat 20 detik)
kriteria,yaitu:

MAJORITY | Volume 5 I Nomor 5|Desember 2016 |109

Atika Threenesia | Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)
5. Terjadi pengurangan vertigo dan
nystagmus apabila tes Dix-Hallpike
diulang.13
Karakteristik dari nistagmus sendiri
dibagi menjadi dua yaitu14:
1. BPPV Posterior
Saat pasien melakukan uji Dix-
Hallpike,ampullofageal bergerak pada
bagian kanalis semisirkularis posterior
dan cupula bergeser sehingga terdapat
respon rangsang yang menimbulkan
nystagmus dengan komponen vertikal
terasa berputar. Rasa berputar mulai
terasa dari bagian atas mata menuju
kearah telinga,tergantung dari awal
serangan nistagmus (biasanya
beragam). Pada sebagian kasus,pasien
kesulitan untuk menilai darimana arah
awal mula serangan nistagmus,sehingga
dapat menegakkan diagnosis dengan
melihat bahwa pasien mengarahkan
tatapan lateral. Pada
canalithiasis,komponen yang terasa
berputar sangat khas yakni terasa
kearah telinga bagian atas.14
2. BPPV Anterior
Ketika pasien melakukan uji Dix-
Hallpike, ampullofugal bergerak dari
otolith ke kanalis semisirkularis anterior.
Sehingga menyebabkan ampullofugal
berpindah dari cupula. Pada pasien hal
ini terdeskripsikan dari bagian atas mata
kearah telinga. Pada canalithiasis,dari
kanalis semisirkularis anterior
komponennya akan terasa berputar
dibagian lateralis kearah telinga bagian
paling atas. Pasien cenderung menatap
tatapan kearah telinga bagian bawah.14
Terapi yang tepat pada BPPV yakni
dengan mengetahui terlebih dahulu kanal
yang terlibat dan patofisiologinya. Dengan
bertujuan ahar otoknia terlepas dari dalam
kanalis atau kupula sehingga diarahkan
keluar dari kanalis semisirkulari menuju
utrikulus melewati ujung kanal non
ampulatory.2
Terapi medikamentosa dianggap
kurang tepat dalam kasus BPPV. Ada
beberapa teknik maneuver yang telah
dikembangkan sebagai terapi BPPV
berdasarkan letak kanal yang terkena.
MAJORITY | Volume 5 I Nomor 5|Desember 2016 |110
Pada BPPV yang melibatkan kanalis
semirkularis posterior, dapat diterapi
dengan Epley Maneuver dan Semont
Maneuver. Kedua terapi ini didasarkan pada
asumsi bahwa partikel dapat dipindahkan
melalui lengan panjang kanalis
semisirkularis. dan dapat direposisi ke
utrikulus menggunakan gaya gravitasi. 14
Pada Epley Maneuversetelah
dilakukan tes Dix-Hallpike,kepala pasien
diminta berputar 90derajat kearah bagian
yang terkena,sehingga puing-puing otholitic
bergerak menuju crus pada umumnya. Jika
nistagmus diinduksi,makan aka nada arah
yang sama yang ditimbulkan selama tes Dix-
Hallpike. Kemudian, kepala berbalik lagi
90derajat ke posisi tertelungkup. sehingga
pasien akan berbaring kearah yang terkena.
Kemudian, puing-puing otolithic bermigrasi
di sisi yang sama,lalu akan masuk ke
vestibulum melalui crus. Setiap posisi harus
dipertahankan hingga nistagmus terinduksi.
Setiap perpindahan minimal dilakukan
selama 30 detik.10Tingkat keberhasilan
dengan menggunakan Epley
Maneuveradalah sekitar 80%.10
Pada Semont Maneuverpasien
diminta untuk duduk tegak lalu berbaring
kesisi yang terkena dengan telinga kanan
dan kepala berpaling sedikit ke kiri. Pasien
lalu dengan cepat dipandul dalam pola
menjungkir terbalik melalui posisi tegak
kesisi lain,tanpa jeda dengan kepala
berubah sedikit kekiri. Akhirnya pasien
duduk dan kepala dikembalikan posisi
netral. Setiap posisi dipertahankan minimal
2 menit.10Manuver ini dapat digunakan
sebagai pengganti Epley Maneuver. Namun,
pada manuver ini dapat menyebabkan mual
atau muntah selama dilakukan terapi.10
Pada BPPV yang melibatkan kanalis
semisirkularis horizontal, terdapat beberapa
teknik terapi untuk menangani kanalis
semisrkularis horizontal yaitu Barbecue
Maneuver, Guffoni Maneuver, Vannucchis
forced prolonged position, dan Log Roll
Maneuver.10,14
Pada Barbecue Maneuver, pasien
diminta untuk merotasikan kepala
90derajat, pertama kearah telinga yang
terkena lalu kearah yang tidak terkena.
Setiap posisi ditahan selama minimal
Atika Threenesia | Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)
30detik. Dengan manuver ini,puing-puing
otoknia akan bermigrasi dan akhirnya
keluar dari kanal.10,14
Pada Vannucchis forced
prolongedposition,pasien diminta untuk
tidur kearah telinga yang tidak sakit selama
12jam. Sehingga diharapkan puing-puing
otoknia yang melekat pada kupula akan
terlepas dan masuk kembali ke utrikulus
dengan gaya gravitasi.10,14
Pada Guffoni Maneuver,pasien
diminta berbaring pada sisi yang terkena
dan tidak bergerak selama 1-2menit hingga
nistagmus mereda. Lalu,duduk dengan
tegak dengan cepat menghadap kedepan.
Dan dilakukan berulang. Terapi ini dengan
mengkonversi nistagmus dari apogeotropik
menjadi nistagmus geotropik.10,14
Sedangkan pada Log Roll
Maneuver,pasien diminta untuk berbaring
kemudian berputar 270 derajat kearah yang
terkena,lalu tiap satu menit berputar
90derajat kearah yang tidak terkena. Dan
dilakukan lagi kearah yang tidak terkena.2
Terapi dikatakan berhasil bila
dikonfirmasi dengan melakukan tes
maneuver berulang,jika masih ada tanda-
tanda gejala vertigo dan nistagmus maka
terapi dapat diulang kembali. Untuk tingkat
keberhasilan terapi digolongkan menjadi
tiga kriteria,yaitu2:
1. Asimptomatis
Ketika tidak ada lagi keluhan rasa
pusing berputar dan gangguan
nystagmus.15
2. Terdapat Perbaikan
Keluhan vertigo secara subjektif telah
berkurang lebih dari 70% dan pasien
telah mampu melakukan aktifitas
yang selama ini tidak dapat dilakukan.
Namun,nystagmus masih muncul
pada saat manuver provokasi.15
3. Tidak Ada Perbaikan
Bila keluhan vertigo tidak kurang dari
70% dan nystagmus muncul sering.15
Ringkasan
BPPV merupakan suatu kondisi
terjadinya gangguan dari sistem perifer
vestibular,ketika pasien merasakan sensasi
pusing berputar dan berpindah yang
berhubungan dengan nistagmus ketika
posisi kepala berubah terhadap gaya
MAJORITY | Volume 5 I Nomor 5|Desember 2016 |111
gravitasi dan disertai gejala mual,muntah
dan keringat dingin. Penyebab pasti dari
BPPV belum banyak diketahui. Pada
dasarnya terdapat dua subtipe dari BPPV
yang dibedakan oleh kanalis semisirkularis
yang terlibat yaitu otoknia terpisah dan
mengambang bebas dalam kanal
(kanalithiasis) atau yang melekat pada
kupula (kupulolithiasis).
BPPV didiagnosa berdasarkan sejarah
medis,pemeriksaan fisik,tes pendengaran
dan pemeriksaan laboratorium untuk
menyingkirkan diagnosis lain. Serta Tes
vestibular seperti tes Dix-Hallpike. Terdapat
empat kriteria yang harus dipenuhiuntuk
dapat menegakan diagnosis klinis BPPV.
Terapi yang tepat pada BPPV yakni
dengan mengetahui terlebih dahulu kanal
yang terlibat dan patofisiologinya. Terapi
medikamentosa dianggap kurang tepat
dalam kasus BPPV. Terdapat beberapa
manuver yang digunakan sebagai terapi
berdasarkan kanal yang terlibat.
Simpulan
BPPV merupakan gangguan sistem
perifer vestibular yang ditandai dengan
pusing berputar dan disertai gejala
mual,muntah dan keringat dingin. Penyakit
ini merupakan selflimiting. Dengan
diagnosis yang tepat yaitu dengan
konfirmasi tes vestibular,maka dapat
dilakukan pilihan terapi yang sesuai agar
penyakit ini dapat hilang.
Daftar Pustaka
1. Hain Timothy C. Benign Paroxysmal
Positional Vertigo (BPPV). [internet].
Chicago,Illianos; the Vestibular Disorder
Association;2015 [disitasi tanggal 4
April 2016]. Tersedia dari:
http://www.vestibular.org
2. Edward Y, Roza Y. Diagnosis dan
Tatalaksana Benign Paroxysmal
Positional Vertigo (BPPV) Horizontal
Berdasarkan Head Roll Test. Jurnal
Kesehatan Andalas. 2014;3(1):77-82
3. Majeed MA,Haq AU,Shabbir SMA,Raza
SN. Clinical Comparative Study of
Efficacy of Epley Manouvere and
Semont Manouver in Benign
Paroxysmal Positional Vertigo. Pak
Armed Forces Med J 2015;65(1):42-7
Atika Threenesia | Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)

4. Baloh RW, Honrubia V, Jacobson Paroxysmal Positional Vertigo

K.Benign positional vertigo: clinical and Submitted to the Epley Maneuver.
oculographicfeatures in 240 cases. The International Arch Otorhinolaryngol
American Academy of 2016;20:61-68
Neurology1987;37:371-8. 10. Kim JS, Zee DS. Benign Paroxysmal
5. Jeong SH, Kim JS, Shin JW, Kim S, Lee H, Positional Vertigo. The New England
Lee AY, Kim JM,etal.: Decreased serum Journal of Medicine 2014;370:1138-47
vitamin D inidiopathic benign 11. Lee NH, Ban JH, Lee KC, Kim SM. Benign
paroxysmal positional vertigo. J Neurol paroxysmal positionalvertigo secondary
2013; 260:8328. to inner ear disease. Otolaryngol
6. OReilly RC, Elford B, Slater R: HeadNeck Surg. 2010 Sep;143(3):413-7.
Effectiveness of the particle 12. Desangi DS,Chauhan AS, Trivedi MN.
repositioning maneuver in subtypes of Role Of Modified Epleys Maneuver And
benign paroxysmal positional vertigo. Brandt-Daroff Exercises In Treatment
The Laryngoscope 2000; 110: 1385-8. Of Posterior Canal BPPV: A Comparative
7. Silva C, Amorim AM,Paiva A. Benign Study. International Journal of
Paroxysmal Positional Vertigo- A Physiotherapy and
Review of 101 Cases. Acta Research.2015:3(3):1059-64
Otorrinolaringol Esp.2015;66(4):205- 13. Masaoki W, Takeshima T, Nakamura Y,
209. Nagasaka S, Kamesaki T, Oki H.
8. Bhattacharyya N, Baugh RF, Orvidas L, International Journal of General
Barrs D, Bronston LJ, Cass S,et al.: Medicine 2015:8 149-154
Clinical practice guideline: benign 14. Bargenius J, Qing Z, Maoli D. Benign
paroxysmalpositional Paroxysmal Positional Vertigo. Journal
vertigo.Otolaryngol Head Neck Surg. of Otology. 2014;9(1):1-6
2008:139 (5 suppl 4): S47-81. 15. Edward Y, Roza Y. Diagnosis dan
9. Silva SN, Karyna MOB, Raysa V, Lidiane Tatalaksana Benign Paroxysmal
M, Ricardo OG. Vertiginous Symptoms Positional Vertigo (BPPV) Horizontal
and Objective Measures of Postural Berdasarkan Head Roll Test. Jurnal
Balance in Elderly People with Benign Kesehatan Andalas. 2014;3(1):77-82

MAJORITY | Volume 5 I Nomor 5|Desember 2016 |112