1. Manifestasi Klinis
Pemeriksaan fisik standar untuk Benign
Pasien dengan BPPV sering
mengeluhkan rasa pusing berputar diikuti
oleh mual, muntah dan keringat dingin
sewaktu merubah posisi kepala terhadap
gravitasi, dengan periode vertigo yang
episodik dan berlangsung selama satu menit
atau kurang.1 Pasien biasanya mengeluh
vertigo dengan onset akut kurang dari 10-20
detik akibat perubahan posisi kepala. Posisi
yang memicu adalah berbalik di tempat
tidur pada posisi lateral, bangun dari tempat
tidur, melihat ke atas dan belakang, dan
membungkuk. Vertigo bisa diikuti dengan
mual.2
Pasien akan memodifikasi atau
membatasi gerakan untuk menghindari
episode vertigo. Dalam anamnesis, harus
ditanyakan faktor-faktor yang merupakan
etiologi atau yang dapat mempengaruhi
keberhasilan terapi, seperti riwayat stroke,
diabetes, hipertensi, trauma kepala, migrain
dan riwayat gangguan keseimbangan
sebelumnya atau riwayat gangguan saraf
pusat.1
2. Diagnosis
Pasien memiliki pendengaran yang
normal, tidak ada nistagmus spontan, dan
pada evaluasi neurologis normal.
Paroxysmal Positional Vertigo adalah :
Dix-Hallpike, tes kalori, dan tes supine
roll.2,3
 Dix-Hallpike Test
Tes ini tidak boleh dilakukan pada
pasien yang memiliki masalah dengan leher
dan punggung. Tujuannya adalah untuk
memprovokasi serangan vertigo dan untuk
melihat adanya nistagmus.2
Tes ini dilakukan dengan cara sebagai
berikut:
1. Pertama-tama jelaskan pada penderita
mengenai prosedur pemeriksaan, dan
vertigo mungkin akan timbul namun
menghilang setelah beberapa detik.
2. Pasien duduk di ujung meja periksa.
3. Kepala menghadap ke kiri atau kanan
sekitar 450, lalu dengan cepat badan
pasien dibaringkan sehingga kepala
menggantung di ujung meja periksa.
4. Lihat ada/tidaknya nistagmus dan
keluhan vertigo.
5. Pertahankan posisi selama 10-15 detik
setelah itu pasien duduk kembali seperti
posisi semula.
6. Ulangi manuver dengan posisi kepala Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) dari
ke sisi berlawanan. riwayat perubahan posisi dan pola
7. Ulangi 2-3 kali untuk melihat fatigue nistagmus:
maneuver.3
a Kanalis semisirkularis posterior
Interpretasi hasil tes Dix Hallpike : Rotasi dan sentakan nistagmus ke
arah vertikal atas (lesi di labirin kanan:
 Normal ; tidak timbul vertigo dan berlawanan arah jarum jam, sedangkan
nistagmus dengan mata terbuka. Kadang- lesi di labirin kiri: searah jarum jam).
kadang dengan mata tertutup bisa
terekam dengan elektronistagmografi
adanya beberapa detik nistagmus.
 Abnormal; timbulnya nistagmus
posisional yang pada BPPV mempunyai
Gambar 2. Pola nistagmus pada kanalis
4 ciri, yaitu : ada masa laten, lamanya
semisirkularis posterior telinga kiri.3
kurang dari 30 detik, disertai vertigo
b Kanalis semisirkularis anterior
lamanya sama dengan nistagmus dan
Rotasi dan sentakan nistagmus ke
vertigo yang makin berkurang setiap
arah vertikal bawah (lesi di labirin
maneuver diulang. 4
kanan: berlawanan arah jarum jam,
sedangkan lesi di labirin kiri: searah
jarum jam).

Gambar 3. Pola nistagmus pada kanalis

semisirkularis anterior telinga kiri.3
Gambar 1. Dix-Hallpike Test.2
c Kanalis semisirkularis lateral
Tes Dix-Hallpike juga dapat Nistagmus yang terjadi ke arah
dilakukan untuk menilai tipe Benign horizontal.3
 peningkatan lalu penurunan selama
periode 10 sampai 20 detik)
4. Terjadi pengurangan vertigo dan
nystagmus apabila tes Dix-Hallpike
diulang.5

 Tes Kalori

Gambar 4. Pola nistagmus pada kanalis
semisirkularis lateral telinga kiri.
Kanalis posterior frekuensinya lebih
sering dari kanalis anterior dan lateral
sekitar 78,8% dari semua kasus. Hal ini
terjadi karena partikel kasium karbonat
bergerak kebawah yang merupakan posisi
kanal posterior. Kasus terbanyak BPPV
bersifat unilateral 91,8%.3
Untuk dapat menegakan diagnosis
klinis BPPV,maka harus memenuhi empat
kriteria,yaitu:
1. Vertigo berkaitan dengan karakteristik
torsi campuran dan nystagmus vertikal
yang telah dilakukan uji dengan Tes Dix-
Hallpike
2. Terjadi (biasanya 1 sampai 2 detik)
antara selesainya tes Dix-Hallpike dan
timbulnya vertigo dan nistagmus.
3. Bersifat paroksismal dari saat timbulnya
vertigo dan nystagmus (yaitu, terjadi
Tes kalori ini dianjurkan oleh Dix dan
3
Hallpike. Pada cara ini dipakai dua jenis air,
air dingin dan air panas. Suhu air dingin
0
adalah 30 C, sedangkan suhu air panas
0
adalah 44 C. Volume air yang dialirkan ke
dalam liang telinga masing-masing 250 ml,
dalam waktu 40 detik. Setelah air dialirkan,
dicatat lama nistagmus yang timbul. Setelah
telinga kiri diperiksa dengan air dingin,
diperiksa telinga kanan dengan air dingin
juga. Kemudian telinga kiri dialirkan air
panas, lalu telinga dalam. Pada tiap- tiap
selesai pemeriksaan (telinga kiri atau kanan
atau air dingin atau air panas) pasien
diistirahatkan selama 5 menit (untuk
menghilangkan pusingnya).3
 Supine Roll Test
Jika pasien memiliki riwayat yang
sesuai dengan BPPV dan hasil tes Dix-
Hallpike negatif, dokter harus melakukan
supine roll test untuk memeriksa ada
tidaknya BPPV kanal lateral. BPPV kanal
lateral atau disebut juga BPPV kanal
horisontal adalah BPPV terbanyak kedua.
Pasien yang memiliki riwayat yang sesuai
dengan BPPV, yakni adanya vertigo yang
diakibatkan perubahan posisi kepala, tetapi
tidak memenuhi kriteria diagnosis BPPV
kanal posterior harus diperiksa ada tidaknya
BPPV kanal lateral.2
nistagmus), kepala kembali menghadap ke
atas dalam posisi supinasi. Setelah
nistagmus lain mereda, kepala kemudian
diputar/ dimiringkan 90 derajat ke sisi yang
berlawanan, dan mata pasien diamati lagi
untuk memeriksa ada tidaknya nistagmus.2
Menurut Bhattacharyya et al., (2008)
terdapat tiga pemeriksaan tambahan BPPV,
yaitu:

a Radiografi
Gambaran yang didapatkan tidak
terlalu berguna untuk diagnosis rutin dari
BPPV tidak memiliki karakteristik
tertentu dalam gambaran radiologi.
Tetapi radiografi ini memiliki peran
dalam proses diagnosis jika gejala yang
Gambar 5. Supine Roll Test.
muncul tidak khas, hasil yang diharapkan
Dokter harus menginformasikan pada dari percobaan tidak sesuai, atau jika ada
pasien bahwa manuver ini bersifat gejala tambahan disamping dari
provokatif dan dapat menyebabkan pasien kehadiran gejala-gejala BPPV, yang
mengalami pusing yang berat selama mungkin merupakan gabungan dari
gangguan sistem saraf pusat.
beberapa saat. Tes ini dilakukan dengan
b Vestibular Testing
memposisikan pasien dalam posisi supinasi
Electronystagmography memiliki
atau berbaring terlentang dengan kepala
kegunaan yang terbatas dalam
pada posisi netral diikuti dengan rotasi
mendiagnosis BPPV kanalis. Di sisi lain,
kepala 90 derajat dengan cepat ke satu sisi
dalam mendiagnosis BPPV kanalis
dan dokter mengamati mata pasien untuk horizontal, nistagmus hadir saat

memeriksa ada tidaknya nistagmus. Setelah dilakukan tes. Tes vestibular ini mampu

nistagmus mereda (atau jika tidak ada memperlihatkan gejala yang tidak
 normal, yang berkaitan dengan BPPV,
tetapi tidak spesifik contohnya vestibular
5. Tatalaksana
hypofunction (35% dari kasus BPPV)
Terapi BPPV tergantung pada
yang ditemukan pada kasus trauma
kapitis ataupun infeksi virus. patofisologi dan jenis kanal yang terlibat.

c Audiometric Testing Tujuan terapi adalah melepaskan otokonia

Tes ini tidak digunakan untuk dari dalam kanalis atau kupula,
mendiagnosis BPPV, tapi dapat mengarahkan agar keluar dari kanalis
memberikan informasi tambahan dimana semisirkularis menuju utrikulus melalui
diagnosis klinis untuk vertigo masih ujung non ampulatory kanal. Terapi
belum jelas. 3
medikamentosa kurang memberikan hasil
yang memuaskan untuk tatalaksana BPPV.
3. Diagnosis Banding
Terapi medikamentosa diberikan pada
Gangguan Otologi :
pasien dengan serangan vertigo yang
- Penyakit meniere.
disertai mual muntah hebat, sehingga
- Neuritis vestibularis.
belum memungkinkan untuk dilakukan
- Labirinitis.
tindakan maneuver diagnostik.1
- Superior canal dehiscene syndrome.
a) Non Farmakologi
- Vertigo pasca trauma.
Banyak penelitian yang membuktikan
Gangguan Neurologi :
dengan pemberian terapi dengan manuver
- Migraine associated dizziness. reposisi partikel/ Particle Repositioning
- Insufisiensi vertibrobasiler. Maneuver (PRM) dapat secara efektif
- Penyakit demielinisasi. menghilangkan vertigo pada BPPV,
- Lesi SSP. meningkatkan kualitas hidup, dan
mengurangi risiko jatuh pada pasien.
Keadaan lain :
Keefektifan dari manuver-manuver yang
- Gangguan cemas atau panik.
ada bervariasi mulai dari 70%-100%.2
- Vertigo servikogenik.
Beberapa efek samping dari melakukan
- Efek samping obat.
manuver seperti mual, muntah, vertigo, dan
- Hipotensi postural. 4
nistagmus dapat terjadi, hal ini terjadi
karena adanya debris otolitith yang
tersumbat saat berpindah ke segmen
yanglebih sempit misalnya saat berpindah
dari ampula ke kanal bifurcasio. Setelah
melakukan manuver, hendaknya pasien
tetap berada pada posisi duduk minimal 10
menit untuk menghindari risiko jatuh.2
Tujuan dari manuver yang dilakukan
adalah untuk mengembalikan partikel ke Gambar 6. Epley Maneuver.3
posisi awalnya yaitu pada makula utrikulus.  Maneuver Semont
Ada lima manuver yang dapat dilakukan Manuver ini diindikasikan untuk
tergantung dari varian BPPV nya.2 pengobatan cupulolithiasis kanan
 Maneuver Epley posterior. Jika kanal posterior terkena,
Manuver Epley adalah yang paling pasien diminta duduk tegak, lalu kepala
sering digunakan pada kanal vertikal. 0
dimiringkan 45 ke sisi yang sehat, lalu
Pasien diminta untuk menolehkan kepala
secara cepat bergerak ke posisi
ke sisi yang sakit sebesar 450c, lalu
berbaring dan dipertahankan selama 1-3
pasien berbaring dengan kepala
menit. Ada nistagmus dan vertigo dapat
tergantung dan dipertahankan 1-2 menit.
diobservasi. Setelah itu pasien pindah ke
Lalu kepala ditolehkan 900c ke sisi
sebaliknya, dan posisi supinasi berubah posisi berbaring di sisi yang berlawanan

menjadi lateral dekubitus dan dipertahan tanpa kembali ke posisi duduk lagi.2
30-60 detik. Setelah itu pasien
mengistirahatkan dagu pada pundaknya
dan kembali ke posisi duduk secara
perlahan.5

Gambar 7. Semont Maneuver.2

 Maneuver Lempert
 Manuver yang paling
digunakan tipe kanal lateral → pasien
berguling 360 derajat, dimulai dari posisi
supinasi, kemudian kepala
menoleh 90 derajat pada posisi sehat,
dan diikuti dengan tubuh pasien ke arah
lateral dekubitus, lalu kepala menoleh
kepala diikuti tubuh kearah bawah
ventral dekubitus. Kepala menoleh 90
derajat ke arah berlawanan dengan arah
sehat. Setiap posisi ditahan selama 15
detik.5
Gambar 8. Lempert Maneuver.2
 Maneuver Forced Prolonged Position
Pasien diminta untuk tidur miring
dengan telinga yang sakit berada di
posisi atas selama 12 jam. Posisi ini
diharapkan mampu melepaskan otokonia
yang melekat pada kupula,
memasukkan otokonia ke utrikulus
kembali dengan bantuan gravitasi.1
 Brand-Daroff Exercise
Pasien duduk tegak di tepi tempat
tidur dengan kedua tungkai tergantung,
sering dengan kedua mata tertutup baringkan
tubuh dengan cepat ke salah satu sisi
pertahankan setelah itu duduk kembali.
pasien Setelah 30 detik baringkan dengan cepat
ke sisi lain, pertahankan selama 30 detik,
lalu duduk kembali. Lakukan latihan ini
3 kali pada pagi, siang dan malam hari
dan masing- masing diulang 5 kali, serta
dilakukan selama 2 minggu atau 3
minggu dengan latihan pagi dan sore
hari.4
Gambar 9. Brand-Darrof Exercise.3
b) Farmakologi
Penatalaksanaan dengan farmakologi
untuk BPPV tidak secara rutin dilakukan.
dan Beberapa pengobatan hanya diberikan
untuk jangka pendek untuk gejala-gejala
vertigo, mual dan muntah yang berat
yang dapat terjadi pada pasien BPPV,
seperti setelah melakukan terapi PRM.
Pengobatan untuk vertigo yang disebut
 juga pengobatan suppresant vestibular operasi neurektomi atau kanal pligging.
yang digunakan adalah golongan Tindakan operatif tersebut bisa
benzodiazepine (diazepam, clonazepam) menimbulkan komplikasi berupa tuli
dan antihistamine (meclizine, sensorineural pada 10 % kasus.4
dipenhidramin). Terdapat dua pilihan intervensi
Benzodiazepines dapat mengurangi dengan teknik operasi yang dapat dipilih,
sensasi berputar namun dapat yaitu singular neurectomy (transeksi
mengganggu kompensasi sentral pada saraf ampula posterior) dan oklusi kanal
kondisi vestibular perifer. Antihistamine posterior semisirkular. Namun lebih
mempunyai efek supresif pada pusat dipilih teknik dengan oklusi karena
muntah sehingga dapat mengurangi mual teknik neurectomi mempunyai risiko
dan muntah karena motion sickness. kehilangan pendengaran yang tinggi.2
Harus diperhatikan bahwa 4. Komplikasi
benzodiazepine dan antihistamine dapat Meskipun BPPV menyebabkan rasa
mengganggu kompensasi sentral pada tidak nyaman, jarang sekali menyebabkan
kerusakan vestibular sehingga komplikasi pada penderitanya. Dalam kasus
penggunaannya diminimalkan.2 yang jarang terjadi, BPPV persisten yang
c) Operatif berat dapat menyebabkan muntah, penderita
Operasi dapat dilakukan pada pasien mungkin beresiko mengalami dehidrasi.6
BPPV yang telah menjadi kronik dan 5. Prognosis
sangat sering mendapat serangan BPPV Pasien perlu untuk diedukasi tentang
yang hebat, bahkan setelah melakukan BPPV. Satu dari tiga pasien sembuh dalam
manuver-manuver yang telah disebutkan jangka waktu 3 minggu, tetapi kebanyakan
di atas. Dari literatur dikatakan indikasi sembuh setelah 6 bulan dari serangan.
untuk melakukan operasi adalah pada Pasien harus diberitahu bahwa BPPV dapat
intractable BPPV, yang biasanya dengan mudah ditangani, tetapi harus
mempunyai klinis penyakit neurologi diingatkan bahwa kekambuhan sering
vestibular, tidak seperti BPPV biasa.2 terjadi bahkan jika terapi manuvernya

Pada sebagian kecil penderita BPPV berhasil, jadi terapi lainnya mungkin

yang berkepanjangan dan tidak sembuh dibutuhkan. Beberapa studi menunjukkan

dengan terapi konservatif bisa dilakukan bahwa 15% terjadi kekambuhan pada tahun
pertama, kemudian 50% kekambuhan 1. Edward Y, Roza Y. Diagnosis dan
terjadi pada 40 bulan setelah terapi.3 Tatalaksana Benign Paroxysmal
Positional Vertigo ( BPPV )
PENUTUP
Horizontal Berdasarkan Head Roll
Test. J Kesehat Andalas.
Untuk mendiagnosis berdasarkan
2014;3(1):77–82.
anamnesis dan pemeriksaan fisik. Dari
anamnesis pasien biasanya mengeluh 2. Purnamasari PP. Diagnosis dan
vertigo dengan onset akut kurang dari 10-20 Tatalaksana Benign Paroxysmal
detik akibat perubahan posisi kepala. Positional Vertigo (BPPV). 2018;1–
Pemeriksaan fisik standar untuk BPPV 24.
antara lain tes Dix-Hallpike, tes kalori, dan 3. Tambuhan WSE. Karakteristik dan
tes Supine Roll. Tes Dix-Hallpike juga Angka Kejadian Benign Paroxysmal
dapat dilakukan untuk menilai tipe Benign Positional Vertigo (BPPV) di
Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) dari Poliklinik Neurologi RSUP H. Adam
riwayat perubahan posisi dan pola Malik Medan Periode 2016-2018.
nystagmus. Universitas Sumatera Utara; 2018.

Penatalaksanaan BPPV meliputi non- 4. Thursina C, Dewati E, editors.

farmakologis, farmakologis, dan operasi. Pedoman Tatalaksana Vertigo. 2017.

Penatalaksanaan BPPV yang sering 48–54 p.

digunakan adalah non-farmakologis yaitu 5. Firdiansari A. Benign Paroxysmal

terapi manuver reposisi partikel (PRM)
dapat secara efektif menghilangkan vertigo
pada BPPV, meningkatkan kualitas hidup,
dan mengurangi risiko jatuh pada pasien.
Tujuan dari manuver yang dilakukan adalah
untuk mengembalikan partikel ke posisi
awalnya yaitu pada makula utrikulus.
Daftar Pustaka
Positional Vertigo (BPPV). J Nas
Indones. 2022;2(02).
6. Bittar RSM, Mezzalira R, Furtado
PL, Venosa AR, Sampaio AL.
Benign Paroxysmal Posisitional
Vertigo : Diagnosis and Treatment.
Handb Benign Paroxysmal Positional
Vertigo Diagnosis Treat.
2011;16(2):135–45.