BPPV

(Benign Paroxysmal Positional Vertigo)

Welhelmina B. Lobo
 Benign Paroxysmal Positional Vertigo
(BPPV)

• Benign : tidak terlalu serius atau progresif kondisi

• Paroxysmal : onsetnya tiba-tiba dan tidak dapat diprediksi

• Positional : dilengkapi dengan perubahan posisi kepala

• Vertigo: menyebabkan rasa pusing

 Etiologi
• Idiopatik - 48%
• Trauma kepala
• Neuronitis virus
• Infeksi telinga tengah
• Kerusakan bedah pada labirin
• Istirahat di tempat tidur yang lama
 PATOFISIOLOGI BPPV
• Vertigo berasal dari Posterior Semi circular
canal pada sebagian besar kasus
• Jarang di Lateral Semi circular Canal dan masih
lebih jarang di Superior semi circular Canal
• “Cupulolitiasis"- Schucknect
• “Canalithiasis”–Hal, Ruby, McClure, Parnes,
Epley
• Partikel Mengambang Bebas di Endolimfe
Posterior Semi circular Canal
 Teori BPPV
1. Cupulolitiasis

• Pada tahun 1962, Dr Harold Schuknecht mengusulkan cupulolithiasis

teori.
• Partikel basofilik yang ditemukan melekat pada cupula.
• Dia mendalilkan bahwa PSC menjadi sensitif terhadap gravitasi oleh
partikel padat abnormal yang melekat pada cupula.
• Ini menghasilkan nistagmus persisten dan juga menjelaskan pasien
pusing saat memiringkan kepala ke belakang.
• Cupulolitiasis - kemungkinan peran dalam BPPV atipikal
2. Canalolithiasis :

• Teori patofisiologi BPV yang paling diterima secara luas

• Otolith (partikel kalsium karbonat) biasanya menempel pada membran di dalam utricle dan saccule
• Otolith dapat bergeser dari utricle untuk memasuki duktus semi circular posterior karena ini adalah
yang paling bergantung dari 3 duktus.
• Perubahan posisi kepala relatif terhadap gravitasi menyebabkan Otolith bebas tertarik secara
longitudinal melalui kanal.
• Aliran endolimf yang bersamaan menstimulasi sel-sel rambut dari canal semi circular yang terkena,
menyebabkan vertigo.
• Menjelaskan semua ciri nistagmus yang khas
Canalolithiasis
 Symptoms

• Episode vertigo diskrit yang disebabkan oleh gerakan kepala spesifik

dengan durasi kurang dari 1 menit.
• Serangan tunggal dikelompokkan dalam waktu dengan remisi yang
berlangsung berbulan-bulan atau lebih.
• Pusing dengan gerakan kepala yang cepat. (Cupulolitiasis)
• Disequilibrium memburuk di pagi hari atau setelah tidur siang.
• Mual dan muntah
 Diagnosa

1. Anamnesis
Pasien biasanya mengeluh vertigo dengan serangan akut kurang dari
10-20 detik akibat perubahan posisi kepala. Posisi yang judul adalah
berbalik di tempat tidur pada posisi lateral, bangun dari tempat tidur,
melihat ke atas dan belakang, dan membungkuk. Vertigo bisa diikuti
dengan mual.
2. Pemeriksaan fisik
Pasien memiliki pendengaran yang normal, tidak ada nistagmus.dll
spontan, dan pada evaluasi neurologis normal. Pemeriksaan fisik standar
untuk BPPV adalah : Dix-Hallpike
• Dix-Hallpike Test
Tes ini tidak boleh dilakukan pada pasien yang memiliki masalah dengan
leher dan punggung. Tujuannya adalah untuk memprovokasi serangan
vertigo dan untuk melihat adanya nistagmus.dll. Cara melakukan sebagai
berikut :
 BPPV - Treatment

• Watchful waiting
• Farmakoterapi
• Canalith reposisi prosedur
• Rehabilitasi vestibular
• Perawatan bedah
– Singular neurectomy
– Post. Canal occlusion
– Vestibular nerve section
 Farmakoterapi

• Diarahkan terutama untuk menekan respons vestibular.

• Mengurangi mual yang berhubungan dengan vertigo.
• Tidak mengobati penyebab yang mendasari.
- Diazepam dosis rendah - digunakan sebelum CRP
- Antiemetik : phenergan.dll
- Longer acting vestibular suppressants seperti clonazepam untuk
disequilibrium kronis
 Canalith Prosedur Reposisi (CRP)

• Perawatan pilihan untuk BPPV (manuver Epley)

• Pasien diposisikan dalam serangkaian langkah untuk secara perlahan
memindahkan partikel otoconia dari SCC Posterior ke utricle.
• Butuh waktu kurang lebih 5 menit.
• Pasien diinstruksikan untuk memakai penyangga leher selama 24 jam
dan tidak membungkuk atau berbaring selama 24 jam setelah prosedur.
• Tes Dix-Hallpike diulang segera setelah CRP dan setelah 1 minggu.
• Jika pasien mengalami vertigo dan nistagmus, CRP diulangi dengan
vibrator yang dipasang di tengkorak untuk mengeluarkan otoconia.
Manuver Epley
Manuver Semont
 Brandt-Daroff exercise

• Metode pengobatan BPPV, biasanya digunakan saat office treatment

fails.
• Latihan ini harus dilakukan
- Selama satu minggu, tiga kali sehari
- Selama tiga minggu, dua kali sehari.
• In each time, one performs the maneuver as shown five times.
• 1 pengulangan = manuver dilakukan ke setiap sisi secara bergantian
(membutuhkan waktu 2 menit)
Brandt-Daroff Exercises