RECORD

KEEPING
DALAM
KEBIDANAN
Mira Miraturrofi’ah, S.ST., M.Kes

ALLPPT.com _ Free PowerPoint Templates, Diagrams and Charts

 Topik Bahasan

1. Konsep dasar record keeping

2. Konsep rujukan kesehatan
3. Konsep dasar record keeping
dalam kebidanan
Konsep dasar record keeping
Record keeping/rekam medis adalah berkas yang berisikan catatan
dan dokumen tentang identitas pasien, pemeriksaan, pengobatan,
tindakan dan pelayanan lain yang telah diberikan kepada pasien

Permenkes No. 269 Tahun 2008

 Tujuan Rekam Medis
Aspek administrasi.
• karena isinya menyangkut tindakan berdasarkan wewe-
nang dan tanggung jawab sebagai tenaga medis dan
paramedis
Aspek Medis.
• karena dipergunakan sebagai dasar untuk merencanakan
pengobatan /perawatan yang harus diberikan
Aspek Hukum.
• karena isinya menyangkut masalah adanya jaminan
kepastian hukum atas dasar keadilan, dalam rangka us-
aha menegakkan hukum serta penyediaan bahan bukti
untuk menegakkan keadilan.
 Tujuan Rekam Medis
Aspek keuangan.
• karena isinya menyangkut data pengobatan/tindakan dan perawatan
yang diterima pasien

Aspek penelitian.
• karena isinya menyangkut data/informasi yang dapat dipergunakan
dalam penelitian dan pengembangan ilmu pengetahuan kesehatan.

Aspek pendidikan.
• karena isinya menyangkut data/informasi tentang perkembangan/
kronologis dan kegiatan pelayanan medis yang diberikan kepada
pasien. Informasi tersebut dapat dipergunakan sebagai bahan/refer-
ensi pengajaran di bidang kesehatan.
Aspek dokumentasi.
• karena isinya menyangkut sumber ingatan yang harus didokumen-
tasikan dan dipakai sebagai bahan pertanggung jawaban dan lapo-
ran
 Kegunaan Rekam Medis
• Alat komunikasi antara tenaga kesehatan
• Dasar perencanaan pengobatan dan
perawatan
• Bukti tertulis tindakan pelayanan,
perkembangan penyakit dan pengobatan
• Bahan analisa, penelitian dan evaluasi
kualitas pelayanan
• Melindungi kepentingan hukum
 Kegunaan Rekam Medis
• Dasar perhitungan biaya pelayanan
• Bahan pertanggungjawaban dan laporan
• Menyediakan data untuk penelitian dan
pendidikan
Falsafah Rekam Medik (ALFRED AIR)

• Administration • Akurat
• Legal • Informatif
• Financial • Responsibility
• Riset
• Education
• Documentation
Administration

Karena isinya menyangkut tindakan wewenang dan tanggung jawab dalam mencapai
tujuan pelayanan keehatan.

Legal

Karena isinya menyangkut jaminan kepastian hukum atas dasar keadilan.

Financial

Karena isinya menyangkut informasi yang dipergunakan sebagai aspek keuangan.

Riset

Karena isinya menyangkut informasi sebagai aspek penelitian dan pengembangan iptek.
Education

Karena isinya menyangkut informasi tentang perkembangan kronologis

dan pelayanan medis yang diberikan terhadap pasien.

Documentation

Karena dipakai sebagai bahan pertanggung jawaban dan laporan rumah

sakit.

Acurate

Karena isinya sesuai dengan kebenaran.

Informatif

Karena menyangkut sebagai informasi dengan cepat.

Responsibility

Karena dapat direspon atau cepat tanggap dan bertanggung jawab

dalam pelayanan kesehatan.
Tanggungjawab Terhadap Rekam Medik

unit kerja Profesiona

Komisaris/
direksi Dokter rekam l rekam
pemilik
medik medis
Tata Cara Penyelenggaraan Rekam
Medis

PERMENKES RI No 269/MENKES/PER/
III/2008
 Tempat Penyimpanan

• Sentralisasi • Desentralisasi

RM rawat jalan, RM rawat inap

rawat inap & gawat disimpan di unit
darurat disimpan kerja RM, RM rawat
dalam 1 lokasi unit inap dan gawat
kerja RM darurat disimpan di
lokasi pelayanan
Konsep Rujukan Kesehatan
Rujukan adalah pelimpahan wewenang
dan tanggung jawab atas kasus
penyakit atau masalah kesehatan yang
diselenggarakan secara timbal balik,
baik secara vertikal dalam arti satu
strata sarana pelayanan kesehatan ke
strata sarana pelayanan kesehatan lain-
nya, maupun secara horisontal dalam
arti antar sarana pelayanan kesehatan
yang sama
MACAM-MACAM SISTEM RUJUKAN

Menurut Tata
Hubungan

Rujukan Rujukan
Internal Eksternal
 Rujukan Internal

rujukan horizontal yang terjadi antar unit

pelayanan di dalam institusi tersebut.

Misal dari jejaring puskesmas (puskesmas

pembantu) ke puskesmas induk
 Rujukan Eksternal 

 
rujukan yang terjadi antar unit-unit
dalam jenjang pelayanan kesehatan,
baik horizontal (dari puskesmas rawat
jalan ke puskesmas rawat inap) maupun
vertikal (dari puskesmas ke rumah sakit
umum daerah)
Macam-macam Sistem Rujukan

Menurut lingkup
pelayanan

Rujukan
Rujukan Medik
Kesehatan
 Rujukan Medik 

• rujukan pelayanan yang terutama meliputi upaya p
enyembuhan (kuratif) dan pemulihan (rehabilitatif). 

• pada dasarnya berlaku untuk pelayanan kedokteran

(medical service)

• Menurut Syafrudin (2009), rujukan medik yaitu pe-

limpahan tanggung jawab secara timbal balik atas
satu kasus yang timbul baik secara vertikal maupun
horizontal kepada yang lebih berwenang dan
mampu menangani secara rasional.
 Rujukan Medik terbagi 3, yaitu

Transfer of
Transfer of pa- Transfer of
knowledge /
tient specimen
personal.

Konsultasi Pengiriman
Pengiriman
penderita un- tenaga yang
bahan (spesi-
tuk keperluan lebih kompe-
diagnosis, men) untuk
ten atau ahli
pengobatan, pemeriksaan
untuk
laboratorium
tindakan op- meningkatkan
yang lebih
eratif dan lain- mutu layanan
lengkap.
lain. setempat
 Rujukan Kesehatan 

rujukan pelayanan yang umumnya berkaitan
dengan upaya peningkatan promosi kese-
hatan (promotif) dan pencegahan (preventif)

• Rujukan ini terutama dikaitkan dengan

upaya pencegahan penyakit dan pen-
ingkatan derajat kesehatan (pada dasarnya
berlaku untuk pelayanan kesehatan
masyarakat/public health service)
• Rujukan kesehatan dibedakan atas tiga
macam yakni rujukan teknologi, sarana,
dan operasional.

• Rujukan kesehatan yaitu hubungan

dalam pengiriman, pemeriksaan bahan
atau specimen ke fasilitas yang lebih
mampu dan lengkap.
ALUR RUJUKAN di INDONESIA
ALUR RUJUKAN
ALUR RUJUKAN BPJS
Alur pelayanan rujukan kegawatdaruratan ob-
stetri & neonatal

• Masyarakat dapat langsung meman-

faatkan semua fasilitas pelayanan
kegawatdaruratan obstetri dan neonatal.

• Bidan di Desa dan Polindes dapat mem-

berikan pelayanan langsung terhadap ibu
hamil / ibu bersalin dan ibu nifas dengan
komplikasi tertentu sesuai dengan tingkat
kewenangan dan kemampuannya
Alur pelayanan rujukan kegawatdaruratan ob-
stetri & neonatal

• Puskesmas non-PONED harus mampu melakukan

stabilisasi pasien dengan kegawatdaruratan ob-
stetri dan neonatal sebelum melakukan rujukan

• Puskesmas PONED mampu memberikan

pelayanan langsung terhadap ibu hamil / ibu
bersalin dan ibu nifas dengan komplikasi tertentu
sesuai dengan tingkat kewenangan dan kemam-
puannya atau melakukan rujukan pada RS
PONEK.
Alur pelayanan rujukan kegawatdaruratan ob-
stetri & neonatal

• RS PONEK 24 Jam mampu memberikan

pelayanan PONEK langsung terhadap ibu
hamil / ibu bersalin dan ibu nifas baik yang
datang sendiri atau atas rujukan.

• Pemerintah Propinsi/Kabupaten memberikan

dukungan secara manajemen, administratif
maupun kebijakan anggaran terhadap kelan-
caran pelayanan kegawatdaruratan obstetrik
dan neonatal.
Alur pelayanan rujukan kegawatdaruratan ob-
stetri & neonatal

• Pokja/Satgas GSI merupakan bentuk nyata ker-

jasama lintas sektoral di tingkat Propinsi dan
Kabupaten untuk menyampaikan pesan pen-
ingkatan kewaspadaan masyarakat terhadap kom-
plikasi kehamilan dan persalinan serta kegawat-
daruratan yang mungkin tim-bul oleh karenanya

• RS Swasta dan Dokter/Bidan Praktek Swas-ta

melaksanakan peran yang sama dengan RS Ponek
24 Jam, Puskesmas PONED dan Bidan dalam ja-
jaran pelayanan rujukan.
Peraturan Sistem Rujukan

• PERATURAN MENTERI KESEHATAN

REPUBLIK INDONESIA NOMOR 001
TAHUN 2012 TENTANG SISTEM RU-
JUKAN PELAYANAN KESEHATAN
PERORANGAN
Aturan yang terkait dengan kewenangan
bidan

Yang berkaitan dengan kebidanan

• PP No 61 Tahun 2014 tentang ke-
sehatan reproduksi
• Permenkes No 28 Tahun 2017
• UU No 4 Tahun 2019 tentang
kebidanan
 Ada
perlindungan
hukum
Kasus diluar dalam
kewenangan rujukan

rujukan
Konsep dasar record keeping
dalam kebidanan
• Record keeping dalam
kebidanan biasa disebut
dokumentasi kebidanan
Peraturan dokumentasi kebidanan

• Permenkes No 28 Tahun 2017

– (BAB V tentang Pencatatan dan
Pelaporan)
THANK YOU