PROGRAM

JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN

(JPK)

PT. JAMSOSTEK (PERSERO)

Kantor Cabang Rawamangun

Oleh : drg. Melati Ratimanjari

Telp khusus JPK : 021-33111382 (jam kerja)

1
 MENGAPA KITA PERLU
ASURANSI KESEHATAN?
• Setiap orang pernah sakit, pada saat yang
tidak terduga.
• Biaya pelayanan kesehatan dan obat
semakin mahal.
• Sistem Jaminan Sosial Nasional (SJSN)
 RS Hanya menerima pasien yang
memiliki jaminan

2
 PROGRAM PT JAMSOSTEK

• Dalam bentuk “santunan” :

– JHT (Jaminan Hari Tua)
– JKK (Jaminan Kecelakaan Kerja)
– JKM (Jaminan Kematian)
• Dalam bentuk “pelayanan” :
– JPK (Jaminan Pemeliharaan Kesehatan)

3
 RUANG LINGKUP PELAYANAN JPK
• Rawat Jalan Tingkat Pertama
• Rawat Jalan Tingkat Lanjutan
• Rawat Inap
• Pemeriksaan kehamilan dan pertolongan
persalinan
• Penunjang Diagnostik
• Pelayanan Khusus
• Gawat Darurat

4
RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA
• Diberikan di Provider I :
– Klinik Swasta yang ditunjuk
– Puskesmas yang ditunjuk
• Pelayanan yang diberikan meliputi :
– Pemeriksaan dan pengobatan dokter umum
– Pemeriksaan dan pengobatan dokter gigi
– Pemberian obat – obatan
– Pemeriksaan kehamilan, bersalin dan nifas

5
RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA

– Keluarga Berencana
– Pemeriksaan Laboratorium Sederhana
– Tindakan Medis Sederhana
– Imunisasi
– Rujukan ke Rawat Jalan Tingkat Lanjutan

6
SISTEM PROSEDUR PELAYANAN PPK I
P.Umum P.Gigi KIA Apotik

Pulang

3
Penyakit kronis/
Labsederhana
Setelah dari Dokter degeneratif Ruang Obat

Puskesmas/
Klinik
3
2
Rujukan
KPK

1 3 RS

Peserta
7
RAWAT JALAN TINGKAT LANJUTAN
• Diberikan oleh Provider tingkat II
Rumah Sakit yang ditunjuk
• Pelayanan meliputi:
Pemeriksaan dokter spesialis
Pemeriksaan penunjang diagnostik
Advis dokter berupa:
Perintah rawat inap
Pulang dengan resep (diambil di apotek yang kerjasama)
Pulang tanpa resep
Anjuran untuk pengobatan selanjutnya

8
 SISTEM PROSEDUR
PELAYANAN RUJUKAN
RS
2 3
Surat Rujukan Pulang
KPK
1 Kontrol
Poli Spesialis

PPK I
Puskesmas/
Klinik
3

PPK I Operasi
Puskesmas/
Klinik

Rawat Inap Apotik

9
 RAWAT INAP

• Surat Jaminan diurus dalam jangka waktu 2x24 jam

• Lama perawatan maksimal 60 hari/kasus/tahun
(termasuk ICU/ICCU 20 hari)
• Fasilitas :
– Kelas 2 (RS Pemerintah)
– Kelas 3 (RS Swasta atau ABRI)

10
 SISTEM PROSEDUR
PELAYANAN RAWAT INAP DI RS

2 4
RS
P2D
RS

Surat Jaminan Rawat Inap

3
1
Pemeriksaan Apotik
KPK
Surat Rujukan PPK I Diagnostik
Perintah rawat dr UGD
Perintah rawat Poli spesialis
Kacab PT.Jamsostek

Peserta
11
 PENUNJANG DIAGNOSTIK
• Pemeriksaan Laboratorium
• Pemeriksaan Radiologi
• Pemeriksaan :
– EEG
– ECG
– USG
– CT SCAN
– Dan pemeriksaan diagnostik lanjutan lainnya

12
 GAWAT DARURAT
• Kecelakaan bukan karena kecelakaan kerja
• Serangan Jantung
• Asma berat
• Kejang demam
• Perdarahan hebat
• Muntah berak disertai dehidrasi
• Colic renal dan abdominal
• Kehilangan kesadaran (koma, epilepsi)
• Keadaan gelisah pada gangguan jiwa

13
 PERSALINAN
• Grace Period 6 bulan (usia kehamilan 6 bln hrs
sudah terdaftar di jamsostek)
• Persalinan yang ditanggung adalah persalinan
anak 1, 2 dan ke 3
• Bila sudah mempunyai 3 orang anak atau lebih
tidak berhak mendapat pertolongan persalinan
• Bila ada penyulit dalam persalinan bisa dilakukan
di Rumah Sakit
• Bantuan Rp. 500.000,- /kasus (reimburst)

14
 PELAYANAN KHUSUS
• Hanya diberikan untuk tenaga kerja
• Meliputi :
– Kacamata
– Prothese mata
– Prothese gigi
– Alat bantu dengar
– Prothese anggota gerak

15
 PELAYANAN KHUSUS
• Penggantian kacamata Rp 200.000,-
– Lensa 2 tahun sekali Rp 80.000,-
– Frame 3 tahun sekali Rp 120.000,-
• Prothese mata maks. Rp 300.000,-
• Prothese gigi maks. Rp 408.000,-
• Prothese tangan maks. Rp 350.000,-
• Prothese kaki maks. Rp 500.000,-
• Alat bantu dengar maks. Rp 300.000,-

16
PROSEDUR PENGAMBILAN KACAMATA

PPK I RUJUKAN RS (dr. spesialis mata)

Legalisasi
Ke PT Jamsostek

Syarat :
1. KPK valid
2. Resep kacamata
3. Rujukan
4. Surat aktif bekerja

Optik yang ber IKS

17
 KLAIM PERORANGAN
(REIMBURSEMENT)
• Klaim perorangan adalah klaim atas biaya
sendiri pengobatan di luar PPK yang
ditunjuk.
• Hanya untuk kasus gawat darurat dan
Persalinan
• Lama pembayaran klaim maksimal 7 hari

18
 KLAIM PERORANGAN
(REIMBURSEMENT)
• Syarat Pengajuan Klaim Persalinan :
– Foto copy KPK
– Foto copy KTP
– Kuitansi asli bermaterai secukupnya
– Surat kelahiran atau akte kelahiran

19
 KLAIM PERORANGAN
(REIMBURSEMENT)
• Syarat Klaim Emergency :
– Foto copy KPK
– Foto copy KTP
– Kuitansi asli bermaterai secukupnya
– Perincian obat – obatan, laboratorium, dan
penunjang diagnostik
– Resume medis dokter
– Khusus SC, tambah: Bukti tindakan (buku
periksa hamil, partogram, CTG/USG)

20
21
22
23
24
25
26