EPIDEMIOLOGI

Tropis & subtropis + curah hujan 

Distribusi musiman  curah hujan & temperatur
Global :
Iklim sedang : 1/10 - 1/100.000 pertahun
Tropik lembab : 10-100.000 /tahun
Wabah dan paparan risiko : 1/000 per tahun
 KLB

 Semarang (1990) : Banjir besar

 Jakarta (Feb-Maret 2002) : Banjir besar
 Jogjakarta (Mei-Juni 2011) : Sawah/ Petani
 Pati, Demak, Purworejo, Prov Jatim, DKI Jakarta
(2011-2014)
 Sampang, Madura (2013) : Banjir besar
 SEBARAN
2001 : 139 spesimen = 18.7% positif , reservoir : bataviae
2002 : Banjir besar DKI = wabah Leptospirosis
2007 : 667 kasus , 93 % lab konfirm, Kematian 8 %
2010 : 410 kasus, 46 kematian (CFR : 11.2 %) (DKI, Jabar, Jateng, DIY,
Jatim, Bengkulu, Kep Riau, Sulsel)
2011 : 857 kasus dengan 82 kematian (CFR 9.56%) → KLB DIY
2012 : 222 kasus dengan 22 kematian (CFR 12.6%) →  kematian
Semarang
2013 : 604 kasus dg 60 kematian (CFR 9.37%) → KLB Sampang, Madura
2014 : 411 kasus dg 56 kematian (CFR 13.63 % ) → KLB DKI dan Jateng
Beberapa Wilayah Indonesia → Endemis Leptospirosis
Seropositif tinggi : kucing, anjing dan ternak sapi
Bantul DIY
 LEPTOSPIROSIS

Demam akut manusia/hewan

Zoonosis paling luas dunia
Satu Re-emerging Infectious Diseases (WHO)
Sering terlewat/salah diagnosis
Sudah lama di indonesia

sarmin, salinem, paidjan, sentot

hardjoprajitno, rachmat, djasiman
medanensis, samaranga, bataviae,
avanica, bindjei, bangkinang etc.
 HEWAN PEMBAWA

• +/- 160 spesies mammalia

• Hewan rumah (anjing, kucing) & binatang liar
• Ternak (sapi, kerbau, dll)

• Beberapa reservoar liar :

• L. icterohaemorragie (tikus)
• L. canicola (anjing)
• L. pomona (babi)
Tikus werok (bandicota Bandicota indica
Tikus Rumah (rattus rattus)
bengalensis)

Tikus got ( rattus

norvegicus )

Mencit ( mus musculus) Gerbillinae

 Tikus pohon ( rattus
tiomanicus)
Tikus hutan
(apodemus silvaticus )

Celurut (sherw)
Tikus ladang (polinesia )
Tikus Sawah (Rattus
argentiventer )
 KONTAK LINGKUNGAN
• Banjir/genangan air
• Tinggal di daerah banjir
• Higiene kurang(cuci tangan, APD dsb)
• Luka terbuka/laserasi (kulit pecah2)
• Tikus dirumah atau lingkungan tempat tinggal/bekerja
• Rekreasi air, olahraga air, lomba tri juang/triathlon
• Kontak tanah daerah endemik : berkebun, bertani dll
• Pekerjaan yang terpajan leptospira
Oktober 2010: pedayung olimpiade inggris Andy Holmes
meninggal (danau Lincolnshire Inggris)
Artis film US Jane Seymour terinfeksi leptospra di Puerto
Rico (saat syuting)
 MANIFESTASI KLINIS

2 Sindrom klinis
Leptospirosis ringan ( non-ikterik ) 85-90%
 Flue-like syndrome / demam akut
 Sering salah diagnosis
 Mungkin tidak berobat
Leptospirosis berat (ikterik) 10-15%
Weils’s desease (sindrom Weil) → CFR 5-30%

Ikterus, perdarahan, gagal ginjal = Leptospirosis berat

 LEPTOSPIROSIS NON-IKTERIK

Sering didiagnosa penyakit demam akut :

Influenza Malaria tanpa komplikasi
Infeksi dengue HIV seroconversion
Infeksi hantavirus Ricketsiosis
Demam tifoid Infeksi mononukleosis
Meningitis Infeksi bakteri/virus lainnya
Scrub Typhus
 DEFINISI KASUS

SUSPEK :
• Kontak Lingkungan terkontaminasi Leptospira

• Demam akut ( ≥ 38.5 °C) DAN ATAU Nyeri kepala

hebat dengan
• Nyeri otot Conjuctival
• Malaise dan/atau suffusion
• Suffusio Conjunctiva
Conjunctival
Suffusion
PROBABLE
A. Faskes TANPA LAB :
• Suspek + minimal 2 gejala :
• Nyeri betis
• Batuk denga/tanpa batuk darah
• Sesak napas
• Ikterus
• Perdarahan (epistaxis, hematemesis, dll)
• Iritasi meningeal
• Anuria-oliguria dan/atau proteinuria
• Aritmia jantung

• Klinis berat---- rujuk RS

 B. FASKES DENGAN LAB :

Kasus Suspek + IgM positif (RDT)

DENGAN/ ATAU

Minimal 3 gejala laboratorium:

1. Proteinuria, piurua, hematuria
2. Lekositosis dg relative naeutrofilia (>80%), limfopenia
3. Trombosit < 100.000 sel/mm
4. Bilirubin > 2mg%; peningkatan ringan SGPT/SGOT, peningkatan amilase atau
CPK
CONFIRMED :
Suspek / Probable di +
- Isolasi Leptospira dari darah/urin
- PCR (+)
- Serokonversi MAT : (-) ------ (+) atau titer 4x dari awal
- Titer MAT > 320 pada satu sampel (saat masuk RS)
MAT : Micro Aglutination Test (gold standar Leptospirosis) --- ke
Lab BBTKLPP Sby
)
 TATALAKSANA
SUSPEK

Suspek = Puskesmas / Pustu

Antibiotik :
 DOC : DOKSISIKLIN 2 X 100 mg /hari (7 hari)
 Kecuali = Anak, Ibu hamil, Kontra indikasi
Alternatif (selain Doksisiklin) :
 Dewasa : AMOXILIN 3 X 500mg /hari (7hari)
 Anak : AMOXILIN 10-20mg/kg BB tiap 8 jam/hari (7 hari)
Alergi Amoxilin : MAKROLIDE
DOKSISIKLIN : Aman, eso jarang (esofagitis, kulit kemerahan, dll)
Hindari esofagitis : Sesudah makan, minum banyak, jangan berbaring.
 TATALAKSANA PROBABLE

Antibiotik :
CEFTRIAXON 1-2 gram IV/hari, 7hari
PENISILIN PROKAIN 1,5 juta unit im /6 jam, 7hari
AMPISILIN 4X1 gram iv /hari, 7hari
Suportif (komplikasi) :
gagal ginjal, perdarahan (paru, sal cerna, serebral), syok
(hipovolemik, kardiogenik, septik), gangguan
neurologi/kardiovaskular
 TATA LAKSANA

 Suportif :

Cairan & elektrolit

Diuretik (oliguri)
Transfusi (Trombosit/ PRC)
Ventilator (gagal nafas/ARDS/perdarahan paru)
Dialisis (HD)
 Indikasi
Leptospirosis ringan (oral)
Leptospirosis sedang-berat (iv)
Regimen
Doksisiklin 100 mg 2x1 cap,7 hari (Fiji)
Doksisiklin 1x200mg, kemudian 2x100mg
7 hari (Thai)
Ampisilin 500-750mg 4x1cap
Amoksisilin 500mg 4x1 cap
Eritromisin 4x500mg,, 7 hari
Clarotromisin 2x500mg, 7 hari
Azitromisin 1000mg kemudian 2x500mg,
2 hari (Fiji)
Azitromisin 1x500mg, 3hari (Thai)
Penisilin G 4x1,5 juta U,iv,7hari (Thai)
4x1,2 juta U, ,7 hari (Fiji)
Cefotaxim 4x1 g (Fiji)
Ceftriaxon 2x1 g (Fiji)
3x1 g (Jkt)—2x2 g (jkt)
Ampicillin 4x500mg,iv
Eritromisin 3x500mg,iv pelan
 Creatinine Clearance (mL/min)
Antibiotik   > 80 50-80 30-50 10-30 <10 or HD

Doxycycline PO 100mg/q12 No adjustment in renal dysfunction

Amoxicillin PO 200-500mg/q8 or 875mg/q12 250-500mg/q12 250-500mg/q24

Amoxicilin/Clavulanate PO 500mg/q8 or 875mg/12 250-500mg/q12 200-500mg/q24

Clindamycin PO 150-450mg/q6-8 No adjustment in renal dysfunction

Cephalexin PO 250-1000mg/q6 250-500mg/q8-12 250-500mg/q8-12 250-500mg/q12-24

Cefuroxime PO 250-500mg/q12 250-500mg/q12-24

Cotrimoksazol PO 160mg (1DS tablet)/q12 160mg/q24 160mg/q48

Etambutol PO 15-25mg/kg/q24 (max dose/hari =2000mg 15-25mg/kg/tiw8 (after dialysis)

Isoniazid PO 300mg/q24 No adjustment in renal dysfungtion

Rifabutin PO 300mg/q24 No adjustment in renal dysfungtion

Rifampin PO 600mg/q24 No adjustment in renal dysfungtion

Purazinamide PO 25-35mg/kg/q24 (max dose/day = 3000mg)

 Creatinine Clearance (mL/min)
    >80 50-80 30-50 10-30 <10 or HD
Penicilin G IV 1-4mU2/q4-6 1-2mU2/q4-6 1-2mU2/q4-6
Ceftriaxone IV 1000-2000/q24 No adjustment for renal dysfunction

Cefotaxime IV 1000-2000/q6-8 1000-200mg/q8 1000-2000mg/q8-12 1000-2000mg/q12 1000-2000mg/q24

Ceftazidime IV 1000-2000mg/q8-12 1000mg/q12 1000mg/q24 500-1000mg/q24

Cefazoline IV 1000-2000mg/q8 1000-2000mg/q12 1000-2000mg/q24

Cefuroxime IV 750-1500mg/q8 750mg/q12 750mg/q24

Levofloxacin IV 500-750mg/q24 250-750mg/q48 250-500mg/q48

Moxifloxacin IV 400mg/q24 No adjustment for renal dysfunction

Meropenem IV 1000mg/q8 1000mg/q12 1000mg/q24

Imipenem- IV 500mg/q6 500mg/q8 250mg/q24

cristalin
Doripenem IV 500mg/q8 over 4 haours 250mg/q8 250mg/q12 250mg/q24
Tigecycline IV 100mgx1 then No adjustment for renal dysfunction
50mg/q12

Ticarcilin IV 3100mg/q4-6 2000mg/q4-6 2000mg/q8 200mg/q12

Piperacilin/ IV 3375mg/q8 3375mg/q12

Tazobactam
 CASES REFERRED TO
HOSPITAL

• TARAKAN PROVINCE GENERAL HOSPITAL

JAKARTA
• (REFERAL HOSP IN PROV/DISTRICT GOVT SYSTEM, DKI
JAKARTA)
Kasus 1: UGD RSUD TARAKAN, 2015
Lelaki 42 tahun. Tn M
Demam akut 2 hari, nyeri ulu hati, mual muntah 5x, sesak nafas
Tinggal: Pesing Garden, Kebun Jeruk, Jakarta Barat
MRS : 21 Feb 2015  jam 06:50

Pekerjaan: ?
PF: Suhu 38,9 C, Nadi : 86
Sklera: ?
Nyeri tekan gastrocnemius : ?

Lab: Hb 13,4, Lekosit: 18.700, Ht : 36,7 Trombosit: 63.800

Dx : DHF (?)  Terapi DHF

22 Feb 2015  jam 06:53

Hb 13,1, Lekosit : 19,800, Ht : 35,4, Trombo : 41,500
Ps Sesak  AGD : PH 7,41 PCO2 18,2 PO2 119,6 Sat 97,8 BE-ecf : -12,4, BE-b : -
8,5 HCO3 : 11,4, A-aDO2 : 5,4. EKG; AF rvr
22 Feb2015 :
Sesak +, gelisah, Tensi 70/P, S : 40C, Nadi : 88
dr jaga 1: jam 03.00 AF --- digoxin
dr jaga 2: jam 09.00 : Ikterik + (?), sesak masih (+)
Jam 09.20 : R/ Pemeriksaan Leptospira CITO  tidak bisa
(Minggu)
Jam 09:40 : Meninggal

23 Feb 2015  investigasi sisa serum

Dengue IgG (-), IgM (+), SGOT : 122 (<40), SGPT : 44 (<41),
Ureum 83, Kreatinin 3.54

RDT (-)  (hari 4 febris, per 20 Feb) = Leptospira !!!

 Probable Leptospirosis (Ikterik)?

Dx: Leptospirosis (ikterik) Probable + DHF+riwayat AF

+susp ARDS/LPHS(Leptospira Pulmonary Hemoragic Syndrome)

Konfirmasi utk confirmed:

MAT 1 - 2 & RT-PCR = tidak dikerjakan
Kasus 2 : PUSKESMAS, 2015

Lelaki 63 th
Ax:
Demam 3 hari, nyeri kepala+perut, nyeri otot, mual, muntah
Tinggal: Jakarta Kota, rawan banjir.
Pekerjaan: (-)
PF: mata: conjunctival suffusion +/+, ikterik +/+
nyeri tekan gastrocnemius tidak ada

Lab:
RDT: negatif
DX: Suspect Leptospirosis (ikterik)

RT-PCR : positif
MAT : tidak dikerjakan

Dx: Leptospirosis (ikterik), confirmed

Kasus 3 : RS SWASTA, 2016
Wanita 39 tahun
An/:
Demam tinggi 6 hari, nyeri kepala, nyeri otot, menggigil, mual muntah,
Tinggal: Jakarta Barat
Pekerjaan : IRT
PF/:
39 ^ C, Dehidrasi, sclera ikterik, conjunctival suffusion +
Nyeri tekan gastrocnemius tidak ada

Oliguria
Lab: Lekosit: 14.800; Trombosit: 89.000, RDT : positif
Ureum: 126, creatinin: 2,04, Bilirubin total: 4,1, direk 3,7

Dx: Probable Leptospirosis (ikterik)

Lab : RT-PCR: positif.

Dx: Leptospirosis ( ikterik), confirmed

Kasus 4 : RSUD KABUPATEN TGR, 2016
Lelaki 49 tahun
An/
Demam akut 4 hari, nyeri otot, nyeri kepala, mual, diare,
Tinggal: Tangerang
Buruh bangunan
Px: Suhu 39,2 C

Sklera: conjuctival suffusion (-), ikterik (-)

Nyeri tekan gastrocnemius : + / +
Lab: Lekosit: 12.700, trombosit: 168.000
RDT : positif

Dx: Probable Leptospirosis (non ikterik)

RT-PCR: tidak dikerjakan

 HASIL LABORATORIUM
31/01/2013 01/2/14 02/02/14 03/02/2014 04/02/2014 05/02/2014 06/02/14 07/02/14 08/02/14 10/02/14
PEMERIKSAAN
14.54 00.40 06.15 05.50 05.57 7.45 06.35 09.34 11.59 07.55
Hb 12   10,6 10,3 10,5 11,2        
Ht 35,6   31,9 29,9 30,5 33        
L 12.900   13.400 11.400 10.400 13.900        
Tr 51.600   16.900 31.500 48.200 76.400        
LED                    
GDS 117                  
Ur 87   203 263 313 380 390   248 100
Cr 3,38   8,17 9,46 10,42 12,05 8,81   6,69 1,83
SGOT 66                  
SGPT 46                  
                     
Na 134       130   125 127 136 140
K 3,4       5,0   5,4 4,9 4,7 6,3
Cl         92   86 93    
pH   7,35     7,35          
pCO2   24,1     28,6          
pO2   142,3     170,9          
HCO3   13,4     16,1          
Bilirubin Total         15,79          
Bilirubin Direk                    
Bilirubin Indirek                    
Amilase P         325,3          
Lipase         315          
IgM Leptospirosis   Negatif                

HEMOSTASIS Normal
 PASIEN: AM/19 TH,
FAKTOR RESIKO: LINGKUNGAN
RW: 05, KEL.KEDAUNG, KEC.KALI ANGKE, JAKBAR
Case 5 : Mr. BS , entrepreneur , REFERED FROM RSUD BUDI ASIH (District hosp)
Jl. Harapan Indah No. 14 RT 001/12 Cipinang Melayu, Makasar Jakarta Timur

Went to 24 hours clinic, Makasar

Symptoms : nausea, abdominal
pain, painful body, painful feet, Lab : Hb : 9,6 , Ht : 28,
cough, fever L : 50.500, Tr : 66.000,
Treatment : molacort, antaside, SGOT/PT : 127/163,
port d’entri ? cough medicine dan piroxicam Ur : 433, Cr :760,
???
Antileptospira Patient passed
(IgM) : + away
Flood

31/1/14 1/2/14 2/2/14 3/2/14

13/1/14
04.30 p.m. (Sunday) 9.45 a.m
3/2/14
06.45 a.m.

Went to ER Therapy :
Symptoms : nausea, abdominal pain, painful IVFD Asering, NGT, DC,
body, painful feet, cough, fever, icteric. Curcuma, HP Pro, Rantin,
History : Hepatitis on 2001
Terosinda, Meropenem,
PE: CM, BP : 100/70 mmHg, HR : 100x/mnt,
RR : 20x/mnt Temp : 36̊ C
Hemodialize planning
Wd : Icteric ec/ Hepatitis No approval from family
Dd : Leptospirosis

10.00 p.m. went to ward on 5th Floor

Mr. I, 21 years , Peddler, REFERED FROM PUSKESMAS KALIDERES, WEST JAKARTA
Jl. Utan Jati RT 002/11 No. 73 , Pegadungan, Kalideres,
Jakarta Barat CASE 6
Fever on 4th days?
nosebleed
Patient referred to
RSUD TARAKAN ICU
Limph, achy JAKARTA The patient's Patient passed
Went to Puskesmas Kalideres condition worsens away

Flood

25/1/14 26/1/14 27/1/14 28/1/14 29/1/14

24/1/14 11.00 a.m.
Port d’entri RDT (+)
Hasn’t been well
+ fever Nausea, icteric dan
limpher

• trade around in flood areas

• water fleas ???
 LABORATORIUM
Examination 27/01/2014 28/01/2014 29/01/2014
13.56 06.00 15.00 04.02 06.00
Hb 9,8 8,6 8,6   8,3
Ht 31 22 22   22
L 19.300 13.900 12.000   21.600
Tr 26.000 29.000 74.000   53.000
LED 130        
GDS          
Ur 271   349   367
Cr 7,4   8,2   8,6
SGOT 200        
SGPT 95        
           
Na 117        
K 3,9        
Cl 79        
pH       7,11  
pCO2       19  
pO2       61  
HCO3       6 
Bilirubin Total     37,5    
Bilirubin Direk     31,7    
Bilirubin Indirek     5,8    
IgM Leptospirosis Positif        
Mr.C HPS , 20 years, Employee ( ref from RSUD Cengkareng, fullbed ) CASE 7
Jl. Kav PTB Blok X RT 12/06 Tegal Alur, Kalideres
Jakarta Barat

Went to 24 hours clinic,

The patient begins to feel
achy, weak and feverish, but
the patient does not seek
treatment
Symptoms : fever, nausea,
vomiting, abdominal pain, painful
body, painful feet Penderita passed
aways
Went to
Referred to RSUD Tarakan ward

3/2/14
1/1/14 2/2/14 2/2/14 3/2/14
21/1/14 06.00 a.m
7.00 p.m. 01.30 a.m. 04.45 p.m. 5.40 a.m.
IgM Lepto (+).
port d’entri
•Flood…….? Arrived at ER The patient’s conditions
•Water sores / sores / water worsens
Treatment : RL, Ranitidin,
fleas?
Ondansentron, Gellofusin 500
Apneu, resusitation
cc, NaCl, Dobutamin
 LABORATORIUM
02/02/2014 03/02/2014
Examination
01.45 06.45 17.00 19.15 06.00 7.45
Hb 15,3   13   12,6  
Ht 43   37   37  
L 18.400   12.600   4.900  
Tr 47.000   26.000   28.000  

LED         94  
GDS 97     102    
Ur   103     121  
Cr   2,5     3,7  
SGOT   27        
SGPT   18        
             
Na 130          
K 3,1          
Cl 90          
pH       7,36    
pCO2       33    
pO2       72    
HCO3       18    
IgM Leptospirosis           Positif
Mr. K , 40 years, Cleaning Service ( straight in RSUD Tarakan ) CASE 8
Jl. Pulo Indah RT 07/05 Petukangan Selatan, Pesanggrahan
Jakarta Selatan
CM, 100/60,
12.32 : Went to ER RSUD Tarakan 90x/mnt,
S : Fever 5th days, limph, headache 20x/mnt,38C
17.54 : Went to ward
Wd/ Suspect Leptospirosis
Inj . Ceftriaxone
Patients felt Ur/Cr increase Patient get better
fever Patient Went Home

4/2/14
1/2/14 3/2/14
25/1/14 30/1/14
29/1/14

port d’entri dizzy ,calf pain , urine decrease

PE : CM, 100/80, 80x/mnt,
•Flood……. 20x/mnt, Ronkhi (+)
•Contacted with Wd/ Leptospirosis
garbage (cleaning AKI
service) Vertigo
Th/ Betahistine
another therapy continued
 LABORATORIUM
29/01/2014 30/01/2014 31/01/2014 01/2/14 02/2/14 03/02/14 04/02/14
Examination
13.33 07.07 17.00 06.15 06.15 05.49 05.58
Hb 13,8 11,4 12 12,7   11,9 12,2
Ht 39,4 32,3 35,2 37,4   37,3 36,7
L 8.810 9.600 9.130 9.910   8.390 8.390
Tr 40.500 23.600 20.500 24.700   42.600 52.100
LED              
GDS 121            
Ur 56   135 145 120 92 77
Cr 1,32   4,28 3,89 3,41 2,7 2,37
SGOT 118            
SGPT 37            
               
Na     137 136   141 141
K     3,7 3,9   4,3 4,2
Cl     96       102
pH              
pCO2              
pO2              
HCO3              
Bilirubin Total              
Bilirubin Direk              
Bilirubin Indirek              
IgM Leptospirosis   Positif          
 KASUS 9 (RUJUKAN RSUD SAWAH
BESAR JKT) 2022

Tn. M Laki-laki
79 thn Islam
Kawin SLTA
Wiraswasta MRS : 14 Mei 2022
Sawah Besar Jakpus

KELUHAN UTAMA
Nyeri perut 7 hari SMRS
 RPS :
Nyeri perut 7 hari
melilit & menjalar ulu hati. BAB cair coklat 3 hari, ampas (+),
darah (-), lendir (-). Urin warna teh.
Mual (+), sakit kepala, lemas 2 minggu & sulit berjalan (nyeri
tertusuk kedua tungkai, memberat apabila ditekan.

RSUD SB : IVFD Asering 500ml/8jam, CEFTRIAXON 1x2 g ,

Neurobion, Omeprazole, Ondansetron, Paracetamol, Furosemide,
Bolus D40% 2 fl, Diatab saat diare.
 PEMERIKSAAN FISIK
PF :
Keadaan Umum : Sakit Sedang, VAS 6/10
Kesadaran : Compos Mentis (E4M6V5)
Tekanan Darah : 106/81 mmHg
Nadi : 78 x/min, reguler
Suhu : 36.6oC
Pernapasan : 20 x/min, Tinggi Badan : 165 cm
Berat Badan : 56.84 Kg, IMT 20.87 Kg/m2
 PEMERIKSAAN FISIK
Sklera : ikterik +/+
Kulit : ikterik +/+
Abdomen
• Nyeri tekan epigastrium, hipokondrium dextra dan
sinistra (+),

• Extremitas ; Nyeri tekan M. gastrocnemius +/+

LAB

14 Mei 2022
(17:01 WIB)
RSUD SB
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
RESUME
Lab
14 Mei 2022
Sklera & kulit ikterik (+/+), inj konjungtiva (+/+), NT abdomen
(23:10 WIB)
& M. gastrocnemius.
IGD RSUD Tarakan
Lab :
Anemia (Hb 11.7 g/dL), Leukositosis (20.300), Neutrofilia
(93%), Limfopenia (4%), Trombositopenia (30.000),
Peningkatan SGOT/SGPT (263/82), Hiperbilirubinemia
Total/Direk/Indirek (12.4/11.4/1.0 ), Peningkatan Ur/Cr
(204.7/5.25 ), dan Hipoglikemia (GDS 57 ).
KASUS 10 (R/PUSKESMAS KEMAYORAN)

• Nama : Tn KA
• Umur : 33 tahun
• Alamat : Kemayoran
• Pekerjaan : Montir di bengkel
• MRS : 27 Mei 2022
 ANAMNESA
• KU : Demam 3 hari
• Hilang timbul, sore-malam hari.PF cepat lelah,kulit & mata kuning 1
minggu.
KU : Sakit sedang , Compos Mentis (E4 M6 V5)
Tekanan darah : 128/70, HR 128, RR 28, 37.9°C, sat 94%
• Sklera ikterik
Nyeri kedua(+)kaki. Nyeri perut tengah atas.
Nyeri tekan epigastrium (+)
• Ekstremitas
Feses pucat , BAK: jaundice
teh 3(+)hari
• Mual.
• Montir bengkel, sering tidak alas kaki
 LAB
PUSKESMAS KEMAYORAN
27/06 Rujukan
Hb 10.6 13-18 g/dL
Ht 29.4 40-48%
Eri 3.56 4.5-5.5 jt/ul
Leu Diagnosis
29.900 5.000-10.000/ul
Trombo 92000 150.000-400.000/ul

Probable
MCV
Leptospirosis berat
82.6
(Weil’s disease) 80-100 fL
MCH 29.8 26-34 pg
AKI
MCHC 36.1 32-36 g/dL
Pankreatitis akut
HBsAg Non reaktif Non reaktif
Hiperbilirubinemia
HCV Negatif Negatif
DMGDS
tipe 2 85 <160 mg/dl
SGOT 80 <37 U/L
SGPT 64 <40 U/L
Anti HIV Non reaktif Non reaktif
Dengue IgM&IgG Negaitf Negatif
 28/05 29/05 30/05 31/05 01/06 RUJUKAN
Hb 9.4 12 14-16
Leu 33.79 23.12 5.000-
10.00

Bilirubin 23.57 34.87 13.80 0.10-1.20

Total

Kreatinin 7.7 6.6 5.4 3.2 2.3 0.6-1.3

Na 107 142 148 135-150
K 3.2 4.5 4.5 3.6-5.5
Amilase 215 <100
Lipase 281 <=60
GDP 228 70-105
G2PP 173 <140
HbA1C 6.6 <6.5%
Anti Positif
Leptospira
IgM
 02/06 03/06 04/06 06/06 08/06 RUJUKAN

Hb 10.0 9.0 14-16

Leu 15.34 11.87 5.000-

10.000

Bilirubin 3.63 0.10-1.20

Total

Kreatinin 1.3 1.0 0.6-1.3

 28/05 29/05 30/05 31/05 01/06
S Lemas, mual, BAB dempul, BAK keruh

O TSB, CM, 121/68, TSB, CM, 134/77, TSS, CM, 143/93, TSS, CM, 140/82, TSS, CM, 146/89,
82x, 20x, 37.4°C, 95x, 19x, 36.5°C, 97x, 22x, 36°C, 100x, 20x, 36°C, 108x, 20x, 36°C,
98% 99% 99% 99% 99%

Sklera ikterik (+)

Nyeri tekan epigastrium (+)
jaundice (+)

A Sepsis, AKI, Sepsis, AKI, Leptospirosis (Weil Disease)

Hiponatremi, Hiponatremi, Pankreatitis Akut
Hipokalemi Hipokalemi AKI
DM tipe 2
Hiperbilirubinemia
P Valamin:Asering 20tpm stqa stqa stqa Pemasangan CVC
Urdafalk 4x2 Doksisiklin 2x100 stqa
Curcuma 3x1
Lactulosa 1x2 cth Lantus 1x10 iu
Sistenol 2x1 Hidromal:valamin:
Pantoprazole 0-1-0 asering 20:20:20
Metoclopramide 3x1
Difenhidramin 3x1
Meropenem 3x1
Metilprednisolon 1x62.5
NaCl 3% 2 kolf 12 tpm
KCl 25 mEq dalam D5 (8
jam)
NGT, DCath
 02/06 03/06 04/06 05/06 06/06

S Lemas, mual, BAB dempul, BAK keruh

O TSS, CM, 128/59, TSS, CM, 142/93, TSS, CM, 125/95, TSS, CM, 120/77, TSS, CM, 106/60,
192x, 20x, 36°C, 99x, 20x, 36.5°C, 67x, 18x, 36.4°C, 94x, 18x, 36°C, 63x, 20x, 36°C,
98% 99% 99% 99% 99%

Sklera ikterik (+)

Nyeri tekan epigastrium (+)
jaundice (+)

A Leptospirosis (Weil Disease)

Pankreatitis Akut
AKI
DM tipe 2
Hiperbilirubinemia
P stqa stqa stqa stqa stqa
MgSO4 500mg
dalam D5
Ca Gluconas
2x1gr (3 hari)
 07/06 08/06 09/06 10/06

S Tidak ada keluhan

O TSS, CM, 116/67, TSS, CM, 131/84, TSS, CM, 110/65, TSS, CM, 97/56,
79x, 20x, 36°C, 100x, 19x, 36°C, 89x, 20x, 36°C, 100x, 20x, 36°C,
99% 99% 99% 99%

A Leptospirosis (Weil Disease)

Pankreatitis Akut
AKI
DM tipe 2
Hiperbilirubinemia
P stqa stqa stqa Pasien pulang
 KASUS 11 (R/ RS SWASTA)

• Nama : drg Ny . FS
• Usia : 53 tahun
• Pekerjaan : dokter gigi
• Alamat : Kelapa Gading Jakarta Utara.
 ANAMNESA
• Rujukan RS Columbia Jkt
1. Syok hipovolemik
2. Trombositopenia ec DHF H-7
3. AKI dd/ CKD ec susp dehidrasi berat
4. Hipokalemia, Hipoalbuminemia, Anemia
5. Efusi pleura bilateral
• RPS :
 Kulit kuning 2 hari SMRS
 mual muntah 1 minggu
 bintik merah (+)
 BAK sedikit
• Lingkungan : Rawan banjir (Kelapa Gading JakUt)+ banyak
tikus
 PF

• KU : TSS, CM GCS 15, 124/72, HR 96, RR 20,

38oC, Sat 96%
• Kepala : Mukosa bibir kering (+)
• Mata : CA -/-, ikterik +/+
• Abdomen : BU +, Supel, NTE +
• Ekstremitas : ikterik, Petekie +/+
 LAB RS COLUMBIA ASIA

DIAGNOSIS

Probable Leptospirosis
Berat (Weil’s Disease)
GLOBAL LEPTOSPIROSIS ENVIRONMENTAL
ACTION NETWORK (GLEAN) - WHO
LEPTOSPIRA INTERNASIONAL MEETING
BALI - 2019

Thanks For Attentions