ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN FRAKTUR

Oleh :
WARSONO

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN DAN KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SEMARANG
Content
 Anatomi dan fisiologi Tulang
 Konsep Fraktur
 Askep Fraktur
 Pembahasan
Anatomi dan fisiologi Tulang
 Tulang adalah Tulang banyak mengandung
bahan kristalin anorganik (garam-garam dan
kalsium) yang membuat tulang keras dan
kaku, tetapi sepertiga dari bahan tersebut
adalah jaringan fibrosa yang membuat kuat
dan elastis.
 Komponen seluler tulang terdiri dari
osteogenik, osteoblast, osteoklas, osteosit dan
elemen hemapoietic dari sumsung tulang
(Recker, 1992).
Fraktur

 Fraktur adalah terputusnya  Algoritma penatalaksanaan Fraktur

kontinuitas jaringan tulang

dan atau tulang rawan yang
umumnya disebabkan oleh
rudapaksa (Black, 2014).
 Fraktur didefinisikan sebagai
suatu kerusakan morfologi
pada kontinuitas tulang atau
bagian tulang, seperti
lempeng epifisis atau
kartilago (Chang, 2013)
Jenis-jenis fraktur
Pinsip penanggulangan cedera muskuloskeletal
 Rekognisi (mengenali)
Rekognisi adalah tahap pengenalan bentuk
fraktur yang terjadi sehingga dapat
menentukan tindakan penanganan yang
paling tepat untuk kasus fraktur. Rekognisi
meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik
(Look, feel dan move) dan pemeriksaan saraf
yang dikonfirmasi dengan pemeriksaan
radiografi.
 reduksi (mengembalikan)
Reduksi adalah mengembalikan posisi
patahan tulang ke posisi semula.
 retaining (mempertahankan)
Retensi adalah mempertahankan kedua
fragmen fraktur dengan alat fiksasi selama
masa penyembuhan patah tulang
(imobilisasi).
 rehabilitasi.
Rehabilitasi adalah upaya mengembalikan
kemampuan anggota gerak agar dapat
berfungsi kembali seperti semula.
 Dearaj Fraktur
 Fraktur Terbuka  Fraktur tertutup
Faktor yang mempercepat dan menghambat penyembuhan fraktur:

 Yang mempercepat penyembuhan fraktur; Imobilisasi fragmen tulang

dan dipertahankan dengan sempurna agar penyembuhan tualng
optimal.
 Yang menghambat penyembuhan fraktur; trauma lokal ektensif,
kehilangan tulang, imobilisasi tidak optimal, adanya rongga atau
jaringan diantara fragmen tulang, adanya infeksi, keganasan, nekrosis
avaskuler, pengobatan kortikosteroid, penyakit metabolic. Dan lain
sebagainya.
Komplikasi pada Fraktur
 Komplikasi Awal
1. Kerusakan Arteri
2. Kompartemen syndrome
3. Fat embolism syndrome (FES)
4. Infeksi
5. Avaskuler nekrosis
6. Syok
 Komplikasi Lanjut
1. Komplikasi pada sendi
2. Komplikasi pada tulang
3. Komplikasi pada otot
4. Komplikasi pada syaraf ( Ex: Tardy
nerve palsy) -> akibat adanya penebalan
saraf akibat fibrosis intraneural.
Sindrom Kompartemen

 Sindrom kompartemen adalah kondisi serius

yang timbul ketika terdapat tekanan yang
sangat tinggi di dalam kompartemen otot
 Kompartemen terdiri dari kelompok jaringan
otot, pembuluh darah dan saraf pada lengan
dan kaki yang dikelilingi oleh membran
yang sangat kuat yang disebut
dengan Fascia. Fascia tidak dapat
mengembang, sehingga pembengkakan di
dalam kompartemen tersebut dapat
mengakibatkan naiknya tekanan di dalam
kompartemen, sehingga dapat terjadi cedera
pada otot, pembuluh darah dan saraf di
dalam kompartemen tersebut.
Fat embolism syndrome (FES)
 FES sering terjadi pada fraktur
tulang panjang.
 Fes terjadi karena sel-sel
lemak yang dihasilkan bone
marrow kuning masuk aliran
dalam darah yang ditandai
dengan gangguan pernapasan,
takikardi, hipertensi, takipnea
dan demam.
Proses penyembuhan tulang (Bone Healing)
 Pembentukan Hematoma  Konsolidasi
Pembuluh darah robek dan terbentuk Ini merupakan proses yg lambat dan
hematoma disekitar daerah fraktur. Yang mungkin perlu beberapa bulan sebelum
berlangsung 24-48 jam. tulang kuat untuk membawa beban yg
 Inflamasi normal
 Remodelling
Pembentukan sel polymorphonuclear
neutrophils yang berpoliferasi . Fase ini adalah fase dimana jaringan yang
 Pembentukan Kallus rusak, kembali ke keadaannya sebelum
rusak.
Sel-sel yg berkembang memiliki potensi yg
osteogenik, bila diberikan keadaan yg tepat,
sel itu akan mulai membentuk tulang dan juga
kartilago.
WOC fraktur
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN
TN. H DENGAN CLOSE FRAKTUR FEMUR DISTAL
SINISTRA
ASUHAN KEPERAWATAN Tn. H DENGAN POST ORIF
CLOSED FRACTURE LEFT DISTAL FEMUR
1. IDENTITAS PASIEN
1. IDENTITAS PASIEN
 Nama : Tn. H
 Jenis Kelamin : Laki-laki
 Umur : 31 tahun
 Pekerjaan : Wiraswasta
 Agama : Islam
 Tanggal masuk RS : 15 Februari 2021
 Tanggal pengkajian : 22 Februari 2021
 Diagnosa Medis : Post ORIF Closed Fracture Left Distal Femur
Kondisi Umum Pasien

 Pasien masuk ke IGD pada tanggal 15 Februari 2021 pukul 17.00 WIB
karena jatuh terpeleset dalam posisi miring saat berjalan disamping
rumah pada jalan yang banyak lumutnya, saat jatuh pasien merasakan
kaki kiri nyeri, tidak dapat digerakkan dan terdiam kurang lebih 1 jam
karena pasien tidak dapat berteriak minta tolong yang disebabkan pasien
tuna wicara dan tuna rungu, kemudian dibawa ke RSUP Fatmawati dan
dipasang bidai pada paha sebelah kiri dan dilakukan pemeriksaan
radiologi di dapatkan kesan close fracture left distal femur dan selain itu
pasien juga memiliki riwayat operasi ORIF pada daerah left proximal
femur dan cruris 8 tahun yang lalu. Kemudian pasien dibawa ke lt 1
GPS pada tanggal 16/02/2021 direncanakan akan dilakukan operasi
ORIF pada daerah left distal femur.
Mobilisasi
 Anamnesa: pasien mengisyaratkan saat ini kekuatan otot tangan dan kaki
kanan baik, tidak ada kelemahan dan tidak ada keluhan. Tangan kiri baik
sedangkan kaki kiri tidak dapat digerakkan dikarenakan post ORIF.
 Pemeriksaan Fisik: Esktermitas atas dan bawah sebelah kanan
 Look: ekstremitas atas dan bawah sebelah kanan tidak tampak kelainan atau
masalah: deformitas (-), luka (-), sedangkan ekstremitas bawah bagian kiri
tampak bekas luka operasi ORIF dengan bekas jahitan kurang lebih 30 cm;
Feel: ekstermitas kiri teraba hangat, nadi teraba kuat, CRT kembali kurang
dari 3 detik; Move: kemampuan ROM Optimal untuk ektremitas atas dan
bawah sebelah kanan, akan tetapi ekstremitas bawah kiri tidak mampu
digerakkan.
 Kekuatan Otot: 5 5 5 5 5 5 5 5

5 5 5 5 NT NT NT NT

 Pemeriksaan Penunjang: X ray close fracture left distal femur (16/02/2021) dan post op
ORIF left distal femur (23/02/2021).

 Masalah Keperawatan: Hambatan Mobilitas Fisik b.d kerusakan integritas struktur tulang.
Berpakaian
 Anamnesa: Keluarga pasien mengatakan pasien akan memberi isyarat jika
perlu bantuan orang lain seperti dalam berpakaian, saat pengkajian pasien
mengisyaratkan lebih nyaman menggunakan pakaian atasan saja dan
berselimut, karena pasien merasa suhu diruangan panas dan saat BAB sulit
melepas celananya.
 Pemeriksaan Fisik: pasien terlihat menutup sebagian tubuhnya dengan
menggunakan selimut.
 Pemeriksaan Penunjang: Tidak ada
 Masalah Keperawatan: Defisit perawatan diri: Berpakaian b.d gangguan
muskuloskeletal
Rasa Aman dan Nyaman
 Anamnesa: pasien mengatakan masih merasakan nyeri di area yang mengalami patah
tulang, nyeri terasa terutama pada bagian paha kaki kiri, skala nyeri 5, terasa seperti
ditarik-tarik, nyeri hilang timbul, dan durasi nyeri saat timbul sekitar 5 menit. Pasien
mengisyaratkan nyeri membaik setelah diberikan obat anti nyeri, dan memberat saat
pasien digerakkan (misal saat berpindah posisi, saat mengganti sprei dan verban).
 Pemeriksaan Fisik: Kaki kiri pasien tampak balutan dengan elastic bandage.
 Pemeriksaan Penunjang: X ray post op ORIF left distal femur (23/02/2021)
 Masalah Keperawatan: Nyeri Akut b.d agen cidera fisik
Terapi Medis:
 RL 500gr/12 jam
 Ketorolac 30 mg/8 jam
 Ranitidine 50mg/12 jam
 Ceftriaxon 1gr/12 jam
Diagnosa dan Intervensi Keperawatan
NO. Dx Diagnosa Keperawatan
1 Nyeri akut b.d agen cidera
fisik, trauma
Tujuan
Tingkat Kenyamanan, Kontrol Nyeri, Skala
Nyeri
• Setelah dilakukan tindakan keperawatan
selama 5x24 jam diharapkan nyeri dapat
terkontrol, dengan kriteria:
• TTV dalam batas normal
• Menyatakan peningkatan kenyamanan secara
verbal
• Menunjukkan peningkatan kemampuan dalam
mengontrol nyeri
• Reaksi non-verbal menunjukkan kenyamanan.
• Menunjukkan penurunan intensitas nyeri
dengan skala VAS: 1-2 (0-10)
Intervensi Keperawatan
Manajemen Nyeri
Monitoring
• Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
• Observasi adanya petunjuk nonverbal mengenai
ketidaknyamanan
• Monitoring TTV/ shift
Nursing
• Menggunakan strategi komunikasi terapeutik untuk
mengetahui pengalaman nyeri
• Gali pengetahuan dan kepercayaan pasien mengenai nyeri
• Gali bersama pasien mengenai faktor-faktor yang dapat
menurunkan nyeri
• Gali cara pasien menangani nyeri sebelumnya
• Berikan Afirmasi positif kepada pasien atas kemampuannya
mengontrol nyeri
Education
• Berikan informasi mengenai nyeri, seperti penyebab nyeri,
berapa lama nyeri akan dirasakan, dan antisipasi dari
ketidaknyamanan akibat prosedur
• Ajarkan prinsip- prinsip non farmakologis manajemen nyeri:
relaksasi, distraksi
• Dorong pasien untuk memonitor nyeri dan menangani
nyerinya dengan tepat
Collaboration
• Kolaborasi dengan pasien, orang terdekat dan tim kesehatan
lainnya untuk memilih dan mengimplementasikan manajemen
penurunan nyeri sesuai kebutuhan
• Kolaborasi pemberian ketorolac/ 8 jam
NO. Dx Diagnosa Keperawatan
2 Gangguan Mobilitas Fisik b.d
kerusakan integritas struktur
tulang, program pembatasan gerak
Tujuan
Pergerakan Sendi, Mobilitas Fisik
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
5x24 jam diharapkan gangguan mobilitas fisik
teratasi, dengan kriteria:
1. Mempertahankan kekuatan otot
2. Mempertahankan fleksibilitas sendi
3. Melakukan latihan yang dianjurkan untuk
mencegah cedera
4. Menggunakan mekanika tubuh yang tepat
5. Menggunakan postur tubuh yang tepat untuk
berbaring
Intervensi Keperawatan
Peningkatan Mobilitas fisik
Monitoring
 Monitor kondisi Neuro vascular distal pasien: Kekuatan
nadi, suhu, CRT, sensasidan motorik
Nursing
 Bantu pasien untuk mobilisasi di tempat tidur untuk
memfasilitasi penyesuaian sikap tubuh, miring kanan-
kiri
 Bantu pasien untuk melatih ROM aktif pada ekstermitas
yang sehat, dan aktif-assistive pada ekstermitas yang
sakit: ROM Hand and wrist serta ROM foot and ankle
2x/hari.
 Bantu pasien untuk melatih kekuatan otot: Isotonic
exercise pada ekstermitas yang sehat, dengan cara
mengangkat botol aqua menggunakan lengan yang sehat,
dillakukan sebanyak 10x dengan bantuan org lain
(perawat/klg).
 Bantu pasien untuk melatih kekuatan otot: isometric
exercise pada area foot & ankle serta hand & Wrist baik
yang sehat maupun sakit.
Education
 Ajarkan pasien dan keluarga tentang ROM dan therapy
exercise yang sesuai dengan kondisi pasien yaitu:
quadriceps exercise.
Collaboration
 Kolaborasi pada ahli rehab medik mengenai rencana
ambulasi Post ORIF sesuai kebutuhan dan kondisi
pasien: Non weight bearing sampai hasil x ray
menunjukkan fraktur menyatu dengan baik.
 Kolaborasi dengan fisioterapi untuk mencapai tujuan
rehab pasien post ORIF: Mobilisasi lutut dan pinggul
sesuai batas toleransi pasien, latihan ROM passive,
latihan NWB dengan walker/ bilateral axillary crutches,
pain management, weight shifting activities, isometric
exercise for quadriceps, enkle strengthening exercise.
NO. Diagnosa Tujuan Intervensi Keperawatan
Dx Keperawatan
3 Defisit Perawatan Diri: Kebersihan, Monitoring
. perawatan diri Perawatan Diri: Aktivitas Sehari  Monitor kemempuan pasien untuk memenuhi ADL
Makan, – Hari dan perawatan diri yang mandiri.
Eliminasi, Setelah dilakukan tindakan  Monitor kebutuhan pasien untuk alat-alat bantu
Mandi, keperawatan selama 5x24 jam untuk kebersihan diri, berpakaian, berhias, toileting
Berpakaian b.d diharapkan perawatan diri dan dan makan.
gangguan kebutuhan ADL teratasi, dengan Nursing
musculoskeletal kriteria:  Sediakan bantuan sampai pasien mampu secara utuh
a. Mampu untuk melakukan aktivitas untuk melakukan self-care.
perawatan fisik dan pribadi secara  Dorong pasien untuk melakukan aktivitas sehari-hari
mandiri atau dengan bantuan/alat yang normal sesuai kemampuan yang dimiliki.
bantu  Dorong untuk melakukan secara mandiri, beri
b. Mampu mempertahankan penampilan bantuan ketika pasien tidak mampu melakukannya.
yang rapih dan bersih  Berikan aktivitas rutin sehari- hari sesuai
c. Mengungkapkan secara verbal kemampuan.
kepuasan tentang kebersihan tubuh Education
dan oral hygiene  Ajarkan pasien/ keluarga untuk mendorong
  kemandirian, untuk memberikan bantuan hanya jika
  pasien tidak mampu untuk melakukannya.
 Pertimbangkan usia klien jika mendorong
pelaksanaan aktivitas sehari-hari.
Analisa Kasus
Nyeri

 Nyeri merupakan gejala yang sering ditemukan pada gangguan muskulokeletal. Nyeri biasa

terjadi karena adanya rangsangan mekanik atau kimia pada daerah kulit diujung-ujung syaraf

bebas yang disebut nosireseptor. Impuls nyeri diatur oleh mekanisme pertahanan di sepanjang

sistem saraf pusat. Impuls nyeri dapat dikendalikan oleh mekanisme gerbang pada ujung dorsal

dari sumsum belakang untuk memungkinkan atau menahan transmisi

Hambatan mobilitas Fisik

 Selama masa perawatan post-operasi ORIF femur sinistra pasien mengeluh nyeri pada paha kaki

kiri sehingga malas untuk melakukan mobilisasi, akan tetapi perawat berusaha memotivasi

pasien untuk melakukan mobilisasi dini setelah 24 jam.

Penatalaksanaan Pasien Post Op Fraktur Femur Dengan Protokol Weight Bearing:
 Penelitian ini dilakukan untuk mengetahui pengaruh relaksasi pernapasan
dalam terhadap penurunan nyeri pasca operasi pada fraktur ekstremitas
bawah. Pengukuran intensitas nyeri menggunakan Numerical Rating Scale
(NRS) pada kelompok intervensi dan kontrol setelah pemberian analgesik
selama 4 jam.
 Ada pengaruh latihan pernafasan dalam menurunkan nyeri pasca operasi pada
fraktur ekstremitas bawah, diperoleh nilai p = 0,000 (p <0,05).
 Relaksasi pernapasan dalam direkomendasikan dan intervensi yang
disarankan untuk mengurangi nyeri pasca operasi pada fraktur ekstremitas
bawah.
Panduan tatalaksana pasien fraktur
Grade Open Fracture
Terima Kasih..