01

BPJS KESEHATAN

PENYEDIA LAYANAN
IMPLEMENTAS Memilih/Menentukan penyedia pelayanan kesehatan sesuai
standar dan mempertimbangkan akes, efisiensi dan efektfitas
melalui Analisa kebutuhan, Proses Kredensialing

Menetapkan mekanisme kontrak (PKS) seperti terdapat Indikator

Skor Kepatuhan Faskes & Menjalankan sistem pembayaran
berbasis kinerja seperti KBK FKTP

BPJS
Melakukan Monitoring & Evaluasi terhadap Penyedia Pelayanan
KESEHATAN
seperti melakukan dan memberikan feedback Utiliasi Review, tindak
lanjut customer feedback layanan provider, melibatkan Organisasi
profesi membentuk TIM KMKB, Melibatkan kementrian, dinas
Kesehatan, asosiasi Faskes dalam monev

Meningkatkan system pelayanan kesehatan yang efisien dg upaya

pencegahan & penanganan kecurangan seperti mengembangkan
I

sistem pengklaiman berbasis IT, pembentukan Tim Pencegahan

Antikecurangan (antifraud), Sistem deteksi kecurangan, Audit
Klaim, Audit Medis melibatkan Organisasi Profesi dll
Belum Optimal - Gap
1. Kondisi provider kerjasama yang tidak merata
di beberapa daerah (masih ada Faskes tanpa
dokter Tenaga kesehatan
2. Negosiasi Tarif yang belum berjalan
3. Belum seluruhnya memiliki standar pelayanan
Kesehatan yang sama pada seluruh faskes
4. KBK saat ini belum ada reward bagi FKTP yang
melaksanakan KBK baik
5. Tidak seluruh FKTP mendapatkan kompensasi
implementasi KBK dikarenakan jumlah peserta
masih kecil, tidak ada sinyal, kriteria DPP
6. Belum ada system pembayaran berbasis kinerja
kepada FKRTL
7. KDK dan Kelas Standar belum terealiasasi
Rekomendasi
1. Aktif mendorong menkes dan dinkes penyediaan
sarana prasaran, pelaksanaan kompensasi
pembiayaan bagi daerah terpencil
2. Mendorong kementrian Kesehatan mebuat
regulasi kisaran tarif sehingga memberikan ruang
negosiasi BPJS Kes dengan Faskes
3. Mendorong Pemdan dalam pemerataan SDM dan
pembangunan
4. Membuat mekanisme reward bagi FKTP yang
mendapat nilai KBK melebihi standar
5. Seluruh FKTP melaksanakan KBK dengan
penyesuaian kompensasi untuk kriteria tertentu
6. Uji coba Global Budget
7. Mendorong kemenkes merumuskan bentuk KDK
dan Kelas Standar
 02
BPJS KESEHATAN

PEMERINTAH
 02
IMPLEMENTAS DJSN
1. DJSN hanya mengawal
penyelenggaraan program jaminan
sosial. DJSN berfungsi sebagai
pengawas eksternal
2. DJSN belum optimal dalam membuat
kajian dan penelitian terkait
penyelenggaraan jaminan sosial. Saat
ini yang bayak melakukan kajian atau
riset adalah BPJS Kesehatan
04
KEMENKES
1. Koordinasi terkait Belum meratanya distribusi
Fasilitas Kesehatan dan SDM Kesehatan di seluruh
Indonesia
2. Ketersedian obat (fornas) dan BHP pelayanan
didaerah
3. Mendorong regulasi teknis terkait peran BPJS Kes
dalam negosiasi tarif (saat ini tidak berjalan)
4. Koordinasi ebijakan/regulasi manfaat Kesehatan
dasar dan Kelas standar, Izin RS
5. Implementasi KK PAK yang tidak berjalan baik

01 03 05
PRESIDEN DPR RI KEMENSOS

1. BPJS Kesehatan bertanggung 1. Mendorong penyempurnaan

1. Validitas data peserta PBI
jawab langsung kepada regulasi, evaluasi pengkajian Iuran,
JK yang belum baik
Presiden persetujuan dana talangan, APBN
2. Penetapan dan
I

2. Belum diatur spesifik Lembaga PBI JK

bertanggung jawab
3. BPJS Kesehatan belum optimal
dalam pelaporan kinerja
memastikan kuota PBI JK
2. Terlibat monev program JKN
terisi 96,8 Juta
(Kunker DPR RI)
 07
PEMERINTAH DAERAH (Gubernur/Bupati/Dinkes/Dinsos
IMPLEMENTAS KEMENDAGRI
1. Penggunaan single data melalui Dukcapil,
yang belakangan ini adanya perubahan
kebijakan dari Ditjen Dukcapil
2. Belum optimalnya peran Kemendagri
dalam mendorong dan bersikap tegas
untuk memastikan kepatuhan Pemda
menggunakan Program JKN dalam
perlindungan bagi masyarakat
09
1. Mendorong terapai UHC dengan memastikan
warganya memiliki JKN
2. Mengalokasikan anggaran APBD PBPU Pemda
3. Menyediakan Faskes (sarana dan SDM) untuk
Kerjasama dg BPJS Kesehatan
4. Validasi data
5. Mendorong BU dan Masyarakat mebayar iuran
secara rutin

06 08 10
KEMENKEU KEMENAKER KPK-BPKP
1. Terlibat dalam hal penyesuaian 1. Mendorong memastikan kepatuhan
1. Fungsi pemeriksaan
iuran dimana belum sesuai Pemberi Kerja (Perusahaan/Badan
2. Koordinasi Audit Program
regulasi, sehingga untuk Usaha) untuk mendaftarkan 100%
JKN
I

menjaga sustainabilitas tenaga kerja dalam Program JKN

Program JKN, masih cenderung 2. Bersama Kemenkes untuk
reaktif jika ada permasalahan implementasi dan penegakan
(misalnya memberikan dana penjaminan KK-PAK yang merupakan
talangan saat terjadi defisit) ranahnya BPJS Ketenagakerjaan
 03
BPJS KESEHATAN

Masyarakat
IMPLEMENTAS 02 04
Menginformasikan hak dan Memastikan bahwa penerima
kewajiban, menambah manfaat yang eligible
kepesertaan
1. Menyediakan sistem IT bagi
1. Sosialisasi JKN (langsung atau peserta dalam mengakses
tidak langsung) layanan (SEP, P Care, Vclaim,
2. Kader JKN Mobil JKN
3. Melibatkan Partisipasi aktif 2. Pengembangan Finger print
Toga Toma dalam Sosialisasi Autentifikasi

01 03 05
Menilai kebutuhan, pilihan, Memastikan akses terhadap Menerima feedback hasil
prioritas layanan kesehatan kinerja

1. Adanya Program BPJS 1. Peserta dapat memilih FKTP yang 1. Customer Feedback di
Kesehatan Mendengar sesuai dengan keinginan pelayanan faskes & kantor
2. 3X Kunjungan untuk FKTP tidak BPJS Kesehatan
I

terdaftar peserta 2. Penyampaian hasil survei

3. Dapat mengakses semua faskes kepuasan, kinerja BPJS
(FKTP/FKRTL) jika gawat darurat Kesehatan ke Publik
Belum Optimal - Gap
1. Belum ada mekanisme yang melibatkan
masyarakat dalam penentuan kebutuhan dan
prioritas kesehatan
2. Sosialisasi hak dan kewajiban peserta masih
belum optimal contoh banyak peserta tidak
membayar premi rutin, peserta tidak paham
alur pelayanan
3. Akses fasilitas kesehatan di daerah terpencil
masih kurang, Kompensasi pembiaayan
didaerah terpencil tidak berjalan, Cost sharing
pelayanan tertentu bagi peserta belum
berjalan
4. Masih terdapat data kepersertaan yang tidak
valid (NIK ganda, meninggal)
5. Penyampaian hasil kinerja atau rating
kepuasan peserta terhadap FKTP dan FKRTL
kepada masyarakat belum ada
Rekomendasi
1. Membuat platform dimana peserta dapat
berpartisipasi dengan memberikan masukan
tentang kebutuhan, prioritas, dan preferensinya
2. Inovasi sosialisasi yang dipersonalisasi dan
dikirimkan misalnya melalui email, memperkuat
penegakan sanksi tidak mendapat pelayanan
publik tertentu seperti izin terkait usaha,
marketing kemudahan dan manfaat JKN
3. Bekerjasama dengan Kemenkes dan Pemda
menyediakan akses dan SDM, Penerapan
kompensasi pembiaayan bagi daerah terpencil/
daerah non faskes (jauh)
4. Bekerjasama dengan Pemda dan Kemendagri
untuk mensinkronkan data peserta
5. Mempublikasikan hasil kinerja BPJS Kes dan
Pelaksanaan program JKN ke seluruh peserta
terima kasih