Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita

di Layanan Rawat Jalan

Direktorat Gizi Masyarakat

Direktorat Jenderal Kesehatan Masyarakat
Kementerian Kesehatan RI
Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 1
 Tujuan Pembelajaran
Tujuan Pembelajaran Umum:
Setelah mengikuti materi ini, peserta mampu melakukan
tata laksana gizi buruk pada balita di layanan rawat jalan.

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 2

 Tujuan Pembelajaran
Tujuan Pembelajaran Khusus:
Setelah mempelajari materi ini, peserta mampu:
• Melakukan pelayanan rawat jalan pada balita gizi buruk
• Melakukan konseling pemberian RUTF atau F100 dan
makanan padat gizi
• Melakukan pemantauan dan evaluasi perawatan gizi
buruk pada balita di layanan rawat jalan

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 3

 Pokok Bahasan dan Sub Pokok Bahasan

1. Pelayanan rawat jalan pada balita gizi buruk

a. Konfirmasi status gizi
b. Prosedur rawat jalan pada balita gizi buruk
2. Konseling pemberian RUTF atau F100 dan makanan
padat gizi
3. Pemantauan dan evaluasi perawatan gizi buruk pada
balita di layanan rawat jalan

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 4

Pelayanan Rawat Jalan pada
Balita Gizi Buruk

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 5

Layanan Rawat Jalan Balita Gizi Buruk (1)

Balita gizi buruk yang dirawat di layanan rawat jalan dapat

merupakan:
• Kasus baru balita gizi buruk 6 – 59 bulan, termasuk kasus
relaps.
• Rujukan dari layanan rawat inap. Balita gizi buruk yang
memenuhi syarat untuk pindah rawat dari rawat inap ke rawat
jalan untuk melanjutkan perawatan gizi hingga sembuh.
• Kasus lama:
• Masuk kembali setelah drop-out.
• Pindahan dari layanan rawat jalan lain.

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 6

Layanan Rawat Jalan Balita Gizi Buruk (2)
• Layanan rawat jalan dapat dilakukan di Puskesmas/Pustu.
• Puskesmas/Pustu yang dapat memberikan layanan balita gizi buruk:
– Tenaga kesehatan sudah mendapat pelatihan pencegahan dan
tatalaksana balita gizi buruk.
– Fasilitas kesehatan memiliki logistik yang dibutuhkan, termasuk:
 Alat antropometri (alat ukur panjang/tinggi badan, alat timbang dan
pita LiLA) sesuai standar
 RUTF atau bahan F100
 Home economic set
 Obat-obat rutin (seperti antibiotika, obat cacing) sesuai protokol

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 7

 Layanan Rawat Jalan Balita Gizi Buruk (3)
Segera lakukan pemeriksaan saat balita gizi buruk yang tampak
sakit dirujuk atau dibawa ke fasilitas kesehatan.

Gunakan pendekatan MTBS untuk menilai tanda bahaya umum

dan kedaruratan medis pada balita sakit.

Bila ditemukan tanda bahaya atau kondisi kedaruratan medis,

lakukan tindakan segera sesuai protokol tata laksana balita gizi
buruk sebelum dilakukan pemeriksaan lengkap dan/atau dirujuk
fasilitas kesehatan lebih tinggi.

Bila tidak ada kondisi kedaruratan medis, lakukan pemeriksaan

lengkap, termasuk pengukuran antropometri, edema bilateral
dan tes nafsu makan sesuai protokol.
Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 8
a. Konfirmasi Status Gizi

1) Menyampaikan penjelasan kepada keluarga tentang prosedur

yang akan dilakukan.

2) Melakukan antropometri dan pitting edema bilateral

a) Timbang berat badan
b) Ukur panjang/tinggi badan
c) Ukur LiLA (6 – 59 bulan)
d) Periksa pitting edema bilateral

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 9

 KLASIFIKASI KURANG GIZI AKUT
Berdasarkan Indeks Antropometri dan Edema Bilateral

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 10

 Melakukan Pengelompokan Kasus

Penentuan balita gizi buruk dirawat di layanan rawat inap atau

rawat jalan berdasarkan:
• Umur
• Hasil pemeriksaan antropometri
• Hasil pemeriksaan pitting edema bilateral
• Hasil pemeriksaan klinis – ada atau tidak komplikasi medis
• Hasil tes nafsu makan

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 11

Alur Penapisan Balita Gizi Buruk

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 12

Alur Penapisan Balita Gizi Buruk

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 13

Layanan Rawat Jalan Balita Gizi Buruk (4)

Salah satu kriteria balita gizi buruk dapat dirawat di layanan

rawat jalan adalah nafsu makan baik.

Lakukan tes nafsu makan sesuai protokol untuk menentukan

apakah balita mempunya nafsu makan baik atau tidak.

Tes nafsu makan dilakukan dengan menggunakan RUTF atau

F100 saat balita pertama kali dirujuk/dibawa ke fasiltas
kesehatan.

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 14

 Tes Nafsu Makan
• Tes nafsu makan dilakukan sebelum pasien menjalani terapi gizi
dengan menggunakan RUTF atau F100 sesuai dengan rencana
terapi.
• Tes dilakukan paling cepat 2 jam setelah makan.
• Cari tempat yang tenang ketika melakukan tes nafsu makan.
• Jelaskan pada ibu/pengasuh tujuan tes nafsu makan dan bagaimana
tes akan dilakukan.
• Dorong ibu/pengasuh untuk tidak terburu-buru dan terus membujuk
balita dengan lembut.

Hasil tes nafsu makan

- Nafsu makan baik  rawat di layanan rawat jalan
- Nafsu makan buruk  rawat di layanan rawat inap
Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 15
 Tes Nafsu Makan dengan RUTF (1)
Langkah tes nafsu makan dengan RUTF

• Minta pengasuh untuk mencuci tangan dengan sabun, mencuci

muka dan tangan anak dengan sabun.
• Pastikan kemasan RUTF bersih sebelum melakukan tes nafsu
makan.
• Biarkan anak bermain dengan kemasan RUTF dan menjadi
terbiasa/nyaman dengan lingkungan sekitar.
• Sediakan air minum yang bersih dan sudah dimasak bagi anak
selama tes nafsu makan
• Remas kemasan sebelum digunakan  Buka  Tekan dan makan.

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 16

 Tes Nafsu Makan dengan RUTF (2)
• Minta pengasuh untuk duduk nyaman dengan anak di pangkuan mereka
dan berikan RUTF langsung dari kemasan atau ambil RUTF di jari dan
gunakan jari untuk memberikan RUTF kepada anak.
• Jika anak menolak, maka pengasuh sebaiknya mencoba terus untuk
membujuk anak secara perlahan dan tidak buru-buru.
• Tes biasanya berlangsung sebentar, tapi jika anak merasa tertekan,
mungkin akan butuh waktu lebih lama. Anak seharusnya tidak dipaksa
untuk makan RUTF.
• Amati (tes sebaiknya diamati oleh tenaga kesehatan) dan catat hasil tes.
• RUTF yang digunakan untuk tes nafsu makan dikurangi dari jatah
yang dibawa pulang.
• Tes nafsu makan dilakukan pada setiap kunjungan.
17
Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita
 Tes Nafsu Makan dengan RUTF (3)
Untuk menentukan bahwa nafsu makan anak baik selama tes nafsu
makan (30 menit – 1 jam), anak harus menghabiskan RUTF sesuai jumlah
berikut:
Jumlah RUTF yang harus dikonsumsi
Berat Badan Anak selama tes nafsu makan (bungkus)
Minimal Maksimal
< 4 kg 1/8 1/4
4 – 6,9 kg 1/4 1/3
7 – 9,9 kg 1/3 1/2
10 – 14,9 kg 1/2 3/4

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 18

 Mengukur Porsi RUTF

Sumber: A Training of Trainers on the Philippine Integrated Management of Acute Malnutrition (PIMAM) for Children
under Five Years of Age
Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 19
 Tes Nafsu Makan dengan RUTF (4)
Hasil Tes Nafsu Makan dengan menggunakan RUTF

Anak dapat menghabiskan jumlah RUTF yang ditentukan

Baik untuk lulus tes, anak makan RUTF dengan lahap dan terlihat
ingin makan terus.

Anak mengonsumsi RUTF dengan bujukan terus menerus dari

Buruk
pengasuh atau menolak makan RUTF.

*Jika tes nafsu makan dengan RUTF hasilnya buruk, dapat dilakukan tes nafsu makan
dengan F100. Jika hasil tes nafsu makan dengan F100 juga hasilnya buruk, maka balita
harus dirujuk.
Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 20
 Tes Nafsu Makan dengan F100 (1)

Apabila tidak tersedia RUTF dan terapi gizi akan menggunakan F100,
maka tes nafsu makan dilakukan dengan menggunakan F100

Langkah tes nafsu makan dengan F100:

a. Ibu diberi penjelasan tentang prosedur tes nafsu makan
b. Hitung dan siapkan dosis F100 untuk keperluan sehari sesuai berat badan
c. Siapkan satu dosis F100 untuk satu kali pemberian saat itu (1/6 dari dosis
harian).
d. Berikan dosis F100 pertama (1/6 dari dosis harian) pada balita secara
perlahan, balita dapat meminum sendiri F100 nya atau minta ibu/pengasuh
memberikan F100 kepada balita.

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 21

 Tes Nafsu Makan dengan F100 (2)
e. Bila balita menolak, minta ibu/pengasuh untuk membujuk balita secara
perlahan dan tidak terburu-buru.
f. Amati proses dan catat hasilnya.
g. Sisa dosis (5 bungkus) F100 diberikan kepada ibu/pengasuh untuk
diberikan di rumah. Minta ibu untuk mencatat jumlah F100 yang tersisa/
tidak dihabiskan.
h. Minta ibu/pengasuh untuk kembali membawa balita ke layanan rawat
jalan esok harinya dengan membawa kemasan kosong F100 dan catatan
sisa F100.

Nafsu makan balita dikatakan baik jika balita dapat menghabiskan 80%
dari target F100 dalam sehari sesuai berat badan.

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 22

 Pengelompokan Kasus

Balita gizi buruk yang langsung dirawat di layanan

rawat jalan, bila memenuhi kriteria sebagai berikut:

Balita 6 – 59 bulan, dengan

• BB/PB atau BB/TB < -3 SD dan/atau
• LiLA < 11,5 cm dan/atau
• Pitting edema bilateral derajat +1 atau +2, dan
• Nafsu makan baik, dan
• Tanpa komplikasi medis

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 23

 b. Prosedur Layanan Rawat Jalan pada Balita
Gizi Buruk
1 2 3 4 5 6 7

Konseling tentang
Pemeriksaan fisik Pemberian obat
cara pemberian RUTF
secara umum dan sesuai hasil
atau F100 dan
khusus pemeriksaan
makanan padat gizi

Mencatat hasil
Anamnesis Pemeriksaan layanan dalam
Menghitung
riwayat penunjang sesuai rekam medis dan
kebutuhan gizi
kesehatan balita indikasi formulir rawat
jalan
Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 24
1. Anamnesis kesehatan Balita: riwayat kelahiran, imunisasi,
menyusui dan makan (termasuk nafsu makan), penyakit dan
riwayat keluarga.

2. Pemeriksaan Fisik
- Pemeriksaan fisik umum meliputi kesadaran, suhu tubuh,
pernafasan, nadi.
- Pemeriksaan fisik khusus seperti tercantum pada formulir
MTBS.
3. Pemeriksaan penunjang sesuai indikasi
Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 25
4) Melakukan pemberian obat sesuai hasil pemeriksaan:
- Antibiotika berspektrum luas diberikan saat pertama kali
balita masuk rawat jalan, walaupun tidak ada gejala klinis
infeksi:Amoksisilin (15 mg/kg per oral setiap 8 jam) selama
5 hari.
- Parasetamol hanya diberikan pada demam lebih dari 38°C.
Bila demam >39°C rujuk balita ke rawat inap. Memberikan
penjelasan cara menurunkan suhu tubuh anak di rumah
kepada pengasuh.

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 26

 Kebutuhan Gizi Balita Gizi Buruk

Jumlah zat gizi yang

Pemenuhan kebutuhan gizi
diperlukan sebagai
dapat diperoleh dari:
terapi gizi:
• Ready To Use
 Energi: 150-220
Therapeutic Food (RUTF)
kkal/kgBB/hari
atau F100
 Protein: 4-6 g/kgBB/hari
SERTA
 Cairan: 150-200
• makanan padat gizi
ml/kgBB/hari

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 27

 Kebutuhan Gizi Balita Gizi Buruk (1)
Bila dengan RUTF
• Siap dimakan
• Padat gizi setara dengan F100
• Diperkaya dengan vitamin dan mineral
• Untuk balita gizi buruk ≥ 6 bulan (rekomendasi WHO)

Jumlah kebutuhan RUTF (500 kcal/92 g atau 1 bungkus) per kg berat badan balita
Berat badan balita (kg) Paket per hari Paket per minggu Kkal per hari
3,5 – 3,9 1½ 11 750
4,0 – 5,4 2 14 1.000
5,5 – 6,9 2½ 18 1.250
7,0 – 8,4 3 21 1.500
8,5 – 9,4 3½ 25 1.750
9,5 – 10,4 4 28 2.000
10,5 – 11,9 4½ 32 2.250
≥ 12 5 35 2500
Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 28
 Kebutuhan Gizi Balita Gizi Buruk (2)
Bila dengan F100

• Beri F100 dalam bentuk kering (susu, gula, minyak) untuk 2

hari, karena hanya dapat bertahan 2 x 24 jam (suhu ruang).

• Mineral mix diberikan terpisah.

• Pada tahap awal, balita dengan BB < 7 kg hanya diberi F100.

Bila BB ≥ 7 kg, maka dapat diberikan 2/3 dari total kebutuhan
kalori berupa F100, sisanya diberikan berupa makanan yang
mengandung tinggi protein hewani dan tinggi energi/minyak.

Tenaga kesehatan membantu ibu/pengasuh mencampur larutan mineral mix

ke dalam bahan F100

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 29

Suplementasi Zat Gizi Mikro (1)
Vitamin A
TANDA DEFISIENSI VITAMIN A ATAU RIWAYAT CAMPAK
Penggunaan DALAM 3 BULAN TERAKHIR
Tidak Ya
Tidak diberikan suplementasi
Bila dengan RUTF Vitamin A dosis tinggi. Vitamin A dosis tinggi
sesuai umur (3 kali)
Hari ke-1, ke-2 dan
Vitamin A dosis tinggi (1 kali) ke-15).
Bila dengan F100 - hari ke-1 sesuai umur.

Jika tidak tersedia kapsul Vitamin A dosis tinggi dapat diberikan Vitamin A
dosis 5000 SI per hari selama proses pemulihan.

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 30

Suplementasi Zat Gizi Mikro (2)

Penggunaan Asam Folat Multivitamin

Tidak perlu diberikan karena RUTF sudah mengandung

Bila dengan RUTF vitamin dan mineral dengan jumlah yang cukup.

5 mg pada hari pertama, Vitamin C dan vitamin B

dan selanjutnya 1 mg/hari kompleks
Bila dengan F100

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 31

 Suplementasi Zat Gizi Mikro (3)
Suplementasi Zat Besi menurut Berat Badan

Zat Besi (elemental)

• 3 mg/kgBB/hari
setelah berat badan
mengalami kenaikan

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 32

 Kontrol Rutin pada Layanan Rawat Jalan

1 kali/ minggu atau 1

1 kali/ minggu
kali/ 2 minggu

• BB/TB < -3 SD (Gizi Buruk) • BB/TB -3 SD sampai dengan < -2 SD

(Gizi Kurang)

Pada saat balita sudah mencapai status gizi baik (BB/TB ≥ -2 SD)
maka pemantauan pertumbuhan dilakukan secara rutin setiap bulan

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 33

 Kunjungan
Minggu ke Jenis kunjungan
Minggu 1 Kunjungan awal/ke-1
Minggu 2 Kunjungan ke-2
Minggu 3 Kunjungan ke-3
Minggu 4 Kunjungan ke-4
Minggu 5 Kunjungan ke-5
Minggu 10 Kunjungan ke-10
Minggu 12, dst.. Kunjungan ke-12, dst..

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 34

 Prosedur Kunjungan Ulang (1)
Tindakan Kunjungan ke-2, ke-3, ke- Kunjungan ke-1, ke-5, ke-
4, ke-6, ke-7, dst. 9 dst*
Antropometri:
Berat badan √ √
LiLA √ √
Tinggi Badan √
Lingkar Kepala √
Cek pitting edema bilateral √ √
Kondisi klinis √ √
Tes nafsu makan (RUTF) √ √

*) Tentukan z-score BB/PB atau BB/TB

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 35

 Prosedur Kunjungan Ulang (2)
Penilaian kemajuan terapi
• Kenaikan berat badan cukup
• Bila ada edema, maka edema berkurang atau hilang
• Kondisi klinis lainnya membaik

PENILAIAN KENAIKAN BERAT BADAN

• Kurang: kenaikan BB < 5 g/kg BB/hari
• Cukup: kenaikan BB 5-10 g/kg BB/hari
• Baik: kenaikan BB > 10 g/kg BB/hari
ATAU
• Kurang: kenaikan BB < 50 g/kg BB/per minggu
• Baik: kenaikan BB ≥ 50 g/kg BB/per minggu

Balita gizi buruk dengan edema bilateral mungkin akan terjadi penurunan berat
badan pada minggu awal karena berkurang atau hilangnya cairan edema
Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 36
 Contoh cara menghitung kenaikan rata-rata
berat badan per minggu
Berat badan saat ini = 9,0 kg = 9000 g
Berat badan awal (7 hari lalu) = 8,5 kg = 8500 g

Langkah 1.
Hitung kenaikan BB dalam gram = 9000 – 8500 = 500 g
 
Langkah 2.
Hitung BB rata-rata dalam periode 7 hari (1 minggu) dalam kg = (9000 + 8500) ÷ 2 =
8750 g  8,75 kg 

Langkah 3.
Bagi kenaikan rata-rata BB per hari dengan BB rata-rata dalam kg =
500 g/minggu ÷ 8,75 kg = 57,1 g/kg per minggu.

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 37

 Prosedur Kunjungan Ulang (3)
Hitung ulang kebutuhan RUTF atau F100 sesuai dengan berat
badan terakhir.

Balita gizi buruk dengan edema mengalami penurunan BB saat

edema berkurang, maka untuk perhitungan kebutuhan RUTF
atau F100 menggunakan BB awal.

Pastikan pemberikan obat-obatan rutin dan layanan kesehatan

lainnya (misalnya imunisasi) sesuai dengan protokol.

Catat jumlah RUTF atau F100 yang diberikan saat kunjungan

dan jumlah sisa jika balita belum habis jatah RUTF atau F100
dari kunjungan sebelumnya.

Keluarga mendapat konseling pemberian makanan balita sesuai

umur/kebutuhan kalori dan pentingnya melakukan stimulasi tumbuh
kembang.
Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 38
Keluar Rawat Jalan (1)

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita

39
 Keluar Rawat Jalan (2)
Kriteria keluar rawat jalan (selama 2 minggu berturut atau 2 kunjungan)
a) Status gizi baik (berdasarkan indeks antropometri yang sama saat masuk
perawatan), dan
Status gizi saat masuk Status gizi saat keluar
LiLA <11,5 cm LiLA 12,5 cm atau lebih
BB/PB atau BB/TB <-3 SD BB/PB atau BB/TB ≥-2 SD
LiLA <11,5 cm
dan LiLA 12,5 cm atau lebih (≥12,5 cm) dan
BB/PB atau BB/TB <-3 SD BB/PB atau BB/TB ≥-2 SD

b) Tidak ada edema bilateral, dan

c) Kondisi klinis membaik.

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 40

 Tindakan Sebelum Balita Keluar dari
Layanan Rawat Jalan
Informasikan kepada ibu/pengasuh tentang hasil
1 layanan rawat jalan
Berikan konseling ASI, MPASI (6 sampai <24 bln) dan
2 makanan keluarga untuk balita ≥ 24 bulan, cara penyiapan
dan pengolahan makanan

3 Bila balita mendapatkan RUTF, maka berikan 7 bungkus

RUTF sebagai jatah terakhir

Pastikan pengasuh memahami cara meneruskan

4 pemberian RUTF atau F100 untuk balita
Minta ibu untuk menganjurkan orangtua, teman-teman dan
5 keluarga balita yang menderita gizi buruk atau edema,
mengenai adanya pelayanan balita gizi buruk

6 Lengkapi kartu Penerimaan Layanan Rawat Jalan dan anjurkan untuk

melengkapi imunisasi
Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 41
Terimakasih

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 42

Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 43
Pencegahan dan Tata Laksana Gizi Buruk pada Balita 44