CHAPTER 69

Yesaya 41:10
janganlah takut, sebab Aku menyertai engkau, janganlah bimbang, sebab Aku ini
Allahmu; Aku akan meneguhkan, bahkan akan menolong engkau; Aku akan
memegang engkau dengan tangan kanan-Ku yang membawa kemenangan.
DYSPHAGIA
Disfagia adalah kesulitan menelan. Istilah odynophagia digunakan ketika menelan
menyebabkan rasa sakit. Yang terakhir ini lebih ditandai pada lesi ulseratif dan
inflamasi pada saluran makanan-rongga mulut, orofaring dan esofagus
 DYSPHAGIA
Etiology
Penyebab disfagia mungkin terjadi pada
preoesophageal (yaitu karena gangguan pada fase
deglutition oral atau faring), atau esofagus (ketika
gangguan berada dalam fase esofagus).

Klasifikasi ini berguna secara klinis karena sebagian

besar penyebab preesofagus dapat dengan mudah
dikecualikan dengan pemeriksaan fisik sementara yang
esofagus memerlukan penyelidikan.
 PREOESOPHAGEAL CAUSES
1. FASE ORAL. Biasanya, makanan harus dikunyahkan, dilumasi dengan air liur,
diubah menjadi bolus dengan gerakan lidah dan kemudian didorong ke faring
dengan elevasi lidah terhadap palatum. Setiap gangguan dalam mekanisme ini
akan menyebabkan disfagia. Dengan demikian penyebabnya mungkin:
(a) Gangguan dalam pengunyahan. Trismus, fraktur mandibula, tumor rahang atas
atau bawah dan gangguan sendi temporomandibular.
(b) Gangguan dalam pelumasan. Xerostomia mengikuti radioterapi, penyakit
Mikulicz, penyakit Sjogren.
(c) Gangguan mobilitas lidah. Kelumpuhan lidah, bisul yang menyakitkan, tumor
lidah, abses lingual, glossektomi total.
(d) Cacat langit-langit mulut. Langit-langit mulut sumbing, fistula oronasal.
(e) Lesi rongga bukal dan lantai mulut. Stomatitis, lesi ulseratif, angina Ludwig.
 PREOESOPHAGEAL CAUSES
2. FASE FARING. Untuk fase menelan normal, makanan harus memasuki faring dan
kemudian diarahkan ke pembukaan esofagus. Semua jalur yang tidak diinginkan ke
dalam nasofaring, laring, rongga mulut harus ditutup. Gangguan pada fase ini dapat
timbul dari:
(a) Lesi obstruktif faring, misalnya tumor amandel, langit-langit lunak, faring,
pangkal lidah, laring supraglottik, atau bahkan amandel hipertrofik obstruktif.
(b) Kondisi inflamasi, misalnya tonsilitis akut, abses peritonsillar, abses retro atau
parapharyngeal, epiglottitis akut, laring edema.
(c) Kondisi spasmodik, misalnya tetanus, rabies.
(d) Kondisi paralitik. Kelumpuhan langit-langit lunak karena difteri, bulbar palsy,
cedera serebrovaskular. Mereka menyebabkan regurgitasi ke dalam hidung.
Kelumpuhan laring, lesi vagus dan saraf laring superior bilateral menyebabkan
aspirasi makanan ke dalam laring.
OESOPHAGEAL CAUSES
 lesi bisa muncul pada lumen, dinding esofagus, maupun dari luar esofagus
1. Lumen. Obstruksi terhadap lumen dapat terjadi pada atresia, benda asing, striktur,
tumor jinak atau ganas.
2. Dinding. Ini bisa berupa esofagitis akut atau kronis, atau gangguan motilitas.
(a) Gangguan hipomotilitas, misalnya achalasia, skleroderma, amyotrophic lateral
sclerosis.
(b) Gangguan hipermotilitas, misalnya kejang cricopharyngeal, kejang esofagus
difus
OESOPHAGEAL CAUSES
3. Diluar esofagus. Lesi dari luar dapat menekan esofagus
(a) Divertikulum hipofaring
(b) Hiatus hernia.
(c) Osteofit serviks
(d) Lesi tiroid, misalnya pembesaran, tumor, tiroiditis
Hashimoto.
(e) Lesi mediastinum, misalnya tumor mediastinum,
pembesaran kelenjar getah bening, aneurisma aorta,
pembesaran jantung.
(f) Vascular ring (dysphagia lusoria).
INVESTIGATIONS
1. History taking yang terperinci sangat penting.
(a) Onset tiba-tiba: Benda asing atau impaksi makanan pada striktur atau keganasan
yang sudah ada sebelumnya, gangguan neurologis.
(b) Progresif: Keganasan.
(c) Intermiten: Kejang atau episode spasmodik atas lesi organik.
(d) Jika nyeri lebih ke cairan: Lesi paralitik.
(e) Lebih ke padatan dan berkembang bahkan ke cairan: Keganasan atau striktur.
(f) Intoleransi terhadap makanan asam atau jus buah: Lesi ulseratif.
INVESTIGATIONS
Perhatikan gejala terkait, misalnya regurgitasi dan heartburn (hiatus hernia);
regurgitasi makanan yang tidak tercerna saat berbaring, dengan batuk di malam hari
(divertikulum hipofaringeal); aspirasi ke paru-paru (kelumpuhan laring); aspirasi ke
dalam hidung (kelumpuhan palatal).
INVESTIGATIONS
2. PEMERIKSAAN KLINIS.
Pemeriksaan rongga mulut, orofaring, dan laring dan hipofaring dapat
menyingkirkan sebagian besar penyebab disfagia pra-esofagus.
Pemeriksaan leher, dada dan sistem saraf, termasuk saraf kranial juga harus
dilakukan.
3. PEMERIKSAAN DARAH.
Hemogram penting dalam diagnosis dan pengobatan sindrom Plummer–Vinson dan
untuk mengetahui status gizi pasien.
INVESTIGATIONS
4. RADIOGRAFI
(a) rontgen dada. Untuk menyingkirkan penyakit kardiovaskular, paru-paru dan
mediastinum.
(b) Leher lateral view. Untuk menyingkirkan osteofit serviks dan lesi jaringan lunak
pada ruang postcricoid atau retropharyngeal.
(c) barium swallow. Ini berguna dalam diagnosis keganasan, achalasia, striktur,
divertikula, hiatus hernia atau kejang esofagus. Dikombinasikan dengan fluoroskopi
atau cineradiography, dapat membantu dalam diagnosis gangguan motilitas dinding
esofagus atau sfingter.
INVESTIGATIONS
5. STUDI MANOMETRIK DAN PH. Transduser tekanan bersama dengan elektroda
pH dan kateter berujung terbuka dimasukkan ke dalam esofagus untuk mengukur
tekanan di esofagus dan pada sfingternya.
Refluks asam ke esofagus diukur dengan elektroda pH. Ini juga mengukur efektivitas
esofagus untuk membersihkan beban asam setelah larutan asam dimasukkan ke
dalam esofagus.
Studi-studi ini membantu dalam gangguan motilitas, refluks gastro-esofagus dan
untuk menemukan apakah spasme esofagus spontan atau diinduksi asam.
INVESTIGATIONS
6. OESOFAGOSKOPI.
Pemeriksaan langsung pada mukosa esofagus dan memungkinkan spesimen biopsi.
Fibreoptik fleksibel scope yang rigid/kaku dapat digunakan.
7. INVESTIGASI LAINNYA.
Bronkoskopi (untuk karsinoma bronkial), kateterisasi jantung (untuk anomali
vaskular), pemindaian tiroid (untuk tiroid ganas) mungkin diperlukan, tergantung
pada kasusnya.