Asuhan Keperawatan pada pasien

dengan Fraktur dan ORIF

Oleh :
Ns. Nurul Huda M.Kep Sp Kep MB.,PhD
Definisi
• gangguan lengkap atau tidak lengkap dalam kontinuitas struktur
tulang dan ditentukan menurut jenis dan luasnya.
• terjadi ketika tulang dikenai tekanan yang lebih besar daripada yang
dapat diserapnya
• Ketika tulang patah, struktur yang berdekatan terpengaruh,
mengakibatkan edema jaringan lunak, perdarahan, ke dalam otot dan
sendi, dislokasi sendi, tendon pecah, saraf terputus, dan pembuluh
darah rusak.
Struktur yang terpengaruh
• Edema jaringan lunak
• Pendarahan
• ke dalam otot dan sendi
• dislokasi sendi
• tendon pecah
• saraf yang terputus
• pembuluh darah yang rusak
Penyebab umum patah tulang :

Jatuh dari ketinggian

 kecelakaan
Pukulan langsung
Kekuatan berulang
Patologi
S ign dan Gejala

 Bengkak atau nyeri tekan

nyeri
Mati rasa
Berdarah
Kulit rusak dengan tulang menonjol
Keterbatasan atau keengganan untuk menggerakkan anggota
tubuh
• Fraktur lengkap. Fraktur lengkap melibatkan istirahat di seluruh
penampang tulang dan sering tergeser.
• Fraktur tidak lengkap. Fraktur tidak lengkap melibatkan terobosan
hanya sebagian dari penampang tulang.
• Fraktur kominutif. Fraktur kominutif adalah fraktur yang
menghasilkan beberapa fragmen tulang.
• Fraktur tertutup. Fraktur tertutup adalah fraktur yang tidak
menyebabkan robekan pada kulit.
• Fraktur terbuka. Fraktur terbuka adalah fraktur yang luka pada kulit
atau selaput lendir meluas ke tulang yang patah.
Fraktur Tertutup

Fraktur Terbuka
Fraktur dapat disebabkan oleh hal-hal berikut:

• Pukulan langsung. Dipukul langsung oleh kekuatan besar bisa

menyebabkan patah tulang
• Kekuatan penghancur. Gaya yang bersentuhan dengan tulang dan
menghancurkannya juga bisa mengakibatkan patah tulang.
• Gerakan memutar tiba-tiba. Memutar sendi dalam gerakan tiba-tiba
menyebabkan patah tulang.
• otot yang ekstrim . Ketika otot telah mencapai batasnya dalam
kontraksi, itu bisa menyebabkan patah tulang yang serius.
Manifestasi Klinis

• Rasa sakit
• Kehilangan fungsi
• Pemendekan ekstremitas
• Sensasi berebut, disebut krepitus
• Edema lokal dan ekimosis.
 PENYEMBUHAN FRAKTUR
Penyembuhan fraktur dianggap sebagai serangkaian fase yang terjadi secara
berurutan sebagai berikut:

(I) Fase Inflamasi.

(A) Tahap atau pembentukan hematoma.
(B) Tahap jaringan granulasi. (lebih banyak fibrin ke hematoma
dan meningkatkan aliran darah

(II) Fase Reparatif.

( A ) Tahap kalus fibro kartilaginosa.
(B) Tahap tulang kalus (tulang anyaman menjadi
kalsifikasi)).

(III) Fase Renovasi.

Kelebihan bahan di dalam batang tulang adalah
digantikan oleh tulang yang lebih kompak
Faktor-Faktor Yang Mempengaruhi
Penyembuhan
Meningkatkan Tulang Menghambat
Anak muda
Imobilisasi awal fragmen fraktur
Kontak fragmen tulang
Pasokan darah yang memadai
Nutrisi yang Tepat
Hormon yang memadai
 Hormon pertumbuhan
 Tiroksin
 Kalsitonin
Usia (misalnya Rata-rata # Waktu Penyembuhan
Femur)
Bayi: 4 minggu
Remaja: 12 hingga 16 minggu
Trauma jaringan lunak lokal yang luas
Keropos tulang akibat parahnya patah tulang
Imobilisasi yang tidak memadai (gerakan di
lokasi fraktur)
Infeksi
Nekrosis Avaskular
 Fraktur - Komplikasi
Pada saat cedera (Langsung)
• Pendarahan
• Kerusakan pada struktur internal yang penting (otak, jantung ..)
• Kehilangan kulit, Syok, Kerusakan saraf

Komplikasi Nanti

Lokal Umum

nekrosis jaringan Trombosis Vena Dalam ,

Infeksi Luka Lokal Emboli paru

Kehilangan penyelarasan t Osteoartritis

Tertunda dan malunion

Kekakuan sendi
Komplikasi

• Syok hipovolemik
• Sindrom emboli lemak.
• Sindrom kompartemen.
Penilaian dan Temuan Diagnostik
• pemeriksaan sinar-X
• Scan tulang, tomogram, computed tomography (CT)/magnetic
resonance imaging (MRI) scan
• Arteriogram
• Hitung Darah Lengkap (CBC)
• Klirens kreatinin (Cr) urin
• Profil koagulasi
Manajemen medis

• Penting untuk melumpuhkan bagian tubuh sebelum pasien

dipindahkan.
• Belat yang memadai sangat penting untuk mencegah pergerakan
fragmen fraktur.
• Pada fraktur terbuka, luka harus ditutup dengan pembalut steril untuk
mencegah kontaminasi pada jaringan yang lebih dalam
• Pengurangan fraktur mengacu pada pemulihan fragmen fraktur ke
keselarasan dan posisi anatomi
Pengkajian Keperawatan

• Tutup fraktur. Pasien dengan fraktur tertutup dinilai untuk tidak

adanya pembukaan pada kulit di lokasi fraktur.
• Fraktur terbuka. Pasien dengan fraktur terbuka dinilai untuk risiko
osteomielitis, tetanus, dan gangren gas.
• Situs fraktur dinilai untuk tanda dan gejala infeksi
Diagnosa
• Nyeri akut berhubungan dengan fraktur, cedera jaringan lunak, dan
spasme otot.
• Gangguan aktivitas fisik berhubungan dengan fraktur.
• Risiko infeksi berhubungan dengan pembukaan kulit pada fraktur
terbuka.
Sasaran
• Pereda nyeri.
• Mencapai bagian tubuh yang bebas rasa sakit, fungsional, dan stabil.
• Pertahankan asepsis.
• Pertahankan tanda-tanda vital dalam batas normal.
• Tidak menunjukkan bukti komplikasi.
Intervensi Keperawatan

• Instruksikan pasien mengenai metode yang tepat untuk mengontrol edema

dan nyeri.
• Untuk mengajarkan latihan untuk menjaga kesehatan otot yang tidak
terpengaruh dan untuk meningkatkan kekuatan otot yang diperlukan untuk
mentransfer dan menggunakan alat bantu.
• Bantu pasien memodifikasi lingkungan rumah untuk meningkatkan keamanan
seperti menghilangkan segala penghalang di jalan setapak di sekitar rumah.
• Manajemen luka : Irigasi luka dan debridemen dimulai sesegera mungkin.
• Tinggikan ekstremitas
• Dinilai adanya tanda dan gejala infeksi.
Panduan Pemulangan dan Perawatan di
Rumah
• Kontrol bengkak dan nyeri.
Jelaskan pendekatan untuk mengurangi pembengkakan dan nyeri seperti
mengangkat ekstremitas dan meminum analgesik sesuai resep.
• Perawatan daerah yang terkena.
Jelaskan manajemen perangkat imobilisasi atau perawatan sayatan.
Konsumsi makanan untuk mempercepat penyembuhan tulang.
• Alat bantu mobilitas.
Mendemonstrasikan penggunaan alat bantu mobilitas dan alat bantu dengan aman.
Hindari penggunaan ekstremitas yang terluka secara berlebihan dan amati batas
menahan beban.
ORIF (Reduksi Terbuka
• Reduksi terbuka dan fiksasi internal (ORIF) adalah operasi untuk
memperbaiki tulang yang patah.
• Pengurangan terbuka berarti membuat sayatan (pemotongan) untuk
mencapai tulang dan memindahkannya kembali ke posisi normalnya.
• Fiksasi internal berarti sekrup, pelat, jahitan, atau batang logam
ditempatkan pada tulang untuk menahannya saat sembuh. Fiksasi
internal tidak akan dihapus.
 Prinsip Manajemen:
Imobilisasi fragmen.
Fiksasi eksternal
 Cor (plester)

Fiksasi internal
 Sekrup
 Piring
 paku dan batang intramedullary
 kabel & pin
Komplikasi
Otot tegang
Kerusakan saraf
Infeksi
Kekakuan pada sendi yang dioperasikan
Emboli lemak
Nyeri
Ketidakstabilan Dalam sendi
Iritasi pada jaringan di sekitar perangkat keras
ORIF dapat merekomendasikan :
• Tulang patah menjadi banyak bagian
• Tulang mencuat dari kulit
• Tulang tidak tersusun dengan benar
• Reduksi tertutup (tanpa membuka kulit) dilakukan sebelumnya dan
tidak sembuh dengan baik
• Sendi terkilir
Bagaimana pasien merawat diri sendiri di
rumah
• Kelola rasa sakit dengan baik.
• Tinggikan anggota tubuh yang terkena
• Jaga agar sayatan Anda tetap bersih dan tertutup
• Jangan memberi beban atau tekanan apa pun pada anggota tubuh
yang sembuh pada awalnya