3.7.1.

Terdapat kebijakan dan prosedur rujukan yang jelas

Elemen Penilaian
1. Membuat SK dan SOP rujukan
2. Membuat Informed Consent (Lembar persetujuan) agar Pasien/keluarga
pasien memperoleh informasi rujukan dan memberi persetujuan untuk
dilakukan rujukan ke fasilitas kesehatan yang lain.
3. Membuat Informed Consent (Lembar penolakan) apabila Pasien/keluarga
pasien menolak setelah memperoleh informasi rujukan untuk dilakukan
rujukan ke fasilitas kesehatan yang lain
4. Mencetak dan menempel 155 diagnosa yang tidak bisa dirujuk ke Faskes
Lanjutan.
5. Menjalankan SOP mengenai prosedur rujukan untuk menelpon faskes
lanjutan jika rujukan kegawatdaruratan.
3.7.2 Elemen Penilaian
1. Menyiapkan fasilitas transportasi untuk merujuk pasien sesuai
standar (Ambulans).
2. Melengkapi Resume medis pasien untuk proses rujukan secara
langsung
3.7.3 Elemen Penilaian
1. Membuat SK kepala puskesmas dan SOP pemberian asuhan pasien
rujuk balik dari FKRTL
2. Melakukan review terhadap kondisi pasien rujuk balik dari FKRTL)
3.8.1Elemen Penilaian

1. Membuat SOP untuk kode klasifikasi diagnosis, kode klasifikasi

tindakan, terminologi lain, singkatan-singkatan yang boleh dan tidak
boleh digunakan dalam pelayanan klinis
2. Membuat Kode klasifikasi diagnosis, kode klasifikasi tindakan,
terminologi lain, dan singkatan digunakan dalam pelayanan klinis
sesuai dengan yang ditetapkan
3.8.2Elemen Penilaian
1. Membuat SK tentang informasi medis dengan mempertimbangkan
tugas, tanggung jawab petugas, kerahasiaan dan keamanan
informasi
2. Membuat SOP tentang informasi medis dengan mempertimbangkan
tugas,tanggung jawab petugas, kerahasiaan dan keamanan
informasi
3.8.3 Elemen Penilaian
1. Membuat SK kepala puskesmas dan SOP tentang pengisian rekam
medis mencakup diagnosis, pengobatan, hasil pengobatan, dan
kontinuitas asuhan yang diberikan
2. Melakukan monitoring berkala untuk kepatuhan dalam pengisian
Rekam Medis secara lengkap oleh Dokter, Dokter Gigi dan atau Tenaga
Kesehatan yang melaksanakan pelayanan kesehatan perseorangan
3. Review Form Rekam medis dilakukan rutin dalam setiap bulannya
sesuai dengan peraturan yang berlaku
4. Melakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap kelengkapan isi rekam
medis
3.8.4 Elemen Penilaian
1. Membuat SK kepala Puskesmas dan SOP tentang penyimpanan
berkas rekam medis dengan kejelasan masa retensi sesuai dengan
ketentuan peraturan perundang-undangan
3.9.1 Elemen Penilaian
1. Membuat SK kepala Puskesmas dan SOP tentang jenis-jenis
pelayanan laboratorium di Puskesmas sesuai kebutuhan masyarakat
dan kemampuan Puskesmas.
2. Analis bekerja sesuai dengan SOP dan uraian jabatan yang telah
ditetapkan
3. Adanya audit internal dan eksternal terhadap pelayanan
laboratorium
4. Membuat SOP rujukan spesimen dan pasien, jika pemeriksaan
laboratorium tidak dapat dilakukan di Puskesmas
3.9.2Elemen Penilaian
1. Membuat SK Kepala Puskesmas tentang waktu pelaporan hasil
pemeriksaan laboratorium.
2. Melakukan evaluasi dan tindak lanjut terhadap ketepatan waktu
pelaporan hasil pemeriksaan.
3.9.3Elemen Penilaian
1. Membuat SK Kepala Puskesmas tentang reagensia esensial dan
bahan lain yang harus tersedia, termasuk proses untuk menyatakan
jika regen tidak tersedia.
2. Analis mereview Reagensia tersedia, diberi label, dan disimpan
sesuai dengan kebijakan dan prosedur yang telah ditetapkan.
3.9.4Elemen Penilaian
1. Membuat SK Kepala Puskesmas tentang nilai normal dan rentang
nilai rujukan untuk setiap pemeriksaan yang dilaksanakan dan
disertakan dalam laporan hasil pemeriksaan laboratorium.
2. Review dan revisi Nilai normal dan rentang nilai rujukan dievaluasi
secara berkala