STUNTING

Di dunia, 149.2 juta balita

tercatat stunting, 45.4 juta
balita wasting, dimana 13.6
jutanya adalah gizi buruk dan
38.9 juta balita overweight.

Prevalensi ini dapat meningkat

akibat kendala akses pangan dan
layanan kesehatan anak selama
masa pandemi COVID-19.
WHO, 2021
BB sangat kurang BB kurang

Kemenkes RI, Hasil Utama Riskesdas 2018

 DETEKSI DINI adalah KUNCI
SUKSES

>8x dalam 12 bulan ! >2x dalam 12 bulan !

 DEFINISI STUNTING

Stunting is the impaired growth and development that children

experience from poor nutrition, repeated infection, and inadequate

psychosocial stimulation.

Children are defined as stunted if their height-for-age is more than two

standard deviations below the WHO Child Growth Standards median.
 Overhead 13
Length-f or-age BOYS Ben
6 months to 2 y ears (z-scores)
3
95
QUIZ 95
Manakah yang benar untuk usia 1 tahun? 2

90 A. Termasuk pendek (stunted) 1 90

B. Termasuk sangat pendek (severly stunted) 0

85
C. Termasuk stunting -1 85

D. Masih normal
Length (cm)

-2
80 80
-3

75 75

70 70

65 65

60 60
Months 6 7 8 9 10 11 1 2 3 4 5 8 9 10 11
6 7 2 years
1 year
Age (Completed months and years)
STUNTED vs STUNTING
• STUNTING is defined as low
height- for-age (below – 2 SD),
result from chronic or recurrent
undernutrition, usually associated
with poverty, poor maternal health
and nutrition, frequent illness
and/or inappropriate feeding and
care in early life (WHO)

TIDAK BENAR jika adanya masalah

perkembangan baru
dikategorikan sebagai STUNTING!
 UCOK BABA
ANI ANITA

QUIZ
Manakah di antara ketiga individu ini yang pasti bukan stunting?
A. Ani
B. Anita
C. Ucok Baba
D. Tidak dapat ditentukan
WHO child growth standard: training course on child growth assessment training module, 2008 www.KapanLagi.com
• Kompetisi makanan • Karakteristik Ibu: Usia, tinggi
- Jumlah anggota keluarga ibu, kesehatan fisik & mental,
• Air bersih, higiene dan sanitasi
Underlying status nutrisi
• Polusi udara • Karakteristik rumah tangga: Status
- Asap rokok
• Pelayanan kesehatan
Determina sosial ekonomi, agama,
pendidikan orangtua, pekerjaan,
preventif dan kuratif nt pemegang keputusan
• Praktik pemberian ASI • Karakteristik wilayah:
• Praktik pemberian MPASI
Propinsi/Kecamatan, urban/rural,
-Tepat waktu, adekuat, aman
pertambahan penduduk, produksi
diberikan dengan benar & distribusi pangan
• Defisiensi mikronutrien
- Fe, Seng, Vit A, Yodium
• Infeksi berulang Stuntin
• Infeksi kronik g • Pertumbuhan
Janin
Terhambat
• Asupan energi
& kalori yang
Intermediat Immediate tidak adekuat
• Penyerapan
e Determinan
energi &
Determinan t kalori yang
tidak adekuat
RED FLAG & POTENSIAL
ETIOLOGI

Homan GJ. Am Fam Physician 2016:94;295-

FAKTO
R
RISIKO

Homan GJ. Am Fam Physician 2016:94;295-

WHO, 2019
WEIGHT & LENGTH
INCREMENT
PERTUMBUHAN
NORMAL
Dipengaruhi oleh:
• Kondisi sebelum lahir
• Genetik
• Nutrisi
• Kondisi kesehatan
• Hormonal
PENILAIAN PERTUMBUHAN
Dilakukan dengan bantuan grafik pertumbuhan
Indikator pertumbuhan: BB/U, PB/U, BB/PB, IMT/U
• Dilakukan terhadap minimal 3 dari 4 indikator pertumbuhan
• Yang dinilai adalah ARAH GARIS (TREND atau kecenderungan), status
pertumbuhan dan status gizi
• Penentuan status gizi berdasarkan berat badan menurut tinggi badan
(BB/TB) BUKAN berdasarkan BB/U
WEIGHT & LENGTH INCREMENT
TINGGI POTENSI GENETIK
& BONE AGE
RUMUS menghitung TPG

Anak perempuan
• (TB Ayah + TB Ibu - 13) ± 8,5 cm
2
Anak lelaki
• (TB Ayah + TB Ibu + 13) ± 8,5 cm
2
Pediatrics. 2017;140:e20171486
 SKEMA PERKEMBANGAN CONTOH ADVANCED BONE AGE
Pediatrics. 2017;140:e20171486
SKELETAL computerized calculation
Permenkes 29, 2019
Nelson, 2020
DIAGNOSIS & TATA LAKSANA
 MEMBEDAKAN STUNTED & STUNTING
PB/U < -2 SD
STUNTED (PENDEK)

PROPORSIONAL DISPROPORSIONAL

USIA BERAT < USIA TINGGI < USIA KRONOLOGIS USIA TINGGI < USIA BERAT < USIA KRONOLOGIS DISMORFIK, SINDROM

STUNTING PENDEK
Penyebab Lainnya
QUIZ
Manakah pernyataan yang benar?

A. Pendek pasti stunting

B. Stunting pasti wasting
C. Wasting pasti pendek
D. Stunting pasti pendek
PENENTUAN STATUS GIZI
&
PENCEGAHAN STUNTING
PERMENKES No. 2/2020
 Upaya pencegahan harus diutamakan:
• Deteksi dini gangguan pertumbuhan dan perkembangan
• Tingkat keluarga dan posyandu menggunakan buku KIA  1T dan BGM harus rujuk
• Tingkat puskesmas mengkonfirmasi dan evaluasi serta melakukan rujukan lanjutan

BB/U PB/U atau TB/U

-2 SD ≤ BB/U ≤ +1 SD < -2 SD atau > +1 SD < -2 SD atau > +3 SD +3 SD < PB/U > +2 SD

Tidak • TIDAK NAIK

• NAIK • Kembali ke
ditimbang Tren tidak
• Tren Posyandu
bulan mengikuti
mengikuti bulan
sebelumnya garis
garis berikutnya
pertumbuhan
pertumbuhan

Upaya Kesehatan Bersumberdaya

Kembali ke Posyandu Konfirmasi oleh petugas kesehatan Masyarakat (UKBM)
bulan berikutnya berkompeten Permenkes No. 2/2020
 •
Status gizi: BB/U, PB/U atau TB/U, BB/PB atau BB/TB dan atau
IMT/U
• Weight increment (0-24 bulan) dan Length/Height Increment (0-24
bulan)
• Trend IMT/U
BB/U BB/PB atau IMT/U PB/U atau TB/U
BB/TB
Kenaikan BB kurang < -2 SD atau < -3 > +1 SD atau pada usia < -2 SD > +3 SD
dari standard weight SD > 7-8 bulan tren
increment (0-24 bulan) IMT/U meningkat
dibanding sebelumnya

Proses
Asuhan
Gizi TATALAKSANA KASUS
RED di Fasilitas Pelayanan
FLAG Kesehatan

Bila TETAP atau TIDAK ADA Rujuk ke

Permenkes No. 2/2020 PERBAIKAN Fasyankes yang
lebih tinggi
 PB/U < -2 SD
Anamnesis: Riwayat diet,
tumbuh kembang,
EVALUASI INISIAL penyakit/kondisi khusus,
obat
Pemeriksaan Fisik
DISPROPORSIONAL PROPORSIONAL
Pemeriksaan Antropometri
Kecurigaan
Displasia skeletal Etiologi PRENATAL Etiologi PASCANATAL
BB lahir dan/atau PB lahir < -2 SD BB lahir dan/atau PB lahir ≥ -2 SD

Bone survey &

pemeriksaan Bayi Kecil Masa Kehamilan (KMK)
Terdapat data ke arah kelainan patologis Tidak ditemukan kelainan patologis
spesifik DPL, Urinalisis, SI,
Laju pertumbuhan < P5 TIBC, Feritin, FT4,
Pemeriksaan khusus sesuai Lakukan pemeriksaan awal dan ke arah penyakit TSH, Mantoux test,
kondisi patologis yang sering terjadi Foto thoraks
Non sindromik Sindromik

Abnormal Normal
Masalah nutrisi dan organik  stunting Pemeriksaan
Lakukan tata laksana kromosom atau
genetik Laju pertumbuhan bervariasi Laju pertumbuhan < P5 dan konstan

Target laju pertumbuhan tidak tercapai

Hitung TPG
TPG dan Bone Age = TPG dan Bone Age < Usia
Jika hingga usia 2 Kronologis
Usia Kronologis
tahun PB/U masih
< - 2 SD Di luar rentang TPG Dalam rentang TPG

Familial short stature Constitutional growth delay

Penyebab lain Masalah nutrisi & organik
RUJUK  stunting
 CONTOH
KASUS
Quensha dan Shakila, 2 anak perempuan dengan data berat badan dan tinggi
badan sebagai berikut

Umur Tinggi Berat

Quensha 1 tahun 65 6

Shakila 3 tahun 80 11
 Umur Berat Usia Berat
Quensha 1 tahun 6 kg 3 bulan
Shakila 3 tahun 11 kg 1 tahun 10 bulan
 Umur Tinggi Usia Tinggi
Quensha 1 tahun 65 cm 5 bulan
Shakila 3 tahun 80 cm 1 tahun 5 bulan
Quensha dan Shakila, 2 anak perempuan dengan data berat badan dan tinggi
badan sebagai berikut

Umur Berat Usia Berat Tinggi Usia Tinggi

Quensha 1 tahun 6 kg 3 bulan 65 cm 5 bulan

Shakila 3 tahun 11 kg 1 tahun 10 80 cm 1 tahun 5

bulan bulan

Quensha = Usia berat < Usia Tinggi < Usia Kronologis  STUNTING
Shakila = Usia Tinggi < Usia Berat < Usia Kronologis  PENDEK PENYEBAB LAIN
TERAPI
ASUHAN NUTRISI 1. Identifikasi &
PEDIATRIK penilaian masalah
• Anamnesis, pemeriksaan
• Intervensi dan konseling fisis, pengukuran
pada setiap anak agar antropometri
asupan nutritisi dapat sesuai 2. Perhitungan kebutuhan
dan adekuat melalui cara • berdasarkan BB ideal
yang terintegrasi 3. •Pemilihan ruteparenteral
oral, enteral,
4. Pemilihan formula
5. Pemantauan
• penerimaan, toleransi,
efektivitas
 PB/U < -2 SD
Anamnesis: Riwayat diet,
tumbuh kembang,
EVALUASI INISIAL penyakit/kondisi khusus,
obat
Pemeriksaan Fisik
DISPROPORSIONAL PROPORSIONAL
Pemeriksaan Antropometri
Kecurigaan
Displasia skeletal Etiologi PRENATAL Etiologi PASCANATAL
BB lahir dan/atau PB lahir < -2 SD BB lahir dan/atau PB lahir ≥ -2 SD

Bone survey &

pemeriksaan Bayi Kecil Masa Kehamilan (KMK)
Terdapat data ke arah kelainan patologis Tidak ditemukan kelainan patologis
spesifik DPL, Urinalisis, SI,
Laju pertumbuhan < P5 TIBC, Feritin, FT4,
Pemeriksaan khusus sesuai Lakukan pemeriksaan awal dan ke arah penyakit TSH, Mantoux test,
kondisi patologis yang sering terjadi Foto thoraks
Non sindromik Sindromik

Abnormal Normal
Masalah nutrisi dan organik  stunting Pemeriksaan
Lakukan tata laksana kromosom atau
genetik Laju pertumbuhan bervariasi Laju pertumbuhan < P5 dan konstan

Target laju pertumbuhan tidak tercapai

Hitung TPG
TPG dan Bone Age = TPG dan Bone Age < Usia
Jika hingga usia 2 Kronologis
Usia Kronologis
tahun PB/U masih
< - 2 SD Di luar rentang TPG Dalam rentang TPG

Familial short stature Constitutional growth delay

Penyebab lain Masalah nutrisi & organik
RUJUK  stunting
Nutritional support decision
tree

Cámara-Martos, et al. (2019). Enteral Nutrition Formulas: Current Evidence and Nutritional Composition. Nutrients in Beverages, 467–508.
RUTE
• Pemenuhan oral

FORMULA
Perbaikan praktik pemberian makan
• Evaluasi cara menyusu (mentil/ngempeng?)
• Pembuatan MPASI (terutama kualitas)
• Pemberian ONS (Oral Nutrition Supplementation)
• PKMK (Pangan Olahan untuk Keperluan Medis Khusus)
• PKMK 30-50% total (~300-450 kalori) dan pemberian MPASI
berkualitas
Choice of feeding
solution
• Is gastrointestinal function normal?
– Yes – Choose a whole protein feed
– No – Consider a semi-elemental/elemental product
• Is the fluid volume restricted and/or is a higher energy
containing feed needed?
– Yes – Choose a high energy feed and
consider whether a disease specific formula
might be needed
– No – Choose a standard feed
• Is there a specific dietary restriction or other
nutritional need?
– Yes – Consider a disease specific formulation
– No – Choose a standard feed

P. Howard / e-SPEN, the European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism 4 (2009) e223–e225
Children vs adult standard
formula
Infant and Children

• 10-15% of energy Adult

from proteins • 15-20% of energy from proteins
• 30-50% of energy • 25-40% of energy from lipids
from lipids • 40-60% of energy from
carbohydrates
• 50-60% of energy
• ~ 1kcal/1ml
from • ~ 85%
carbohydrates Water
• Proportion of energy
After the age of 8 to 10 years can an
from proteins, lipids adult formulation be used, in the
and carbohydrates event that the appropriate paediatric
depends on the age formula is not available
of the child
• ~ 80-90% Water
• 0,65-1 kcal/1ml
PEMANTAUAN
• Pantau dalam 2 minggu:
• Toleransi, efektivitas dan efek samping  evaluasi ulang
• Penyebab kenaikan tidak adekuat: penyakit dasar belum teratasi, masalah asupan
yang adekuat terkendala
• Yang harus dilakukan: atasi sesuai penyebab, jika perlu lakukan perubahan
rute dan atau perubahan volume/densitas PKMK

periode g/hari g/bulan

0-3 25 – 30 750 - 900

4-6 20 600
7-9 15 450
10-12 8-10 200 – 300
 CONTOH KASUS: Anita, 1 tahun,6,2 kg, 67
• Anamnesis: cm
• Lahir spontan, cukup bulan, berat lahir 2,8 kg, panjang 47 cm. ASI eksklusif sampai 6
bulan, hingga saat ini masih mendapat ASI dan diberikan MPASI 3x per hari (nasi, lauk:
ikan, telur, sayur), selingan biskuit/roti 1-2x/hari. Makan sedikit, lebih suka menyusu
• Riwayat kontak TB (+), demam, batuk, pilek tidak ada
• Saat usia 6 bulan BB = 5,8 kg; PB = 61 cm
• Pemeriksaan Fisis: tak terdapat kelainan
• Tinggi ayah 164 cm, tinggi ibu 150 cm
• Pemeriksaan Penunjang:
• Darah perifer lengkap, urine lengkap, kultur urin
• Gambaran darah tepi, SI, TIBC, ferritin
• Mantoux test, Ro thoraks
• HASIL  Terbukti anemia defisiensi besi, TB paru
• Tata Laksana: sesuai etiologi medis dan nutrisi  lihat seluruh indeks
antropometri
Berat sangat kurang
Pendek
Gizi kurang
 WEIGHT INCREMENT
• Lahir
= BB 2800 gram
• 6 bulan
= BB 5800 gram
• 12 bulan
= BB 6200 gram

Weight Increment
• 0-6 bulan = 3000 gram
• 6-12 bulan = 400 gram
 LENGTH INCREMENT
• Lahir
= PB 47 cm
• 6 bulan
= PB 61 cm
• 12 bulan
= PB 67 cm

Length Increment
• 0-6 bulan = 14 cm
• 6-12 bulan = 6 cm
RUMUS menghitung TPG

Anak perempuan
• (TB Ayah + TB Ibu - 13) ± 8,5 cm
2
Anak lelaki
• (TB Ayah + TB Ibu + 13) ± 8,5 cm
2

TB ayah = 164 cm; TB ibu = 150 cm

TPG ANITA = 150,5 cm ± 8,5 cm
= 142 - 159
cm
Kebutuhan =
RDA x BB ideal
* RDA berdasarkan usia tinggi

Usia (th) RDA (kkal/BB)

0-1 110-120
1-3 100
4-6 90

Kebutuhan kalori
= 110-120 kkal/kg/hari x 7,5 kg
= = 825-900 ~ 900 kalori/hari
TERIMA KASIH