KLARIFIKASI HARI 1

RSIA SAFIRA
6 DESEMBER 2018

Surveior Keperawatan
Ns. Estefina Makausi
 KEGIATAN
• MENGIKUTI PEMBUKAAN
• MENGIKUTI PRESENTASI DIREKTUR TENTANG SKP
DAN PPI .
• PEJELASAN JADWAL
• TELAH DOKUMEN
• TELAAH RM TERTUTUP
• TELUSUR KKS
• KEMBALI KEHOTEL

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 FOKUS AREA PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI PPI
• Kepemimpinan dan Tata Kelola (PPI 1; 2)
• Sumberdaya (PPI 3; 4)
• Tujuan Program PPI (PPI 5; 6; 6.1; 6.2 )
• Peralatan Medis dan Alat Kesehatan Habis
Pakai ( PPI 7; 7.1;7.2;7.2.
• Limbah Infeksius (PPI 7.4; 7.4.1;7.5)
• Pelayanan Makanan (PPI 7.6)
• Risiko Konstruksi (PPI 7.7)
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
 FOKUS AREA PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI PPI
• Transmisi Infeksi (PPI 8; 8.1;8.2;8.3; 9;9.1)
• Peningkatan Mutu dan Program Edukasi (PPI
10; 11)

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 KESAN UMUM
 Apresiasi semangat dan motivasi dari
pimpinan dan seluruh staf dalam kegiatan
akreditasi
 Dukungan pemilik/ DIREKTUR
 Dokumen kebijakan , pedoman/ panduan
dan SPO pada umumnya ada cukup
namum perlu dilengkapi /diperbaiki.
Tata naskah RS
 PPI
• PPI 1 EP 2
Pelaksanaan tata hubungankoordinasi kerja PPI
dengan seluruh unit kerja terkait belum terlihat :
 BUAT BAGAN ORGANISASI YANG
MENGGAMBARKAN KOORDINASI
 SUSUN JADWAL PERTEMUAN BERKALA
LENGKAPI UAN SETIAP PERTEMUAN .

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 PPI
PPI 4 EP 1
• Angaran PPI merupakan bagian integral dari
anggaran program RS dalam RKA
• lengkapi dengan dokumen penyusunan
program dan anggaran
• Buat dokumen pengajuan ke direktur

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 PPI
• Dukungan SIRS untuk program PPI belum ada
( pengolahan data secara computer manual )

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 PPI
PPI 5 ep 3
Program PPI terkait kesehatan karyawan
 Buat daftar karyawan yang sdh dilakukan
MCU
 Laksanakan pemberian vaksinasi kepada
karyawan sesuai ketentuan/program .

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 PPI
PPI 6 ep 4
Membandingkan data dengan satu RS daerah
Upayakan aplikasi sismadak sehingga dapat
membandingkan lebih banyak data infeksi
rumah sakit lain di seluruh Indonesia.

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 PPI
PPI 7.1
ICRA PENUNJANG Medik
Lengkapi ICRA di unit penujang : Gizi, CSSD,
Londry
PPI 7.2
 Monitoring proses sterilisasi dimulai dari unit
pelayanan : dekontaminasi awal sama
pelakuannya dgn di CSSD.
 Peralatan medis single use yang direuse –
buat kebijakan
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
 PPI
PPI 7.4
Pengelolaaan sampah
TPS limbah infeksius
 laporan limbah infeksius
PPI 7.4.1
Kamar Jemasah??
PPI 7.5
• Penanganan pajanan buat alur.
• Monitoring terhadap pajanan

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 PPI
PPI 8
PELAYANAN PASIEN INFEKSI dan
Imunocompromised
 MOU pelayanan
 Regulasi transfer pasien airbone desease ke
RS rujukan
PPI 9
Kebersihan tangan
 Regulasi diperbaiki.
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
 PPI
PPI 10
Integrasi manajemen data dengan PMKP
• Upayakan pengadaan sismadak

PPI 11
PROGRAM DIKLAT
• Dilakukan secara berkala
• Desiminasi hasil analisa data secara berkala
kepada seluruh unit .
• Lengkapi dengan dokumen bukti
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
 SKP
Dokumen cukup lengkap perlu diperbaiki
• Buat satu kebijakan untuk 6 SKP
• Buat panduan masing masing SKP
• Buat banyak SPO untuk masing masing SKP
• SPO dipisahkan untuk tiap-tiap kegiatan

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 SKP
SKP 2
• lengkapi dengan daftar singkatan dan symbol
yang sering digunakan
• Timbang terima antar shift di ruang perawatan
• Lengkapi SPO pelaporan hasil kritis yang
dilakukan diluar RS sesuai MOU
Buat pelatihan untuk pencampuran obat .
• Lengkapi regulasi tentang elektrolit yang
ditempatkan di luar Instalasi Farmasi

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 SKP
SKP 3
• Pendelegasian tugas dari apoteker ke perawat
kompeten untuk pencampuran obat
• Buat pelatihan pencampuran obat
• Lengkapi regulasi untuk elektrolit konsentrat
diluar instalasi Farmasi

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 SKP
SKP 4
• Penandaan lokasi operasi harus sama dan
konsisten sesuai regulasi
• surgical safety cheklyst : sign in, time out, sign
out masing masing sesie harus ditandatangani.
SKP 5
Tingkatkan ketepatan HH
SKP 6
Lengkapi pegangan di kamar mandi dan WC

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 TELAAH RM TERTUTUP
 Tulisan sebagian kurang dapat dibaca.
 asesmen edukasi
 Discharge planning
 Asesmen pra operasi
 Verifikasi DPJP

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 TELUSUR KKS
Perawat 5 orang
Nakes prof. lain 2.
Mulai Rekrutmen sd release
• Lamaran , seleksi
• Kredensi
• Program orientasi dan evaluasinya

Komisi Akreditasi Rumah Sakit

 TELUSUR KKS

Replace
Penempatan dengan penugasan
• Sesuai posisi.
• Uraian tugas
• SPK/RKK
Retensi
• Pengembangan
• Penididiksn formal , non forml ( 20 jam setiap
tahun ) Komisi Akreditasi Rumah Sakit
 TELUSUR KKS

Retensi
• Kesejahteraan
• Reward
• Evaluasi kinerja ( DP3 dan kinerja Profesional
berdasarkan RKK ).
Release
• Resain
• Pensiun
Komisi Akreditasi Rumah Sakit
TERIMA KASIH

Komisi Akreditasi Rumah Sakit