KISTA ODONTOGENIK

KISTA ODONTOGENIK
◦ Kista: Merupakan rongga patologis yang berisi cairan atau semi cairan, tidak disebabkan oleh
akumulasi pus. Bisa dibatasi oleh epitel, namun bisa juga tidak.

◦ Kista Odontogenik : Kista yang dinding epitelnya berasal dari sisa-sisa organ pembentukan gigi
(odontogenik) yang mampu berproliferasi dan potensial menjadi tumor.
Etiologi dan patogenesis
Kista dapat terletak pada antara tulang, di permukaan tulang maupun jaringan lunak. Kista
yang terdapat pada tulang rahang kemungkinan berasal dari epitelodontogenik dari dental lamina/ email
 Kista
◦ Kista odontogenik
Dinding epitel berasal dari sisa-sisa epitel organ pembentuk gigi. Berdasar etiologi dapat dibagi
menjadi Kista Inflamasi dan Kista Developmental Odontogenik
◦ Kista non odontogenik
Dinding epitel bukan berasal dari sisa-sisa epitel pembentuk gigi.

Klasifikasi Kista Rahang WHO

Epidemiologi

◦ • Kista radikuler (periapikal) merupakan kista

◦ Odontogenik tersering (60-75%)
◦ • Kista dentigerosa merupakan kista Tersering (10-15%)
◦ • Lebih sering pada pria
◦ • Angka kejadian decade 3 hingga 4
Gambaran klinis
◦ Asimtomatis
◦ Proses pembesaran lambat
◦ Klinis dapat muncul setelah kista membesar
◦ Kista ditemukan pada saat dilakukan pemeriksaan gigi nonvital atau abses gigi akut sehubungan dengan
adanya infeksi sekunder pada kista, atau pada kasus kehilangan gigi dan fraktur rahang.
◦ Kista yang terinfeksi menyebabkan rasa sakit dan sensitif bila disentuh
◦ Pembesaran kista dapat menyebabkan asimetri wajah, pergeseran gigi
Kista Radikuler
Kista radikuler merupakan salah satu kista rahang yang ditemukan pada maksila yang memiliki
dinding epitel dan berisi cairan yang timbul dari sisa-sisa epitel malassez pada liga-mentum
periodontal sebagai akibat peradangan atau iritasi kronis.

Kista radikuler berkembang tanpa memberi gejala dan dapat ditemukan melalui radiografi
periapical pada gigi non vital. Hal tersebut dikarenakan pertumbuhannya yang lambat dan tanpa
gejala, sehingga lesi sering kali terabaikan.
Gambaran Radiografik
◦ Ukuran normal ruang folikular kurang dari 2,5 mm ,spasi yang lebih besar dianggap sebagai kista.
◦ kista dentigerous melekat pada cemento-enamel junction.
◦ Kista yang berhubungan dengan molar tiga maksila seringkali tumbuh ke dalam maxillary antrum dan
biasanya ukurannya sudah cukup besar sebelum akhirnya ditemukan. Kista yang melekat pada mahkota
molar tiga mandibula dapat memanjang sampai ke ramus.
 Gambaran radiografis dari kista radikuler adalah radiolusen berbentuk bulat atau oval pada
area periapikal gigi dengan batas yang jelas berwarna putih opak dan dalam ukuran yang bervariasi.

Lesi lainnya, seperti granuloma dan neoplasma juga menampilkan gambaran radiografi
periapikal serupa. Oleh karena itu, radiolusen periapikal yang berbatas jelas tidak dapat secara otomatis
dianggap sebagai kista. Beberapa studi menyebutkan bahwa granuloma dan kista dapat dibedakan
berdasarkan ukuran dalam radiografi, granuloma umumnya berdiameter < 0,5 cm sementara kista
umumnya berdiameter > 0,5 cm
 Gambaran radiografis kista residual adalah radiolusen bulat / oval berbatas jelas seringkali dibatasi
garis tipis radiopaque dan terlihat pada daerah yang tidak bergigi. Diameter kista residual biasanya 1-1,5 cm, atau
lebih apabila diameternya dalam ukuran yang lebih besar akan terjadi resorbsi pada tulang alveolar. ada daerah
tidak bergigi akan terdapat kerusakan pada tulang dan akan menimbulkan rasa sakit jika terkena infeksi sekunder.
1.Lokasi Kista residual terletak pada kedua rahang, walaupun sering terdapat pada rahang bawah dan lokasi sentral
yaitu pada periapikal pada mandibula letaknya di atas nervus alveolasis inferior.
2.Luas Bentuk Kista residual mempunyai batas tepi terluar yang bisa menjadi infeksi sekunder. bentknya oval atau
bulat dengan diameter lebih dari 1-1,5 cm.
3.Struktur residual internal Aspek internal kista residual adalah radiolucent bila terjadi kekurangan klasifikasi
nutrisi akan menghasilkan kista lama. meloblastroma.
4.Efek pada stuktur di sekitarnya Kista residual bisa mengakibatkan pergeseran atau perpindahan gigi atau resorpsi
tulang, pada lapisan terluar tulang akan mengalami perkembangan. perkembangan ini
bisa menyebabkan terjadinya penekanan terhadap saraf alveolaris inferior
KISTA DENTIGEROUS
Kista dentigerous merupakan kantung tertutup berbatas epitel (kantung jaringan ikat) yang
berbatas epitel squamosa berlapis yang terbentuk di sekitar mahkota gigi yang tidak erupsi (dentikel) dan
terdapat cairan. Kista ini melekat pada cemento-enamel junction hingga jaringan folikular yang menutupi
mahkota gigi yang tidak erupsi.

Kista dentigerous yang terjadi pada saat erupsi dinamakan kista erupsi. Separuh bagian dari
kista ini biasanya sudah tidak dibatasi oleh tulang.

Kista dentigerous juga disebut sebagai kista folikular sebab merupakan hasil pembesaran
folikel, berasal dari akumulasi cairan antara epitel email tereduksi dan email gigi.
Etiologi dan Patogenesis
Etiologi kista dentigerous biasanya berhubungan dengan:
◦ gigi impaksi,
◦ gigi yang erupsinya tertunda,
◦ perkembangan gigi, dan
◦ odontoma

Pembentukan kista dentigerous disebabkan oleh akumulasi cairan antara epitel email tereduksi
dan mahkota gigi. Tekanan cairan mendorong proliferasi epitel email tereduksi ke dalam kista yang
melekat pada cemento-enamel junction dan mahkota gigi, diawali rusaknya stellate reticulum sehingga
membentuk cairan antara epitel email bagian dalam dan bagian luar.
 Gambaran radiografis kista dentigerus yang paling sering ditemukan adalah gambaran radiolusen yang
berbatas tegas yang mengelilingi suatu massa oval yang terkait dengan gigi yang tidak erupsi, yang mungkin
mengalami pergeseran dari posisinya. Pada kista dentigerus tampak suatu gambaran radio-opak dari gigi yang tidak
erupsi atau gigi impaksi dan dikelilingi oleh cairan yang tampak sebagai bayangan radiolusen, Ukuran dari kista
biasanya lebih dari 2,5 mm ,spasi yang lebih besar dianggap sebagai kistaKista dentigerous biasanya asimtomatik
kecuali bila ukurannya menjadi sangat besar (10-15cm) atau bila terjadi infeksi sekunder sehingga akan terasa sakit.
Klasifikasi
◦ Kista Dentigerous Sentral
Kista mengelilingi mahkota secara asimetris, menggerakkan gigi ke arah yang berlawanan
dengan erupsi normal.
◦ Kista Dentigerous Lateral
Pada tipe lateral, kista berkembang pada sisi mesial dan distal dari gigi dan meluas jauh dari gigi,
hanya menutupi sebagian mahkota gigi, menyebabkan miringnya gigi ke arah yang tidak diliputi kista.
◦ Kista Dentigerous Sirkumferensial
Pada tipe sirkumferensial, seluruh organ email di sekitar leher gigi menjadi kistik, sering
menyebabkan gigi bererupsi menembus kista sehingga menghasilkan gambaran seperti kista radikular.
 Interpretasi diferensial dari kista dentigerous juga dapat mencakup keratocyst odontogenik (OKC),
fibroma ameloblastik, dan unicystic atauameloblastoma kistik. OKC tidak memperluas tulang ke tingkat yang
sama sebagai kista dentigerous, kecil kemungkinannya untuk menyerap gigi, dan dapat menempel lebih
jauhapikal pada akar atau koronal pada mahkota bukan pada sementoenamelpersimpangan jalan.
Mungkin tidak mungkin untuk membedakan fibroma ameloblastik kecil atauameloblastoma kistik atau
unikistik dari kista dentigerous jika tidak adastruktur internal. Lesi lain yang kurang umum yang mungkin
memiliki pericoronalhubungan dengan gigi impaksi termasuk odontogenik adenomatoidtumor, tumor
odontogenik epitel kalsifikasi, dan odontogenik kalsifikasicysts (COCs), yang semuanya dapat mengelilingi
mahkota dan akar yang terlibatgigi. Bukti struktur internal radiopak kadang-kadang ditemukan di dalamnyaluka.
Kadang-kadang langka osteitis berkembang di puncak primergigi mungkin tampak menyelubungi mahkota
permanen yang sedang berkembang di dekatnyagigi diposisikan apikal untuk itu, memberikan kesan palsu kista
dentigerousberhubungan dengan gigi tetap. Hal ini paling sering terjadi denganmolar sulung mandibula dan gigi
premolar yang sedang berkembang. Dalam hal inikasus, dokter harus mencari karies yang luas atau restorasi
besar di agigi sulung—etiologi yang akan mendukung interpretasi dari rarefyingosteitis.
◦ Pengelolaan

Kista dentigerous diobati dengan operasi pengangkatan, yang biasanya meliputigigi juga. Kista
besar dapat diobati dengan marsupialisasi sebelum diangkat.Lapisan kista harus diserahkan untuk
pemeriksaan histopatologi karenalesi lain telah dilaporkan muncul dari epitel kista dentigerous—yaitu
ameloblastoma, karsinoma sel skuamosa, dan mucoepidermoidkarsinoma, meskipun hal ini jarang terjadi
KERATOKISTA ODONTOGENIK
OKC appears to have some innate growth potential.
Faktor Klinis
◦ OKC dapat berkembang terkait dengan gigi yang tidak erupsi atau sebagai soliterentitas dalam tulang.
◦ OKC biasanya tidak menimbulkan gejala, meskipun pembengkakan ringanmungkin terjadi.
◦ Nyeri dapat terjadi dengan infeksi sekunder.
◦ Aspirasi ronggadapat mengungkapkan bahan tebal, kuning, seperti keju (keratin). Berbeda dengan
lainnyakista odontogenik, OKC memiliki kecenderungan besar untuk kambuh, mungkinkarena kista
satelit kecil atau fragmen epitel yang tertinggal setelahnyaoperasi pengangkatan.
◦ Lokasi.
keratokista odonotogenik dapat terjadi di mana saja di rahang, kebanyakanumumnya muncul di
bagian posterior mandibula (90% terjadi distal darigigi taring) dan ramus mandibula (>50%). Pusat gempa
terletak superiorke kanal alveolar inferior. Kadang-kadang OKC dapat berkembang dalam asosiasidengan
mahkota gigi yang tidak erupsi atau impaksi dan mungkin sulit dilakukandibedakan dengan kista
dentigerous. Perubahan kontur folikelkoronal ke persimpangan cementoenamel di OKC, di mana folikel
membesarlancar dan seragam dari cementoenamel junction, merupakan salah satu cara untukmembedakan
lesi ini dari kista dentigerous

OKC memiliki pinggiran yang terdefinisi dengan baik dan terkortikasi. Pinggiran mulus,tetapi perbatasannya
mungkin membentuk korteks tulang yang tebal
Interpretasi

OKC berkembang dalam posisi pericoronal, itu mungkin tidak dapat dibedakandari kista
dentigerous. Lesi kemungkinan menjadi OKC jika kista perifer dikaitkan dengan gigi pada titik apikal atau
koronal ke semento enamel persimpangan atau jika sedikit atau tidak ada perluasan tulang telah terjadi.
Yang bergigi margin atau tampilan multilokular dari OKC mungkin menyerupaiameloblastoma, tetapi yang
terakhir memiliki kecenderungan lebih besar untuk melebarkan tulang.Kadang-kadang kista periodontal
lateral yang besar, terutama di rahang atas, memiliki apola pertumbuhan mirip dengan OKC, dengan
ekspansi tulang minimal. Ituekspansi ringan dan penampilan multilokular dari myxoma odontogenik
mungkinmembuatnya tidak dapat dibedakan dari OKC. Kista tulang sederhana (SBC) sering memiliki
aperbatasan bergigi dan ekspansi tulang minimal, mirip dengan OKC; Namun,margin SBC biasanya lebih
halus dan seringkali sulit dideteksi,dan ada sedikit atau tidak ada efek pada gigi atau struktur
pendukungnya.
Sindrom Karsinoma Sel Basal Nevoid
◦ Mekanisme Penyakit
Karsinoma sel basal nevoid, atau sindrom Gorlin-Goltz, adalah autosomalgangguan dominan
terkait dengan mutasi homolog manusia dariGen Drosophila PTCH.Ekspresivitas fenotipe bervariasi,
meskipun mungkin termasukkarsinoma sel basal multipel pada kulit, pitting palmar dan plantar,
kerangkakelainan seperti bifid ribs, vertebral fusion, polydactyly, pemendekanmetacarpals, temporal dan
temporoparietal bossing, hipertelorisme minor,prognatisme ringan, kalsifikasi falx cerebri dan bagian dura
lainnya,medulloblastoma, dan beberapa OKC.
Sindrom karsinoma sel basal nevoid dapat dideteksi sejak awal kehidupan, biasanya padadekade
kedua atau ketiga, dengan perkembangan OKC di dalam rahangdan karsinoma sel basal kulit.
◦ Interpretasi
OKC yang muncul pada karsinoma sel basal nevoidsindrom identik dengan yang terkait dengan OKC soliter.

membedakan sindrom karsinoma sel basal nevoid dari yang lainkelainan yang ditandai dengan
radiolusensi multipel (mismieloma). Cherubism muncul dengan multilocular bilateral, lesi radiolusendengan
septations internal, tapi ini biasanya menghasilkan ekspansi rahang yang signifikan—fitur yang bukan karakteristik
dari sindrom karsinoma sel basal nevoid. Di dalamSelain itu, lesi kerubisme menggeser gigi ke anterior atau mesial,
yang manamerupakan ciri khas. Kadang-kadang, pasien dengan dentigerous multipelkista mungkin menunjukkan
beberapa kesamaan, tetapi kista dentigerous lebih ekspansif.
◦ Buccal Bifurcation Cyst
Umumnya BBC dikaitkan dengan gigi geraham mandibula; mereka juga bisa munculberhubungan dengan
gigi molar rahang atas. Pada pemeriksaan klinis gigi molarmungkin tidak erupsi atau gigi mungkin erupsi sebagian
dengan cusp lingualnyatips menonjol secara abnormal melalui mukosa, lebih tinggi dari posisicusp bukal. Molar
pertama lebih sering terlibat daripada yang keduamolar, dan pulpa gigi ini sangat vital.Pembengkakan yang keras
dapat teraba bukal pada molar yang terlibat, dan jika yaterinfeksi sekunder, pasien mengalami nyeri. Usia deteksi
lebih muda,dalam dua dekade pertama kehidupan daripada dalam dekade ketiga, dengan akista paradental molar
ketiga.
◦ Residual Cyst
Mekanisme Penyakit , Kista residual adalah kista yang berkembang setelah pengangkatan epitel
yang tidak lengkapberhubungan dengan kista sebelumnya. Sumber paling umum dari epitel initermasuk
kista inflamasi (yaitu, rarefying osteitis) dan kista dentigerous.
Fitur KlinisSebuah kista residual biasanya tanpa gejala dan sering diidentifikasi dalam
radiologipemeriksaan daerah edentulous. Jika tidak teridentifikasi, kista bisa membesar,mengakibatkan
pembengkakan rahang yang tidak nyeri. Jika terinfeksi sekunder, akista residual dapat diidentifikasi
dengan rasa sakit yang ditimbulkannya.
◦ Kista Periodontal Lateral
Mekanisme Penyakit, Kista periodontal lateral diperkirakan timbul dari sisa-sisa epitelsisa sel
Malassez di ruang ligamen periodontal yang berdekatan dengan permukaandari akar gigi. Lesi ini biasanya
unicystic, tetapi dapat muncul sebagai asekelompok rongga kistik kecil — suatu kondisi yang disebut
sebagai botoidkista odontogenik. Telah didalilkan bahwa kista periodontal lateral adalahmitra intrabony
dari kista gingiva pada orang dewasa. kista periodontal lateral seringkali berukuran kecil dan biasanya
tanpa gejala . Jika kista ini menjadi infeksi sekunder, mereka dapat meniru lateralabses periodontal.
◦ Lokasi.
Kista periodontal lateral biasanya berkembang di daerah gigi seri dan premolardari mandibula.
Di rahang atas, biasanya berkembang di gigi seri lateral dandaerah anjing. Kista periodontal lateral
memiliki batas yang terdefinisi dengan baik dan terkortikasi. Meskipunbentuknya paling sering bulat
hingga lonjong, kista yang lebih besar bisa berukuran lebih besarpenampilan tidak teratur.
◦ Struktur internal.
Secara internal, kista periodontal lateral bersifat radiolusen. Variasi botoid mungkinmemiliki
penampilan multilokular, meskipun deskripsi ini lebih terkait dengannyapenampilan histopatologi.Efek
pada struktur sekitarnya.Kadang-kadang kista periodontal lateral yang besar memiliki pola pertumbuhan
yang serupadari OKCs, dengan ekspansi minimal dari tulang yang terlibat . Efek pada gigi yang
berdekatan.Kista periodontal lateral dapat menghilangkan lamina dura dari akar yang berdekatan,dan kista
yang lebih besar dapat menggantikan gigi yang berdekatan.
Interpretasi DiferensialKista periodontal lateral terkadang dikatakan sebagai interpretasi
daripengecualian. Karena gambaran radiografi dari kista periodontal lateral adalahmirip dengan banyak
kista soliter lainnya, lesi berikut seharusnyatermasuk dalam interpretasi diferensial: OKC kecil,
neurofibroma,ameloblastoma, dan fokus osteitis langka yang terletak di foramen asaluran akar lateral
(aksesori). Jika kista periodontal lateral memiliki botryoid penampilan, mungkin juga menyerupai
ameloblastoma kecil
◦ Kista Odontogenik
Kalsifikasi Mekanisme Penyakit COC dikenal dengan sejumlah nama lain, termasuk epitel
kalsifikasi kista odontogenik, tumor sel hantu dentinogenik, dan kista Gorlin.
KPK jarang terjadi, tumbuh lambat, lesi jinak. Mereka memiliki spektrum penampilan dengan
karakteristik kista dan dalam beberapa kasus padat neoplasma. Sel-sel ini dalam lesi ini dapat
menghasilkan matriks terkalsifikasi diidentifikasi sebagai dentin displastik; dalam beberapa kasus, lesi
dikaitkan dengansebuah odontoma. Lesi ini juga terkadang mengandung komponen yang lebih padatyang
membuatnya tampak seperti ameloblastomatidak berperilaku seperti satu.
Fitur KlinisCOC memiliki distribusi usia yang luas. Secara klinis lesi biasanya muncul
sebagaipembengkakan yang tumbuh lambat dan tidak nyeri di rahang. Kadang-kadang pasien
mungkinmengeluh sakit. Aspirasi sering menghasilkan cairan kuning granular kental.