Persalinan Sungsang

Tujuan
– Insidens dan Kemaknaan
– Seleksi
– Tatalaksana
– Intrapartum
– Persalinan
• Definisi
– letak longitudinal atau memanjang
– terbawah bokong atau kaki
– kepala di bagian fundus

• Jenis
– Murni - fleksi lipat paha, lutut ekstensi
– Komplit - fleksi lipat paha dan lutut
– kaki - satu atau dua kaki terbawah dan
lipat
paha ekstensi
Presentasi Bokong
• Bisa bokong murni, bokong kaki & kaki
• Bokong murni: bokong dengan kedua kaki
menjungkit ke atas (pada dada).
• Presentasi kaki: pembukaan belum lengkap
walau tungkai keluar dan menghambat
lahirnya tangan, bahu, kepala.
• Dapat terjadi prolapsus funikuli jika selaput
ketuban pecah (tali pusat keluar ostium)
• Mengingat besarnya komplikasi pada
persalinan sungsang (presentasi bokong)
banyak rumah sakit melakukan tindakan
preventif melalui persalinan dengan SC .
 Risiko
• Apgar scores (terutama 1 menit pertama) lebih rendah
• Tahanan lahirnya kepala (3-8.5%) & lebih tinggi pada bayi prematur.
• Lengan menjungkit dan tertahan dibelakang leher bayi (0-5% bokong
dan 9% kaki) dan trauma neonatal (lesi plexus brachialis) 25% kasus.
• Trauma spina servikalis (hiperekstensi kepala sebelum lahir atau
"star-gazing“) sebesar 73% dan lesinya berupa lesi serabut syaraf
serivikal yang komplit transesksi atau tidak berfungsi.
• Prolapsus funikuli: 7.4% dari total persalinan sungsang
– 2% bokong murni
– 5-10% bokong kaki komplit
– 10-25% presentasi kaki.
• Prolapsus funikuli pada presentasi bokong adalah 6% pada multipara
dan 3% pada primigravida.
Presentasi sungsang pada kehamilan tunggal dengan Berat Badan Janin > 2500 gram:
65% adalah Frank Breech
10% adalah Complete Breech
25% adalah Footling Breech
Insidens
– 3 to 4% dari total kehamilan
• 65% adalah Frank Breech (murni)
• 10% adalah Complete Breech (komplit)
• 25% adalah Footling Breech (kaki)

– Meningkat dengan makin mudanya usia

gestasi
– 7 to 10% ( 32 minggu)
– 25 to 35% (< 28 minggu)
Etiologi Presentasi Bokong
– idiopathic
– prematuritas (head to trunk size)
– abnormalitas struktur
uterus/pelvik
– fibroma uterus
– anomali fetus
– polihidramnion
– hamil kembar
Diagnosis
– Gerakan kaki yang dirasakan ibu
– Pemeriksaan Leopold
– DJJ diatas umbilikus
– Periksa Dalam
– USG
– Rontgen
Rekomendasi Persalinan Bokong
– Partus percobaan bila usia gestasi  36 mg atau BB
2500-4000 gram
– Tawarkan partus percobaan bila usia gestasi 31 -
35 atau BB 1500-2500 gram
– Tawarkan SC bila  30 mg atau BB < 1500 gram
– Tak cukup bukti untuk menawarkan berbagai cara
konservatif bila BB > 4000 grams*
Kriteria Seleksi Partus Percobaan
– Bokong Murni atau Komplit
– Kepala tidak hiperekstensi
– Taksiran BB 2500 - 4000g
Konfirmasi USG
– pastikan letak dan jenis presentasi bokong
– nilai posisi kepala
– tentukan taksiran BB bayi
– nilai IUGR dan kelainan kongenital
– ukur volume cairan ketuban
– konfirmasi lokasi implantasi plasenta
Kontraindikasi Partus Percobaan
– Kondisi ibu dan bayi yang tak memungkinkan
– Presentasi kaki
– Hiperekstensi kepala
– Tidak ada PTM (Informed Consent)
– Tidak tersedia tenaga kompeten untuk
melakukan pertolongan
Persiapan
– Rencanakan melahirkan di rumah sakit
– MRS bila ada ancaman partus prematurus atau KPD
– Surveilens memedai untuk bayi
– Epidural & ARM bila ada indikasi
– Antisipasi prolapsus tali pusat bila ketuban pecah
– Prognosis baik bila dilatasi  0.5 cm/jam setelah
pembukaan 4 cm
– Induksi dan Augmentasi (bila ada indikasi)
Penatalaksanaan persalinan
– Siapkan resusitator berpengalaman
– Kosongkan kandung kemih
– Penolong didampingi asisten yang
berpengalaman
– Siapkan forceps bila diperlukan
Bokong melewati PAP

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Penurunan Bokong

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Ekspulsi Spontan
• ekspulsi spontan hingga umbilikus
• sakrum difasilitasi untuk
mengarah ke anterior
• ekstraksi aktif merupakan
kontraindikasi
• SC bila penurunan bokong atau
proses ekspulsi gagal

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
• Sigap & Tunggu

– JANGAN TARIK!
– Traksi membuat kepala
ekstensi
– Tangan menjungkit

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Lahirkan kaki dengan merotasikan paha ke lateral dan
fleksi lutut – pertahankan posisi sakrum anterior

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Melahirkan Lengan

– ibu meneran baik

– lahirkan bila terlihat sayap
skalpula
– rotasikan lengan ke anterior
– lewatkan humerus di depan dada
dan lahirkan
– Lakukan hal yang sama pada
lengan lainnya

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Hindarkan ekstensi berlebihan

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies,2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Lahirkan kepala
Manuver Mauriceau - Smellie -
Veit
Topang tubuh bayi pada lengan
penolong dengan posisi horisontal
Melahirkan Kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Melahirkan Kepala
– Forceps
– Asisten mengangkat bayi
– Pasang langsung dan
lahirkan kepala

Obstetrics - Normal and Problem Pregnancies, 2nd Edition

Edited by SG Gabbe, JR Niebyl, JL Simpson. (1991)
Mencegah Presentasi Bokong
– Versi luar pada usia gestasi  36 weeks
– Keberhasilan 30 - 70% tergantung
keahlian penolong
– Menurunkan insidens SC
Kesimpulan
– seleksi pasien secara baik
– beri penjelasan dan informed consent
– prognosis baik bila dilatasi  0.5 -1 cm/jam
setelah pembukaan 4 cm
– induksi dan augmentasi (bila perlu)
– penolong terampil
– pantau bayi secara baik
– dibantu bukan berarti ditarik