Anda di halaman 1dari 50

ASUHAN KEPERAWATAN PADA LANSIA DENGAN GANGGUAN KOGNITIF ( DEMENSIA )

OLEH KELOMPOK 8 A3-F

1. Pande Rismayanti 2. Wulandari Dewi 3. Andika Sentana Putra 4. Ni Made Arianti

(09.321.) (09.321.) (09.321.) (09.321.0655)

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN WIRA MEDIKA PPNI BALI 2011/2012

BAB I PENDAHULUAN

A. LATAR BELAKANG

Demensia adalah sebuah sindrom karena penyakit otak, bersifat kronis atau progresif di mana ada banyak gangguan fungsi kortikal yang lebih tinggi,termasuk memori, berpikir, orientasi, pemahaman, perhitungan, belajar,kemampuan, bahasa, dan penilaian kesadaran tidak terganggu. Gangguan fungsi kognitif yang biasanya disertai, kadang-kadang didahului, oleh kemerosotandalam pengendalian emosi, perilaku sosial, atau motivasi. Sindrom terjadi pada penyakit Alzheimer, di penyakit serebrovaskular, dan dalam kondisi lain terutama atau sekunder yang mempengaruhi otak (Durand dan Barlow, 2006). Menurut data Asia Pasifik tahun 2006, jumlah orang yang menderita demensia di wilayah Asia Pasifik pada 2025 diperkirakan meningkat lebih daridua kali lipat dan peningkatan ini akan lebih cepat dibandingkan dengan yangterjadi di negara-negara barat. Sementara di dunia, pada tahun 2040 jumlahpenderita demensia diperkirakan menjadi sekitar 80 juta orang. (Demensia dikawasan asia pasifik, 2006). Gejala awal gangguan ini adalah lupa akan peristiwa yang baru saja terjadi, tetapi bisa juga bermula sebagai depresi, ketakutan, kecemasan,penurunan emosi atau

perubahan kepribadian lainnya. Terjadi perubahan ringandalam pola berbicara, penderita menggunakan kata-kata yang lebih sederhana,menggunakan kata-kata yang tidak tepat atau tidak mampu menemukan kata-katayang tepat. Ketidakmampuan mengartikan tanda-tanda bisa menimbulkankesulitan dalam mengemudikan kendaraan. Pada akhirnya penderita tidak dapatmenjalankan fungsi sosialnya. Demensia banyak menyerang mereka yang telah memasuki usia lanjut.Bahkan, penurunan fungsi kognitif ini bisa dialami pada usia kurang dari 501tahun. Sebagian besar orang mengira bahwa demensia adalah penyakit yang hanya diderita oleh para Lansia, kenyataannya demensia dapat diderita oleh siapasaja dari semua tingkat usia dan jenis kelamin (Harvey, R. J. et al. 2003). Untuk mengurangi risiko, otak perlu dilatih sejak dini disertai penerapan gaya hidupsehat. (Harvey, R. J., Robinson, M. S. & Rossor, M. N, 2003)

B . RUMUSAN MASALAH

Berdasarkan pada uraian latar belakang di atas, adapun permasalahan yang hendak kelompok kemukakan dalam penulisan makalah ini, yaitu mengenai bagaimana gambaran klinis dari polisitemia serta bagaimana proses asuhan keperawatan pada klien dengan demensia ?

C . TUJUAN DAN MANFAAT Adapun tujuan dari pembuatan makalah ini antara lain : 1. Melakukan pengkajian keperawatan pasien lansia dengan demensia 2. Mengidentifikasi diagnosa keperawatan pasien lansia dengan demensia 3. Melakukan tindakan keperawatan dalam berbagai pendekatan tindakan keperawatan pasien lansia dengan demensia 4. Melakukan evaluasi asuhan keperawatan pasien lansia dengan demensia

BAB II PEMBAHASAN

A. KONSEP DEMENSIA 1. Pengertian Demensia Demensia dapat diartikan sebagai gangguan kognitif dan memori yang dapat mempengaruhi aktifitas sehari-hari. Penderita demensia seringkali menunjukkan beberapa gangguan dan perubahan pada tingkah laku harian (behavioral symptom) yang mengganggu (disruptive) ataupun tidak menganggu (non-disruptive) (Volicer, L., Hurley, A.C., Mahoney, E. 1998). Grayson (2004) menyebutkan bahwa demensia bukanlah sekedar penyakit biasa, melainkan kumpulan gejala yang disebabkan beberapa penyakit atau kondisi tertentu sehingga terjadi perubahan kepribadian dan tingkah laku. Demensia adalah istilah umum yang digunakan untuk menggambarkan kerusakan fungsi kognitif global yang biasanya bersifat progresif dan mempengaruhi aktivitas social dan okupasi yang normal juga aktivitas kehidupan sehari-hari (AKS). (Mickey Stanley, 2006) Demensia tipe alzhimer adalah proses degenerative yang terjadi pertama-tama pada sel yang terletak pada dasar otak depan yang mengirim informasi ke korteks serebral dan hipokampus. Sel yang terpengaruh pertama kali kehilangan kemampuannya untuk mengeluarkan asetilkolin lalu terjadi degenerasi. Jika degenerasi ini mulai berlangsung, dewasa ini tidak ada tindakan yang dapat dilakukan untuk menghidupkan kembali sel-sel atau menggantikannya.(Kushariyadi, 2010) Demensia adalah satu penyakit yang melibatkan sel-sel otak yang mati secara abnormal.Hanya satu terminologi yang digunakan untuk menerangkan penyakit otak degeneratif yang progresif. Daya ingatan, pemikiran, tingkah laku dan emosi terjejas bila mengalami demensia. Penyakit ini boleh dialami oleh semua orang dari berbagai latarbelakang pendidikan mahupun kebudayaan. Walaupun tidak terdapat sebarang rawatan untuk demensia, namun rawatan untuk menangani gejala-gejala boleh diperolehi. Demensia adalah penurunan kemampuan mental yang biasanya berkembang secara perlahan, dimana terjadi gangguan ingatan, fikiran, penilaian dan kemampuan untuk memusatkan perhatian, dan bisa terjadi kemunduran kepribadian.

Pada usia muda, demensia bisa terjadi secara mendadak jika cedera hebat, penyakit atau zat-zat racun (misalnya karbon monoksida) menyebabkan hancurnya sel-sel otak. Tetapi demensia biasanya timbul secara perlahan dan menyerang usia diatas 60 tahun. Namun demensia bukan merupakan bagian dari proses penuaan yang normal. Sejalan dengan bertambahnya umur, maka perubahan di dalam otak bisa menyebabkan hilangnya beberapa ingatan (terutama ingatan jangka pendek) dan penurunan beberapa kemampuan belajar. Perubahan normal ini tidak mempengaruhi fungsi. Lupa pada usia lanjut bukan merupakan pertanda dari demensia maupun penyakit Alzheimer stadium awal. Demensia merupakan penurunan kemampuan mental yang lebih serius, yang makin lama makin parah. Pada penuaan normal, seseorang bisa lupa akan hal-hal yang detil; tetapi penderita demensia bisa lupa akan keseluruhan peristiwa yang baru saja terjadi.

2. Epidemiologi

Laporan Departemen Kesehatan tahun 1998, populasi usia lanjut diatas 60 tahun adalah 7,2 % (populasi usia lanjut kurang lebih 15 juta). peningkatan angka kejadian kasus demensia berbanding lurus dengan meningkatnya harapan hidup suatu populasi . Kira-kira 5 % usia lanjut 65 70 tahun menderita demensia dan meningkat dua kali lipat setiap 5 tahun mencapai lebih 45 % pada usia diatas 85 tahun. Pada negara industri kasus demensia 0.5 1.0 % dan di Amerika jumlah demensia pada usia lanjut 10 15% atau sekitar 3 4 juta orang. Masalah demensia sering terjadi pada pasien lansia yang berumur diatas 60 tahun dan sampai saat ini diperkirakan kurang lebih 500.000 penduduk indonesia mengalami demensia dengan berbagai penyebab, yang salah satu diantaranya adalah alzeimer. Demensia terbagi menjadi dua yakni Demensia Alzheimer dan Demensia Vaskuler. Demensia Alzheimer merupakan kasus demensia terbanyak di negara maju Amerika dan Eropa sekitar 50-70%. Demensia vaskuler penyebab kedua sekitar 15-20% sisanya 15- 35% disebabkan demensia lainnya. Di Jepang dan Cina demensia vaskuler 50 60 % dan 30 40 % demensia akibat penyakit Alzheimer.

3. Etiologi Demensia Disebutkan dalam sebuah literatur bahwa penyakit yang dapat menyebabkan timbulnya gejala demensia ada sejumlah tujuh puluh lima. Beberapa penyakit dapat disembuhkan sementara sebagian besar tidak dapat disembuhkan (Mace, N.L. & Rabins, P.V. 2006). Sebagian besar peneliti dalam risetnya sepakat bahwa penyebab utama dari gejala demensia adalah penyakit Alzheimer, penyakit vascular (pembuluh darah), demensia Lewy body, demensia frontotemporal dan sepuluh persen diantaranya disebabkan oleh penyakit lain. Lima puluh sampai enam puluh persen penyebab demensia adalah penyakit Alzheimer. Alzhaimer adalah kondisi dimana sel syaraf pada otak mati sehingga membuat signal dari otak tidak dapat di transmisikan sebagaimana mestinya (Grayson, C. 2004). Penderita Alzheimer mengalami gangguan memori, kemampuan membuat keputusan dan juga penurunan proses berpikir Untuk demensia tipe Alzheimer ada beberapa penyebab yang telah dihipotesa adalah intoksikasi logam, gangguan fungsi imunitas, infeksi virus, polusi udara/industri, trauma, neurotransmiter, defisit formasi sel-sel filament predisposisi heriditer. Dasar kelainan patologi penyakit Alzheimer terdiri dari degenerasi neuronal, kematian daerah spesifik jaringan otak yang mengakibatkan gangguan fungsi kongnitif dengan penurunan daya ingat secara progresif. Adanya defisiensi faktor pertumbuhan atau asam amino dapat berperan dalam kematian selektif neuron. Kemungkinan sel-sel tersebut mengalami degenerasi yang diakibatkan oleh adanya peningkatan kalsium intraseluler, kegagalan metabolisme energi, adanya formasi radikal bebas atau terdapat produksi protein abnormal yang non spesifik. Penyakit Alzheimer adalah penyakit genetika, tetapi beberapa penelitian telah membuktikan bahwa peran faktor non-genetika (lingkungan) juga ikut terlibat, dimana faktor lingkungan hanya sebagai pencetus faktor genetika. Adanya defisiensi faktor pertumbuhan atau asam amino dapat berperan dalam kematian selektif neuron. Kemungkinan sel-sel tersebut mengalami degenerasi yang diakibatkan oleh adanya peningkatan calcium intraseluler, kegagalan metabolisme energi, adanya formasi radikal bebas atau terdapatnya produksi protein abnormal yang non spesifik. Penyakit alzheimer adalah penyakit genetika, tetapi beberapa penelitian telah membuktikan bahwa peran faktor genetika, tetapi beberapa penelitian telah membuktikan

bahwa peran faktor non-genetika (lingkungan) juga ikut terlibat, dimana faktor lingkungan hanya sebagai pencetus factor genetika. Beberapa factor lain yang menyebabkan alzeimer : Faktor genetic Faktor infeksi Faktor lingkungan Faktor imunologis Faktor trauma Faktor neurotransmitter

4. Klasifikasi a. Demensia Tipe Alzheimer Dari semua pasien dengan demensia, 50 60 % memiliki demensia tipe ini. Orang yang pertama kali mendefinisikan penyakit ini adalah Alois Alzheimer sekitar tahun 1910. Demensia ini ditandai dengan gejala :

Penurunan fungsi kognitif dengan onset bertahap dan progresif, Daya ingat terganggu, ditemukan adanya : afasia, apraksia, agnosia, gangguan fungsi eksekutif,

Tidak mampu mempelajari / mengingat informasi baru, Perubahan kepribadian (depresi, obsesitive, kecurigaan), Kehilangan inisiatif. Demensia pada penyakit Alzheimer belum diketahui secara pasti penyebabnya,

walaupun pemeriksaan neuropatologi dan biokimiawi post mortem telah ditemukan lose selective neuron kolinergik yang strukturnya dan bentuk fungsinya juga terjadi perubahan.

b. Demensia Vaskuler Penyakit ini disebabkan adanya defisit kognitif yang sama dengan Alzheimer tetapi terdapat gejala-gejala / tanda-tanda neurologis fokal seperti :

Peningkatan reflek tendon dalam, Respontar eksensor, Palsi pseudobulbar, Kelainan gaya berjalan, Kelemahan anggota gerak. Demensia vaskuler merupakan demensia kedua yang paling sering pada lansia,

sehingga perlu dibedakan dengan demensi Alzheimer. Pencegahan pada demensia ini dapat dilakukan dengan menurunkan faktor resiko misalnya ; hipertensi, DM, merokok, aritmia. Demensia dapat ditegakkan juga dengan MRI dan aliran darah sentral. Pedoman diagnostik penyakit demensia vaskuler :

Terdapat gejala demensia Hendaya fungsi kognitif biasanya tidak merata Onset mendadak dengan adanya gejala neurologis fokal

Menurut Umur: 1. Demensia senilis (>65th) 2. Demensia prasenilis (<65th) Menurut perjalanan penyakit: 1. Reversibel 2. Ireversibel (Normal pressure hydrocephalus, subdural hematoma, vit B Defisiensi, Hipotiroidisma, intoxikasi Pb.

Menurut kerusakan struktur otak 1. Tipe Alzheimer 2. Tipe non-Alzheimer 3. Demensia vaskular 4. Demensia Jisim Lewy (Lewy Body dementia) 5. Demensia Lobus frontal-temporal 6. Demensia terkait dengan SIDA(HIV-AIDS) 7. Morbus Parkinson 8. Morbus Huntington 9. Morbus Pick 10. Morbus Jakob-Creutzfeldt 11. Sindrom Gerstmann-Strussler-Scheinker 12. Prion disease 13. Palsi Supranuklear progresif 14. Multiple sklerosis 15. Neurosifilis 16. Menurut sifat klinis: 17. Demensia proprius 18. Pseudo-demensia

5. Patofisiologi Terdapat beberapa perubahan khas biokimia dan neuropatologi yang dijumpai pada penyakit Alzheimer, antara lain: serabut neuron yang kusut (masa kusut neuron yang tidak berfungsi) dan plak seni atau neuritis (deposit protein beta-amiloid, bagian dari suatu protein besar, protein prukesor amiloid (APP). Kerusakan neuron tersebut terjadi secara primer pada korteks serebri dan mengakibatkan rusaknya ukuran otak. Secara maskroskopik, perubahan otak pada Alzheimer melibatkan kerusakan berat neuron korteks dan hippocampus, serta penimbunan amiloid dalam pembuluh darah intracranial. Secara mikroskopik, terdapat perubahan morfologik (structural) dan

biokimia pada neuron neuron. Perubahan morfologis terdiri dari 2 ciri khas lesi yang pada akhirnya berkembang menjadi degenarasi soma dan atau akson dan atau dendrit. Satu tanda lesi pada AD adalah kekusutan neurofibrilaris yaitu struktur intraselular yang berisi serat kusut dan sebagian besar terdiri dari protein tau. Dalam SSP, protein tau sebagian besar sebagai penghambat pembentuk structural yang terikat dan menstabilkan mikrotubulus dan merupakan komponen penting dari sitokleton sel neuron. Pada neuron AD terjadi fosforilasi abnormal dari protein tau, secara kimia menyebabkan perubahan pada tau sehingga tidak dapat terikat pada mikrotubulus secara bersama sama. Tau yang abnormal terpuntir masuk ke filament heliks ganda yang sekelilingnya masing masing terluka. Dengan kolapsnya system transport internal, hubungan interseluler adalah yang pertama kali tidak berfungsi dan akhirnya diikuti kematian sel. Pembentukan neuron yang kusut dan berkembangnya neuron yang rusak menyebabkan Alzheimer. Lesi khas lain adalah plak senilis, terutama terdiri dari beta amiloid (A-beta) yang terbentuk dalam cairan jaringan di sekeliling neuron bukan dalam sel neuronal. Abeta adalah fragmen protein prekusor amiloid (APP) yang pada keadaan normal melekat pada membrane neuronal yang berperan dalam pertumbuhan dan pertahanan neuron. APP terbagi menjadi fragmen fragmen oleh protease, salah satunya A-beta, fragmen lengket yang berkembang menjadi gumpalan yang bisa larut. Gumpalan tersebut akhirnya bercampur dengan sel sel glia yang akhirnya membentuk fibril fibril plak yang membeku, padat, matang, tidak dapat larut, dan diyakini beracun bagi neuron yang utuh. Kemungkinan lain adalah A-beta menghasilkan radikal bebas sehingga menggagu hubungan intraseluler dan menurunkan respon pembuluh darah sehingga mengakibatkan makin rentannya neuron terhadap stressor. Selain karena lesi, perubahan biokimia dalam SSP juga berpengaruh pada AD. Secara neurokimia kelainan pada otak

Pathway (terlampir) 6. Gejala Klinis Demensia yang paling banyak ditemukan yaitu tipe Alzheimer Demensia Alzheimer Gejala klinis demensia Alzheimer merupakan kumpulan gejala demensia akibat gangguan neuro degenaratif (penuaan saraf) yang berlangsung progresif lambat, dimana akibat proses degenaratif menyebabkan kematian sel-sel otak yang massif. Kematian selsel otak ini baru menimbulkan gejala klinis dalam kurun waktu 30 tahun. Awalnya ditemukan gejala mudah lupa (forgetfulness) yang menyebabkan penderita tidak mampu menyebut kata yang benar, berlanjut dengan kesulitan mengenal benda dan akhirnya tidak mampu menggunakan barang-barang sekalipun yang termudah. Hal ini disebabkan adanya gangguan kognitif sehingga timbul gejala neuropsikiatrik seperti, Wahan (curiga, sampai menuduh ada yang mencuri barangnya), halusinasi pendengaran atau penglihatan, agitasi (gelisah, mengacau), depresi, gangguan tidur, nafsu makan dan gangguan aktifitas psikomotor, berkelana. Stadium demensia Alzheimer terbagi atas 3 stadium, yaitu : Stadium I Berlangsung 2-4 tahun disebut stadium amnestik dengan gejala gangguan memori, berhitung dan aktifitas spontan menurun. Fungsi memori yang terganggu adalah memori baru atau lupa hal baru yang dialami

Stadium II Berlangsung selama 2-10 tahun, dan disebutr stadium demensia. Gejalanya antara lain: Disorientasi, gangguan bahasa (afasia), Penderita mudah bingung, penurunan fungsi memori lebih berat sehingga penderita tak dapat melakukan kegiatan sampai selesai, tidak mengenal anggota keluarganya tidak ingat sudah melakukan suatu tindakan sehingga mengulanginya lagi, dan ada gangguan visuospasial, menyebabkan penderita mudah tersesat di lingkungannya, depresi berat prevalensinya 15-20%,

Stadium III Stadium ini dicapai setelah penyakit berlangsung 6-12 tahun.Gejala klinisnya antara lain: Penderita menjadi vegetatif, tidak bergerak dan membisu, daya intelektual serta memori memburuk sehingga tidak mengenal keluarganya sendiri, tidak bisa mengendalikan buang air besar/ kecil, kegiatan sehari-hari membutuhkan bantuan ornag lain, kematian terjadi akibat infeksi atau trauma. Hal yang menarik dari gejala penderita demensia adalah adanya perubahan kepribadian dan tingkah laku sehingga mempengaruhi aktivitas sehari-hari.. Penderita yang dimaksudkan dalam tulisan ini adalah Lansia dengan usia enam puluh lima tahun keatas. Lansia penderita demensia tidak memperlihatkan gejala yang menonjol pada tahap awal, mereka sebagaimana Lansia pada umumnya mengalami proses penuaan dan degeneratif. Kejanggalan awal dirasakan oleh penderita itu sendiri, mereka sulit mengingat nama cucu mereka atau lupa meletakkan suatu barang. Mereka sering kali menutup-nutupi hal tersebut dan meyakinkan diri sendiri bahwa itu adalah hal yang biasa pada usia mereka. Kejanggalan berikutnya mulai dirasakan oleh orang-orang terdekat yang tinggal bersama, mereka merasa khawatir terhadap penurunan daya ingat yang semakin menjadi, namun sekali lagi keluarga merasa bahwa mungkin Lansia kelelahan dan perlu lebih banyak istirahat. Mereka belum mencurigai adanya sebuah masalah besar di balik penurunan daya ingat yang dialami oleh orang tua mereka. Gejala demensia berikutnya yang muncul biasanya berupa depresi pada Lansia, mereka menjaga jarak dengan lingkungan dan lebih sensitif. Kondisi seperti ini dapat saja diikuti oleh munculnya penyakit lain dan biasanya akan memperparah kondisi Lansia. Pada saat ini mungkin saja Lansia menjadi sangat ketakutan bahkan sampai berhalusinasi. Di sinilah keluarga membawa Lansia penderita demensia ke rumah sakit di mana demensia bukanlah menjadi hal utama fokus pemeriksaan. Seringkali demensia luput dari pemeriksaan dan tidak terkaji oleh tim kesehatan. Tidak semua tenaga kesehatan memiliki kemampuan untuk dapat mengkaji dan mengenali gejala demensia. Mengkaji dan mendiagnosa demensia bukanlah hal yang mudah dan cepat, perlu waktu yang panjang sebelum memastikan seseorang positif menderita demensia. Setidaknya ada lima jenis pemeriksaan penting yang harus dilakukan, mulai

dari pengkajian latar belakang individu, pemeriksaan fisik, pengkajian syaraf, pengkajian status mental dan sebagai penunjang perlu dilakukan juga tes laboratorium. Pada tahap lanjut demensia memunculkan perubahan tingkah laku yang semakin mengkhawatirkan, sehingga perlu sekali bagi keluarga memahami dengan baik perubahan tingkah laku yang dialami oleh Lansia penderita demensia. Pemahaman perubahan tingkah laku pada demensia dapat memunculkan sikap empati yang sangat dibutuhkan oleh para anggota keluarga yang harus dengan sabar merawat mereka. Perubahan tingkah laku (Behavioral symptom) yang dapat terjadi pada Lansia penderita demensia di antaranya adalah delusi, halusinasi, depresi, kerusakan fungsi tubuh, cemas, disorientasi spasial, ketidakmampuan melakukan tindakan yang berarti, tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari secara mandiri, melawan, marah, agitasi, apatis, dan kabur dari tempat tinggal (Volicer, L., Hurley, A.C., Mahoney, E. 1998).

Secara umum tanda dan gejala demensia adalah sbb: Menurunnya daya ingat yang terus terjadi. Pada penderita demensia, lupa menjadi bagian keseharian yang tidak bisa lepas. Gangguan orientasi waktu dan tempat, misalnya: lupa hari, minggu, bulan, tahun, tempat penderita demensia berada Penurunan dan ketidakmampuan menyusun kata menjadi kalimat yang benar, menggunakan kata yang tidak tepat untuk sebuah kondisi, mengulang kata atau cerita yang sama berkali-kali Ekspresi yang berlebihan, misalnya menangis berlebihan saat melihat sebuah drama televisi, marah besar pada kesalahan kecil yang dilakukan orang lain, rasa takut dan gugup yang tak beralasan. Penderita demensia kadang tidak mengerti mengapa perasaan-perasaan tersebut muncul. Adanya perubahan perilaku, seperti : acuh tak acuh, menarik diri dan gelisah

7. Diagnosis Diagnosis difokuskan pada hal-hal berikut ini: Pembedaan antara delirium dan demensia Bagian otak yang terkena Penyebab yang potensial reversibel Perlu pembedaan dan depresi (ini bisa diobati relatif mudah) Pemeriksaan untuk mengingat 3 benda yg disebut Mengelompokkan benda, hewan dan alat dengan susah payah Pemeriksaan laboratonium, pemeriksaan EEC Pencitraan otak amat penting CT atau MRI Peran Keluarga Keluarga memiliki peran yang sangat penting dalam perawatan lansia penderita demensia yang tinggal di rumah. Hidup bersama dengan penderita demensia bukan hal yang mudah, tapi perlu kesiapan khusus baik secara mental maupun lingkungan sekitar. Pada tahap awal demensia penderita dapat secara aktif dilibatkan dalam proses perawatan dirinya. Membuat catatan kegiatan sehari-hari dan minum obat secara teratur. Ini sangat membantu dalam menekan laju kemunduran kognitif yang akan dialami penderita demensia. Keluarga tidak berarti harus membantu semua kebutuhan harian Lansia, sehingga Lansia cenderung diam dan bergantung pada lingkungan. Seluruh anggota keluargapun diharapkan aktif dalam membantu Lansia agar dapat seoptimal mungkin melakukan aktifitas sehari-harinya secara mandiri dengan aman. Melakukan aktivitas sehari-hari secara rutin sebagaimana pada umumnya Lansia tanpa demensia dapat mengurangi depresi yang dialami Lansia penderita demensia. Merawat penderita dengan demensia memang penuh dengan dilema, walaupun setiap hari selama hampir 24 jam kita mengurus mereka, mungkin mereka tidak akan pernah mengenal dan mengingat siapa kita, bahkan tidak ada ucapan terima kasih setelah apa yang kita lakukan untuk mereka. Kesabaran adalah sebuah tuntutan dalam merawat anggota keluarga yang menderita demensia. Tanamkanlah dalam hati bahwa penderita demensia tidak mengetahui apa yang terjadi pada dirinya. Merekapun berusaha dengan keras untuk melawan gejala yang muncul akibat demensia.

Saling menguatkan sesama anggota keluarga dan selalu meluangkan waktu untuk diri sendiri beristirahat dan bersosialisasi dengan teman-teman lain dapat menghindarkan stress yang dapat dialami oleh anggota keluarga yang merawat Lansia dengan demensia.

8. Penatalaksanaan Beberapa kasus demensia dianggap dapat diobati karena jaringan otak yang disfungsional dapat menahan kemampuan untuk pemulihan jika pengobatan dilakukan tepat pada waktunya. Riwayat medis yang lengkap, pemeriksaan fisik, dan tes laboratorium, termasuk pencitraan otak yang tepat, harus dilakukan segera setelah diagnosis dicurigai. Jika pasien menderita akibat suatu penyebab demensia yang dapat diobati, terapi diarahkan untuk mengobati gangguan dasar. Pendekatan pengobatan umum pada pasien demensia adalah untuk memberikan perawatan medis suportif, bantuan emosional untuk pasien dan keluarganya, dan pengobatan farmakologis untuk gejala spesifik, termasuk gejala perilaku yang mengganggu. Pemeliharaan kesehatan fisik pasien, lingkungan yang mendukung, dan pengobatan farmakologis simptomatik diindikasikan dalam pengobatan sebagian besar jenis demensia. Pengobatan simptomatik termasuk pemeliharaan diet gizi, latihan yang tepat, terapi rekreasi dan aktivitas, perhatian terhadap masalah visual dan audiotoris, dan pengobatan masalah medis yang menyertai, seperti infeksi saluran kemih, ulkus dekubitus, dan disfungsi kardiopulmonal. Perhatian khusus karena diberikan pada pengasuh atau anggota keluarga yang menghadapi frustasi, kesedihan, dan masalah psikologis saat mereka merawat pasien selama periode waktu yang lama. Jika diagnosis demensia vaskular dibuat, faktor risiko yang berperan pada penyakit kardiovaskular harus diidentifikasi dan ditanggulangi secara terapetik. Faktor-faktor tersebut adalah hipertensi, hiperlipidemia, obesitas, penyakit jantung, diabetes dan ketergantungan alkohol. Pasien dengan merokok harus diminta untuk berhenti, karena penghentian merokok disertai dengan perbaikan perfusi serebral dan fungsi kognitif.

a.

Obat untuk demensia Cholinergic-enhancing agents

Untuk terapi demensia jenis Alzheimer, telah banyak dilakukan penelitian. Pemberian cholinergic-enhancing agents menunjukkan hasil yang lumayan pada beberapa penderita; namun demikian secara keseluruhan tidak menunjukkan keberhasilan sama sekali. Hal ini disebabkan oleh kenyataan bahwa demensia alzheimerntidak semata-mata disebabkan oleh defisiensi kolinergik; demensia ini juga disebabkan oleh defisiensi neurotransmitter lainnya. Sementara itu, kombinasi kolinergik dan noradrenergic ternyata bersifat kompleks; pemberian obat kombinasi ini harus hati-hati karena dapat terjadi interaksi yang mengganggu sistem kardiovaskular. b. Cholinedan lecithin

Defisit asetilkolin di korteks dan hipokampus pada demensia Alzheimer dan hipotesis tentang sebab dan hubungannya dengan memori mendorong peneliti untuk mengarahkan perhatiannya pada neurotransmitter. Pemberian prekursor, cholinedan lecithin merupakan salah satu pilihan dan memberi hasil lumayan, namun demikian tidak memperlihatkan hal yang istimewa. Dengancholine ada sedikit perbaikan terutama dalam fungsi verbal dan visual. Denganlecith in hasilnya cenderung negatif, walaupun dengan dosis yang berlebih sehingga kadar dalam serum mencapai 120 persen dan dalam cairan serebrospinal naik sampai 58 persen. c. Neuropeptide, vasopressin dan ACTH

Pemberian neuropetida, vasopressin dan ACTH perlu memperoleh perhatian. Neuropeptida dapat memperbaiki daya ingat semantik yang berkaitan dengan informasi dan kata-kata. Pada lansia tanpa gangguan psiko-organik, pemberian ACTH dapat memperbaiki daya konsentrasi dan memperbaiki keadaan umum. d. Nootropic agents

Dari golongan nootropic substances ada dua jenis obat yang sering digunakan dalam terapi demensia, ialahnicer goline dan co-dergocrine mesylate. Keduanya berpengaruh terhadap katekolamin. Co-dergocrine mesylate memperbaiki perfusi serebral dengan cara mengurangi tahanan vaskular dan meningkatkan konsumsi

oksigen otak. Obat ini memperbaiki perilaku, aktivitas, dan mengurangi bingung, serta memperbaiki kognisi. Disisi lain,nicergoline tampak bermanfaat untuk memperbaiki perasaan hati dan perilaku. e. Dihydropyridine

Pada lansia dengan perubahan mikrovaskular dan neuronal, L-type calcium channels menunjukkan pengaruh yang kuat. Lipophilic dihydropyridine bermanfaat untuk mengatasi kerusakan susunan saraf pusat pada lansia. Nimodipin bermanfaat untuk mengembalikan fungsi kognitif yang menurun pada lansia dan demensia jenis Alzheimer. Nimodipin memelihara sel-sel endothelial/kondisi mikrovaskular tanpa dampak hipotensif; dengan demikian sangat dianjurkan sebagai terapi alternatif untuk lansia terutama yang mengidap hipertensi esensial

9.

Pencegahan demensia Hal yang dapat kita lakukan untuk menurunkan resiko terjadinya demensia ataupun menunda terjadinya demensia diantaranya adalah menjaga ketajaman daya ingat dan senantiasa mengoptimalkan fungsi otak, seperti : 1. Mencegah masuknya zat-zat yang dapat merusak sel-sel otak seperti alkohol dan zat adiktif yang berlebihan 2. Membaca buku yang merangsang otak untuk berpikir hendaknya dilakukan setiap hari. 3. Melakukan kegiatan yang dapat membuat mental kita sehat dan aktif Kegiatan rohani & memperdalam ilmu agama. Tetap berinteraksi dengan lingkungan, berkumpul dengan teman yang memiliki persamaan minat atau hobi 4. Mengurangi stress dalam pekerjaan dan berusaha untuk tetap relaks dalam kehidupan sehari-hari dapat membuat otak kita tetap sehat. 5. Jagalah pikiran anda agar tetap aktif. Kegiatan merangsang mental dapat meningkatkan kemampuan anda untuk menangani dan mengkompensasi perubahan yang berhubungan dengan demensia. Ini mencakup teka teki dan permainan kata,belajar bahasa,bermain alat

music,membaca,menulis,atau menggambar. Tidak hanya kegiatan ini

yang membantu menunda terjadinya demensia,tetapi juga membantu menurunkan efek. Semakin sering melakukan aktivitas maka semakin menguntungkan. 6. Turunkan kadar homosistein. Penelitian awal menunjukkan bahwa tiga dosis tinggi vitamin B-asam folat-B6 dan B12 membantu menurunkan kadar homosistein dan berguna untuk memperlambat perkembangan penyakit Alzheimer. 7. Turunkan kadar kolesterol. Endapan yang terjadi dalam otak orang-orang dengan kolesterol tinggi merupakan salah satu penyebab demesia vaskuler. 8. Pertahankan pola makan sehat. Diet yang sehat adalah penting karena menurut penelitian bahwa makanan seperti buah-buahan,sayuran dan omega 3 dan asam lemak. Biasanya ditemukan pada ikan dan kacangkacangan tertentu dapat memiliki efek perlindungan dan menurunkan resiko terkena demensia. 9. Dapatkan vaksinasi. Mereka dan yang polio menerima tampaknya vaksinasi secara untuk

influenza,tetanus,difteri

signifikan

mengurangi resiko demensia karena memiliki efek perlindungan terhadap berkembangnya demensia.

10. Prognosis Pada sebagian besar demensia stadium lanjut terjadi penurunan fungsi otak yang hampir menyeluruh. Penderita lebih menarik dirinya dan tidak mampu mengendalikan perilakunya. Suasana hatinya sering berubah-ubah dan senang berjalan-jalan (berkelana). Pada akhirnya penderita tidak mampu mengikuti suatu percakapan dan bisa kehilangan kemampuan berbicara.

B. ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN LANSIA DENGAN DEMENSIA

1. Pengkajian
1. Pengkajian

Pengkajian yang dilakukan secara umum pada penyakit demensia antara lain:
a. Aktifitas istirahat Gejala: Merasa lelah Tanda: Siang/malam gelisah, tidak berdaya, gangguan pola tidur Letargi: penurunan minat atau perhatian pada aktivitas yang biasa, hobi, ketidakmampuan untuk menyebutkan kembali apa yang dibaca/ mengikuti acara program televisi. Gangguan keterampilan motorik, ketidakmampuan untuk melakukan hal yang telah biasa yang dilakukannya, gerakan yang sangat bermanfaat.

b. Sirkulasi Gejala: Riwayat penyakit vaskuler serebral/sistemik. hipertensi, episode emboli (merupakan factor predisposisi).

c. Integritas ego Gejala : Curiga atau takut terhadap situasi/orang khayalan, kesalahan persepsi terhadap lingkungan, kesalahan identifikasi terhadap objek dan orang, penimbunan objek : meyakini bahwa objek yang salah penempatannya telah dicuri. kehilangan multiple, perubahan citra tubuh dan harga diri yang dirasakan. Tanda : Menyembunyikan ketidakmampuan ( banyak alasan tidak mampu untuk melakukan kewajiban, mungkin juga tangan membuka buku namun tanpa membacanya) , duduk dan menonton yang lain, aktivitas pertama mungkin menumpuk benda tidak bergerak dan emosi stabil, gerakan berulang ( melipat membuka lipatan melipat kembali kain ), menyembunyikan barang, atau berjalan-jalan.

d. Eliminasi Gejala: Dorongan berkemih Tanda: Inkontinensia urine/feaces, cenderung konstipasi/ imfaksi dengan diare.

e. Makanan/cairan

Gejala: Riwayat episode hipoglikemia (merupakan factor predisposisi) perubahan dalam pengecapan, nafsu makan, kehilangan berat badan, mengingkari terhadap rasa lapar/ kebutuhan untuk makan. Tanda: Kehilangan kemampuan untuk mengunyah, menghindari/menolak makan (mungkin mencoba

untuk menyembunyikan keterampilan). dan tampak semakin kurus (tahap lanjut).

f.

Hiygene

Gejala : Perlu bantuan /tergantung orang lain Tanda : tidak mampu mempertahankan penampilan, kebiasaan personal yang kurang, kebiasaan pembersihan buruk, lupa untuk pergi kekamar mandi, lupa langkah-langkah untuk buang air, tidak dapat menemukan kamar mandi dan kurang berminat pada atau lupa pada waktu makan: tergantung pada orang lain untuk memasak makanan dan menyiapkannya dimeja, makan, menggunakan alat makan.

g. Neurosensori Gejala : Pengingkaran terhadap gejala yang ada terutama perubahan kognitif,

dan atau gambaran yang kabur, keluhan hipokondria tentang kelelahan, pusing atau kadang-kadang sakit kepala. adanya keluhan dalam kemampuan kognitif, mengambil keputusan, mengingat yang berlalu, penurunan tingkah laku ( diobservasi oleh orang terdekat). Kehilangan sensasi propriosepsi ( posisi tubuh atau bagian tubuh dalam ruang tertentu ). dan adanya riwayat penyakit serebral vaskuler/sistemik, emboli atau hipoksia yang berlangsung secara periodic ( sebagai factor predisposisi ) serta aktifitas kejang ( merupakan akibat sekunder pada kerusakan otak ). Tanda : Kerusakan komunikasi : afasia dan disfasia; kesulitan dalam menemukan kata- kata yang benar ( terutama kata benda ); bertanya berulang-ulang atau percakapan dengan substansi kata yang tidak memiliki arti; terpenggal-penggal, atau bicaranya tidak terdengar. Kehilangan kemampuan untuk membaca dan menulis bertahap ( kehilangan keterampilan motorik halus ).

h. Kenyamanan Gejala : Adanya riwayat trauma kepala yang serius ( mungkin menjadi factor predisposisi atau factor akselerasinya), trauma kecelakaan ( jatuh, luka bakar dan sebagainya). Tanda : Ekimosis, laserasi dan rasa bermusuhan/menyerang orang lain

i.

Interaksi social

Gejala : Merasa kehilangan kekuatan. factor psikososial sebelumnya; pengaruh personal dan individu yang muncul mengubah pola tingkah laku yang muncul. Tanda : Kehilangan control social,perilaku tidak tepat.

Demensia terjadi akibat kerusakan yang terjadi di dalam susunan saraf pusat terkait dengan proses penuaan. Pada pengkajian Lansia dengan masalah demensia bisa digolongkan dalam pengkajian sistem saraf secara umum.

Perubahan umum dari sistem saraf yang terkait dengan Proses Menua adalah sebagai berikut: Struktur Otak: Kehilangan berat otak karena penuaan menyebabkan pengurangan jumlah dari neuron dengan kehilangan area yang besar dari cortex dan cerebellum. Atrofi dari tegangan dengan perluasan sulci dan gyri paling banyak di daerah frontal. Dilatasi dari ventrikel karena proses menua. Peningkatan akumulasi intrasel dari pigmen lipofuscin menyebabkan intisel

mengasumsikan posisi yang abnormal. Perkembangan dari senile plaques atau lesi yang anatomik terkait dengan penuaan.

Fungsi Metabolik dan Fisiologik Menurunnya konsumsi oksigen menyebabkan penurunan energi intraseluler, penggunaan glukosa, aliran darah. Perubahan metabolik dari kompleks sinaptik menyebabkan efek neurotransmiter berhubungan dengan fungsi otak dengan tidur, kontrol temperatur, mood mengakibatkan gangguan tidur, intoleransi terhadap dingin dan depresi. Penurunan kadar norepinephrine, peningkatan kadar serotonin dan monoamin oksidase menyebabkan perubahan dalam fungsi neurotransmiter dan depresi, penurunan kadar dopamin menyebabkan penyakit parkinsons. Perubahan umum dalam sirkulasi otak menyebabkan kekacauan mental (association retrieval, recall, memory dan kemampuan kognitif), dalam pergerakan (kekuatan motorik, kelincahan dan ketangkasan), pada interpretasi sensory (penglihatan, pendengaran, penciuman, peraba dan perasa), kemampuan dalam koping dengan kejadian multipel (depresi, afek, komunikasi). Penurunan jumlah neuron menyebabkan penurunan dalam kekuatan transmisi dari otak ke anggota badan dan mengakibatkan perubahan ambang bekerja dari organ dan sistem.

Peningkatan recovery time dari susunan saraf otonom menyebabkan pemanjangan waktu untuk kembali ke fungsi organ awal setelah stimulasi mengakibatkan kecemasan dan ketegangan akibat stimulasi yang berlebihan.

Penurunan dendrites pada saraf, sinap, lesi pada akson menyebabkan penurunan pada hantaran saraf tepi dan memperlambat waktu reaksi. Perubahan ekstra piramidal menyebabkan perubahan affect, mengurangi pergerakan dan berkedip.

Perubahan Electroencephalographic (EEG) Pada pembacaan menampakkan satu siklus yang lebih rendah daripada tahap lain yang matang. Fungsi dan Struktur Sensori Penurunan ukuran pupil dan perubahan respon cahaya yang minimal menyebabkan kesulitan melihat dalam gelap, pada malam hari atau adaptasi yang lambat untuk melihat dalam gelap. Penurunan dalam sensitivitas dari cones di retina terhadap warna menyebabkan kesulitan dalam membedakan warna (merah dan hijau menjadi hitam).

Perubahan Pola Tidur Tetap pada tahap I dan II untuk jangka waktu yang lama dan mungkin membutuhkan waktu yang lama untuk tertidur. Tahap III tetap sama, waktu tahap IV sangat berkurang atau terlewati semua dengan penuaan, menyebabkan frekuensi bangun saat malam hari dan penurunan intensitas dari tidur membuat lebih mudah untuk bangun dan tidak mendapatkan tidur yang cukup. Waktu tidur REM sebanding dengan tahap lain dari masa dewasa tetapi penuaan mengakibatkan mimpi kurang dan pengurangan pada REM mengakibatkan mudah terangsang, letargi dan depresi. Pengurangan pada tahap IV menyebabkan rasa lemas, capek, cemas dan tegang. Insomnia, sleep apnea dan tidur sebentar, meningkat dengan usia menyebabkan gangguan pola tidur dan penyimpangan.

2. Diagnosa Keperawatan 1) Perubahan proses pikir berhubungan dengan perubahan fisiologis (degenerasi neuron ireversibel) ditandai dengan hilang ingatan atau memori, hilang konsentrsi, tidak mampu menginterpretasikan stimulasi dan menilai realitas dengan akurat. 2) Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan perubahan persepsi, transmisi atau integrasi sensori (penyakit neurologis, tidak mampu berkomunikasi, gangguan tidur, nyeri) ditandai dengan cemas, apatis, gelisah, halusinasi. 3) Sindrom stress relokasi berhubungan dengan perubahan dalam aktivitas kehidupan sehari-hari ditandai dengan kebingungan, keprihatinan, gelisah, tampak cemas, mudah tersinggung, tingkah laku defensive, kekacauan mental, tingkah laku curiga, dan tingkah laku agresif. 4) Perubahan pola tidur berhubungan dengan perubahan pada sensori ditandai dengan keluhan verbal tentang kesulitan tidur, terus-menerus terjaga, tidak mampu menentukan kebutuhan/ waktu tidur. 5) Kurang perawatan diri berhubungan dengan penurunan kognitif, frustasi atas kehilangan kemandiriannya ditandai dengan penurunan kemampuan melakukan perawatan diri. 6) Koping individu tidak efektif berhubungan dengan pemecahan masalah tidak adekuat ditandai dengan cepat marah, curiga, mudah tersinggung. 7) Hambatan komunikasi verbal berhubungan dengan perubahan persepsi ditandai dengan disorientasi tempat, orang dan waktu. 8) Risiko terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan mudah lupa, kemunduran hobi, perubahan sensori. 9) Risiko terhadap cedera berhubungan dengan kesulitan keseimbangan, kelemahan, otot tidak terkoordinasi, aktivitas kejang.

3. Intervensi No Diagnosa keperawatan 1 Perubahan pikir dengan fisiologis Tujuan dan kriteria Intervensi hasil proses Setelah diberikan Mandiri keperawatan klien mengenali dalam a. Kembangkan lingkungan mendukung hubungan perawat terapeutik yang dan klienyang Mandiri a. Mengurangi kecemasan emosional, kemarahan, meningkatkan pengembangan evaluasi positif mengurangi psikologis yang b. Kaji gangguan seperti orientasi, perhatian, kemampuan berpikir. Bicarakan dengan keluarga derajat kognitif, perubahan rentang b. Memberikan perbandingan akan datang dasar yang dan diri yang dan konflik dan seperti Rasional

berhubungan tindakan perubahan diharapkan mampu

(degenerasi neuron perubahan

ireversibel) ditandai berpikir dengan KH: dengan ingatan memori, konsentrsi, mampu menginterpretasikan stimulasi menilai dan realitas hilang atau hilang tidak Mampu memperlihatkan kemampuan kognitifuntuk menjalani konsekuensi kejadian menegangkan terhadap emosi dan pikiran tentang diri Mampu mengembangkan strategi untuk

dengan akurat.

memengaruhi rencan intervensi. evaluasi Catatan: orientasi

secara berulang dapat meningkatkan respon yang negative/tingkat frustasi c. Kebisingan merupakan berlebihan sensori yang

mengatasi anggapan diri yang negative Mampu mengenali perubahan berpikir tingkah laku dalam atau dan

mengenai perubahan perilaku

factor penyebab Mampu

c. Pertahankan

meningkatkan

memperlihatkan penurunan tingkah laku yang tidak

lingkungan

yang

gangguan neuron d. Pendekatan buru klien kesalahan terburu-

menyenangkan dan tenang

menyebabkan bingung,

diinginkan, ancaman, kebingungan dan d. Lakukan pendekatan dengan cara

persepsi/perasaan, terancam e. Menimbulkan perhatian, pada klien terutama dengan

perlahan dan tenang

gangguan perceptual e. Tatap wajah ketika berbicara klien dengan f. Nama adalah bentuk identitas diri dan

menimbulkan pengenalan terhadap

realita dan klien g. Meningkatkan pemahaman. f. Panggil klien tinggi dank Ucapan eras

dengan namanya

menimbulkan stress/marah mencetuskan konfrontasi respons marah h. Seiring perkembangan dan yang

g. Gunakan suara yang agak rendah dan

penyakit, komunikasi otak

pusat dalam terganggu

berbicara

dengan

perlahan pada klien

sehingga menghilangkan kemampuan dalam klien respons

penerimaan pesan dan percakapan h. Gunakan kata-kata keseluruhan i. Menimbulkan respons verbal, meningkatkan pemahaman. menstimulasi komunikasi, memberi pengalaman positif j. Mengarahkan perhatian penghargaan. Membantu dengan proses i. Berhenti sejenak di antara kalimat/pertanyaan. Beri isyarat tertentu, gunakan terbuka kalimat alat kata klien bantu dalam dan Isyarat secara

pendek, kalimat dan Ulangi tersebut kebutuhan instruksi sesuai

menurunkan frustasi k. Provokasi menurunkan harga diri dan ancaman mencetuskan merupakan yang agitasi

yang tidak sesuai l. Lamunan j. Dengarkan dengan dalam membantu

meningkatkan

disorientasi. Orientasi

penuh

perhatian klien.

pada meningkatkan

realita

pembicaraan Interpretasikan

perasaan realita klien, penghargaan diri dan kemuliaan (kebahagiaan) personal m. Keterpaksaan

pertanyaan, arti, dan kata. Beri kata yang benar

k. Hindari

kritikan, dan

menurunkan keikutsertaan meningkatkan kecurigaan, delusi n. Tertawa membantu dan

argumentasi,

konfrontasi negative

dalam komunikasi dan meningkatkan kestabilan emosi l. Gunakan Bicarakan kejadian sebenarnya klien mengungkapkan ide yang salah, jika distraksi. tentang yang saat

tidak meningkatkan kecemasan

m. Hindari klien dari aktivitas komunikasi dipaksakan dan yang

n. Gunakan hal yang humoris berinteraksi klien saat pada

Kolaborasi a. Antisiklotik, seperti haloperidol (haldol); tioridazin (Mallril)

Kolaborasi a. Dapat

digunakan

untuk mengontrol agitasi, halusinasi. Mallril jarang

digunakan karena adanya beberapa

efek samping yang bersifat ekstrapiramidal, meningkatkan kekacauan mental; masalah penglihatan dan

terutama gangguan berdiri berjalan. b. Vasodilator, seperti b. Dapat meningkatkan kesadaran mental dan

tetapi memerlukan

siklandelat (Cyclospasmol) c. Titamin

penelitian lanjut. c. Dalam

lebih

penelitian cara

merupakan yang terus

dilakukan menerus

untuk menyelidiki kemanfaatan dari

tiamin dosis tinggi selama fase awal penyakit untuk

memperlambat berkembangnya gangguan/meningk atan kognisi sederhana keadaan secara

Perubahan persepsi Setelah sensori berhubungan dengan tindakan diharapkan

diberikan Mandiri keperawatan perubahan a. kembangkan lingkungan suportif yang dan

Mandiri a. Meningkatkan kenyamanan menurunkan kecemasan pada klien b. Meningkatkan koping dan halusinasi c. Untuk membantu klien informasi dalam memahami menurunkan dan

perubahan persepsi sensori klien

persepsi, transmisi dapat berkurang atau atau sensori integrasi terkontrol dengan KH: (penyakit tidak Mengalami penurunan halusinasi Mengembangkan

hubungan perawat klien terapeutik b. Bantu klien untuk memahami halusinasi

neurologis, mampu

berkomunikasi, gangguan nyeri) tidur, ditandai

strategi psikososial c. beri

dengan apatis, halusinasi.

cemas, gelisah,

untuk

mengurangi

tentang halusinasi ,hubungannya dengan

sifat

halusinasi

stress atau mengatur prilaku. Mendemonstrasikan respon yang sesuai stimulasi Perawat mampu

stresor/pengalaman emosional yang

traumatic,pengobatan dan cara mengatasi d. kaji derajat sensori d. Keterlibatan atau persepsi bagaimana tersebut mempengaruhi klien termasuk penurunan penglihatan pendengaran atau gangguan dan hal memperlihatkan masalah yang bersifat asimetris menyebabkan klien kehilangan otak

mengidentifikasi factor yang eksternal berperan

terhadap perubahan kemampuan persepsi sensori

kemampuan pada salah satu sisi tubuh

(gangguan unilateral). Klien tidak dapat

mengenali rasa lapar .

e. ajarkan untuk stress f. anjurkan menggunakan

strategi mengurangi e. Untuk halusinasi menurunkan akan kebutuahan untuk

kaca f. Meningkatkan masukan sensori,membatasi /menurunkan kesalahan interpretasi stimulasi

mata atau alat bantu pendengaran keperluan sesuai

Sindrom relokasi berhubungan dengan dalam kehidupan

stress Setelah tindakan

diberikan Mandiri keperawatan a. Jalin saling hubungan mendukung

Mandiri a. Untuk membangun

diharapkan klien dapat dengan aktivitas hari dan

kepercayaan dan rasa aman

perubahan beradaptasi aktivitas perubahan sehari- sehari-

dengan klien b. Orientasikan lingkungan rutinitas baru pada dan

b. Menurunkan kecemasan dan

hari ditandai dengan lingkungan dengan KH kebingungan, keprihatinan, gelisah, cemas, tersinggung, tingkah defensive, kekacauan mental, tingkah laku curiga, dan tingkah agresif. laku laku tampak mudah : Mengidentifikasi perubahan Mampu beradaptasi pada perubahan dan

perasaan terganggu c. Untuk menentukan

c. Kaji tingkat stressor (seperti penyesuaian diri, perkembangan, peran akibat keluarga, perubahan krisis

persepsi klien tentang kejadian dan tingkat serangan.

lingkungan

aktivitas kehidupan sehari- hari Mempertahankan rasa berharga pada diri dan identitas pribadi yang positif Membuat pernyataan positif

status kesehatan) d. Tempatkan pada

d. Perawatan di rumah sakit aktivitas mengubah klien dan

ruangan pribadi jika mungkin bergabung orang dalam perawatan, makan, sebaginya dan dengan terdekat aktivitas waktu dan

meningkatkan masalah tingkah laku. Memberi kesempatan mengontrol lingkungan melindungi dan dari

tentang lingkungan yang baru Memperlihatkan penerimaan terhadap perubahan lingkungan penyesuaian kehidupan Mampu menunjukan tentang dan

kelainan tingkah laku

e. Tentukan

jadwal

e. Konsistensi

perasaan

yang

aktivitas yang wajar dan masukkan

mengurangi kebingungan meningkatkan kebersamaan dan rasa

sesuai/tidak cemas dan rasa takut

dalam kegiatan rutin

berkurang Tidak menyimpan f. Identifikasi kekuatan klien yang dimiliki sebelumnya

pengalaman menyakitkan Menggunakan bantuan dari sumber yang tepat selama waktu pada baru pengaturan lingkungan

f. Memfasilitasi bantuan dengan komunikasi

dan manajemen dari kekurangan sekarang serta selanjutnya

g. Berikan

penjelasan

g. Menurunkan ketegangan, mempertahankan rasa saling percaya dan

dan informasi yang menyenangkan mengenai kegiatan/peristiwa

orientasi. Saat klien mengetahui secara

perlahan tentang apa yang terjadi, koping klien akan meningkat h. Catat tingkah laku, munculnya perasaan curiga/paranoid, mudah tersinggung, defensive h. Stress rasa nyaman/nyeri dan meningkat, tidak fisik

kelelahan

mencetuskan penurunan tingkah

laku dan gangguan komunikasi. Perilaku katastropik menimbulkan ini panic

dan rasa bermusuhan

i. Menenangkan situasi i. Pertahankan keadaan Tempatkan lingkungan yang tenang. dalam tenang dan waktu member klien untuk

memperoleh kendali terhadap perilaku dan emosinya

memberikan untuk

kesempatan beristirahat

j. Atasi tingkah laku agresif pendekatan tenang k. Gunakan jika mengalami paranoid/sedang mengalami sesaat 4 Perubahan tidur dengan pola Setelah dilakukan Mandiri keperawatan a. Jangan menganjurkan klien tidur siang apabila berakibat negative tidur pada efek terhadap malam agitasi sentuhan tidak dengan yang

j. Rasa menurunkan takut, agresif k. Memberikan keyakinan, menuunkan dan dan

diterima rasa respons

stress,

meningkatkan

kualitas hidup

Mandiri a. Irama sirkadian (siklus tidur-bangun)yang tersinkronisasi disebabkan oleh tidur siang yang singkat

berhubungan tindakan

perubahan diharapkan tidak terjadi pola tidur

lingkungan ditandai gangguan dengan verbal kesulitan

keluhan pada klien dengan KH : tentang tidur, Memahami factor

penyebab gangguan

terus-menerus terjaga, tidak -

pola tidur Mampu menentukan penyebab inadekuat Mampu memahami rencana untuk menangani/mengore khusus tidur

hari b. Evaluasi efek obat b. Derangement klien ,diuretik) (steroid yang terjadi bila psikis terdapat

mampu menentukan kebutuhan/ tidur. waktu

penggunaan kortikosteroid, termasuk perubahan

mengganggu tidur

mood, insomnia

ksi penyebab tidur c. Tentukan kebiasaan tidak adekuat Mampu menciptakan pola dan rutinitas waktu tidur malam dengan kebiasaan (memberi hangat) klien susu

c. Mengubah pola yang sudah asupan pada terbukti tidur d. Hambatan kortikal terbiasa makan malam dari klien hari

tidur yang adekuat dengan terhadap yang penurunan pikiran melayang-

mengganggu

d. Memberika lingkungan nyaman meningkatkan (mematikan ventilasi yang untuk tidur lampu, ruang

layang (melamun) Tampak melaporkan beristirahat cukup atau dapat yang

pada formasi reticular akan berkurang selama tidur, respons karenanya kardiovaskular terhadap suara emningkatkan otomatik, respons

adekuat, suhu yang sesuai, menghindari kebisingan)

meningkat selama tidur

e. Buat intervensi

jadwal e. Gangguan tidur terjadi untuk dengan seringnya tidur

memungkinkan waktu tidur lebih

dan

mengganggu

pemulihan sehubungan dengan psikologis fisiologis, irama terganggu gangguan dan sehingga sirkadian

lama(memeriksa tanda vital,

mengubah posisi)

f. Berikan kesempatan untuk tidur sejenak, anjurkan latihan saat siang hari, turunkan aktivitas mental/fisik pada sore hari

f. Aktivitas mental

fisik yang

dan lama

mengakibatkan kelelahan yang dapat meningkatkan kebingungan, aktivitas yang terprogram tanpa stimulasi berlebihan waktu

meningkatkan tidur g. Risiko

g. Hindari penggunaan pengikatan secara terus menerus

gangguan

sensori, meningkatkan agitasi menghambat istirahat h. Peningkatan kebingungan, disorientasi, tingkah dan waktu

h. Evaluasi

tingkat

stress/orientasi sesuai perkembangan demi hari hari

laku tidak kooperatif (sindrom sundower)

dapat mengurangi tidur i. Penguatan saatnya tidur bahwa dan

i. Buat secara

jadwal

tidur teratur.

Katakan pada klien bahwa saat ini adalah waktu untuk tidur

mempertahankan kestabilan lingkungan. Catatan : penundaan waktu diindikasikan klien tidur agar

membuang

kelebihan energy dan memfasilitasi tidur j. Meningkatkan relaksasi dengan

j. Berikan

makanan

kecil sore hari, susu hangat, mandi, dan masase punggung k. Turunkan minuman Lakukan jumlah sore. berkemih

perasaan mengantuk k. Menurunkan kebutuhan bangun berkemih malam hari l. Menurunkan stimulasi sensori dengan akan untuk selama

sebelum tidur l. Putarkan musik yang lembut atau suara yang jernih

menghambat suara lain dari lingkungan sekitar yang menghambat tidur akan

Kurang

diberikan Mandiri Mandiri a. Identifikasi kesulitan a. Memahami penyebab diri berhubungan tindakan keperawatan dalam berpakaian/ yang mempengaruhi dengan intoleransi diharapkan klien dapat perawatan diri, intervensi. Masalah

perawatan Setelah

aktivitas, menurunnya

merawat dirinya sesuai daya dengan kemampuannya dengan Mampu aktivitas diri

seperti: keterbatasan gerak fisik, apatis/ depresi, penurunan seperti

dapat dengan atau

diminimalkan menyesuaikan memerlukan

tahan dan kekuatan dengan KH : ditandai penurunan kemampuan melakukan aktivitas sehari-hari. melakukan perawatan dengan

kognitif apraksia.

konsultasi dari ahli lain.

sesuai

tingkat kemampuan. Mampu mengidentifikasi dan menggunakan sumber pribadi/ yang komunitas dapat b. Identifikasi kebutuhan kebersihan diri dan berikan sesuai dengan bantuan kebutuhan perawatan kulit, b.Seiring penyakit, kebersihan perkembangan kebutuhan dasar

mungkin dilupakan.

memberikan bantuan.

rambut/kuku/

bersihkan kaca mata, dan gosok gigi. c. Perhatikan tanda-tanda nonverbal fisiologis. yang adanya c. Kehilangan sensori dan penurunan fungsi bahasa menyebabkan mengungkapkan kebutuhan diri perawatan cara seperti ingin dengan klien

dengan

nonverbal, terengah-engah, berkemih

memegang dirinya. d. Beri untuk tugas. banyak waktu d.Pekerjaan yang tadinya mudah sekarang menjadi terhambat karena

melakukan

penurunan motorik dan perubahan kognitif.

e. Bantu pakaian

mengenakan e. Meningkatkan yang rapi kepercayaan hidup. untuk

dan indah. 6. Koping tidak berhubungan dengan pemecahan masalah adekuat dengan marah, tidak ditandai cepat curiga, individu Setelah efektif

diberikan Mandiri Mandiri a. Kaji perubahan dari a. Menentukan bantuan asuhan keperawatan gangguan persepsi individual dalam diharapkan koping dan hubungan dengan menyusun rencana individu menjadi efektif derajat perawatan atau dengan kriteria hasil : ketidakmampuan pemilihan intervensi. - Mampu menyatakan atau mengkomunikasika n dengan orang tentang dan yang b. Dukung kemampuan b. Kepatuhan koping program berjalan terhadap latihan dan

mudah tersinggung.

terdekat situasi perubahan

membantu

memperlambat kemajuan penyakit.

sedang terjadi - Mampu menyatakan penerimaan terhadap situasi - Mengakui menggabungkan perubahan ke dalam konsep diri dengan cara tanpa yang akurat diri c. Pernyataan pengakuan penolakan mengingatkan kembali kejadian fakta tentang terhadap tubuh, dan diri

Dukungan dan sumber bantuan dapat diberikan melalui ketekunan

berdoa dan penekanan keluar terhadap aktivitas dengan mepertahankan

patisipasi aktif c. Membantu klien untuk melihat bahwa perawat menerima kedua bagian sebagai seluruh Mengizinkan bagian dari tubuh. klien

haraga

yang negatif

realitas bahwa masih dapat menggunakan

untuk merasakan adanya harapan dan mulai

sisi yang sakit dan

menerima situasi baru.

belajar

mengontrol

sisi yang sehat d. Beri psikologis menyeluruh dukungan d. Klien Demensia sering secara merasa malu, apatis,

tidak adekuat, bosan dan merasa sendiri. Perasaan ini dapat disebabkan fisik

akibat

keadaan

yang lambat dan upaya yang besar dibutuhkan terhadap tugas-tugas

kecil. Klien dibantu dan didukung untuk

mencapai tujuan yang ditetapkan (seperti

meningkatnya mobilitas) e. Bentuk aktivitas keseluruhan hari program e. Bentuk pada aktivitas program pada

keseluruhan hari untuk mencegha waktu tidur yang terlalu banyak

yang dapat mengarah padda tidak adanya

keinginan dari apatis. Setiap upaya dibuat

untuk mendukung klien keluar darii tugas-tugas yang termasuk koping dengan kebutuhan

mereka setiap hari dan untuk membentuk klien

mandiri. Apapun yang dilakukan hanya untuk keamanan f. Anjurkan orang yang terdekat mengizinkan melakukan untuk untuk klien sewaktu

mencapai tujuan dengan meningkatnya kemampuan koping.

hal-hal f. Menghidupkan kembali dirinya perasaan dan kemandirian membantu

semaksimal mungkin

perkembangan harga diri serta mempengaruhi

proses rehabilitasi. g. Dukung perilaku atau g. Klien dapat beradaptasi usaha peningkatan seperti minat terhadap perubahan dan pengertian tentang peran individu mendatang. masa

atau partisipasi dalam aktivitas rehabilitasi

h. Monitor tidur

gangguan h. Dapat mengindikasikan peningkatan letargi, terjadinya dimana depresi memerlukan

konsentrasi, dan withdrawal

intervensi dan evaluasi lebih lanjut

Kolaborasi a. Rujuk pada ahli Kolaborasi neuropsikologi dan konseling a. Dapat memfasilitasi perubahan peran

bila ada indikasi

yang penting untuk perkembangan perasaan.

Kerjasama fisioterapi, psikoterapi, terapi obat-obatan, dukungan partisipasi kelompok menolong mengurangi depresi yang juga sering muncul pada kejadian ini. 7. Hambatan komunikasi berhubungan dengan persepsi perubahan ditandai verbal Setelah diberikan Mandiri Mandiri a. Kaji kemampuan a. Untuk menentukan asuhan keperawatan, klien untuk tingkat kemampuan diharapkan klien tidak berkomunikasi. klien dalam mengalami hambatan berkomunikasi. komunikasi verbal dengan kriteria hasil : Membuat teknik/metode komunikasi dapat sesuai yang b. Menentukan carab. Untuk membantu proses berkomunikasi dengan klien, dan agar tidak miskomunikasi. terjadi dapat dan

dengan disorientasi tempat, orang dan waktu.

cara berkomunikasi seperti mempertahankan kontak pertanyaan jawaban ya mata, dengan atau

dimengerti kebutuhan

dan meningkatkan kemampuan berkomunikasi

tidak, menggunakan kertas pensil/bolpoint, gambar, atau papan tulis; bahasa isyarat, dan

penjelas

arti

dari yang

komunikasi disampaikan. c. Letakkan

bel/lampu

c. Untuk klien

memudahkan dalam perawat

panggilan di tempat mudah dijangkau dan berikan cara menggunakannya. Jawab tersebut segera. kebutuhan panggilan dengan Penuhi klien. penjelasan

memanggil saat

membutuhkan

bantuan.

Katakan kepada klien bahwa perawat siap membantu dibutuhkan. jika

Kolaborasi a. Kolaborasi dengan ahli bahasa. 8. Risiko wicara

Kolaborasi a. Memberikan terapi

bicara pada klien.

dilakukan Mandiri Mandiri a. Kaji pengetahuan a. Identifikasi kebutuhan perubahan nutrisi tindakan keperawatan klien/keluarga untuk membantu kurang dari diharapkan klien mengenai kebutuhan perencanaan pendidikan kebutuhan tubuh mendapat nutrisi yang makan berhubungan seimbang dengan KH: dengan mudah lupa, Mengubah kemunduran hobi, perubahn sensori. Mendapat pola b. Usahakan/ bantuan memilih menu berikan b. Klien dalam tidak mampu pilihan menentukan kebutuhan nutrisi

terhadap Setelah

asupan yang benar. diet

nutrisi seimbang.

yang c. Berikan

makanan c. Makan makanan kecil meningkatkan masukan yang sesuai

kecil setiap jam sesuai kebutuhan

Mempertahankan/ mendapat kembali

berat badan yang d. Hindari sesuai. Ikut serta dalam yang Kolaborasi : a. Rujuk

makanan d. Makan mengakibatkan

panas mulut

yang terlalu panas

terbakar atau menolak untuk makan Kolaborasi: atau a. Bantuan diperlukan untuk mengembangkan keseimbangan diet dan menemukan

aktifitas mempermudah koping adaptif.

konsultasikan dengan ahli gizi

kebutuhan / makan yang disukai b. Pemberian suppositoria dan pelumas faeces / pencahar. b. Pertolongan terhadap utama fungsi

bowell atau BAB

9.

Risiko

terhadap Setelah

dilakukan Mandiri keperawatan Risiko terjadi a. Kaji derajat gngguan kemampuan,tingkah laku impulsive dan penurunan visual. keluarga mengidentifikasi risiko terjadinya persepsi Bantu

Mandiri a. Mengidentifikasi risiko di lingkungan dan mempertinggi perawat

cedera berhubungan tindakan dengan kesulitan diharapkan cedera

keseimbangan, kelemahan,

tidak

otot dengan KH : Meningkatkan tingkat aktivitas Dapat beradaptasi

tidak terkoordinasi, aktivitas kejang.

kesadaran

akan bahaya. Klien dengan tingkah laku impulsif berisiko

dengan lingkungan

trauma karena kurang

untuk risiko

mengurangi

bahaya mungkin timbul

yang

mampu memgendalikan perilaku. persepsi berisiko terjatuh b. Klien dengan kognitif, persepsi terjadi Penurunan visual

trauma/cedera Tidak mengalami

trauma/cedera Keluarga mengenali potensial lingkungan mengidentifikasi tahap-tahap untuk di dan b. Hilangkan sumber

gangguan gangguan adalah awal

bahaya lingkungan

memperbaikinya

trauma akibat tidak bertanggung terhadap jawab

kebutuhan

keamanan dasar c. Mempertahankan c. Alihkan saat teragitasi perhatian perilaku keamanan menghindari konfrontasi meningkatkan yang risiko dengan

terjadinya trauma d. Perlambatan d. Gunakan sesuai lingkungan fisik/kebutuhan klien pakaian dengan metabolisme mengakibatkan hipotermia. Hipotalamus dipengaruhi penyakit menyebabkan kedinginan e. Klien yang tidak dapat proses yang rasa proses

e. Kaji efek samping obat, keracunan tanda (tanda

melaporkan tanda/gejala dapat obat

menimbulkan

ekstrapiramidal,hipot ensi ortostatik,gangguan penglihatan, gangguan gastrointestinal) f. Hindari penggunaan restrain menerus. terusBerikan

kadar toksisitas pada lansia. Ukuran

dosis/penggantian obat diperlukan untuk mengurangi gangguan

f. Membahayakan

klien,

meningkatkan agitasi dan fraktur lansia dengan timbul pada risiko klien

kesempatan keluarga tinggal bersama klien selama agitasi akut periode

(berhubungan penurunan

kalsium tulang)

4. Implementasi (implementasi sesuai dengan intervensi) 5. Evaluasi No. Dx 1.

Diagnosa Keperawatan Perubahan proses pikir berhubungan dengan (degenerasi perubahan neuron fisiologis ireversibel)

Evaluasi Mampu memperlihatkan kemampuan kognitifuntuk menjalani konsekuensi kejadian yang menegangkan terhadap emosi dan pikiran tentang diri Mampu mengembangkan strategi untuk mengatasi anggapan diri yang negative Mampu mengenali perubahan dalam berpikir atau tingkah laku dan factor penyebab Mampu memperlihatkan penurunan

ditandai dengan hilang ingatan atau memori, hilang konsentrsi, tidak

mampu menginterpretasikan stimulasi dan menilai realitas dengan akurat.

tingkah laku yang tidak diinginkan, ancaman, dan kebingungan 2. Perubahan berhubungan persepsi, persepsi dengan atau sensori perubahan integrasi Mengalami penurunan halusinasi Mengembangkan strategi psikososial untuk mengurangi stress atau mengatur prilaku. Mendemonstrasikan respon yang sesuai stimulasi Perawat mampu mengidentifikasi factor eksternal yang berperan terhadap perubahan kemampuan persepsi sensori

transmisi

sensori (penyakit neurologis, tidak mampu berkomunikasi, gangguan

tidur, nyeri) ditandai dengan cemas, apatis, gelisah, halusinasi.

3.

Sindrom stress relokasi berhubungan dengan perubahan dalam aktivitas kehidupan sehari-hari ditandai dengan kebingungan, keprihatinan, gelisah, tampak cemas, mudah tersinggung, tingkah laku defensive, kekacauan mental, tingkah laku curiga, dan tingkah laku agresif.

Mengidentifikasi perubahan Mampu beradaptasi pada perubahan lingkungan dan aktivitas kehidupan sehari- hari

Mempertahankan rasa berharga pada diri dan identitas pribadi yang positif Membuat pernyataan positif tentang lingkungan yang baru Memperlihatkan penerimaan terhadap perubahan lingkungan dan penyesuaian kehidupan

Mampu menunjukan tentang perasaan yang sesuai/tidak cemas dan rasa takut berkurang

Tidak

menyimpan

pengalaman

menyakitkan Menggunakan bantuan dari sumber yang tepat selama waktu pengaturan pada lingkungan baru

4.

Perubahan pola tidur dengan ditandai perubahan dengan

berhubungan lingkungan verbal

Memahami factor penyebab gangguan pola tidur Mampu menentukan penyebab tidur inadekuat Mampu memahami rencana khusus untuk menangani/mengoreksi penyebab tidur tidak adekuat

keluhan

tentang kesulitan tidur, terus-menerus terjaga, tidak mampu menentukan kebutuhan/ waktu tidur.

Mampu menciptakan pola tidur yang adekuat dengan penurunan terhadap pikiran yang melayang-layang

(melamun) Tampak atau melaporkan dapat

beristirahat yang cukup 5. Kurang perawatan diri berhubungan dengan intoleransi aktivitas, Mampu melakukan aktivitas perawatan diri sesuai dengan tingkat kemampuan. Mampu mengidentifikasi sumber dan pribadi/

menurunnya daya tahan dan kekuatan ditandai kemampuan sehari-hari. dengan melakukan penurunan aktivitas

menggunakan

komunitas yang dapat memberikan bantuan.

6.

Koping

individu

tidak

efektif

Mampu menyatakan atau mengkomunikasikan dengan orang terdekat tentang situasi dan perubahan yang sedang terjadi Mampu menyatakan penerimaan diri terhadap situasi Mengakui dan menggabungkan

berhubungan masalah tidak

dengan

pemecahan ditandai

adekuat

dengan cepat marah, curiga, mudah tersinggung.

perubahan ke dalam konsep diri dengan cara yang akurat tanpa haraga diri yang negative 7. Hambatan berhubungan komunikasi dengan verbal perubahan Membuat teknik/metode komunikasi yang dapat dimengerti sesuai kebutuhan dan meningkatkan kemampuan berkomunikasi Mengubah pola asupan yang benar. Mendapat diet nutrisi yang seimbang. Mempertahankan/ mendapat kembali berat badan yang sesuai. Ikut serta dalam aktifitas yang

persepsi ditandai dengan disorientasi tempat, orang dan waktu. 8. Risiko terhadap perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan mudah lupa, kemunduran hobi, perubahn sensori.

mempermudah koping adaptif. 9. Risiko terhadap cedera berhubungan dengan kesulitan keseimbangan, Meningkatkan tingkat aktivitas Dapat beradaptasi dengan lingkungan untuk mengurangi risiko trauma/cedera Tidak mengalami trauma/cedera Keluarga mengenali potensial di lingkungan dan mengidentifikasi tahaptahap untuk memperbaikinya

kelemahan, otot tidak terkoordinasi, aktivitas kejang.

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. 1997. Buku Ajar Keperawatan Medikal-Bedah. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Carpenito, L.J. 2003. Buku Saku Diagnosis Keperawatan. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC.

Kushariyadi.2010. Askep pada Klien Lanjut Usia. Jakarta: Salemba Medika Lumbantobing. 2006. Kecerdasan Pada Usia Lanjut dan Demensia. Jakarta: FKUI

Muttaqin, Arif. 2008. Buku Ajar Asuhan Keperawatan Klien dengan Gangguan Sistem Persarafan. Salemba Medika: Jakarta

Nugroho,Wahjudi. Keperawatan Gerontik.Edisi2.Buku Kedokteran EGC.Jakarta;1999

Stanley,Mickey. Buku Ajar Keperawatan Gerontik.Edisi2. EGC. Jakarta;2002