Osteoarthritis

Dari Wikipedia, ensiklopedia bebas

Osteoarthritis

Klasifikasi dan sumber daya eksternal

ICD - 10

M 15 - M 19 , M 47

ICD - 9

715

OMIM

165720

DiseasesDB

9313

MedlinePlus

000423

eMedicine

med/1682 orthoped/427pmr/93 radio/492

Bertautan

D010003

Osteoarthritis (OA) juga dikenal sebagai degeneratif arthritis atau penyakit sendi degeneratif atau osteoarthrosis, adalah sekelompok kelainan mekanik melibatkan degradasi sendi , [1] termasuk tulang rawan artikular dan tulang subchondral . Gejala mungkin termasuk nyeri sendi, nyeri, kekakuan, penguncian , dan kadang-kadang efusi .Berbagai penyebab-turun-temurun, perkembangan, metabolisme, dan mekanis-dapat memulai proses yang menyebabkan hilangnya tulang rawan . Ketika permukaan tulang menjadi kurang dilindungi oleh tulang rawan, tulang mungkin terkena dan

rusak. Sebagai hasil dari gerakan menurun sekunder terhadap nyeri, otot-otot daerah dapat atrofi , danligamen dapat menjadi lebih longgar. [2] Pengobatan biasanya melibatkan kombinasi dari latihan, modifikasi gaya hidup, dananalgesik . Jika rasa sakit menjadi melemahkan, penggantian sendi pembedahan dapat digunakan untuk meningkatkan kualitas hidup. OA adalah bentuk paling umum dari arthritis, [2] dan penyebab utama kecacatan kronis di Amerika Serikat. [3] Ini mempengaruhi sekitar 8 juta orang di Inggris dan hampir 27 juta orang di Amerika Serikat .[ rujukan? ]

[ sunting ]Tanda

dan gejala

Node Bouchard ini dan batang heberdenbisa terbentuk pada osteoartritis

Gejala utama adalah nyeri , menyebabkan hilangnya kemampuan dan sering kaku. "Pain" umumnya digambarkan sebagai nyeri yang tajam, atau sensasi terbakar di asosiasi otot dantendon . OA dapat menyebabkan suara berderak (disebut " krepitus ") ketika sendi yang terkena akan dipindahkan atau disentuh, dan pasien mungkin mengalami otot kejang dan kontraksi dalam tendon. Kadang-kadang, sendi juga dapat diisi dengan cairan. Cuaca lembab dan dingin akan meningkatkan rasa sakit pada banyak pasien. [4] [5] OA sering mempengaruhi tangan , kaki, tulang belakang , dan besar bantalan berat sendi, seperti pinggul dan lutut , meskipun dalam teori, setiap sendi di tubuh dapat terpengaruh.Sebagai OA berlangsung, sendi yang terkena terlihat lebih besar, kaku dan menyakitkan, dan biasanya merasa lebih baik dengan penggunaan lembut tapi lebih buruk dengan penggunaan berlebihan atau berkepanjangan, sehingga membedakannya dari rheumatoid arthritis . Dalam sendi kecil, seperti pada jari-jari, pembesaran tulang keras, disebut node heberden (pada sendi interphalangeal distal) dan / ataunode Bouchard ini (pada sendi interphalangeal proksimal), dapat membentuk, dan meskipun mereka tidak selalu menyakitkan, mereka lakukan membatasi gerakan jari secara signifikan. OA pada jari-jari kaki mengarah ke pembentukan bunions , membuat mereka merah atau bengkak. Beberapa orang melihat perubahan fisik sebelum mereka mengalami sakit. OA adalah penyebab paling umum dari efusi sendi, kadang-kadang disebut air di lutut dalam istilah awam, akumulasi kelebihan cairan dalam atau di sekitar sendi lutut. [6]

[ sunting ]Penyebab
Beberapa peneliti percaya bahwa stres mekanik pada sendi osteoartritis mendasari semua, dengan sumber banyak dan beragam dari stres mekanik, termasuk misalignments dari tulang yang disebabkan oleh penyebab bawaan atau patogen, cedera mekanik, kelebihan berat badan, kehilangan kekuatan pada otot yang mendukung sendi, dan penurunan saraf perifer , yang mengarah ke gerakan tiba-tiba atau tidak terkoordinasi yang sendi overstress. [7] Namun olahraga , termasuk berjalan tanpa adanya cedera, belum ditemukan untuk meningkatkan risiko seseorang terkena osteoarthritis. telah ditemukan untuk memainkan peran.
[9] [8]

Juga telah retak buku-buku yang

[ sunting ]Primer

Primer osteoartritis lutut kiri. Perhatikanosteofit , penyempitan ruang sendi (panah), dan meningkatkan kepadatan tulang subchondral (panah).

Osteoarthritis primer adalah gangguan degeneratif kronis yang berhubungan dengan tetapi tidak disebabkan oleh penuaan , karena ada orang baik ke sembilan puluhan mereka yang tidak memiliki tandatanda klinis atau fungsional dari penyakit. Sebagai orang usia, kadar air tulang rawan menurun [10] sebagai akibat dari berkurangnya proteoglycan konten, sehingga menyebabkan tulang rawan menjadi kurang tangguh. Tanpa efek perlindungan dari proteoglikan, yang kolagen serat tulang rawan bisa menjadi rentan terhadap degradasi dan dengan demikian memperburuk degenerasi. Peradangan dari sekitarnya kapsul sendi juga bisa terjadi, meskipun sering ringan (dibandingkan dengan apa yang terjadi pada rheumatoid arthritis). Hal ini dapat terjadi sebagai produk dari kerusakan tulang rawan yang dilepaskan ke ruang sinovial, dan sel-sel yang melapisi upaya bersama untuk menghapusnya. Barutulang outgrowths, yang disebut "taji" atau osteophytes , dapat terbentuk di pinggiran sendi, mungkin dalam upaya untuk meningkatkan kesesuaian dari permukaan artikular tulang rawan. Perubahan tulang, bersama dengan peradangan, dapat menjadi menyakitkan dan melemahkan.

Sejumlah penelitian telah menunjukkan bahwa ada prevalensi yang lebih besar dari penyakit tersebut di antara saudara kandung dan terutama kembar identik , yang menunjukkan secara turuntemurun. [11] Hingga 60% kasus OA diperkirakan akibat dari faktor genetik. Baik primer umum nodal OA dan erosi OA (EOA. juga disebut OA inflamasi) adalah sub-set OA primer. EOA adalah bentuk inflamasi jauh kurang umum, dan lebih agresif dari OA yang sering mempengaruhi sendi interphalangeal distal dan memiliki karakteristik perubahan pada x-ray.

[ sunting ]Sekunder
Jenis OA disebabkan oleh faktor-faktor lain tetapi patologi yang dihasilkan adalah sama seperti untuk OA primer:

Bawaan gangguan sendi Diabetes . Inflamasi penyakit (seperti penyakit Perthes ' ), ( penyakit Lyme ), dan semua bentuk arthritis kronis (misalnya costochondritis ,gout , dan rheumatoid arthritis ). Dalam gout, asam urat kristal menyebabkan tulang rawan memburuk pada kecepatan yang lebih cepat.

Cedera pada sendi atau ligamen (seperti ACL ), sebagai akibat dari kecelakaan atau operasi ortodontik.

Septic arthritis (infeksi sendi) Ligamen kerusakan atau ketidakstabilan mungkin menjadi faktor. Sindrom Marfan Kegemukan Alkaptonuria Hemochromatosis dan Wilson Penyakit Ehlers-Danlos Syndrome

[ sunting ]Diagnosis
Diagnosis dibuat dengan kepastian yang memadai berdasarkan riwayat dan pemeriksaan klinis. [12] [13] Xray dapat mengkonfirmasikan diagnosis. Perubahan yang khas terlihat pada X-ray meliputi: sendi penyempitan ruang, subchondral sclerosis (meningkatkan pembentukan tulang di sekitar sendi), subchondral kista formasi, dan osteophytes . [14] film Plain mungkin tidak berkorelasi dengan temuan pada pemeriksaan fisik atau dengan derajat sakit. diperlukan untuk mendiagnosa osteoarthritis klinis. Pada tahun 1990, American College of Rheumatology , menggunakan data dari studi multi-center, mengembangkan seperangkat kriteria untuk diagnosis osteoartritis tangan didasarkan pada pembesaran jaringan keras dan pembengkakan sendi tertentu. Kriteria ini ditemukan menjadi 92% sensitif dan 98% spesifik untuk osteoartritis tangan dibandingkan entitas lain seperti rheumatoid arthritis dan spondyloarthropathies . [16]
[15]

Biasanya teknik pencitraan lain tidak

Patologi terkait yang namanya mungkin bingung dengan osteoarthritis termasuk pseudo-arthrosis. Hal ini berasal dari kata Yunani pseudo, yang berarti "palsu", dan arthrosis, yang berarti "bersama." Radiografi diagnosis menghasilkan diagnosis patah tulang dalam sendi, yang tidak menjadi bingung dengan osteoarthritis yang merupakan patologi degeneratif yang mempengaruhi tingginya insiden sendi phalangeal distal dari pasien wanita. Sebuah penampilan gading-seperti dipoles juga dapat berkembang pada tulang sendi yang terkena, mencerminkan perubahan yang disebut eburnation . [17]

Rusak tulang rawan dipatologis kotor spesimen dari induk babi. (A) erosi tulang rawan (b) tulang rawan ulserasi (c) perbaikan tulang rawan (d) osteofit (taji tulang) pembentukan.

Histopatologi osteoarthrosis dari sendi lutut dalam wanita tua.

Parah osteoarthritis dan osteopenia dari sendi karpal dan 1 bersama carpometacarpel.

[ sunting ]Klasifikasi
Osteoarthritis dapat diklasifikasikan menjadi baik primer atau sekunder tergantung pada apakah atau tidak ada penyebab yang mendasari dapat diidentifikasi.

[ sunting ]Manajemen
Modifikasi gaya hidup (seperti penurunan berat badan dan olahraga) dan analgesik adalah andalan pengobatan. Acetaminophen / parasetamol digunakan baris pertama dan NSAID hanya direkomendasikan sebagai menambah terapi jika pereda nyeri tidak cukup. [18]Hal ini disebabkan rbelatif lebih besar keamanan acetaminophen. [18]

[ sunting ]Modifikasi

gaya hidup

Bagi orang-orang kelebihan berat badan, penurunan berat badan mungkin menjadi faktor penting. Pasien pendidikan telah terbukti membantu dalam manajemen diri arthritis. Ini mengurangi rasa sakit, meningkatkan fungsi, mengurangi kekakuan dan kelelahan, dan mengurangi penggunaan medis. [19] Sebuah meta-analisis menunjukkan pendidikan pasien dapat memberikan pada nyeri rata-rata 20% lebih banyak bila dibandingkan dengan NSAID sendirian pada pasien dengan OA pinggul.
[19 ]

[ sunting ]tindakan

Fisik

Bagi kebanyakan orang dengan OA, latihan dinilai harus menjadi andalan pengelolaan diri mereka. Sedang latihan mengarah ke fungsi membaik dan penurunan rasa sakit pada orang dengan osteoarthritis lutut. [20] [19] Ada bukti yang cukup untuk menunjukkan bahwa intervensi fisik dapat mengurangi rasa sakit dan meningkatkan fungsi. [21] Ada beberapa bukti bahwa terapi manual lebih efektif daripada latihan untuk pengobatan osteoarthritis pinggul, namun bukti ini dapat dianggap tidak meyakinkan.
[22 ]

Fungsional,

kiprah, dan pelatihan saldo telah direkomendasikan untuk mengatasi gangguan dariproprioception , keseimbangan, dan kekuatan pada individu dengan arthritis tungkai bawah karena ini dapat memberikan kontribusi untuk penurunan lebih tinggi pada orang tua. [23] Belat dari pangkal ibu jari untuk OA mengarah ke perbaikan setelah satu tahun. [24]

[ sunting ]Obat
Analgesik

Acetaminophen adalah pengobatan lini pertama untuk OA. [18] [25] Untuk efektifitas ringan sampai gejala sedang mirip dengan Non-steroid anti-inflammatory drugs (NSAIDs), meskipun untuk gejala yang lebih parah NSAID mungkin lebih efektif. [18] NSAID sepertiibuprofen sementara lebih efektif dalam kasus yang parah yang berhubungan dengan efek samping yang lebih besar seperti perdarahan gastrointestinal . [18] Kelas lain dari NSAID, COX-2 inhibitor selektif (seperti celecoxib ) sama-sama efektif untuk NSAID, tetapi tidak lebih aman dari segi sisi efek. Namun mereka jauh lebih mahal. Ada beberapa NSAID tersedia untuk topikal digunakan termasukdiklofenak . Mereka memiliki lebih sedikit efek samping sistemik dan setidaknya beberapa efek terapeutik. [26] Sementara analgesik opioid seperti morfin dan fentanil meningkatkan nyeri manfaat ini sebanding dengan sering efek samping dan dengan demikian mereka tidak boleh digunakan secara rutin. [27] Lain Oral steroid tidak dianjurkan dalam pengobatan OA karena manfaat yang sederhana dan tingkat tinggi efek samping. Injeksi glukokortikoid (seperti hydrocortisone ) menyebabkan nyeri jangka pendek yang lega dapat berlangsung antara beberapa minggu dan beberapa bulan. [28] topikal capsaicin dan suntikan gabungan dari asam hyaluronic belum ditemukan menyebabkan peningkatan yang signifikan. [26] [29] [30] Asam Hyaluronic menyuntikkan telah dikaitkan dengan bahaya yang signifikan..

Bedah
Jika kecacatan yang signifikan dan manajemen di atas tidak efektif, penggantian sendi pembedahan atau pelaburan mungkin dianjurkan. Bukti mendukung penggantian sendi untuk kedua lutut dan pinggul. [32] Untuk lutut itu meningkatkan rasa sakit dan fungsi.[33] bedah Arthroscopic intervensi untuk osteoartritis lutut namun telah ditemukan untuk menjadi tidak lebih baik dari plasebo pada menghilangkan gejala .

Pengobatan alternatif
Banyak obat alternatif yang mengaku untuk mengurangi rasa sakit yang terkait dengan arthritis. Namun, tidak ada bukti yang mendukung manfaat untuk perawatan alternatif yang paling termasuk: vitamin A, C, dan E, jahe , kunyit , omega-3 asam lemak ,kondroitin sulfat dan glukosamin . Perawatan ini sehingga tidak dianjurkan. [35] [36] Glukosamin pernah diyakini menjadi efektif, [37]tetapi analisis baru-baru ini telah menemukan bahwa itu tidak lebih baik dari plasebo . [38] S-adenosyl metionin dapat menghilangkan rasa sakit yang mirip dengan nonsteroidal anti-inflammatory drugs . [37] [39] Sementara teknik electrostimulation (NEST) telah digunakan selama dua puluh tahun untuk mengobati osteoarthritis pada lutut, tidak ada bukti yang menunjukkan bahwa hal itu mengurangi rasa sakit atau cacat. Akupunktur Sebuah tinjauan Cochrane menemukan bahwa sementara akupunktur mengarah ke signifikan perbaikan dalam menghilangkan rasa sakit, peningkatan ini kecil dan mungkin dipertanyakan signifikansi klinis . Waiting list-terkontrol untuk osteoarthritis sendi perifer tidak menunjukkan manfaat klinis yang
[40]

relevan, tetapi ini mungkin karena efek plasebo. [41] Akupunktur tampaknya tidak menghasilkan manfaat jangka panjang. [42] Glucosamine Kontroversi mengelilingi glukosamin. [43] A 2010 meta-analisis telah menemukan bahwa itu adalah tidak lebih baik dari plasebo . [38]Beberapa ulasan tua menyimpulkan bahwa glukosamin sulfat adalah pengobatan yang efektif [44] [45] sementara beberapa yang lain telah menemukan itu tidak efektif. [46] [47] Perbedaan A telah ditemukan antara penelitian melibatkan glukosamin sulfat dan glukosamin hidroklorida, dengan glukosamin sulfat menunjukkan manfaat dan glukosamin hidroklorida tidak. The Osteoarthritis Research Society International (OARSI) merekomendasikan bahwa glukosamin dihentikan apabila tidak ada efek diamati setelah enam bulan.
[48]

[ sunting ]Etimologi
Osteoarthritis berasal dari bagian kata Yunani osteo-, yang berarti "dari tulang", dikombinasikan dengan arthritis: arthr-, yang berarti "bersama", dan-itis, makna yang telah datang untuk dihubungkan dengan peradangan . The itis-osteoarthritis dapat dianggap menyesatkan-peradangan bukan merupakan fitur mencolok. Beberapa dokter menyebut kondisi ini sebagai osteoarthosis untuk menandakan kurangnya respon inflamasi.