Pubertas

Wayan Bikin Suryawan

SubBagian Endokrin Anak &Remaja SMF Anak RSUW/Bag IKA FK UNUD

Pendahuluan
Onset pubertas
: 8-13 tahun : 9.5-13.5 tahun neuroendocrine : gonadotropin, sex steroid, dan GH biologis/fisik : pertumbuhan linear, komposisi tubuh, organ-organ, sistem reproduksi

Perubahan-perubahan penting

Perubahan hormonal pada pubertas

Hormonal Hormonal
Gonadotropin Gonadotropin Sex Steroid Sex Steroid GrowthHormone Growth Hormone

Fisik

Sistem reproduksi seks sekunder growth spurt

Tinggi Akhir Maturasi sistem reproduksi Fertilitas

Perubahan Hormonal
Adrenarche
akibat pengaruh ACTH sekresi Dehidroepiandrosteron & dehidroepiandrosteron sulfat sebelum masa pubertas (usia 7-8 tahun) sebelum poros HHG berjalan midchildhood growth spurt; pertumbuhan rambut pubis (2 tahun setelah adrenarche)

Perubahan Hormonal
Gonadarche
akibat beroperasinya poros HHG hipotalamus: sekresi episodik GnRH sekresi GnRH amplitudo LH/FSH sekresi LH (mula-mula pada malam hari kemudian sepanjang hari) sex steroid gonad

Skema sekresi LH
Prapubertal Peripubertal Pubertas

Efek testosteron pada pubertas

Pematangan genitalia interna/ekstrerna perkembangan otot pertumbuhan linear perubahan suara (lebih berat) pertumbuhan dan distribusi rambut eritropoesis perangsangan kelenjar sebacea tingkah laku maskulin

Perkembangan alat reproduksi ( )

FSH merangsang perkembangan ovarium dan sel granulosa estrogen (1 tahun < breast budding) Efek estrogen
vagina uterus labia majora clitoris mammae

Perkembangan alat reproduksi ()

Perubahan pada vagina
penebalan mucosa perubahan rasio sel epitel (superficial / intermediate / parabasal)
MI 100/0/0 (prepubertal) 0/40/60 atau 0/60/40

penimbunan glikogen pada sel mukosa

perubahan pH menjadi lebih asam rentan terhadap infeksi jamur

Perkembangan alat reproduksi ()

Perubahan pada uterus
rasio corpus/cerviks : prepubertal < 1 pubertal = 1 proliferasi endometrium

Perubahan pada labia majora

pigmentasi, vaskularisasi, erotisasi

clitoris sedikit membesar

Perkembangan alat reproduksi ( )

Pembesaran testes ( volume > 4ml)
tanda awal pubertas (usia 12 tahun) akibat pe ukuran tubulus seminiferous & pe jumlah sel Leydig dan Sertoli

pembesaran epididimis, vesika seminalis, dan prostat perkembangan penis

Skema perkembangan testes dan penis sesuai stadium pubertas

Height Testes Penis

Velocity P2

P3

P4

P5

Pubic hair stage

Time table perkembangan genital ( )

Stadium Pubertas G5 G4 G3 12.6 11.7 10.6 16.7 15.9 15.2 14.2 11 12 13 14 15 16 17 18 19

G2 9.7 9 10

Usia (tahun)

(Marshall & Tanner, 1969)

Time table perkembangan rambut pubis ( )

Stadium Pubertas P5 P4 P3 P2 9 12.6 11.8 10.4 10 11 12 13 14 15 16 15 17.3 16.2 15.4 14.6 17 18 19

Usia (tahun)

(Marshall & Tanner, 1969)

breast development time table

M5 M4 M3 M2 8 11.8 10.8 10.1 9.1 9 15.7 14.2 13.3 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Usia (tahun) 18.6

Stadium Pubertas

(Marshall & Tanner, 1969)

Time table perkembangan rambut pubis ( )

Stadium Pubertas P5 P4 P3 P2 8 12.2 10.7 9.9 9.3 9 10 11 12 13 14 15 16.5 15.1 14.4 13.7 16 17 18 19

Usia (tahun)

(Marshall & Tanner, 1969)

Klasifikasi Tingkat Maturitas Kelamin ( ) Payudara

M 1: Prapubertas M 2: Menonjol seperti bukit kecil, areola melebar M 3: Payudara dan areola membesar tanpa dapat dipisahkan bentuknya masingmasing M 4: Areola dan papila membentuk bukit kedua M 5: matang, papila menonjol, areola sebagai bagian dari bentuk payudara

Klasifikasi Tingkat Maturitas Kelamin Rambut Pubis (& )

P 1: Prapubertas P 2: jarang, pigmen sedikit, lurus/ sedikit ikal, hanya pada labia () /pangkal penis ( ) P 3: lebih hitam, ikal, menyebar ke mons pubis P 4: tebal, seperti bentuk dewasa tapi belum menyebar ke medial paha P 5: bentuk dewasa, berbentuk segitiga () , menyebar ke medial paha

Klasifikasi Tingkat Maturitas Kelamin genital ( )

G 1: Prapubertas

G 2: diameter testes > 2.5 cm, kulit skrotum menipis dan berwarna merah muda G 3: penis membesar dan memanjang, skrotum membesar G 4: penis lebih membesar, skrotum berwarna lebih gelap G 5: bentuk dewasa

Perubahan fisik
Tinggi Badan
pertambahan tinggi selama pubertas : 18-23 cm; : 25-30 cm TB awal pubertas = 84% TB akhir

Berat Badan
rata-rata BB 2x

Perubahan fisik
organ:
organ-organ vital bertambah besar kecuali jaringan limphoid

craniofacial Komposisi tubuh

massa otot & penimbunan lemak

Pertumbuhan Linear
Minimum height velocity
kecepatan pertumbuhan linear terrendah menjelang pubertas : 10 tahun; : 12 tahun pada CDGP: masa ini lebih lama awal percepatan tumbuh pubertas

Pertumbuhan Linear
Peak height velocity
puncak kecepatan tumbuh pasca natal
: 12 tahun (B2-3); 1 tahun > breast budding & 1.2 tahun sebelum menarche : 14 tahun (G4)

mean PHV (p3-p97)

: 8.3 (1.2SD) cm/th (6.3-10.4 cm) : 9.5 (1.3SD) cm/th (7.2-11.7 cm)

Pertumbuhan Linear
Growth spurt
percepatan tumbuh selama pubertas onset
: 10 tahun (menarche > PHV) : testes 12-14 ml

sinergisme growth hormone & sex steroid

Time table growth spurt (lelaki)

PHV
Stadium Pubertas G5 G4 G3 G2 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19

MHV

Usia (tahun)

(Marshall & Tanner, 1969)

Growth spurt perempuan

MHV
B5 B4 B3 B2 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 Usia (tahun)

PHV

Stadium Pubertas

(Marshall & Tanner, 1969)

Berat Badan & komposisi tubuh

Peak weight velocity lean body mass
: menurun dari 80% 75% : meningkat dari 80% 90% : 30.6 kg ; : 36 kg

mean body fat

: meningkat dari 15.7% 26.7% : meningkat dari 4.3% 11.2%

Craniofacial
Awal pubertas : ramus mandibula = 75% bentuk akhir perkembangan larings, cricoid, dan otat larings oleh testosteron: perubahan suara