DISUSUN OLEH:

FAI’ZAH AFIFAH SALIM

C11113111

RESIDEN PEMBIMBING :
dr. Arlen Resnawaldi

SUPERVISOR PEMBIMBNG :
dr. Abadi Aman, Sp.OG(K)

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIK

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS HASANUDDIN
DEPARTEMEN OBSTETRIK DAN GINEKOLOGI
MAKASSAR 2019
 Pessarium adalah alat yang
diletakkan didalam vagina yang
berfungsi untuk menopang organ
yang mengalami prolaps agar tetap
berada pada tempatnya dan
menghilangkan gejala akibat
prolaps selama alat tersebut dipakai
SUPPORT PESSARIES SPACE FILLING PESSARIES

INFLATOB
RING GEHRUNG CUBE GELHORN SHAATZ DONUT
ALL
 UTERUS

VAGINA
PROLAPS
ORGAN
PANGGUL
REKTUM
INKONTINESIA
URIN TIPE
STRES KANDUNG
KEMIH
 DEFINISI
• Prolaps organ panggul adalah
penurunan abnormal atau herniasi
organ panggul dari tempat perlekatan
normal atau posisi normal mereka di
panggul.
• Struktur panggul yang mungkin terlibat
termasuk uterus (prolaps uterus) atau
apeks vagina (prolaps vagina apikal),
vagina anterior (cystocele), atau vagina
posterior (rectocele) termasuk kandung
kemih, usus dan rektum.
 sensasi kepenuhan atau tekanan
vagina,

nyeri punggung sakralis saat berdiri,

bercak vagina dari ulserasi serviks

DIAGNOSIS

yang menonjol atau vagina,

ANAMNESIS
kesulitan coitus,
PEMERIKSAAN FISIK
ketidaknyamanan perut bagian
bawah,
PENUNJANG
kesulitan berkemih dan defekasi
 Pemeriksaan ginekologi umum
DIAGNOSIS

ANAMNESIS Inspeksi vulva dan vagina

PEMERIKSAAN FISIK Manuver valsava

Pemeriksaan vagina dengan jari untuk

PENUNJANG mengetahui kontraksi dan kekuatan
otot levator ani

Pemeriksaan rektovagina untuk

memastikan adanya rektokel yang
menyertai prolaps uteri
DIAGNOSIS
ANAMNESIS
Urin residu pasca
berkemih
PEMERIKSAAN FISIK
Skrining infeksi saluran
kemih
PENUNJANG
Pemeriksaan urodinamik,
apabila dianggap perlu.

Pemeriksaan
Ultrasonografi
 Stadium 0 : tidak tampak prolaps uteri. Titik Aa, Ap, Ba, dan Bp
semuanya -3 cm dan titik C atau D terletak diantara –TVL (total
vaginal length) dan – (TVL-2) cm.
KLASIFIKASI

Stadium 1 : kriteria untuk stadium 0 tidak ditemuan, tapi bagian

distal prolaps > 1cm diatas level hymen.

Stadium II: bagian paling distal prolaps uteri > 1 cm proksimal

atau distal hymen
Sistem POP-Q
Stadium III : bagian paling distal prolaps uteri > 1 cmdibawah
hymen tetapi tidak menurun lebih dari 2 cm dari TVL.

Sistem Baden- Satdium IV : eversi komplit total panjang traktur genitalia

Walker bawah. Bagian distal prolaps uteri menurun sampai (TVL-2) cm.
KLASIFIKASI
Stadium 0 : Posisi normal untuk tiap
Sistem POP-Q lokasi

Stadium 1 : Penurunan sampai dengan

setengah jarak (halfway) menuju himen
Sistem Baden-Walker
Satdium 2 : Turun sampai dengan himen

Stadium 3 : Turun setengah jarak

(halfway) melewati himen

Stadium 4 : penurunan maksimum untuk

tiap lokasi
PROLAPS UTERI
 Terjadi ketika fascial layers yang berada
PROLAPS VAGINA

diantara rektum dan vagina melemah.

RETROKEL
Memungkinkan rektum mengalami
herniasi yang menyebabkan penonjolan
pada vagina posterior

Merupakan herniasi kolon sigmoid ke

ENTEROKEL dinding vagina bagian posterior superior

Terjadi ketika jaringan antara kandung

kemih dan vagina melemah menyebabkan
herniasi kandung kemih.
SISTOKEL
Herniasi ini menyebabkan tonjolan dinding
vagina anterior
Tatalaksana Prolaps Organ Panggul dengan
Pessarium.
Ring
without
support

Prolaps uteri
derajat I dan II Prolapse
complicated by
mild cystocele

• Posterior fornix to the pubic notch

• Removal
 Tatalaksana Prolaps Organ Panggul dengan
Pessarium.
Prolaps Uteri Derajat III Dan Complete Procidentia
DONUT CUBE GELHORN INFLATOBALL

• Very effective • For 3rd degree • Levator Ani • Works well for
for 3rd degree prolapse when Muscles. 3rd degree
prolapse. all others will • Cervix rest prolapse.
not be retained. behind disk • Must remove
• Do not pull on portion of daily
Cord pessary.
DEFINISI
• Inkontinensia tipe stress adalah
kondisi medis umum. Ini melibatkan
kehilangan urin yang tidak disengaja
yang terjadi ketika kekuatan fisik
pada kandung kemih meningkat
selama gerakan fisik tubuh.
GEJALA KLINIS
• Wanita dapat mengalami spektrum dalam jumlah kebocoran
urin mulai dari kehilangan hanya tetes ke sendok makan atau
lebih.

TINGKAT INKONTINENSIA
• RINGAN : hanya mengalami kebocoran ringan selama aktivitas
yang berat seperti berolahraga, atau dari bersin, tertawa, batuk,
atau mengangkat
• SEDANG ATAU BERAT : volume urin atau inkontinensia urin yang
lebih besar yang terjadi bahkan dengan gerakan yang berdampak
rendah seperti berdiri, berjalan, atau membungkuk
 Tatalaksana inkontinensia tipe
stress

Latihan pelvis (Kegel’s) Pessarium

Inkontinensia ring

Inkontinensia ring dengan

support
 Kunjungan awal  pemeriksaan panggul dilakukan untuk menilai jenis
dan tahap prolaps dan jenis dan ukuran pessary
 Ukuran pessarium ditentukan dalam dua langkah.
 Pemeriksaan manual : panjang vagina dari forniks posterior ke simfisis pubis
ditentukan.
 Lebar vagina atau kaliber dinilai dengan menyebarkan jari indeks dan jari
tengah secara horizontal pada tingkat serviks atau vagina.
 Ukuran pessarium harus sesuai sedemikian rupa sehingga harus
memungkinkan satu jari untuk dilewatkan secara bebas di sekitar lingkar
pessarium.
 Setelah insersi, pelepasan harus diperiksa untuk gerakan, jongkok, dan
melakukan manuver Valsava.
 Pessarium yang dipasang terlalu ketat dapat menyebabkan retensi urin
 CARA MASUK : Lipat bagian masukkan di introitus, geser
Lumasi ujung lainnya, cekungkan perlahan ke atas dinding vagina
pessarium sisi bawah posterior

Jari telunjuk dapat membantu untuk serviks harus berada di

Putar cincin
mendorong cincing ke depan ring atau suportif
sehingga lekukan
belakang simfisis sehingga berada diafragama saat cincin
secara lateral
sejajar dengan sumbu vagina dan dengan penyokong
mencegah ekspulsi
dibelakang serviks di forniks posterior digunakan
 CARA MELEPASKAN : Tarik kebawah
Hubungkan
Putar cincin dengan sementara wanita itu
telunjuk dibawah
lekukan menjadi anterior meletakkan valsava
tepi depan
posterior. dengan lembut.

Putar pessary secara Lingkaran benang gigi

miring untuk dilepas bisa dilekatkan untuk
dengan tarikan mempermudah
lembut. pemindahan
 Infeksi aktif pada pelvis atau vagina, seperti
vaginitis atau penyakit radang panggul
 Pasien yang tidak patuh atau tidak mungkin
menindaklanjuti tidak harus dipasang
pessarium.
 Alergi terhadap produk juga akan menjadi
kontraindikasi
KOMPLIKASI MINOR KOMPLIKASI LANJUT
Severe vaginal discharge terkait
Keputihan atau bau
dengan infeksi mis. Bakterial
vagina
vaginosis
Komplikasi urologi yang terkait
Perdarahan vagina
dengan prolaps yang lebih berat

Nyeri / ketidaknyaman
Kanker vagina atau serviks
berkemih

Fistula vesikovagina atau

rektovagina

Cervical incarceration (Pessarium

tipe ring)
 Follow up dianjurkan dilakukan setelah pemasangan
pessarium yaitu pada 2 minggu, lalu 3 bulan, dan 6 bulan
untuk tahun pertama.

 Beberapa menyarankan follow up 9-12 bulan selama tidak

ada gejala yang berarti