Polycystic Ovary Syndrome

(PCOS)

PEMBIMBING :

DR. DR. FATMAWATI MADYA, SP.OG (K)

 DEFINISI

 PCOS: Gangguan yang ditandai dengan

disfungsi ovulatory, hiperandrogenisme dan
eksklusi endokrinopati lainnya

 PCO: multipel kista ovarium berukuran

diameter 2-8 mm dan peningkatan stroma
ovarium.
 NAMA LAIN

 Stein-Leventhal Syndrome
 Polycystic ovary disease
 Functional ovarian hyperandrogenism
 Hyperandrogenic chronic anovulation
 Ovarian dysmetabolic syndrome
 Polycystic ovarian syndrome
 PCOS dan Stein-Leventhal
Syndrome
• PCOS ditemukan oleh Stein and Leventhal
pada tahun 1935

• Mereka memaparkan sekelompok wanita

obesitas dan infertile dengan pembesaran
ovarium dan multiple kista.

Stein IF, Leventhal ML. Am J Obstet Gynecol. 1935;29:181-

191.
 History of PCOS

1935 1963 1980 1988 1990

Morphology Syndrome Endocrinology Ultrasound Metabolic

Yen-Lobo Adams Dunaif

Axelrod-
Goldzieher

Stein-Leventhal
Fauser B. 2009
 Kelainan endrokrinopati pada wanita usia reproduksi

 Insiden: 4-12 %

 20% wanita usia reproduksi menunjukkan gambaran USG

PCO

 Sekitar 5-10 % wanita memiliki gejala klinis dan biokimia

anovulasi dan kelebihan androgen.
ETIOPATOFISIOLOGI

Regulasi
berat badan
Sintesis dan
Sekresi dan
Kerja
Kerja Insulin
Androgen

Sekresi dan
Kerja SOP Genetik
Gondotropi
n K
 PATOFISIOLOGI

Perbandingan konsentrasi hormon dan gonadotropin pada

perempuan normal (kiri) dan perempuan dengan SOPK (Fritz
and Speroff, 2011).
Patofisiologi : Insulin Secretion and Action
 INSULIN RESISTANCE
PCOS
( 69% )

Obesity 70 % Insulin Resistance

PCOs 69 % Insulin Resistance

PCOs 50 % Obesity
 Patofisiologi
Androgen Synthesis and Action
Patofisiologi PCOS
Unoppose Irreguler
d estrogen bleeding

No LH
surge

Infertili
ty
 THE DANGEROUS TRIANGLE of PCOS

ANOVULATION
REDUCED SHBG LEVEL
PCO OBESITY

EXCESSIVE ANDROGEN PREFERENTIAL STORAGE

PRODUCTION OF STEROIDS IN FAT TISSUE

EXCESSIVE ANDROGEN
REDUCED SHBG LEVEL
LEVELS

ENHANCED ANDROGEN
REDUCED SHBG LEVEL
ACTIVITY

HYPERINSULINEMIA

INSULIN
RESISTANCE
(V. Insler, 2007)
 GEJALA KLINIS
Hirsutism 60 – 90 %
Oligomenorhea 50 – 90 %
Infertilitas 55 – 75 %
Polycistic pada USG50 – 75 %
Resistensi Insulin 69 %
Obesitas 40 – 60 %
Amenorea 26 – 51 %
Jerawat 24 – 27 %
PUA 29 %
Normal menstruasi 22 %
Virilization 0 – 28 %
1
 Hirsutism
Acne

Bulu dada Chin hair

 Anovulasi Kronik/Oligoovulasi

Gangguan Haid
Oligomenorea : 70-75
Amenorea : 20 %
Siklus Normal : 5-10 %

Infertility : 30-70%
Konsekuensi Gangguan Haid

 Oligo / amenorea

 Gangguan haid biasanya mulai pada periode peripubertal

 Penurunan siklus ovulasi menyebabkan sekresi progesterone yang

kurang

 Stimulasi kronik estrogen pada endometrium tanpa support dari

progesterone menyebabkan terjadinya perdarahan breakthrough
atau PUA (PERDARAHAN UTERUS ABNORMAL)

 Meningkatkan risiko hyperplasia endometrium dan atau ca

endometrium
Gejala Klinik Resistensi Insulin

Obesity (IMT>27 kg/m2)

Waist to hip ratio (WHR) > 0.85
Skin fold subscapula > 50 mm
Akantosis nigrikans
Fasting Glucose >90g/dL
Fasting insulin >10
 Resistansi Insulin dengan
Acanthosis Nigricans

• Velvety plaques on nape of neck and

intertriginous areas
• Epidermal hiperkeratosis
• Associated with insulin resistance
 ANAMENSIS DAN
PEMERIKSAAN FISIK PCOS

• Kelainan endokrin • Riwayat haid

•Penyakit sistemik - Menarche, siklus, nyeri dan
volume haid
•Kelainan anatomi
- Oligomenorea/amenorea
•Riwayat penyakit keluarga • Pernikahan
•Galaktore, Virilisasi,Infertilitas
 Anamnesis • Penggunaan kontrasepsi
•Terdapat 2 dari 3 temuan klinis • Riwayat keguguran
berdasarkan kriteria Rotterdam • Pekerjaan

PEMERIKSAAN FISIK ;
• Tekanan darah, IMT, Tanda-tanda resistensi insulin atau hiperandrogen
seperti : jerawat, hirsutisme, akantosis nigrikans dan alopesia
PEMERIKSAAN LAB :

• Resistensi insulin
• Pemeriksaan TSH, prolaktin, 17-hidroksiprogesteron
• Pemeriksaan gangguan metabolik : (GDP, dan uji toleransi glukosa
oral)
• Kadar Lipid ( Kol.total, HDL, LDL dan trigliserida)
• FSH, LH, Estradiol, AMH
 PCOS
Subcapsular Stromal
folicular cysts Hypertrophy
 TATALAKSANA PCOS

 Menurunkan kadar androgen

 Memperbaiki Berat badan menjadi normal

 Menghindari efek dari hiperinsulinemia

 Induksi Ovulasi

 Melindungi endometrium

 Menurunkan risiko kardiovaskular

 TERAPI PCOS
 Diet, Penurunan berat badan, Olahraga
 Kontrasepsi Oral
 Progestin siklik
 Clomiphene cytrate
 Gonadotrophins
 Insulin sensitizing agent
 Anti Androgen
 Ovarian drilling
 Penurunan Berat Badan
 Terutama bagi wanita gemuk
 Memperbaiki sensitivitas insulin
 Meningkatkan Sex Hormone Binding Globulin
(SHBG) dan menurunkan kadar testosteron bebas
 Mengembalikan siklus haid normal (up to 80%)
 Memperbaiki ovulasi (up to 50%) dengan penurunan
berat badan 5%

Norman RJ et al. Hum Reprod Update 2004;10(3):267-280

KONTRASEPSI ORAL dan
PROGESTIN
 Clomiphene Citrate
 (CC)
Terapi pilihan utama induksi ovulasi pada SOPK

 Merupakan modulator reseptor estrogen selektif yang menstimulasi produksi & sekresi
FSH endogen dengan menghambat feedback negatif ke hipofisis & hipotalamus

 50-150 mg per hari, hari ke 2-5 siklus haid

 50-70%, efektif induksi ovulasi

 30-40%, efektif kehamilan

 Efektifitas induksi ovulasi menurun, akibat:

 Berat badan bertambah (obesitas)

 Testosteron bebas meningkat (“free androgen index”)

 Resistensi insulin
 Aromatase Inhibitor
 Aromatase inhibitor menghambat produksi estrogen di
ovarium tanpa menempati reseptor estrogen yang ada
sehingga meningkatkan FSH dan memperbaiki
folikulogenesis dan ovulasi
 Gonadotrophins
 FSH (Gonal-F) /human menopausal gonadotropins (HMG)
 Injeksi setiap hari, dan diikuti dengan USG folikel

 hCG, IM bila diameter folikel mencapai 18mm

 Serum progesterone diperiksa hari ke 5-8 setelah hCG

 Ovulasi 95% pada SOPK CC resisten

 Angka kehamilan 50% (pada PCOS CC resisten)

 Insulin Sensitizers

 Golongan biguanida (Metformin)

 Golongan thiazolidindion (Troglitazone, pioglitazone dan rosiglitazone)

Cara Kerja

 Menurunkan produksi glukosa hepar

 Menurunkan uptake glukosa di usus

 Meningkatkan sensitivitas insulin perifer

 Menghambat lipolisis
 “Laparoscopic Ovarian Drilling” (LOD)

 Terapi alternatif pada SOPK setelah:

 Kegagalan terapi CC
 Kegagalan terapi gonadotropin
 Terutama LH>10 IU/l

 Keberhasilan: 80% ovulasi dan 50-

60% kehamilan
 Reseksi “wedge” tidak dianjurkan

Hum Reprod 2004;19(8):1719-24

 Algoritma induksi ovulasi pada
PCOS
SOPK
(Oligo/anovulasi)

Turunkan berat
badan + metformin Hamil

Hamil
Clomiphene citrate

Tak ada respons 6 siklus berovulasi

Tambah Metformin

Hamil
Aromatase inhibitor FSH

Hamil

6 siklus berovulasi

IVF LOD

Hamil Hamil

Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2004;18(5):773-88.

 Management
Progestin  cegah hiperplasia
Irregular
Bleeding endometrium
COC  normalize bleeding
COC  lowers test ( LH &
Hirsutism SHBG )
Spironolactone  5-α-
reductase
Clomiphene induces
Infertility ovulation
Metformin enhances
ovulation
ll

Hi! 610