Oleh

dr. A.A HERU TJAHYONO, Sp.OG

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS NUSA CENDANA KUPANG
2010
1
 TERMINOLOGI
• INFEKSI NIFAS
• INFEKSI PUERPERALIS (PUERPERAL INFECTION)
• DEMAM NIFAS (FEBRIS PUERPERALIS)
• DEMAM PASCA PERSALINAN
• MORBIDITAS NIFAS (MORBIDITAS PUERPERALIS)

BATASAN

Infeksi tractus genitalis setelah persalinan dengan suhu ≥

380 C selama 2 hari berturut-turut yang terjadi antara hari
2-10 dan bukan karena sebab-sebab ekstragenital
Suhu diukur : peroral, 4 x sehari
2
 MASALAH

• Demam nifas merupakan morbiditas dan mortalitas bagi ibu

pasca persalinan
• Derajat komplikasi bervariasi sangat tajam, mulai dari ringan
sampai berat, yakni: terjadinya sepsis dan gangguan koagulasi
intravaskuler (DIC)
• Faktor-faktor predisposisi dan masalah dalam kehamilan dan
proses persalinan dapat berlanjut menjadi penyulit/ komplikasi
dalam masa nifas
• Pengamatan dan pengobatan lanjutan terhadap masalah atau
infeksi yang dikenali pada saat kehamilan atau persalinan
- Berikan pengobatan yang rasional atau efektif pada infeksi
nifas
- Jangan pulangkan bila masa kritis belum terlampaui

3
 - Beri hidrasi oral/IV secukupnya
- Rawat bayi baru lahir dari ibu infeksi nifas
• Bila yang bersangkutan pulang beri catatan-catatan dan
gejala-gejala yang harus diwaspadai serta harus segerah
pertolongan.

• MORBIDITAS & MORTALITAS TINGGI

• VARIASI DERAJAT KOMPLIKASI

4
FAKTOR RISIKO
• Status sosial ekonomi : anemia, kurang gizi,
malnutrisi, perawatan ANC rendah, obesitas,
higiene perorangan yang kurang baik
• Proses persalinan yang bermasalah : KPD,
chorio amnionitis, partus lama (kasep), PDV,
pemakaian alat monitoring intra uterina,
perdarahan, sisa-sisa plasenta dan gumpalan
darah
• Tindakan persalinan yang traumatik : sectio
caesarea (5-30 x dari persalinan normal), FE,
eviscerasi, episiotomi, pelepasan plasenta secara
manual, kerusakan/laserasi jalan lahir.
5
CARA TERJADINYA INFEKSI
Dalam kehamilan :
• Infeksi-infeksi vagina, serviks, KPD dll
• Coitus pada akhir kehamilan
• ISK
Intra partum
• Droplet infection
- Sarung tangan dan alat-alat terkontaminasi dari
petugas-petugas
- Pemeriksaan dalam vagina atau saat operasi
membawa bakteri dari dalam vagina dan luar ke dalam
uterus
• R.S banyak bakteri patogen dari berbagai macam penderita +
penyakit

6
• Bila infeksi   gejala-gejala  saat persalinan
• Tindakan/pertolongan persalinan yang traumatis juga SC

Pasca persalinan :
• Perlukaan-perlukaan
• Sisa-sisa selaput, plasenta dan gumpalan darah

Kuman-kuman dapat berasal dari :

• ENDOGEN : dari dalam alat-alat genital yang
bersangkutan
• EKSOGEN : dari luar alat genital yang
bersangkutan
7
PENCEGAHAN
Dalam kehamilan :
• Atasi anemia, kurang gizi dan malnutrisi
• Atasi gangguan metabolisme : DM, Tirotoksikosis
• Atasi infeksi alat genital dan saluran kencing
• Hindari coitus pada akhir kehamilan

Dalam kehamilan :  4 USAHA

• Batasi masuknya kuman kedalam jalan lahir : tindakan
asepsis, PDV hanya bila ada indikasi
• Batasi perlukaan jalan lahir
• Batasi perdarahan
• Batasi lamanya persalinan
8
Dalam nifas
• Hindari memasukkan alat-alat ke dalam jalan lahir
• Hindari irigasi vagina

9
 DIAGNOSIS

• Metritis – endometritis
• Pelvio peritonitis
• Peritonitis – parametritis
• Abses pelvis

• Bendungan pada payudara

• Mastitis
• Abses payudara

• Selulitis pada luka (perineal/abdominal)

• Hematoma – abses pada luka insisi

10
• Thrombosis – thrombophlebitis pada vena – vena
dalam (pelvica/ femoralis)
• Sepsis – syok sepsis
• Gangguan pembekuan darah

Lain-lain:
• Pneumonia
• Malaria, Tifoid, Hepatitis

11
PENILAIAN KLINIK
Diagnosis febris pascapersalinan

Gejala dan tanda yang Gejala lain yang mungkin Kemungkinan diagnosis
selalu didapat didapat
Nyeri perut bagian bawah Perdarahan pervaginam, Metritis
Syok (Endometritis/Endomio-
Lokhia yang purulen dan metritis)
berbau Peningkatan sel darah
putih, terutama
Uterus tegang & polimorfonukler lekosit
subinvolusi
Nyeri perut bagian bawah Dengan antibiotik tidak Abses pelvik
membaik
Pembesaran perut bagian
bawah, Pembengkakan pada
adneksa atau kavum
Demam yang terus Douglas
menerus

12
 Gejala dan tanda yang Gejala lain yang mungkin didapat Kemungkinan
selalu didapat diagnosis
Nyeri perut bagian bawah Perut yang tegang (rebound Peritonitis
tenderness)
Bising usus tidak ada
Anoreksia/muntah
Nyeri payudara dan Payudara yang mengeras dan Bendungan pada
tegang membesar (pada kedua payudara
payudara)
Biasanya terjadi antara hari 3-5
pasca-persalinan
Nyeri payudara dan Ada inflamasi yang didahului Mastiitis
tegang/bengkak bendungan
Kemerahan yang batasnya jelas
pada payudra
Biasanya hanya satu payudara
Biasanya terjadi antara hari 3-4
13
minggu pasca-persalinan
Gejala dan tanda yang Gejala lain yang mungkin Kemungkinan
selalu didapat didapat diagnosis
Payudara yang tegang Pembengkakan dengan ada Abses payudara
& padat kemerahan fluktuasi
Mengalir nanah
Nyeri pada luka/irisan Luka/irisan pada perut & Selulitis pada
& tegangan/indurasi perineal yang luka
mengeras/indurasi (perineal/abdomi
nal)
Keluar pus
Kemerahan
Bila terjadi luka yang Abses atau
mengeras disertai hematoma pada
dengan pegeluaran luka insisi
cairan serous atau
kemerahan dari luka;
tidak ada/sedikit
erithema dekat luka
insisi
14
Gejala dan tanda yang Gejala lain yang mungkin Kemungkinan
selalu didapat didapat diagnosis
Disuria Nyeri & tegang pada daerah Infeksi pada
pinggang traktus urinarius
Nyeri suprapubik
Uterus tidak mengeras
Menggigil
Demam yang tinggi Ketegangan pada otot kaki Thrombosis vena
walau mendapat yang dalam
antibiotika Komplikasi pada paru, ginjal, (deep vein
persendihan, mata dan thrombosis)
Menggigil jaringan subkutan Thromboflebitis:
- Pelviotrombo-
flebitis
- Femoralis
15
Gejala dan tanda yang Gejala lain yang mungkin Kemungkinan
selalu didapat didapat diagnosis
Konsolidasi Kerongkongan yang terasa Pneumonia
penuh
Batuk
Keluar dahak
Peningkatan frekuensi
nafas Kesukaran bernafas
Nyeri dada
Menggigil Pembesaran liver Malaria
Pembesaran limpa Tifoid (b)
Kuning Hepatitis (c)
Nyeri epigastrium

16
 PENANGANAN

UMUM
• Antisipasi setiap kondisi yang dapat berlanjut menjadi komplikasi masa
nifas
• Berikan pengobatan yang efektif
• Jangan pulangkan apabila masa kritis belum terlampaui
• Beri instruksi yang tertulis untuk gejala-gejala yang harus diwaspadai
• Perawatan yang sesuai bagi bayi
• Berikan hidrasi oral/IV secukupnya.

KHUSUS
Sesuai diagnosis dan komplikasinya
17
Terima Kasih

18