Laporan Pendahuluan Pengukuran Tekanan Vena Jugularis (JVP) Oleh Rizki Nurul Aini, 1006770961 1.

Pengertian tentang Tindakan Jugular venous pressure (JVP) atau tekanan vena jugularis adalah tekanan sistem vena yang dapat diamati secara tidak langsung. Pengukuran tekanan vena jugularis merupakan tindakan mengukur besarnya jarak pertemuan dua sudut antara pulsasi vena jugularis dan sudut sternum tepatnya di Angle of Louis yang berguna untuk mengetahui tentang fungsi jantung klien. Pengukuran system sirkulasi vena sendiri dapat dilakukan denganmetode non-invasif dengan menggunakan vena jugularis (externa dexter) sebagai pengganti sphygmomanometer dengan titik nol (zero point) di tengah atrium kanan. Titik ini kira-kira berada pada perpotongan antara garis tegak lurus dari angulus Ludovici ke bidang yang dibentuk kedua linea midaxillaris. Vena jugularis tidak terlihat pada orang normal dengan posisi tegak. Ia baru terlihatmpada posisi berbaring di sepanjang permukaan musculus sternocleidomastoideus. VP yang meningkat adalah tanda klasik hipertensi vena (seperti gagal jantung kanan). Peningkatan JVP dapat dilihat sebagai distensi vena jugularis, yaitu JVP tampak hingga setinggi leher; jauh lebih tinggi daripada normal. 2. Tujuan dari Tindakan Pengukuran tekanan JVP bertujuan untuk: untuk melihat adanya distensi vena jugularis memperkirakan tekanan vena sentral (CVP). memberikan informasi mengenai fungsi jantung, terutama ventrikel kanan, fungsi paru, dan merupakan komponen terpenting untuk menilai volume darah. mengetahui ada atau tidaknya distensi vena jugularis, dan untuk mengetahui tekanan vena sentral. untuk mencapai diagnosis dan memantau terapi untuk klien dengan penyakit jantung. 3. Kompetensi Dasar yang Harus Dimiliki untuk Melakukan Tindakan Denyut vena jugularis (jugularis venous pressure (JVP)) memberikan informasi langsung mengenai tekanan di jantung kanan, karena sistem jugular berhubungan langsung dengan atrium kanan. Vena jugularis tidak terlihat pada orang normal dengan posisi tegak.

Vena jugularis baru terlihat pada posisi berbaring di sepanjang permukaan musculus sternocleidomastoideus. Pada orang sehat, JVP maksimum 3-4cm di atas sudut sternum. Distensi vena jugularis disebabkan oleh peningkatan volume dan tekanan pengisian pada sisi kanan jantung. Distensi >2 cm pada klien dalam posisi duduk, dapat mengindikasikan kelebihan volume cairan. Naiknya JVP yang diikuti dengan suara jantung ketiga, merupakan tanda yang spesifik dari gagal jantung (De Laune, 2002). Mengetahui anatomi dan fisiologi tubuh, khususnya tentang vena jugularis. Mengetahui patofisiologi terkait vena jugularis, misal terkait masalah jantung (CHF, infark, serosis hati, penyakit ginjal yang terkait dengan overload cairan). Mengetahui penyakit-penyakit yang dapat menyebabkan keabnormalan vena jugularis Jugular venous pressure (JVP) biasanya diperlihatkan sebagai tinggi vertikal pembuluh vena (cm) dihubungkan dengan sudut sternum (angle of Louis) Sudut sternum terletak 5cm diatas atrium kanan pada dewasa (tidak berubah meskipun pada posisi supine, semi fowler, fowler atau duduk), tekanan hidrostatik di atrium kanan (cm H2O) setara dengan tinggi vertical (cm) kepala vena diatas sudut sterna ditambah 5cm. Pada kondisi klien yang normal, kepala pulsasi vena jugular biasanya terlihat setinggi klavikula saat posisi tubuh dinaikan dengan sudut 450 Dengan kata lain, JVP dengan nilai lebih dari 5cm diatas sudut sternal disebut terjadi peningkatan. 4. Indikasi, Kontraindikasi, Komplikasi dari Tindakan INDIKASI Pengukuran tekanan vena jugularis dilakukan ketika terdapat tanda permasalahan atau kegagalan jantung pada seorang klien, seperti hipertrofi ventrikel kanan, stenosis katup trikuspid, stenosis pulmonal, hipertensi pulmonal, inkompetensi katup trikuspid, tamponade jantung, perikarditis, dan masalah jantung lain (Gray, 2002). 1) Pasien yang menerima operasi jantung sehingga status sirkulasi sangat penting diketahui 2) Pasien yang mendapat obat vasoaktif, nutrisi parenteral, atau jika vena perifer tidak adekuat 3) Pasien dengan distensi unilateral 4) Pasien dengan trauma mayor 5) Pasien yang sering diambil darah venanya untuk sampel tes laboratorium 6) Pasien yang diberi cairan IV secara cepat;

KONTRAINDIKASI Pengukuran JVP tidak dilakukan pada pasien dengan : 1. SVC sindrom 2. Infeksi pada area insersi. 3. Koagulopati 4. Insersi kawat pacemaker 5. Disfungsi kontralateral diafragma 6. Pembedahan leher KOMPLIKASI a. Hematoma local b. Sepsis c. Disritmia d. Tamponade perikard e. Bakteriemia f. Emboli udara g. Pneumotoraks

5. Alat dan Bahan yang Digunakan Penggaris sentimeter 2 buah Bantal 1 buah Senter Bed pasien

6. Anatomi Daerah yang akan Menjadi Target Tindakan Vena yang paling mudah dijangkau adalah vena jugularis interna dan eksterna di leher. Kedua vena mengalir secara bilateral dari kepala dan leher ke dalam vena kava superior. Jugularis eksterna terdapat di permukaan dan dapat dilihat tepat di atas klavikula. Jugularis interna terletak lebih dalam, sepanjang arteri karotid. Pemeriksaan yang terbaik adalah memeriksa jugularis interna kanan karena mengikuti jalur anatomik yang lebih langsung ke atrium kanan jantung. Kolumna darah di dalam jugularis interna bertindak sebagai manometer, mencerminkan tekanan di atrium kanan. Semakin tinggi kolumna makan semakin besar tekanan vena. Tekanan vena yang meningkat mencerminkan gagal jantung kanan.

Normalnya pada saat klien berbaring pada posisi telentang, vena jugularis eksterna terdistensi sehingga menjadi mudah dilihat. Sebaliknya, vena jugularis biasanya tenggelam pada saat klien berada pada posisi duduk. Namun, klien dengan penyakit jantung dapat mengalami distensi vena jugularis pada saat duduk. 7. Aspek Keamanan dan Keselamatan yang harus Diperhatikan a. Posisi pasien, nyaman atau belum b. Memastikan leher dan thoraks telah terbuka c. Menghindari hiperekstensi atau fleksi leher d. Mengkaji tingkat kesadaran pasien e. Memasang restrain 8. Protokol atau Tahapan Prosedur Tindakan a. Minta klien berbaring telentang dengan kepala ditinggikan 30 45 derajat (posisi semi Fowler). b. Gunakan bantal untuk meluruskan kepala. Hindari hiperekstensi atau fleksi leher untuk memastikan bahwa vena tidak teregang. c. Biasanya pulsasi tidak terlihat jika klien duduk. Ketika posisi klien telentang, tinggi pulsasi mulai meningkat di atas tinggi manubrium, yaitu 1 atau 2 cm di saat klien mencapai sudut 45 derajat. Mengukur tekanan vena dengan mengukur jarak vertikal antara sudut Angle of Louis dan tingkat tertinggi titik pulsasi vena jugularis interna yang dapat terlihat. d. Gunakan dua penggaris. Buat garis dari tepi bawah penggaris biasa dengan ujung area pulsasi di vena jugularis. Kemudian ambil penggaris sentimeter dan buat tegak lurus dengan penggaris pertama setinggi sudut sternum. Ukur dalam sentimeter jarak antara penggaris kedua dan sudut sternum.

e. Ulangi pengukuran yang sama di sisi yang lain. Tekanan bilateral lebih dari 2,5 cm dianggap meningkat dan merupakan tanda gagal jantung kanan. Peningkatan tekanan di satu sisi dapat disebabkan oleh obstruksi.

9. Hal-hal Penting yang Harus Diperhatikan dalam Melakukan Tindakan Jika vena jugularis interna sulit dicari, dapat dicatat denyut vena jugularis eksterna. Vena ini lebih supervisial dan terlihat tepat di atas klavikula di sebelah otot sternokleidomastoid, dan biasanya mengalami distensi jika pasien berbaring dengan posisi supine pada tempat tidur atau meja pemeriksaan. Ketika kepala pasien dinaikkan, distensi vena ini akan menghilang. Vena ini normalnya tidak akan terlihat bila kepala dinaikkan 30 derajat. Distensi yang jelas saat kepala dinaikkan 45-90 derajat menunjukkan peningkatan abnormal volume sistem vena. Hal tersebut berhubungan dengan gagal jantung kanan atau obstruksi aliran darah vena kava superior, atau embolisme paru masif akut, meskipun hal ini jarang terjadi (Smeltzer & Suzanne,2002). 10. Hal-hal penting yang harus di dokumentasikan setelah melakukan tindakan 1) Tingkat kesadaran klien 2) Pernapasan klien 3) Suhu klien 4) Penampakan fisik klien : dilihat keabnormalan yang terjadi, misal edema. 5) Bentuk, dan penampakan fisik vena jugularis 6) Hasil pengukuran :tekanan bilateral yang diperoleh Referensi De Laune, S.C., Ladner, P. K. (2002). Fundamentals of nursing: standards and practice (2ndEd.). New York: Delmar Gray, H.H., et al. (2002). Lecture notes on cardiology. Diterjemahkan oleh Prof. Dr. H. Anwar Agoes, DAFK, Sp. FK dan dr. Asri Dwi Rachmawati. Erlangga: Jakarta Potter, P.A., Perry, A.G. (2005). Buku ajar fundamental keperawatan: konsep, proses, dan praktik. (Ed 4). (Vol. 1). Jakarta: EGC Smeltzer, Suzzane C., Bare, Brenda G. (2002). Buku ajar keperawatan medikal bedah Brunner & Suddarth. (Ed 8). (Vol. 2). Jakarta: EGC