LAPORAN KASUS ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN PRE OP BENIGNE PROSTAT HYPERPLASIA DI RUANG BEDAH D RUMAH SAKIT UMUM

DAERAH DR. SOETOMO SURABAYA PERIODE TANGGAL : 1 APRIL 2002 S/D 4 APRIL 2002

OLEH : S U B H A N NIM 010030170 B

PROGRAM PROFESI S1 KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA SURABAYA 2002

TINJAUAN PUSTAKA KONSEP DASAR BENIGNE PROSTAT HYPERPLASIA Pengertian Benigne Prostat Hyperplasia Benigne Prostat Hyperplasia adalah pembesaran jinak kelenjar prostat, disebabkan oleh karena hiperplasia beberapa atau semua komponen prostat meliputi jaringan kelenjar / jaringan fibromuskuler yang menyebabkan penyumbatan uretra pars prostatika (Lab/UPF Ilmu Bedah RSUD Dr Soetomo, 1994 : 193). Etiologi/Penyebabnya Penyebab yang pasti dari terjadinya Benigne Prostat Hyperplasia sampai sekarang belum diketahui secara pasti, tetapi hanya 2 faktor yang mempengaruhi terjadinya Benigne Prostat Hyperplasia yaitu testis dan usia lanjut. Karena etiologi yang belum jelas maka melahirkan beberapa hipotesa yang diduga timbulnya Benigne Prostat Hyperplasia antara lain : 1. Hipotesis Dihidrotestosteron (DHT) Peningkatan 5 alfa reduktase dan reseptor androgen akan menyebabkan epitel dan stroma dari kelenjar prostatmengalami hiperplasia. 2. Ketidak seimbangan estrogen testoteron Dengan meningkatnya usia pada pria terjadi peningkatan hormon Estrogen dan penurunan testosteron sedangkan estradiol tetap. yang dapat menyebabkan terjadinya hyperplasia stroma. 3. Interaksi stroma - epitel Peningkatan epidermal gorwth faktor atau fibroblas gorwth faktor dan penurunan transforming gorwth faktor beta menyebabkan hiperplasia stroma dan epitel. 4. Penurunan sel yang mati Estrogen yang meningkat menyebabkan peningkatan lama hidup stroma dan epitel dari kelenjar prostat. 5. Teori stem cell Sel stem yang meningkat mengakibatkan proliferasi sel transit. (Roger Kirby, 1994 : 38). Anatomi Dan Fisiologi Prostat Kelenjar prostat terletak di bawah kandung kemih dan mengelilingi / mengitari uretra posterior dan disebelah proximalnya berhubungan dengan buli-buli, sedangkan bagian distalnya kelenjar prostat ini menempel pada diafragma urogenital yang sering disebut sebagai otot dasar panggul. Kelenjar ini pada laki-laki dewasa kurang lebih sebesar buah kemiri atau jeruk nipis. Ukuran, panjangnya sekitar 4 - 6 cm, lebar 3 - 4 cm, dan tebalnya kurang lebih 2 - 3 cm. Beratnya sekitar 20 gram. Prostat terdiri dari : Jaringan Kelenjar 50 - 70 % 30 - 50 %

Jaringan Stroma (penyangga) Kapsul/Musculer

Kelenjar prostat menghasilkan cairan yang banyak mengandung enzym yang berfungsi untuk pengenceran sperma setelah mengalami koagulasi (penggumpalan) di dalam testis yang membawa sel-sel sperma. Pada waktu orgasme otot-otot di sekitar

prostat akan bekerja memeras cairan prostat keluar melalui uretra. Sel sel sperma yang dibuat di dalam testis akan ikut keluar melalui uretra. Jumlah cairan yang dihasilkan meliputi 10 30 % dari ejakulasi. Kelainan pada prostat yang dapat mengganggu proses reproduksi adalah keradangan (prostatitis). Kelainan yang lain sepeti pertumbuhan yang abnormal (tumor) baik jinak maupun ganas, tidak memegang peranan penting pada proses reproduksi tetapi lebih berperanan pada terjadinya gangguan aliran kencing. Kelainanyang disebut belakangan ini manifestasinya biasanya pada laki-laki usia lanjut. Patofisiologi Sejalan dengan pertambahan umur, kelenjar prostat akan mengalami hiperplasia, jika prostat membesar akan meluas ke atas (bladder), di dalam mempersempit saluran uretra prostatica dan menyumbat aliran urine. Keadaan ini dapat meningkatkan tekanan intravesikal. Sebagai kompensasi terhadap tahanan uretra prostatika, maka otot detrusor dan buli-buli berkontraksi lebih kuat untuk dapat memompa urine keluar. Kontraksi yang terus-menerus menyebabkan perubahan anatomi dari buli-buli berupa : Hipertropi otot detrusor, trabekulasi, terbentuknya selula, sekula dan difertikel buli-buli. Perubahan struktur pada buli-buli dirasakan klien sebagai keluhan pada saluran kencing bagian bawah atau Lower Urinary Tract Symptom/LUTS (Basuki, 2000 : 76). Pada fase-fase awal dari Prostat Hyperplasia, kompensasi oleh muskulus destrusor berhasil dengan sempurna. Artinya pola dan kualitas dari miksi tidak banyak berubah. Pada fase ini disebut Sebagai Prostat Hyperplasia Kompensata. Lama kelamaan kemampuan kompensasi menjadi berkurang dan pola serta kualitas miksi berubah, kekuatan serta lamanya kontraksi dari muskulus destrusor menjadi tidak adekuat sehingga tersisalah urine di dalam buli-buli saat proses miksi berakhir seringkali Prostat Hyperplasia menambah kompensasi ini dengan jalan meningkatkan tekanan intra abdominal (mengejan) sehingga tidak jarang disertai timbulnya hernia dan haemorhoid puncak dari kegagalan kompensasi adalah tidak berhasilnya melakukan ekspulsi urine dan terjadinya retensi urine, keadaan ini disebut sebagai Prostat Hyperplasia Dekompensata. Fase Dekompensasi yang masih akut menimbulkan rasa nyeri dan dalam beberapa hari menjadi kronis dan terjadilah inkontinensia urine secara berkala akan mengalir sendiri tanpa dapat dikendalikan, sedangkan buli-buli tetap penuh. Ini terjadi oleh karena buli-buli tidak sanggup menampung atau dilatasi lagi. Puncak dari kegagalan kompensasi adalah ketidak mampuan otot detrusor memompa urine dan menjadi retensi urine.Retensi urine yang kronis dapat mengakibatkan kemunduran fungsi ginjal (Sunaryo, H. 1999 : 11)

TESTIS

USIA LANJUT

PADA FASE AWAL PROSTAT HYPERPLASIA

POLA DAN KUALITAS MIKSI BERUBAH

KONTRAKSI MUSKULUS DESTRUSSOR TIDAK ADEKUAT (LEMAH)

RETENSIO URINE TOTAL (FASE DEKOMPENSASI)

RESIDUAL URINE

NYERI OLEH TEKANAN TEKANAN INTRA VESIKA URINARIA

INKONTINENSIA PARADOKSA OVERFLOW INCONTINENSIA (TEKANAN INTRA VASKULER URINARIA DARI PADA TEKANAN SPINKTER BERSIFAT KRONIS)

KOMPENSASI MENINGKATKAN TEKANAN INTRA ABDOMINAL HERNIA, HAEMOROID

REFLUKS VESIKA URETRAL

DILATASI URETER (HYDRO URETER)

PALVIO KALIKS GINJAL (HYDRONEFROTIK)

KERUSAKAN GINJAL

GAGAL GINJAL Proses Miksi

Fase pengisian Pves : Pup Fase ekspulsi : Isi blader 200 300 ml Mulai terangsang ingin kencing < 20 cm H2O

: 60 100 cm H2O

Reseptor Strecth

Syaraf Otonom PS S2 - 4

Tonus Bladder 60 120 cm H2O (ingin kencing)

Up membuka, sp. Eks masih menutup

BPH

P up meningkat

Kontraksi Detrusor meningkat

Hipertropi

P Ves > P up

P Ves < P up

Fase Kompensata Kualitas miksi masih baik

Fase Decompensata Retensio Urine

Gejala Benigne Prostat Hyperplasia Gejala klinis yang ditimbulkan oleh Benigne Prostat Hyperplasia disebut sebagai

Syndroma Prostatisme. Syndroma Prostatisme dibagi menjadi dua yaitu : 1. Gejala Obstruktif yaitu : a. Hesitansi yaitu memulai kencing yang lama dan seringkali disertai dengan mengejan yang disebabkan oleh karena otot destrussor buli-buli memerlukan waktu beberapa lama meningkatkan tekanan intravesikal guna mengatasi adanya tekanan dalam uretra prostatika. b. Intermitency yaitu terputus-putusnya aliran kencing yang disebabkan karena ketidakmampuan otot destrussor dalam pempertahankan tekanan intra vesika sampai berakhirnya miksi. c. Terminal dribling yaitu menetesnya urine pada akhir kencing. d. Pancaran lemah : kelemahan kekuatan dan kaliber pancaran destrussor memerlukan waktu untuk dapat melampaui tekanan di uretra. e. Rasa tidak puas setelah berakhirnya buang air kecil dan terasa belum puas. 2. Gejala Iritasi yaitu : a. Urgency yaitu perasaan ingin buang air kecil yang sulit ditahan. b. Frekuensi yaitu penderita miksi lebih sering dari biasanya dapat terjadi pada malam hari (Nocturia) dan pada siang hari. c. Disuria yaitu nyeri pada waktu kencing. Derajat Benigne Prostat Hyperplasia Benigne Prostat Hyperplasia terbagi dalam 4 derajat sesuai dengan gangguan klinisnya : 1. Derajat satu, keluhan prostatisme ditemukan penonjolan prostat 1 2 cm, sisa urine kurang 50 cc, pancaran lemah, necturia, berat + 20 gram. 2. Derajat dua, keluhan miksi terasa panas, sakit, disuria, nucturia bertambah berat, panas badan tinggi (menggigil), nyeri daerah pinggang, prostat lebih menonjol, batas atas masih teraba, sisa urine 50 100 cc dan beratnya + 20 40 gram. 3. Derajat tiga, gangguan lebih berat dari derajat dua, batas sudah tak teraba, sisa urine lebih 100 cc, penonjolan prostat 3 4 cm, dan beratnya 40 gram. 4. Derajat empat, inkontinensia, prostat lebih menonjol dari 4 cm, ada penyulit keginjal seperti gagal ginjal, hydroneprosis. Pengkajian Riwayat Keperawatan Suspect BPH umur > 60 tahun Pola urinari : frekuensi, nocturia, disuria. Gejala obstruksi leher buli-buli : prostatisme (Hesitansi, pancaran, melemah, intermitensi, terminal dribbling, terasa ada sisa) Jika frekuensi dan noctoria tak disertai gejala pembatasan aliran non Obstruktive seperti infeksi. BPH hematuri 1. Pemeriksaan Fisik Perhatian khusus pada abdomen ; Defisiensi nutrisi, edema, pruritus, echymosis menunjukkan renal insufisiensi dari obstruksi yang lama. Distensi kandung kemih Inspeksi : Penonjolan pada daerah supra pubik retensi urine Palpasi : Akan terasa adanya ballotement dan ini akan menimbulkan pasien ingin buang air kecil retensi urine Perkusi : Redup residual urine Pemeriksaan penis : uretra kemungkinan adanya penyebab lain misalnya stenose meatus, striktur uretra, batu uretra/femosis. Pemeriksaan Rectal Toucher (Colok Dubur) posisi knee chest

Syarat Tujuan 2.

: :

buli-buli kosong/dikosongkan Menentukan konsistensi prostat Menentukan besar prostat

Pemeriksaan Radiologi Pada Pemeriksaan Radiologi ditujukan untuk a. Menentukan volume Benigne Prostat Hyperplasia b. Menentukan derajat disfungsi buli-buli dan volume residual urine c. Mencari ada tidaknya kelainan baik yang berhubungan dengan Benigne Prostat Hyperplasia atau tidak Beberapa Pemeriksaan Radiologi a. Intra Vena Pyelografi ( IVP ) : Gambaran trabekulasi buli, residual urine post miksi, dipertikel buli. Indikasi : disertai hematuria, gejala iritatif menonjol disertai urolithiasis Tanda BPH : Impresi prostat, hockey stick ureter b. BOF : Untuk mengetahui adanya kelainan pada renal c. Retrografi dan Voiding Cystouretrografi : untuk melihat ada tidaknya refluk vesiko ureter/striktur uretra. d. USG : Untuk menentukan volume urine, volume residual urine dan menilai pembesaran prostat jinak/ganas

3. 4.

Pemeriksaan Endoskopi. Pemeriksaan Uroflowmetri Berperan penting dalam diagnosa dan evaluasi klien dengan obstruksi leher bulibuli Q max : > 15 ml/detik non obstruksi 10 - 15 ml/detik border line < 10 ml/detik obstruktif Pemeriksaan Laborat Urinalisis (test glukosa, bekuan darah, UL, DL, RFT, LFT, Elektrolit, Na,/K, Protein/Albumin, pH dan Urine Kultur) Jika infeksi:pH urine alkalin, spesimen terhadap Sel Darah Putih, Sel Darah Merah atau PUS. RFT evaluasi fungsi renal Serum Acid Phosphatase Prostat Malignancy

5.

Diagnosa Keperawatan Pre Operasi 1. Gangguan pemenuhan kebutuhan eliminasi (retensio urine) baik akut maupun kronis berhubungan dengan obstruksi akibat pembesaran prostat/dekompresi otot detrussor ditandai dengan urine menetes, sering buang air kecil, buang air kecil sedikit-sedikit tidak bisa mengosongkan kandung kencing secara total, distensi kandung kencing. 2. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan iritasi mukosa/distensi kandung kencing/kolik renal/infeksi saluran kencing ditandai dengan keluhan nyeri spasme kandung kemih, perubahan tonus otot, merintih kesakitan. 3. Cemas berhubungan dengan rencana pembedahan dan kehilangan status kesehatan serta penurunan kemampuan sexual ditandai dengan peningkatan tensi, ungkapan rasa takut 4. Dysfungsi sexual berhubungan dengan obstrusi perkemihan. 5. Kurang pengetahuan tentang sifat penyakit, tujuan tindakan yang diprogramkan dan pemeriksaan diagnostik berhubungan dengan kurangnya informasi

6. 7. 8.

/terbatasnya informasi/informasi yang keliru ditandai dengan pasien sering bertanya, perintah yang tidak dituruti dan perkembangan infeksi tidak dapat dicegah. Gangguan pola tidur berhubungan dengan sering miksi pada malam hari Resiko injury dan resiko infeksi berhubungan dengan obstruksi perkemihan Resiko tinggi terhadap infeksi berhubungan dengan pemasangan Dower Cateter yang lama

Diagnosa Keperawatan Post Operasi 1. Terjadinya perdarahan berhubungan dengan tindakan bedah (reseksi). 2. Gangguan rasa nyaman (nyeri) berhubungan dengan terputusnya kontinuitas jaringan akibat reseksi 3. Cemas berhubungan dengan proses penyakitnya yang masih dapat kambuh lagi. 4. Resiko terjadinya retensi urine berhubungan dengan obstruksi saluran kateter oleh bekuan darah/klot. 5. Resiko terjadinya kelebihan cairan dalam tubuh (Syndroma TUR) berhubungan dengan adanya penyerapan cairan irigasi yang berlebihan. Perencanaan/Penatalaksanaan Tujuan: klien tidak akan mengalami berbagai komplikasi dari pengobatan retensi Urine. Intervensi: A Non Pembedahan 1. Memperkecil gejala obstruksi hal-hal yang menyebabkan pelepasan cairan prostat. a. Prostatic massage b. Frekuensi coitus meningkat c. Masturbasi 2. Menghindari minum banyak dalam waktu singkat, menghindari alkohol dan diuretic mencegah oven distensi kandung kemih akibat tonus otot detrussor menurun. Menghindari obat-obat penyebab retensi urine seperti : anticholinergic, anti histamin, decongestan. Observasi Watchfull Waiting Yaitu pengawasan berkala/follow up tiap 3 6 bulan kemudian setiap tahun tergantung keadaan klien Indikasi : BPH dengan IPPS Ringan Baseline data normal Flowmetri non obstruksi Terapi medikamentosa pada Benigne Prostat Hyperplasia Terapi ini diindikasikan pada Benigne Prostat Hyperplasia dengan keluhan ringan, sedang dan berat tanpa disertai penyulit serta indikasi pembedahan, tetapi masih terdapat kontra indikasi atau belum well motivated. Obat yang digunakan berasal dari Fitoterapi, Golongan Supressor Androgen dan Golongan Alfa Bloker. a. Fito Terapi a) Hypoxis rosperi (rumput) b) Serenoa repens (palem) c) Curcubita pepo (waluh )

3. 4.

5.

b.

Pemberian obat Golongan Supressor Androgen/anti androgen : a) Inhibitor 5 alfa reduktase b) Anti androgen c) Analog LHRH Pemberian obat Golongan Alfa Bloker/obat penurun tekanan diuretraprostatika : Prazosin, Alfulosin, Doxazonsin, Terazosin

c. 6.

Bila terjadi retensi urine a. Kateterisasi Intermiten Indwelling b. Dilakukan pungsi blass c. Dilakukan cystostomy Prostetron (Trans Uretral Microwave Thermoterapy/TUMT)

7. B.

Pembedahan 1. Trans Uretral Reseksi Prostat : 90 - 95 % 2. Open Prostatectomy : 5 - 10 % BPH yang besar (50 - 100 gram) Tidak habis direseksi dalam 1 jam. Disertai Batu Buli Buli Besar (>2,5cm), multiple. Fasilitas TUR tak ada. Mortalitas Pembedahan BPH 0 - 1 % KAUSA : Infark Miokatd Septikemia dengan Syok Perdarahan Massive Kepuasan Klien : 66 95 % Indikasi Pembedahan BPH Retensi urine akut Retensi urine kronis Residual urine lebih dari 100 ml BPH dengan penyulit Hydroneprosis Terbentuknya Batu Buli Infeksi Saluran Kencing Berulang Hematuri berat/berulang Hernia/hemoroid Menurunnya Kualitas Hidup Retensio Urine Gangguan Fungsi Ginjal Terapi medikamentosa tak berhasil Sindroma prostatisme yang progresif Flow metri yang menunjukkan pola obstruktif Flow. Max kurang dari 10 ml Kurve berbentuk datar Waktu miksi memanjang Kontra Indikasi IMA CVA akut Tujuan :

 Mengurangi gejala yang disertai dengan obstruksi leher buli-buli Memperbaiki kualitas hidup 1) Trans Uretral Reseksi Prostat 90 - 95 % Dilakukan bila pembesaran pada lobus medial. Keuntungan : Lebih aman pada klien yang mengalami resiko tinggi pembedahan Tak perlu insisi pembedahan Hospitalisasi dan penyebuhan pendek Kerugian : Jaringan prostat dapat tumbuh kembali Kemungkinan trauma urethra strictura urethra. 2) Retropubic Atau Extravesical Prostatectomy Prostat terlalu besar tetapi tak ada masalah kandung kemih 3) Perianal Prostatectomy Pembesaran prostat disertai batu buli-buli Mengobati abces prostat yang tak respon terhadap terapi conservatif Memperbaiki komplikasi : laserasi kapsul prostat 4) Suprapubic Atau Tranvesical Prostatectomy PRE OPERATIF CARE Mengkaji kecemasan klien, mengoreksi miskonsepsi tentang pembedahan dan memberikan informasi yang akurat pada klien Type pembedahan Jenis anesthesi TUR P, general / spina anesthesi Cateter : folly cateter, Continuous Bladder Irigation (CBI). Persiapan orerasi lainnya yaitu : Pemeriksaan lab. Lengkap : DL, UL, RFT, LFT, pH, Gula darah, Elektrolit Pemeriksaan EKG Pemeriksaan Radiologi : BOF, IVP, USG, APG. Pemeriksaan Uroflowmetri Bagi penderita yang tidak memakai kateter. Pemasangan infus dan puasa Pencukuran rambut pubis dan lavemen. Pemberian Anti Biotik Surat Persetujuan Operasi (Informed Concern). POST OPERATIF CARE Post operatif care pada dasarnya sama seperti pasien lainnya yaitu monitoring terhadap respirasi, sirkulasi dan kesadaran pasien : 1. Airway : Bebaskan jalan fafas Posisi kepala ekstensi Breathing: Memberikan O2 sesuai dengan kebutuhan Observasi pernafasan Cirkulasi : mengukur tensi, nadi, suhu tubuh, pernafasan, kesadaran dan produksi urine pada fase awal (6jam) paska operasi harus dimonitor setiap jam dan harus dicatat. Bila pada fase awal stabil, monitor/interval bisa 3 jam sekali Bila tensi turun, nadi meningkat (kecil), produksi urine merah pekat harus waspada terjadinya perdarahan segera cek Hb dan lapor

dokter. Tensi meningkat dan nadi menurun (bradikardi), kadar natrium menurun, gelisah atau delir harus waspada terjadinya syndroma TUR segera lapor dokter. Bila produksi urine tidak keluar (menurun) dicari penyebabnya apakah kateter buntu oleh bekuan darah terjadi retensi urine dalam buli-buli lapor dokter, spoling dengan PZ tetesan tergantung dari warna urine yang keluar dari Urobag. Bila urine sudah jernih tetesan spoling hanya maintennens/dilepas dan bila produksi urine masih merah spoling diteruskan sampai urine jernih. Bila perlu Analisa Gas Darah Apakah terjadi kepucatan, kebiruan. Cek lab : Hb, RFT, Na/K dan kultur urine. 2. Pemberian Anti Biotika Antibiotika profilaksis, diberikan bila hasil kultur urine sebelum operasi steril. Antibiotik hanya diberikan 1 X pre operasi + 3 4 jam sebelum operasi. Antibiotik terapeutik, diberikanpada pasien memakai dower kateter dari hasil kultur urine positif. Lama pemberian + 2 minggu, mula-mula diberikan parenteral diteruskan peroral. Setiap melepas kateter harus diberikan antibiotik profilaksis untuk mencegah septicemia. Perawatan Kateter Kateter uretra yang dipasang pada pasca operasi prostat yaitu folley kateter 3 lubang (treeway catheter) ukuran 24 Fr. Ketiga lubang tersebut gunanya : 1. untuk mengisibalon, antara 30 40 ml cairan 2. untuk melakukan irigasi/spoling 3. untuk keluarnya cairan (urine dan cairan spoling). Setelah 6 jam pertama sampai 24 jam kateter tadi biasanya ditraksi dengan merekatkan ke salah satu paha pasien dengan tarikan berat beban antara 2 5 kg. Paha ini tidak boleh fleksi selama traksi masih diperlukan. Paling lambat pagi harinya traksi harus dilepas dan fiksasi kateter dipindahkan ke paha bagian proximal/ke arah inguinal agar tidak terjadi penekanan pada uretra bagian penosskrotal. Guna dari traksi adalah untuk mencegah perdarahan dari prostat yang diambil mengalir di dalam buli-buli, membeku dan menyumbat pada kateter. Bila terlambat melepas kateter traksi, dikemudian hari terjadi stenosis leher bulibuli karena mengalami ischemia. Tujuan pemberian spoling/irigasi : 1. Agar jalannya cairan dalam kateter tetap lancar. 2. Mencegah pembuntuan karena bekuan darah menyumbat kateter 3. Cairan yang digunakan spoling H2O / PZ Kecepatan irigasi tergantung dari warna urine, bila urine merah spoling dipercepat dan warna urine harus sering dilihat. Mobilisasi duduk dan berjalan urine tetap jernih, maka spoling dapat dihentikan dan pipa spoling dilepas. Kateter dilepas pada hari kelima. Setelah kateter dilepas maka harus diperhatikan miksi penderita. Bisa atau tudak, bila bisa berapa jumlahnya harus diukur dan dicatat atau dilakukan uroflowmetri.

3.

Sebab-sebab terjadinya retensio urine lagi setelah kateter dilepas : 1. Terbentuknya bekuan darah 2. Pengerokan prostat kurang bersih (pada TUR) sehingga masih terdapat obstruksi. A. TUR P Setelah TUR P klien dipasang tree way folley cateter dengan retensi balon 30 40 ml. Kateter di tarik untuk membantu hemostasis Intruksikan klien untuk tidak mencoba mengosongkan bladder Otot bladder kontraksi nyeri spasme CBI (Continuous Bladder Irigation) dengan normal salin mencegah obstruksi atau komplikasi lain CBI P. Folley cateter diangkat 2 3 hari berikutnya Ketika kateter diangkat timbul keluhan : frekuensi, dribbling, kebocoran normal Post TUR P : urine bercampur bekuan darah, tissue debris meningkat intake cairan minimal 3000 ml/hari membantu menurunkan disuria dan menjaga urine tetap jernih. B. OPEN PROSTATECTOMY Resiko post operative bleeding pada 24 jam pertama oleh karena bladder spsme atau pergerakan Monitor out put urine tiap 2 jam dan tanda vital tiap 4 jam Arterial bleeding urine kemerahan (saos) + clotting Venous bleeding urine seperti anggur traction kateter Vetropubic prostatectomy Observasi : drainage purulent, demam, nyeri meningkat deep wound infection, pelvic abcess Suprapubic prostatectomy Perlu Continuous Bladder Irigation via suprapubic klien diinstruksikan tetap tidur sampai Continuous Bladder Irigation dihentikan Kateter uretra diangkat hari 3 4 post op Setelah kateter diangkat, kateter supra pubic di clamp dan klien disuruh miksi dan dicek residual urine, jika residual urine 75 ml, kateter diangkat EVALUASI Kreteria yang diharapkan terhadap diagnosis yang berhubungan dengan obstruksi urinari adalah : 1. Mengatasi obstruksi urine tanpa infeksi atau komplikasi yang permanen 2. Tidak mengalami tekanan atau nyeri berkepanjangan 3. Mengungkapkan penurunan atau tak adanya kecemasan tentang retensio urine. 4. Menunjukan tingkat fungsi sexual kembali sebagaimana sebelumnya.

DAFTAR PUSTAKA Carpenito, Linda Jual. (1995). Rencana Asuhan & Dokumentasi Keperawatan (terjemahan). PT EGC. Jakarta. Doenges, et al. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan (terjemahan). PT EGC. Jakarta. Engram, Barbara. (1998). Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah. Volume I (terjemahan). PT EGC. Jakarta. Hardjowidjoto S. (1999).Benigna Prostat Hiperplasia. Airlangga University Press. Surabaya Long, Barbara C. (1996). Perawatan Medikal Bedah. Volume I. (terjemahan).Yayasan Ikatan Alumni Pendidikan Keperawatan Pajajaran. Bandung.

Soeparman. (1990). Ilmu Penyakit Dalam. Jilid II. FKUI. Jakarta.

TINJAUAN KASUS I. PENGKAJIAN Waktu Tempat 1. : 2 April 2002 : Ruang Bedah D Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo.

IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis Kelamin Suku/Bangsa Agama Pekerjaan Pendidikan Alamat : Tn. Ramlan Siswandi : 66 Tahun : Laki-laki : Jawa/Indonesia : Islam : Wiraswasta : SR : Tambak Segaran Wetan Gang Buntu No. 32 Surabaya. Tanggal MRS : 1 April 2002 jam 10.30 WIB. Cara Masuk : Lewat Poliklinik RSUD Dr. Soetomo Surabaya Diagnosa Medis : Benigne Prostat Hyperplasia Grade II Alasan Dirawat : Akan dioperasi/tidak dapat buang air kecil Keluhan Utama : Sulit buang air kecil Upaya yang telah dilakukan : Tanggal 18 Maret Dibawa ke IRD Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Soetomo Surabaya Terapi/operasi yang pernah dilakukan : Dipasang Dower Kateter

2.

RIWAYAT KEPERAWATAN (NURSING HISTORY) 1) Riwayat Penyakit Sekarang Karena tidak dapat buang air kecil kemudian dipasang Dower Catheter Tanggal 18 Maret 2002 (dua minggu sebelum MRS) sampai sekarang menunggu rencana operasi tanggal 8 April 2002. 2) Riwayat Penyakit Dahulu Dahulu pernah menderita asthma bronchiale, serangan terakhir + 1 tahun yang lalu. Sejak + 1 tahun yang lalu keluar benjolan di lipatan paha kanan dan kiri. Sebelah kanan lebih besar, terutama bila mengejan, tetapi masih bisa keluar-masuk. Tanggal 18 Maret 2002 (dua minggu sebelum MRS) Klien datang ke IRD dengan keluhan tidak bisa buang air kecil, kemudian di sana dipasang Dower Catheter sampai sekarang. 3) Riwayat Kesehatan Keluarga Klien mengatakan bahwa tidak ada keluarganya yang mengalami penyakit seperti yang dideritanya sekarang ini 4) Keadaan Kesehatan Lingkungan Klien mengatakan bahwa Lingkungan rumah tempat tinggal cukup bersih 5) Riwayat Kesehatan Lainnya Alat bantu yang dipakai Lensa kontak

3.

OBSERVASI DAN PEMERIKSAAN FISIK 1) Keadaan Umum baik 2) Tanda-tanda vital Suhu : 36,8 0C Nadi : 120 X/menit. Kuat dan teratur Tekanan darah : 140/80 mmHg. Respirasi : 20 x/menit 3) Body Systems (1) Pernafasan (B 1 : Breathing) Frekuensi 20 x/menit, Irama teratur, tidak terlihat gerakan cuping hidung, tidak terlihat Cyanosis, tidak terlihat keringat pada dahi, hasil thorax foto KP dengan curiga multipel bulla paru kanan serta efusi pleura kanan/minimal (2) Cardiovascular (B 2 : Bleeding) Nadi 120 X/menit kuat dan teratur, tekanan darah 140/80 mmHg, Suhu 36,8 0C, perfusi hangat. Cor S1 S2 tunggal reguler, ekstra sistole/murmur tidak ada Hasil ECG : RBBB tapi tidak perlu terapi (3) Persyarafan (B 3 : Brain) Tingkat kesadaran (GCS) Membuka mata : Spontan (4) Verbal : Orientasi baik (5) Motorik : Menurut perintah (6) Compos Mentis : Pasien sadar baik (4) Perkemihan-Eliminasi Uri (B.4 : Bladder) Terpasang polly kateter, Jumlah urine 1200 cc/24 jam, warna urine kuning pekat, kateter tidak terawat, Kateter belum diganti sejak 14 hari yang lalu, Genital Hygiene cukup bersih. Hasil BOF :Tak tampak batu radiopague sepanjang tractus urinarius (5) Perkemihan-Eliminasi Alvi (B 5 : Bowel) Peristaltik normal, tidak kembung, tidak terdapat obstipasi maupun diare, klien buang air besar 1 X/hari (6) Tulang-Otot-Integumen (B 6 : Bone) Tidak terdapat kontraktur maupun dikubitus Hasil BOF : Spondilitis lumbalis dan skoliosis ringan vertebra lumbalis. Pola aktivitas sehari-hari (1) Pola Persepsi Dan Tata Laksana Hidup Sehatan Klien jarang menggunakan fasilitas pelayanan kesehatan, kecuali bila sangat terpaksa Klien terbiasa meminum jamu-jamuan dan obat-obat tradisional. (2) Pola Nutrisi dan Metabolisme Klien dirumah biasa makan 3 X/hari dengan lauk yang cukup.Klien tidak alergi makanan tertentu. Saat ini klien selalu

menghabiskan porsi makanan yang diberikan dan minum air putih sekitar 2 3 liter perhari. (3) Pola Eliminasi Klien buang air besar 1 X/hari. Klien buang air kecil saat ini dengan menggunakan polly kateter, Jumlah urine 1200 cc/24 jam, warna urine kuning pekat. (4) Pola Aktivitas dan latihan Klien biasanya bekerja diluar rumah, tapi saat ini klien hanya beristirahat di Rumah Sakit sambil menunggu rencana operasi. (5) Pola tidur.dan Istirahat Klien kurang tidur baik pada waktu siang maupun malam hari. Klien tampak terganggu dengan kondisi ruang perawatan yang ramai. (6) Pola Kognitif dan Persepual Klien mampu melihat dan mendengar dengan baik, klien tidak mengalami disorientasi. (7) Pola Persepsi Dan Konsep Diri Klien mengalami cemas karena Kurangnya pengetahuan tentang sifat penyakit, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan. (8) Pola Hubungan dan Peran Hubungan dengan keluarga, teman kerja maupun masyarakat di sekitar tempat tinggalnya biasa sangat baik dan akrab. (9) Pola Reproduksi Seksual Selama terpasang Dower Cateter Klien tidak dapat melakukan hubungan seksual seperti biasanya. (10) Pola Penanggulangan Stress Klien merasa sedikit stress menghadapi tindakan operasi. karena kurangnya pengetahuan tentang Type pembedahan dan Jenis anesthesi. (11) Pola Tata Nilai dan Kepercayaan Terpasangnya kateter memerlukan menjalankan ibadahnya. adaptasi klien dalam

(12) Personal Higiene Kebiasaan di rumah klien mandi 2 X/hari, gosok gigi 2 X/hari, dan cuci rambut 1 X/minggu. (13) Ketergantungan Klien tidak perokok, tidak minum-minuman yang mengandung alkohol. Aspek Psikologis Klien terkesan takut akan penyakitnya, merasa terasing dan sedikit stress menghadapi tindakan operasi.

Aspek Sosial/Interaksi Hubungan dengan keluarga, teman kerja maupun masyarakat di sekitar tempat tinggalnya biasa sangat baik dan akrab. Saat ini klien terputus dengan dunia luar, kehilangan pencari nafkah (bagi keluarganya), biaya mahal. Aspek Spiritual Klien dan keluarganya sejak kecil memeluk agama islam, ajaran agama dijalankan setiap saat. Klien sangat aktif menjalankan ibadah sholat 5 waktu sehari dan aktif mengikuti kegiatan agama yang diselenggarakan oleh masjid di sekitar rumah tempat tinggalnya maupun oleh masyarakat setempat. Saat ini klien merasa tergangguan pemenuhan kebutuhan spiritualnya 4. DIAGNOSTIC TEST Laboratoriun Hb : 15,3 mg/dl Leukosit : 12.000 BSN : 98 mg/dl 2 jam pp : 200 BUN : 21 mg/dl Serum Creatinin : 0,7 mg/dl Kalium : 4 mmol/l Natrium : 140 mmol/l Albumin : 3,4 gr/dl SGOT : 21 U/L SGPT : 12 U/L Bilirubin Direk : 0,14 Bilirubin Total : 0,32 ANALISA DAN SINTESA DATA ETIOLOGI MASALAH rencana Kecemasan pembedahan dan kehilangan status kesehatan.

(>13,4 mg/dl) (< 140 mg/dl) (10 20) (0,6 1,3) (3,5 5,2 mmol/l) (135 146 mmol/l) (3,2 3,5 gr/dl)

5.

DATA S : Klien mengatakan sedikit stress menghadapi tindakan operasi Klien mengatakan kurang tidur baik pada waktu siang maupun malam hari. Klien tampak terganggu tegang dan gelisah dengan kondisi ruang perawatan yang ramai O : Tensi 140/80 mmHg Nadi = 120 X/mt. S : Pasien menyatakan belum memahami tentang sifat penyakit, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan. O : Pasien bertanya-tanya tentang sifat penyakit, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan. S : Klien mengatakan sudah dua minggu dipasang Dower Kateter O : Terdapat Kateter yang tersambung dengan urinebag.

kurangnya informasi yang akurat pada klien

Kurangnya pengetahuan tentang sifat penyakit, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan. pemasangan Resiko tinggi Dower terhadap Infeksi Cateter yang Saluran Kencing. lama.

II. DIAGNOSA KEPERAWATAN (Berdasarkan Prioritas 1. Kecemasan berhubungan dengan rencana pembedahan dan kehilangan status kesehatan ditandai dengan S : Klien mengatakan sedikit stress menghadapi tindakan operasi Klien mengatakan kurang tidur baik pada waktu siang maupun malam hari. Klien tampak terganggu tegang dan gelisah dengan kondisi ruang perawatan yang ramai O : Tensi 140/80 mmHg Nadi = 120 X/mt. 2. Kurangnya pengetahuan tentang sifat penyakit, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan berhubungan dengan kurangnya informasi yang akurat pada klien ditandai dengan S : Pasien menyatakan belum memahami tentang sifat penyakit, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan. O : Pasien bertanya-tanya tentang sifat penyakit, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan. Resiko tinggi terhadap Infeksi Saluran Kencing.berhubungan pemasangan Dower Cateter yang lama ditandai dengan : S : Klien mengatakan sudah dua minggu dipasang Dower Kateter. O : Terdapat Kateter yang tersambung dengan urinebag. dengan

3.

III. PERENCANAAN TINDAKAN PERAWATAN DIAGNOSA KEPERAWATAN/DATA PENUNJANG 2 April Kecemasan berhubungan 2002 dengan rencana pembedahan dan kehilangan status kesehatan. Data Penunjang : - Klien mengatakan sedikit stress menghadapi tindakan operasi. Klien mengatakan kurang tidur baik pada waktu siang maupun malam hari. Klien tampak terganggu tegang dan gelisah dengan kondisi ruang perawatan yang ramai - Tensi 140/80 mmHg - Nadi = 120 X/mt TGL. TUJUAN DAN HASIL YANG DIHARAPKAN Tujuan : Rasa cemas dapat diatasi/berkurang. Kriteria : - Pasien dapat menyatakan kecemasan yang dirasakan. - Pasien dapat beristirahat dengan tenang. - Tensi dan Nadi dalam batas normal. - Ekspresi wajah ceria/rileks. RENCANA TINDAKAN Berikan dorongan terhadap tiap-tiap proses kehilangan status kesehatan yang timbul. Berikan privacy dan lingkungan yang nyaman. Batasi staf perawat/petugas kesehatan yang menangani pasien. Observasi bahasa non verbal dan bahasa verbal dari gejala-gejala kecemasan. Temani pasien bila gejala-gejala kecemasan timbul. Berikan kesempatan bagi pasien untuk mengekspresikan perasaannya . Hindari konfrontasi dengan pasien. Berikan informasi tentang program pengobatan dan hal-hal lain yang mencemaskan pasien. Lakukan intervensi keperawatan dengan hati-hati dan lakukan komunikasi terapeutik. Anjurkan pasien istirahat sesuai dengan yang diprogramkan. Berikan dorongan pada pasien bila RASIONAL Untuk mengurangi rasa cemas privacy dan lingkungan yang nyaman dapat mengurangi rasa cemas. Untuk dapat lebih memberikan ketenangan. Untuk mendeteksi dini terhadap masalah Untuk mengurangi rasa cemas Kemampuan pemecahan masalah pasien meningkat bila lingkungan nyaman dan mendukung diberikan. Untuk mengurangi ketegangan pasien Informasi yang diberikan dapat membantu mengurangi kecemasan/ansietas Untuk menghindari kemungkinan yang tidak diinginkan Untuk mengurangi ketegangan dan kecemasan pasien Untuk mengurangi ketergantungan NAMA PERAWAT / MAHASISWA

21

3 April Kurangnya pengetahuan 2002 tentang sifat penyakit, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan berhubungan dengan kurangnya informasi yang akurat pada klien. Data Penunjang : - Pasien menyatakan belum memahami tentang sifat penyakit, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan. - Pasien bertanya-tanya tentang sifat penyakit, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan. Tujuan : Pengetahuan pasien tentang sifat penyakit, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan meningkat Kriteria - Pasien dapat menjelaskan kembali tentang sifat penyakit, tujuan tindakan yang diprogramkan dan pemeriksaan diagnostik. - Pasien tidak bertanya lagi tentang sifat penyakit, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan. -

sudah dapat merawat diri sendiri untuk meningkatkan harga dirinya sesuai dengan kondisi penyakit. Hargai setiap pendapat dan keputusan pasien. Kaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga tentang sifat penyakit, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan. Berikan penjelasan tentang sifat penyakit, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan. Berikan kesempatan pasien dan keluarga untuk mengekspresikan perasaannya dan mengajukan pertanyaan terhadap hal-hal yang belum dipahami. Diskusikan pentingnya banyak minum air putih 3 4 liter perhari selama tidak ada kontra indikasi. Batasi aktifitas fisik yang berat. -

pasien Untuk meningkatkan harga diri pasien. S u b h a n Pengetahuan membantu mengembangkan kepatuhan pasien dan keluarga terhadap rencana terapeutik Untuk menambah pengetahuan pasien Meningkatkan kemampuan pasien untuk memecahkan masalah

Untuk menambah pengetahuan pasien bahwa cairan dapat membantu pembersihan ginjal Untuk mencegah kekambuhan Hernia yang juga dideritanya

S u b h a n

22

4 April Resiko tinggi terhadap 2002 Infeksi Saluran Kencing berhubungan dengan pemasangan Dower Cateter yang lama

Tujuan : Infeksi dapat dicecah Kriteria hasil : - Mencapai waktu operasi tidak mengalami tanda infeksi.

Pertahankan sistem kateter steril, Berikan betadine pada kateter dan ujung uretra kemudian tutup dengan kasa Observasi tanda dan gejala Infeksi Saluran Kencing Kolaborasi dengan dokter untuk penggantian Dower Kateter atau pemberian obat Antibiotika

Mencegah masuknya infeksi/sepsis lanjutan

bakteri

dan

Mendeteksi infeksi sejak dini Untuk mengurangi kemungkinan reseko Infeksi Saluran Kencing. S u b h a n

23

IV. IMPLEMENTASI/TINDAKAN KEPERAWATAN TGL. 2 April 2002 JAM 18.00 WIB 3 April 2002 10.00 WIB TINDAKAN KEPERAWATAN Memberikan dorongan terhadap tiap-tiap proses kehilangan status kesehatan yang timbul. Memberikan privacy dan lingkungan yang nyaman. Membatasi staf perawat/petugas kesehatan yang menangani pasien. Mengobservasi bahasa non verbal dan bahasa verbal dari gejala-gejala kecemasan. Menemani pasien bila gejala-gejala kecemasan timbul. Memberikan kesempatan bagi pasien untuk mengekspresikan perasaannya . Menghindari konfrontasi dengan pasien. Memberikan informasi tentang program pengobatan dan hal-hal lain yang mencemaskan pasien. Melakukan intervensi keperawatan dengan hati-hati dan lakukan komunikasi terapeutik. Menganjurkan pasien istirahat sesuai dengan yang diprogramkan. Memberikan dorongan pada pasien bila sudah dapat merawat diri sendiri untuk meningkatkan harga dirinya sesuai dengan kondisi penyakit. Menghargai setiap pendapat dan keputusan pasien. Mengkaji tingkat pengetahuan pasien dan keluarga tentang sifat penyakit, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan. Memberikan penjelasan tentang sifat penyakit, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan. Memberikan kesempatan pasien dan keluarga untuk mengekspresikan perasaannya dan mengajukan pertanyaan terhadap hal-hal yang belum dipahami. Mendiskusikan pentingnya banyak minum air putih 3 4 liter perhari selama tidak ada kontra indikasi. Membatasi aktifitas fisik yang berat. NAMA PERAWAT / MAHASISWA

S u b h a n

S u b h a n

4 April 2002

10.00 WIB

Mempertahankan sistem kateter steril, memberikan betadine pada kateter dan ujung uretra kemudian tutup dengan kasa Mengobservasi tanda dan gejala Infeksi Saluran Kencing Mengkolaborasi dengan dokter untuk penggantian Dower Kateter atau pemberian obat Antibiotika

S u b h a n

V. EVALUASI TGL. 2 April 2002 DIAGNOSA KEPERAWATAN EVALUASI NAMA PERAWAT / MAHASISWA

Kecemasan berhubungan dengan rencana Rasa cemas dapat diatasi/berkurang. pembedahan dan kehilangan status kesehatan. Kriteria : - Pasien dapat menyatakan kecemasan yang dirasakan. - Pasien dapat beristirahat dengan tenang. - Tensi dan Nadi dalam batas normal. - Ekspresi wajah ceria/rileks. Kurangnya pengetahuan tentang sifat penyakit, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan berhubungan dengan kurangnya informasi yang akurat pada klien. Pengetahuan pasien tentang sifat penyakit, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan.meningkat Kriteria - Pasien dapat menjelaskan kembali tentang sifat penyakit, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan. - Pasien tidak bertanya lagi tentang sifat penyakit, pemeriksaan diagnostik dan tujuan tindakan yang diprogramkan.

S u b h a n

3 April 2002

S u b h a n

4 April 2002

Resiko tinggi terhadap Infeksi Saluran Kencing Infeksi dapat dicecah berhubungan dengan pemasangan Dower Cateter Kriteria hasil : yang lama - Mencapai waktu operasi tidak mengalami tanda infeksi.

S u b h a n