SURAT PERNYATAAN TIDAK TERIKAT INSTANSI LAIN (SLTA / DIII/SI/ TENAGA DOKTER) Yang bertanda tangan di bawah ini

: Nama : Tempat/Tgl. Lahir : Pendidikan/Jurusan : Agama : Alamat : menyatakan bahwa saya tidak terikat dengan Instansi Pemerintah atau Badan Usaha Milik Negara (BUMN), dan saya bersedia mengikuti ketentuan serta peraturan yang ditetapkan apabila saya dinyatakan lulus ujian / diterima sebagai CPNS Kementrian Hukum dan HAM Tahun 2010. Demikian surat pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan sebenarnya untuk dapat digunakan sebagaimana mestinya. ., Yang Membuat Pernyataan, Materai Rp. 6.000,(.)