PEMERIKSAAN FISIK PAYUDARA Anatomi dan fisiologi Payudara perempuan terletak pada dinding dada anterior,membentang dari tulang

rusuk klavikula dan 2 ke rusuk 6, dan dari sternummenyeberang ke garis midaxillaris. Luas permukaan pada payudaraumumnya persegi panjang bukan bulat. Umumnya payudara terletakpectoralis major dan pada anterior serratus. Payudara sering dibagimenjadi empat kuadran berdasarkan garis horizontal dan vertikalmenyeberang di puting.

Payudara adalah jaringan yang sensitif terhadap hormon, responsif terhadap perubahan bersepeda bulanan amd penuaan. Payudara memilikikelenjar jaringan, kelenjar sekretorik yaitu tubuloalveolar dan saluran,bentuk 15 sampai 20 lobus septated memancar di sekitar puting. Jaringan ikat fibrosa memberikan dukungan struktural dalam bentuk band berserat atau ligamen suspensorium terhubung dengan baik kulit dan fasia yang mendasarinya. Jaringan adiposa, atau lemak, mengelilingi payudara,terutama di daerah dangkal dan perifer. Proporsi komponen ini bervariasidengan usia, keadaan umum gizi, kehamilan, penggunaan hormon eksogen,dan faktor lainnya. Rangsangan Tactile pada payudara meliputi pengujian payudara, buat puting lebih kecil, lebih kokoh, dan lebih lurus, sementara aerola kerut dan kerutkan. Refleks otot memperlancar normal ini tidak boleh disalah mengira untuk tanda dari disase payudara. Perubahan payudara berdasarkan : 1. Umur. Dewasa normal payudara mungkin lunak, tekstur tidak seimbang ini adalah normal dan mungkin diarahkan physiologic nodularity dan apabila nodularity meningkat pada premenstrually. 2. limfatik

limfatik dari sebagian besar menguras payudara ke arah ketiak. kelenjar getah bening ketiak, node pusat yang paling sering teraba. kebohongan sepanjang dinding cest, biasanya tinggi di ketiak dan lipatan tengah antara keramah aksiler anterior dan posterior. KESEHATAN DAN KONSELING PROMOSI 1. Kanker Payudara Kanker payudara adalah penyebab paling umum kanker pada wanita di seluruh dunia, akuntansi untuk 18% dari semua keganasan perempuan. Di negara-negara Amerika, wanita memiliki lebih dari risiko seumur hidup 12% terkena kanker payudara dan sekitar 22% risiko kematian dari 70% dari perempuan yang terkena disease. Althought telah tidak diketahui faktor predisposisi, faktor risiko yang pasti yang mapan para dokter dan pasien harus bertanya. memahami dan mengkaji faktor-faktor seperti usia, riwayat keluarga, riwayat reproduksi, dan riwayat penyakit payudara jinak, terutama jika biopsi sebelumnya menunjukkan hiperplasia atipikal atau karsinoma lobular in situ. TEKNIK DARI CONTOH PEMERIKSAAN KELAINAN Perhatikan gambaran klinis tercantum di bawah ini : Munculnya kulit, termasuk warna penebalan kulit dan luar biasa menonjol pori-pori, yang dapat menyertai obstruksi limfatik Ukuran dan simetri payudara. Beberapa perbedaan dalam ukuran payudara, termasuk areola, adalah umum dan biasanya normal Kontur payudara. Carilah perubahan seperti messes, dimpling, atau merata. Compore satu sisi dengan lainnya. Karakteristik dari puting susu, termasuk ukuran dan bentuk, arah di mana mereka menunjukkan, setiap ruam atau ulserasi, atau debit apapun. angkat lengan ke atas, tangan didesak Terhadap Pinggul, Miring Teruskan Untuk membawa keluar dimpling atau retraksi yang lain mungkin terlihat, meminta pasien untuk bangkit lengannya di atas kepalanya, kemudian tekan tangannya terhadap resiko pinggulnya untuk kontrak otot-otot dada. Periksa kontur payudara dengan hati-hati dalam posisi ach. Jika payudara besar atau terjumbai, mungkin berguna untuk memiliki berdiri pasien dan bersandar ke depan, didukung oleh bagian belakang kursi atau tangan pemeriksa : lengan atas kepala Tangan menempel pinggul Bersandar ke depan Kemerahan dari infeksi lokal atau karsinoma inflamasi Penebalan dan menonjol pori-pori menyarankan kanker payudara Kepepatan dari payudara biasanya cembung menunjukkan kanker

 Asimetri dari arah di mana puting titik menunjukkan kanker yang mendasari. Ruam atau pada penyakit paget ulcuration tentang payudara terbaru atau tetap merata atau depresi puting menyarankan pencabutan puting. Sebuah puting retraksi juga dapat diperluas dan menebal, menunjukkan kanker yang mendasari. Dimping atau pencabutan dari payudara dalam posisi tersebut menunjukkan kanker yang mendasari. Ketika kanker atau helai terkait berserat yang melekat baik kulit dan fasia yang melapisi otot dada, dada kontraksi dapat menarik kulit ke dalam, menyebabkan dimpling. Kadang-kadang, tanda-tanda ini mungkin terkait dengan lesi beningn seperti nekrosis lemak pasca trauma atau susu duct ectasia, tetapi mereka selalu harus dievaluasi dengan hati-hati Posisi ini dapat mengungkapkan asimetri payudara atau puting tidak dinyatakan terlihat. Pencabutan dari puting dan areola menunjukkan kanker yang mendasari. Palpation Payudara Palpation adalah terbaik terlaksana ketika payudara diratakan. Sabar harus menjadi terlentang. Satu pengujian saksama akan mengambil 3 menit untuk masing-masing payudara. pergunakan fingerpads dari dari ke-2,dan jari ke-4,mempertahankan jari sedikit melenturkan. Ini penting syestematic. Walau satu pola lingkar atau baji dapat dipergunakan,lajur vertikal pola sekarang ini ilmu pengetahuan tentang teknik terbaik divalidasi untuk berkumpul payudara pelacak. Palpate di kecil, sepusat di masing-masing menguji titik,kalau penerapan kemungkinan tersinari,medium,dan desakan dalam. Pengujian kamu harus meliputi payudara seluruh,meliputi batas luar,ekor,dan axilla. Untuk menguji cabang samping portain dari payudara,minta sabar kepada gulungan ke atas berlawanan pinggul,menempatkan dia tangani pada dia forohed membeli simpan bahu yang menekan againts katil atau menguji tabel. flattents ini payudara cabang samping jaringan. Mulai palpation pada axilla,memasuki satu garis lurus bawah ke baris bh,kemudian gerakkan jari medially dan palpate pada satu vertikal melepaskan pakaian atas dada ke tulang selangka. Berlanjut pada tumpang-tindih vertikal lepaskan dari ikatan hingga kamu menjangkau puting,kemudian reposisi sabar untuk meratakan bagian di tengah-tengah dari payudara.

Untuk menguji bagian di tengah-tengah dari payudara,minta sabar untuk menidur bersama dia memikul flat melawan katil atau menguji tabel,menempatkan dia tangani di dia lajuran dan mengangkat dia menyikut hingga ini menuntut balas terhadap dia pikul. Palpate di bulu halus garis lurus dari puting ke baris bh,kemudian isyarat ke tulang selangka,lanjutan di lajur tumpangtindih verticle ke midsternum.

Uji tisu payudara dengan cermat untuk: Konsistensi ofg tisu. Konsistensi normal membedakan secara luas,tergantung di bagian pada proporsi relatif dengan tisu hal kelenjar yang lebih kokoh dan gemuk lunak. Physiologic nodularity mungkin hadir,incresing sebelum menses. Di sana mungkin satu punggung bukit garis melintang firma dengan tisu terpampatkan sepanjang turunkan marging dari payudara,terutama di payudara besar. Ini adalah normal inframammary punggung bukit,tak satu pun tumor Kelembutan,seperti di premenstrual kepenuhan Noduls, Palpate dengan cermat untuk anylump atau kumpulan yang menurut mutu berbeda dari atau lebih besar dibandingkan sisa dari tisu payudara. Ini sering menjadi satu dominan dipanggil kumpulan dan mungkin berbias satu phatologic mengubah bahwa evaluasi requeres oleh mammogram, aspiratiaon,atau biopsi. Kaji dan deskripsikan karakteristik dari apapun noduler. Lokasi oleh kwadrant atau jam,dengan centimeter dari puting Ukuran di contimeters Bentuk ronde atau cystic,disclike,atau irreguler di dalam garis luar Cosistency lunak,firma atau keras Garis pembatas sumur membatasi atau tidak Tanderness

Kelincahan dalam hubungan dengan kulit, fascia bagian dada,dan tembok dada. Gerakkan payudara dekat berkumpul dan apa untuk dimpling. Berikutnya,berusaha menggerakkan berkumpulnya diri sementara relaks yang sabar lengannya kemudian sementara dia menekan dia menangani melawan dia pinggul.

Teknik Pemeriksaan Puting Susu. Palpasi puting susu masing-masing, mencatat elastisitasnya. Contoh Kelainan Penebalan puting dan hilangnya elastisitas menyarankan kanker yang mendasari. Payudara Pria Pemeriksaan payudara laki-laki mungkin singkat tapi kadang-kadang penting. Periksa puting dan Arcola untuk nodul, bengkak, atau ulserasi. Meraba Arcola dan jaringan payudara untuk nodul. Jika payudara muncul membesar, distingnish antara pembesaran lemak lembut obesitas dan disc perusahaan pembesaran kelenjar, yang disebutginekomastia. Ginekomastia adalah disebabkan ketidakseimbangan estrogen dan androgen, kadangkadang berhubungan dengan obat. Sebuah nodul keras, tidak teratur, eksentrik, atau ulserasi tidak gynocomastia dan menunjukkan kanker payudara. Aksila Meskipun aksila dapat diperiksa dengan pasien berbaring, posisi duduk adalah lebih baik. Pemeriksaan Periksa masing-masing kulit aksila, mencatat fakta : Ruam : Deodoran dan ruam lainnya Infeksi : Infeksi kelenjar keringat (hidrodenitis suppurativa) pigmentasi yang tidak biasa: Deeply berpigmen, kulit ketiak beludru menunjukkan acanthosis nigricans, salah satu bentuk yang dikaitkan dengan keganasan internal. Rabaan Untuk memeriksa ketiak kiri, meminta pasien untuk bersantai dengan lengan kiri bawah. Bantuan dengan mendukung pergelangan tangan kiri atau tangan dengan tangan kiri Anda. Cangkir bersama-sama jari-jari tangan kanan Anda dan mencapai setinggi yang Anda bisa menuju puncak aksila. Memperingatkan payient bahwa ini mungkin merasa tidak nyaman. Jari-

jari Anda harus berada tepat di belakang otot dada, menunjuk ke arah midclavicle tersebut. Sekarang tekan jari Anda di arah dinding dada dan geser mereka ke bawah, mencoba untuk merasakan node pusat terhadap dinding dada. Dari node ketiak, ini adalah yang paling sering teraba. Satu atau lebih lembut, kecil (<1 cm), node nonrender sering dirasakan. Pembesaran kelenjar aksila dari interfection dari lengan orm tangan, imunisasi rcent atau tes kulit di lengan, atau bagian dari limfadenopati generalisata. Periksa node epitrochlear dan kelompok lain dari kelenjar getah bening. Node yang besar ( 1 cm) dan perusahaan atau keras, kusut bersama-sama, atau tetap pada kulit atau jaringan di bawahnya menunjukkan keterlibatan ganas. Gunakan tangan kiri Anda untuk memeriksa ketiak kanan. Jika node pusat merasa besar, keras, atau membuat, atau jika ada lesi yang mencurigakan di daerah drainase untuk kelenjar getah bening aksilaris, merasa untuk kelompok lain dari kelenjar getah bening aksila : Pectoral nodesmemegang dada lipatan ketiak anterior antara ibu jari dan jari-jari, dan dengan jari-jari. Anda meraba dalam perbatasan dari otot dada. Lateral nodesdari tinggi di ketiak, rasakan sepanjang humerus atas. Subscapular nodeslangkah belakang pasien dan dengan jari-jari terasa di sisi otot dari lipatan ketiak posterior. Juga, merasa untuk node infraklavikula dan menguji kembali node supraklavikula. Teknik Khusus Penilaian Pemberhentian Puting Susu spontan. Jika ada riwayat keluarnya cairan dari puting spontancous, mencoba untuk menentukan asal-usulnya dengan menekan Arcola dengan jari telunjuk Anda, ditempatkan di posisi radial di sekitar puting. Perhatikan debit muncul melalui salah satu saluran bukaan di permukaan puting itu. Perhatikan warna, konsistensi, dan jumlah debit apapun dan lokasi yang tepat di mana ia muncul. Debit susu yang tidak terkait dengan kehamilan sebelumnya dan menyusui disebut galaktorea nonpuerperal. Penyebab utama adalah hormonal dan farmakologi.

Berbaring Terlentang 1. Baring dengan suatu bantal di bawah bahu kanan mu. Tempatkan lengan tangan kananmu di belakang kepalamu. 2. Gunakan bantalan jari yaitu ke tiga jari tengah pada [atas] tangan kiri mu untuk merasakan bengkak di dada kanan. Bantalan Jari adalah puncak yang ketiga dari tiap jari.

3. Tekan dengan kekuatan cukup untuk mengetahui bagaimana rasa dada mu. Suatu punggung bukit di (dalam) kurva yang lebih rendah dari tiap dada adalah normal. Jika kamu tidak yakin bagaimana kekuatan untuk menekan, berbicara dengan penyedia pelayanan kesehatan mu, atau mencoba untuk mencontoh cara doktor atau perawat mengerjakan itu. 4. Tekan dengan kuat pada [atas] dada dan turun atau melepaskan pakaian. Kamu dapat juga menggunakan suatu pola lingkar atau baji, tetapi jadilah pasti untuk menggunakan pola yang sama setiap kali. Memeriksa keseluruhan area dada, dan mengingat bagaimana merasakan dada mu dari bulan ke bulan. 5. Ulangi pemeriksaan seperti di atas pada dada kiri mu, menggunakan bantalan jari tangan kanan. 6. Jika kamu temukan perubahan apapun, hubungi doktor mu segera. Berdiri 1. Ulangi pemeriksaan di atas pada kedua dada dngan berdiri, dengan satu lengan tangan di belakang kepala mu. Posisi tangan kanan diangkat mebuat lebih mudah untuk memeriksa bagian luar dada ( ke arah ketiak mu). Inilah dimana separuh kanker dada dapat ditemukan. Kamu mungkin ingin melakukan bagian dari BSE yaitu mengangkat tangan kanan ketika kamu sedang mandi. Tanganmu yang bersabun akan membuat lebih mudah untuk mengecek bagaimana merasakan dadamu ketika mereka meluncur di atas kulit yang basah. 2. Untuk menambah keselamatan, you mungkin ingin mengecek dadamu dengan berdiri di depan cermin pastikan setelah BSE kamu beberapa bulan. Lihat jika disana terjadi perubahan apapun di sepanjang dadamu terlihat, misalnya dimpling di kulit, erubahan di nipple, kemerahmerahan, atau bengkak. 3. Jika kamu menemukan perubahan apapun. Segera hubungi dokter.

Tiga paling payudara macam-macam umum berkumpul adalah fibroadenoma (satu tumor dermawan), bisul, dan kanker dada. Karakteristik klinis dari berkumpul ini adalah didaftarkan di bawah. Bagaimanapun, apapun payudara berkumpul harus dengan cermat mengevaluasi dan biasanya menggaransi investigasi selanjutnya oleh ultrasound, aspirasi, mammography, atau biopsi. Rakyat jelata terlukis di bawah adalah agak besar, untuk penggunaan dari penggunaan atau ilustrasi. Idealnya, cancer harus diidentifikasi awal, ketika berkumpul adalah smaal. Fibrocystic berganti, tidak digambarkan, biasanya gamblang sebagai berbongkol, ropelike desities di umur perempuan 25 - 50. Mereka mungkin lembut atau pedih. Mereka dipertimbangkan dermawan dan tidak satu risiko dipertimbangkan faktor untuk kanker dada