TehnikPendokumentasi

TEHNIK PENDOKUMENTASIAN
DISUSUN OLEH : MARLINA COA050044

UNIVERSITAS PADJAJARAN BANDUNG FAKULTAS KEDOKTERAN

Marlina

TehnikPendokumentasi

PROGRAM DIPLOMA IV KEBIDANAN 2006

MATAKULIAH TOPIK SUB TOPIK WAKTU DOSEN

: DOKUMENTASI KEBIDANAN : TEHNIK PENDOKUMENTASIAN : NARATIVE / FLOW SHEET : 30 Menit : MARLINA

Objektif dari Silabus

Setelah

pembelajaran

ini,

mahasiswa

mampu

menerapkan tehnik pendokumentasian. Sumber Pustaka ; Fiscbah Frances, 1991, Dokumenting Care : Communication the Nursing , Process and

Documentation Standard, Company Philadelphia Laurensia, Lawintono,.

FA. Davis the

2000.

Tehnik

Pendokumentasian. St Carolus : Jakarta

Marlina

TehnikPendokumentasi

Pendokumentasian merupakan hal yang tidak terpisahkan dalam pemberian asuhan kebidanan baik pada ibu maupun bayi yang diberikan oleh petugas kesehatan khususnya bidan. Dalam pendikumantasian asuhan yang diberikan ada beberapa tehnik pendokumentasian. yang dipergunakan oleh fasilitas fasilitas kesehatan, Ada 2 macam tehnik pendokumentasian yaitu Narative dan flow sheet. Setiap macam tehnik pendokumentasian baik narrative maupun flow sheet ada keuntungan dan kerugian dalam penggunaannya. Dengan dipelajari tehnik pendokumentasian ini diharapkan petugas kesehatan khususnya bidan dapat menerapkan asuhan yang diberikan dalam dokumentasi.. Setelah perkuliahan, diharapkan mahasiswa dapat menjelaskan tentang pengertian, keuntungan dan kerugian dari tehnik pendokumentasian baik narrative maupun flow sheet serta hal hal yang harus diperhatikan dalam pendokumentasian.

TEHNIK PENDOKUMENTASIAN
Tehnik pendokumentasian adalah merupakan cara menggunakan dokumentasi dalam penerapan proses asuhan. Ada 2 ( Dua ) macam tehnik pendokumentasian, yaitu : 1. Narative Tehnik narative merupakan tehnik yang dipakai untuk mencatat perkembangan pasien dari hari ke hari dalam bentuk narasi, yang mempunyai beberapa keuntungan dan kerugian. Keuntungan : Membuat dokumentasi yang kronologis sehingga membantu mengintepretasikan kejadian pada pasien secara berurutan. Memberi kebebasan kepada petugas untuk memilih bagaimana informasi yang akan dicatat.
Marlina

TehnikPendokumentasi

Kerugian : Memungkinkan terjadinya fragmentasi kata kata yang berlebihan, kata yang tidak berarti, kadang ladang sulit mencari informasi kembali, pesan mudah terlupakan, pengulangan dibutuhkan dari setiap sumber. Membutuhkan waktu yang panjang, urutan kronologis akan lebih sulit sebab hubungan informasi yang didokumentasikan pada tempat yang sama. Pedoman dalam tehnik narative : Gunakan batasan batasan standar Ikuti langkah langkah proses asuhan Buat suatu periode waktu tentang kapan petugas melakukan tindakan Catat pernyataan evaluasi pada waktu khusus 2. Flow Sheet Flow sheet memungkinkan petugas untuk mencatat hasil observasi atau pengukuran yang dilakukan secara berulang yang tidak perlu ditulis secara narative, termasuk data klinik klien Flow sheet merupakan cara tercepat dan paling efisien untuk mencatat informasi, selain itu tenaga kesehatan akan dengan mudah mengetahui keadaan klien hanya dengan melihat gravik yang terdapat pada flow sheet Flow sheet atau checklist biasanya lebih sering digunakan di unit gawat darurat. Keuntungan : Meningkatkan kualitas pencatatan observasi Memperkuat aspek legal Memperkuat atau menghargai standar asuhan Menjadikan dokumentasi kebidanan lebih tepat Mengurangi fragmentasi data pasien dan asuhan Membatasi narasi yang terlalu luas Kerugian : Memperluas catatan medik dan menciptakan penggunaan penyimpanan
Marlina

TehnikPendokumentasi

Memungkinkan duplikasi data, rancangan dan format Tidak ada ruang untuk pencatatan tentang kejadian yang tidak biasa terjadi dan bertahan untuk menggunakan lembar alur Agar lembar alur / flow sheet / checklist sesuai dengan standar, maka harus memenuhi syarat sebagai berikut : Perhatikan dan ikuti petunjuk menggunakan format khusus Lengkapi format dengan kata kunci Gunakan tanda cek ( V ) atau ( X ) pada waktu mengidentifikasi bahwa parameter telah diobservasi / diintervensi Jangan tinggalkan lembar checklist dalam keadaan kosong. Tulis 0 untuk mengidentifikasi bahwa parameter tidak diobservasi Tambahkan uraian secara detail jika diperlukan Pertahankan agar letak lembar alur tepat dilokasi yang tersedia ( Rekam medis ) Beri tanda tangan dan nama jelas pemberi asuhan Dokumentasikan waktu dan tanggal data masuk

Tehnik pendokumentasian merupakan cara menggunakan dokumentasi dalam penerapan proses asuhan. Ada 2 macam tehnik pendokumentasian ; 1. Narative adalah tehnik yang dipakai untuk mencatat perkembangan pasien secara narasi. Keuntungan : Dokumentasi dilakukan secara kronologis Memberikan kebebasan pada petugas dalam pencatatan Kerugian : Memungkinkan terjadinya fragmentasi kata kata yang berlebihan Membutuhkan waktu yang panjang 2. Flow sheet
Marlina

TehnikPendokumentasi

Merupakan pencatatan dalam bentuk gravik atau checklist yang digunakan untuk mencatat hasil obsevasi atau pengukuran yang dilakukan secara berulang Keuntungan : Meningkatkan kualitas pencatatan Mempekuat aspek legal Dokumentasi lebih tepat Mengurangi fragmentasi data pasien dan asuhan Membatasi narasi yang terlalu luas Kerugian : Memperluas catatan medik dan menciptakan penggunaan penyimpanan Memungkinkan duplikasi data, rancangan dan format Tidak ada ruang untuk pencatatan kejadian yang tidak biasa

1. Bentuk tehnik pendokumentasian secara narative adalah ..... a. Gravik b. Checklist c. Format d. Narasi 2. Tehnik pendokumentasian narative adalah........ a. Catatan yang tercepat b. Catatan yang paling efisien c. Catatan yang lengkap yang diuraikan secara kronologis d. Catatan yang memungkinkan petugas mencatat hasil pengukuran secara berulang 3. Keuntungan dari tehnik pendokumentasian Narative adalah..... a. Memberikan kebebasan kepada petugas untuk memilih bagaimana informasi yang dicatat b. Meningkatkan kualitas pencatatan observasi
Marlina

TehnikPendokumentasi

c. Memperkuat aspek legal d. Menjadikan dokumentasi kebidanan lebih tepat 4. Agar lembar alur ( Flow Sheet ) sesuai standar maka harus memenuhi syarat, salah satu syaratnya adalah..... a. Gunakan batasan batasan standar b. Tambahkan uraian secara detail jika diperlukan c. Ikuti langkah langkah proses asuhan d. Catat pernyataan evaluasi pada waktu khusus 5. Flow sheet lebih sering digunakan dirumah sakit khususnya diruang apa............. a. Ruang bersalin b. Ruang anak c. Ruang rawat jalan d. Ruang gawat darurat

Marlina