LAPAROSKOPI KET

Agnes Lasmono Thedi Dharma Wijaya Pembimbing: dr. Cipta Pramana, SpOG

I. IDENTITAS PASIEN
Nama No. CM Jenis kelamin Usia Suku bangsa Status perkawinan Agama Pekerjaan Pendidikan Alamat : Ny. E : 257743 : Perempuan : 23 tahun : Jawa : Sudah menikah : Islam : Ibu Rumah Tangga : MTS : Guntur

Tanggal masuk RS: 20/ 06/ 2013

II. Anamnesa
20/6/2013 jam 13.30 Keluhan utama:
nyeri perut bagian bawah, keluar darah merah segar dari jalan lahir

Keluhan tambahan: Riwayat penyakit sekarang:

Pasien datang ke Ruang Gynekologi RSUD Kota Semarang melalui poli dengan keluhan nyeri pada perut bagian bawah sejak 1 hari SMRS, nyeri dirasakan melilit, pasien juga merasa lemas dan mudah lelah. Dari jalan lahir, keluar darah dan gumpalan-gumpalan berwarna merah segar. Pasien mengaku bahwa ia tidak mengalami menstruasi sejak bulan Mei. Pasien mengatakan hasil pemeriksaan USG di poli sebelumnya menunjukkan adanya kemungkinan keguguran atau hamil di luar kandungan. Mual (-) muntah (-) demam (-) keputihan (-), buang air kecil dan buang air besar normal.

Riwayat haid : Menarche : 14 tahun Siklus haid: 28 hari Lama haid : 7 hari

HPHT : 27 April 2013 HPL : 4 Februari 2014 Hamil : 7 minggu + 5 Hari

 Riwayat pernikahan
menikah satu kali usia 16 tahun lama pernikahan 7 tahun

Riwayat obstetri : G2P1A0

2006/ Puskesmas/ Bidan/ Spontan/ Aterm/ / 3500 g/ sehat 2013/ Hamil ini

Riwayat ANC Riwayat imunisasi Riwayat KB Riwayat ginekologi

: (-) : (-) : suntik / 5 tahun : (-)

Riwayat penyakit dahulu : Diabetes Mellitus: disangkal Hipertensi : disangkal Asma : disangkal Alergi : disangkal Penyakit Jantung : disangkal Riwayat penyakit keluarga : Diabetes Mellitus: disangkal Hipertensi : disangkal Asma : disangkal Alergi : disangkal Penyakit Jantung : disangkal

III. Pemeriksaan Fisik

Status Generalis Keadaan umum : Tampak sakit ringan Kesadaran : Compos mentis Keadaan gizi : Baik Tanda-tanda vital: TD = 110/ 70 mmHg Nadi = 96 kali/menit Pernapasan = 20 kali/menit Suhu = 37,4 C Berat badan : 47 kg Tinggi badan : 152 cm

 Kepala Mata

Telinga Hidung

: Normosefal, tidak teraba benjolan : Konjungtiva anemis +/+ Sklera ikterik -/Pupil bulat, isokor, reflex cahaya +/+ : Normotia, sekret -/-, serumen -/: Bentuk normal, sekret -/-

 Mulut

: Bibir Uvula Faring Lidah

: tidak sianosis : di tengah : tidak hiperemis : tidak kotor

Leher

: Trakea di tengah Kelenjar tiroid tidak membesar

Aksila
Payudara

: Kelenjar getah bening tidak membesar

: Simetris kanan dan kiri, areola mammae tidak retraksi Tampak hiperpigmentasi pada areola mammae Tidak teraba massa, tanda radang (-), nyeri tekan (-)

Thoraks:
Inspeksi : Bentuk simetris saat statis dan dinamis, tidak tampak retraksi sela iga Palpasi : Stem fremitus kanan/kiri sama kuat Perkusi : Sonor pada kedua lapang paru Auskultasi : Suara napas vesikuler, Ronkhi -/-, Wheezing -/-

Abdomen: Inspeksi Palpasi Auskultasi Hati Limpa Kemaluan Ekstremitas

Refleks

: Membujur : Nyeri Tekan (+) : Bising usus (+), normal : tidak teraba membesar : tidak teraba membesar : Tampak normal, tanda radang (-), edema (-) : Edema Akral dingin : Fisiologis + + Patologis + + -

Status Ginekologi Vaginal toucher :

fl/ fx :-/+ V.U.V : t. a. k Portio : sebesar ibu jari orang dewasa, nyeri goyang portio (+) OUE : menutup CUT : sebesar telor bebek A/ P / CD : cav.douglas menonjol

IV. Pemeriksaan Penunjang

No. lab : 13033354 Pemeriksaan Laboratorium Tgl terima 20-6-13, jam 12.09 HEMATOLOGI Golongan Darah Hemoglobin Hematokrit Jumlah Leukosit Jumlah Trombosit KIMIA KLINIK Gula Darah Sewaktu IMUNOLOGI HBsAg

B 9.4 27.8 10.3 249

g/ dL % /L 103/L mg/dL

12.0 -16.0 37-47 4.8 10.8 150 - 400 70 - 115

negatif

100
negatif

Tgl terima 20-6-13 12.34 Pemeriksaan HEMATOLOGI Hemoglobin Hematokrit Jumlah Leukosit Jumlah Trombosit

9.4 27.90 10.0 270

g/ dL % /L 103/L

12.0 -16.0 37-47 4.8 10.8 150 400

Tgl terima 20-6-13 12.50 Pemeriksaan Gravindex positif

negatif

Tgl terima 20-6-13 14.40 Pemeriksaan HEMATOLOGI Hemoglobin Hematokrit Jumlah Leukosit Jumlah Trombosit

9.7 28.30 10.8 264

g/ dl % /L 103/L

12.0 -16.0 37-47 4.8 10.8 150 400

Pemeriksaan USG

Resume
Telah diperiksa seorang wanita G2P1A0 usia 23 tahun, hamil 7 minggu+ 5 hari datang ke RSUD Kota Semarang dengan keluhan nyeri perut bagian bawah, dan keluar darah dari jalan lahir. Dari pemeriksaan yang dilakukan didapatkan keadaan umum pasien tampak sakit ringan, tanda-tanda vital didapatkan suhu subfebris, pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan (+) pada perut bagian bawah terutama sebelah kiri. Pada status ginekologi didapatkan fluxus (+), nyeri goyang portio (+), OUE menutup, CUT sebesar telur bebek, cavum douglas teraba menonjol ke arah forniks posterior. Pada pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan laboratorium serial tanggal 20/6/2013 didapatkan penurunan hemoglobin, penurunan hematokrit, dan tes Gravindex (+) . Pada pemeriksaan USG tanggal 20/6/2013 tampak adanya massa pada cavum douglas.

Diagnosa Kerja
G2P1A0 Umur 23 tahun Hamil 7 minggu+5 hari Ab. Imminen suspek KET

Perencanaan
Rencana Diagnostik: Laparoskopi/ Laparotomi Rawat inap (Observasi kondisi umum, tandatanda vital, tanda-tanda perburukan) Rencana Terapi
Infus RL Transfusi whole blood 2 kolf Laparoskopi/ Laparotomi

Rencana Edukasi
Menjelaskan kepada keluarga tentang kondisi ibu dan janinnya

Prognosis
Ad vitam Ad functionam Ad sanationam : dubia ad bonam : dubia ad malam : dubia ad bonam

21/06/2013
S: nyeri perut bagian bawah, PPV (+), stolsel (+) sebesar satu ruas buku jari O: TTV: TD: 100/70 mmHg S: 37, 2 oC N: 84 x/m RR: 20 x/ menit Status internus: KU/Kes : tampak sakit ringan / CM Mata : Ca +/+ Si -/Thorax : C/P dbN Abdomen : membujur, nyeri tekan (+), timpani (+)

Extremitas
BAB/K

: atas : edem -/- , akral dingin +/+ bawah : edem -/-, akral dingin +/+ : - 2 hari / +

Pemeriksaan Laboratorium
Tgl terima 21-6-13 08.41 HEMATOLOGI Hemoglobin Hematokrit Jumlah Leukosit Jumlah Trombosit

9.6 28.50 11.0 257

g/ dl % /L 103/L

12.0 -16.0 37-47 4.8 10.8 150 400

Tgl terima 21-6-13 13.48 KIMIA KLINIK Globulin Glukosa Darah Sewaktu Ureum Creatinin Asam urat Kolesterol Total Trigliserida SGOT SGPT Protein Total Albumin Natrium 147.0 Kalium Kalsium

3.1 102 17.2 0.4 3.5 138 56 21 22 6.7 3.6 140 3.80 1.23

g/dL mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL mg/dL U/L U/L g/dL g/dL mmol/L mmol/L mmol/L

1.8 3.2 70 115 15.0 43.0 0.6 0.9 2.3 6.1 < 200 50 200 < 31 < 31 6.4 8.2 3.5 5.2 134.0 3.50 5.20 1.12 1.32

A: P:

G2P1A0 U23th H7mg+6hr, ab imminens suspek KET Program laparoskopi tanggal 22/06/2013 jam 08.00 (disertai persiapan pre-op) Monitor KU, PPV, TTV dan tetesan infus Menganjurkan pasien untuk istirahat Memberikan dukungan mental pada pasien

22/6/2013
S: nyeri perut bawah (+) mual (+) muntah (+) O: TTV: TD: 100/60 mmHg S: 36, 8 oC N: 76 x/m RR: 20 x/mnt Status internus: KU/Kes : tampak sakit ringan / CM Mata : Ca +/+ Si -/Thorax : C/P dbN Abdomen : membujur, nyeri tekan (+), timpani (+) Extremitas : atas : edem -/- , akral dingin +/+ bawah : edem -/-, akral dingin +/+ BAB/K : +/+ A: G2P1A0 U23th H8mg, ab imminens suspek KET

Jam 09.30 dilakukan tindakan laparoskopi (diagnostik dan terapeutik)

Laporan Operasi
Diagnosis Pre Operatif : G2P1A0 U23th H8 mgg, Ab imminens susp. KET Diagnosis Post Operatif : P1A1U23 post laparoskopi a.i KET (Hamil Ektopik di ovarium kiri) Nama Operasi : Laparoskopi Langkah operasi : Uterus membesar Adnexa kanan : normal Adnexa kiri : tuba normal, tampak ovarium ruptur Tampak cairan darah + gumpalan darah di cavum douglasi di cavum pelvis Atasi perdarahan di ovarium kiri yang ruptur Bersihkan darah dengan suction Cuci cavum pelvis dan cavum abdomen Operasi selesai

Pemeriksaan Laboratorium
Tgl terima 22-6-13 12.34 HEMATOLOGI Masa Pendarahan / BT Masa Pembekuan / CT

01min 30sec 07min 50sec

1 3 min 5 15 min

Tgl terima 22-6-13 12.45 HEMATOLOGI Hemoglobin Hematokrit Jumlah Leukosit Jumlah Trombosit

10.7 31.30 16.7 254

g/ dl % /L 103/L

12.0 -16.0 37-47 4.8 10.8 150 400

P: Rawat inap (Pengawasan terhadap kondisi umum, tanda-tanda vital) Transfusi whole blood 2 kolf Cefotaxim 2 x 1 Kalnex 2 x 1 Ketorolac 2 x 1 DC sampai H+2 Ganti Balut pada H+3 Edukasi pasien post-operasi (mobilisasi bertahap & tidak berpantang makanan)

Jam 18.50 alergi ketorolac (+) Th/ injeksi Tramadol 100 mg per 8 jam I.M. Injeksi Dexametason 2 ampul IV Injeksi Difenhidramin 1 ampul IV

Analisa Kasus

 Seorang wanita berusia 23 tahun datang ke RSUD Kota Semarang dengan keluhan utama nyeri pada perut bagian bawah, keluar darah berwarna merah segar dari jalan lahir. Dari hasil anamnesa, usia pasien yang belum mencapai menopause memungkinkan pasien untuk hamil, dan dengan gejala-gejala seperti nyeri abdomen, perdarahan pervaginam serta amenore, pasien kemungkinan mengalami abortus imminen dengan suspek kehamilan ektopik terganggu. Dari pemeriksaan tanda-tanda vital yang dilakukan didapatkan suhu subfebris, pemeriksaan fisik didapatkan nyeri tekan (+) pada perut bagian bawah terutama sebelah kiri. Pada pemeriksaan vaginal toucher didapatkan fluxus (+), nyeri goyang portio (+), OUE menutup, CUT sebesar telur bebek, cavum douglas teraba menonjol ke arah forniks posterior. Hasil pemeriksaan tersebut semakin menujang diagnosis abortus iminen dengan suspek kehamilan ektopik terganggu.

 Pada pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan laboratorium serial tanggal 20/6/2013 didapatkan penurunan hemoglobin dan penurunan hematokrit yang menandakan adanya proses perdarahan yang sedang berlangsung. Tes Gravindex (+) menandakan bahwa pasien benar hamil. Pada pemeriksaan USG tanggal 20/6/2013, terlihat adanya massa pada cavum douglas yang menunjukkan adanya kemungkinan pengumpulan darah di dalam cavum douglas. Pemeriksaan kuldosintesis juga berguna untuk mengkonfirmasi adanya darah di dalam cavum Douglas, namun tidak dilakukan pada pasien ini karena sudah di lakukan USG. Untuk diagnostik dan penatalaksanaan penyakit pasien tersebut, teknik operasi yang paling baik adalah laparoskopi karena tersedianya fasilitas tersebut dan luka lebih kecil serta penyembuhan lebih cepat.

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGU

Definisi:
Kehamilan dengan hasil konsepsi berimplantasi di luar endometrium rahim

TERIMA KASIH