DIAGNOSIS BANDING AKUT ABDOMEN Pada nyeri abdomen akut, interpretasi yan tepat merupakan tantan an ba i k!inisi" O!

e# karena penata!aksanaannya mun kin memer!ukan tindakan se era, kadan ka!a tidak dapat di!akukan pemeriksaan yan !ebi# $ermat ter#adap kondisi !ain" Beberapa situasi k!inis membutu#kan peni!aian yan !ebi# te!iti, karena keadaan%keadaan yan pa!in berba#aya dapat dirama!kan dari e&a!a dan tanda yan san at tersamar" Pada keadaan tersebut, anamnesis dan pemeriksaan 'isik yan mendeti! dan te!iti merupakan #a! yan san at pentin " Dia nosis (akut abdomen) tidak dapat diterima karena serin ka!i menimbu!kan keke!iruan dan konotasi yan sa!a#" Akut abdomen yan pa!in nyata mun kin tidak membutu#kan tindakan operasi, dan nyeri abdomen yan pa!in rin an, seba!iknya, mun kin per!u tindakan koreksi se era" Setiap pasien den an nyeri abdomen yan baru sa&a ter&adi memer!ukan e*a!uasi dini dan menye!uru# serta dia nosis yan akurat" tabe! + beberapa penyebab nyeri abdomen yan pentin Nyeri yan berasa! dari abdomen ," In'!amasi peritonea! parieta!is Kontaminasi bakteri, misa!nya per'orasi appendiks, penyakit in'!amasi pe!*is Iritasi kimia-i, misa!nya per'orasi u!kus, pankreatitis, mettes$#mer. /" Obstruksi mekanik dari *isera ber!umen Obstruksi usus #a!us atau usus besar Obstruksi $aban %$aban bi!ier Obstruksi ureter 0" Gan uan *asku!er Embo!i atau trombosis 1uptur *asku!er Ok!usi akibat tekanan atau torsi Anemia bu!an sabit 2" Dindin abdomen Distorsi atau traksi dari mesenterium Trauma atau in'eksi otot Distensi permukaan *isera, misa!nya kapsu!a #epar atau rena! Nyeri yan dia!i#kan dari ekstra abdomen T#oraks, misa!nya pneumonia, ok!usi koroner Spina, misa!nya radiku!itis akibat artritis Genita!ia, misa!nya torsio testis

a" b" a" b" $" a" b" $" d" a" b" 3" ," /" 0"

," a" b" /" a" b" $" d" ," a" b" $"

Penyebab metabo!ik Ekso en Gi iatan !aba%!aba Black widow Kera$unan lead dan !ain%!ain Endo en Uremia Ketoasidosis diabetik Porp#iria 4aktor a!er i 5de'isiensi 67, esterase in#ibitor8 Penyebab neuro en Or anik Tabes dorsa!is 9erpes .oster Kausa! ia dan !ain%!ain /" 4un siona! BEBERAPA MEKANISME NYERI YANG BERASAL DARI ABDOMEN Inflamasi Peritoneum Parietalis Nyeri akibat in'!amasi peritoneum parieta!is menetap dan bersi'at (aching)" Nyeri ber!okasi di daera# in'!amasi"Tempat pera!i#an nyeri dapat ditun&uk den an tepat, karena nyeri ditransmisikan me!a!ui sara' somatik yan mempersara'i peritoneum parieta!is" Intensitas nyeri ter antun dari tipe dan &um!a# materia! yan memapari permukaan peritonea! pada periode tersebut" Seba ai $onto#, pe!epasan tiba%tiba asam !ambun steri! da!am &um!a# ke$i! ke ka*itas peritoneum menyebabkan nyeri yan !ebi# #ebat daripada 'eses netra! terkontaminasi da!am &um!a# yan sama" 6airan pankreas yan men andun en.im akti' menyebabkan nyeri dan in'!amasi yan !ebi# berat dibandin kan den an empedu steri! 5tidak men andun en.im poten8 da!am &um!a# yan sama" Dara# dan urine serin ka!i be itu !umat se#in a tidak terdeteksi pada paparan peritoneum yan tidak mendadak dan tidak masi'" Pada kasus kontaminasi bakteri, seperti pada penyakit in'!amasi pan u!, nyeri serin ka!i berintensitas renda# pada a-a! penyakit, sampai ter&adi mu!tip!ikasi bakteri yan menyebabkan per!uasan substansi iritan" Se&au# mana peritoneum terpapar meteria! iritan merupakan #a! yan pentin " Per'orasi u!kus peptikum mun kin disertai den an ambaran k!inis yan sepenu#nya berbeda, ter antun #anya pada ke$epatan $airan aster memasuki ka*itas periteneum" Nyeri akibat inflamasi peritoneum bervariasi, diperberat oleh tekanan atau perubahan ketegangan dari peritoneum, yan dapat ditimbu!kan den an pa!pasi atau erakan, seperti batuk atau bersin" Pasien den an peritonitis akan berbarin diam di tempat tidur, memi!i# untuk men #indari erakan" 9a! ini kontras den an penderita ko!ik, yan tak #enti%#enti men e!iat kesakitan" Karakteristik !ain dari iritasi peritoneum ada!a# spasme akibat re'!eks tonus dari otot% otot abdomen, baik ter!oka!isir maupun me!ibatkan se men tubu#" Intensitas dari spasme tonus otot ter antun dari !okasi proses in'!amasi, tin kat perkemban an, dan inte ritas sisterm sara'" Pada per'orasi appendiks retroseka! atau per'orasi u!kus ke da!am kantun peritoneum, spasme ter&adi minima! atau tidak ada sama seka!i, karena adanya e'ek protekti' dari *isera di atasnya" Proses yan berkemban !ambat serin ka!i me!ema#kan dera&at spasme otot" Keadaan emer ensi pada abdomen yan san at berba#aya seperti per'orasi

u!kus dapat disertai den an nyeri atau spasme otot yan minima! atau tidak terdeteksi, tampak sakit berat, dan san at !ema# 5pada oran tua atau pasien psikotik8" Obstuksi Visera Berlumen Nyeri pada obstruksi *isera ber!umen se$ara k!asik di ambarkan seba ai nyeri yan intermiten atau ko!ik" :a!aupun be itu, tidak adanya kram tidak bo!e# sampai menyebabkan keke!iruan, karena distensi dari *isera ber!umen menimbu!kan nyeri yan stabi! dan san at &aran ter&adi eksaserbasi" Nyeri ini tidak mendekati sedikit pun nyeri in'!amasi peritoneu parieta!is yan bersi'at ter!oka!isir" Nyeri ko!ik akibat obstruksi usus #a!us biasanya periumbi!ika! atau supraumbi!ika! dan !okasinya tidak &e!as" Den an semakin pro erisi'nya di!atasi usus #a!us, yan menyebabkan #i!an nya tonus otot, si'at ko!ik dari nyeri mun kin semakin berkuran " Adanya stran u!asi yan menyertai obstruksi, menyebabkan nyeri menyebar ke ba ian ba-a# re io !umbar &ika terdapat traksi pada serabut mesenterium" Obstruksi ko!on menimbu!kan nyeri ko!ik yan intensitasnya !ebi# renda# daripada obstruksi usus #a!us, dan serin ka!i ber!okasi di area in'raumbi!ika!" Biasanya nyeri beradiasi ke !umba! pada obstruksi ko!on" Distensi tiba%taiba pada per$aban an bi!ier !ebi# serin menimbu!kan nyeri stabi! daripada ko!ik" Karena itu (ko!ik bi!ier) merupakan isti!a# yan ke!iru" Distensi akut dari kandun empedu biasanya menyebabkan nyeri di kuadran kanan atas den an radasi ke re io posterior kanan toraks atau ke u&un ba-a# skapu!a kanan" Sedan kan distensi dari duktus bi!iarais komunis biasanya disertai den an nyeri epi astrium yan beradiasi ke re io !umbar ba ian atas" Ba aimanapun &u a, *ariasi nyeri serin ka!i ter&adi, yan menyebabkan ke!ainan%ke!ainan di atas tidak dapat dibedakan satu sama !ain" Nyeri subskapu!a yan k#as atau radiasi !umba! serin ka!i tidak ada" Di!atasi berta#ap dari per$aban an bi!ier, seperti pada karsinoma kaput pankreas mun kin tidak menimbu!kan nyeri atau #anya ter&adi sensasi nyeri yan minima! di epi astrium atau kuadran kanan atas" Nyeri yan disebabkan distensi duktus pankreatikus menyerupai nyeri pada distensi duktus bi!iaris komunis, tetapi serin seka!i diperberat den an posisi te!entan dan #i!an den an posisi te ak !urus" Obstruksi kandun kemi# menyebabkan nyeri tumpu! pada suprapubis, biasanya berintensitas renda#" Pasien e!isa# tanpa ke!u#an nyeri yan spesi'ik, mun kin satu%satunya tanda dari distensi kandun kemi#" 9a! tersebut kontras den an obstruksi pada ureter pars intra*esiku!ar yan ditandai den an nyeri suprapubik dan pan u! yan #ebat, kemudian men&a!ar ke penis, skrotum, atau pa#a atas ba ian da!am" Obstruksi dari ureteropelvic junction dirasakan seba ai nyeri pada an u!us $osto*erterbra!is" Sedan kan obstruksi ureter sisanya disertai den an nyeri pan u! yan serin ka!i menyebar ke abdomen di daera# yan sama" Gan uan Vaskuler Sebua# an apan yan ke!iru, kontras den an banyaknya pen a!aman da!am menan ani penyakit ini ada!a#, nyeri yan menyertai an uan *asku!er intraabdomina! bersi'at tiba%tiba dan san at #ebat" Nyeri akibat embo!i atau trombosis arteri mesenterikus superior atau impendin ruptur pada aneurisma aorta abdomina! meman #ebat dan di'us" Tetapi, pada keadaan !ain yan sama serin nya, yaitu ok!usi arteri mesetium superior, nyeri yan ter&adi rin an, di'us, dan kontinyu, ber!an sun / ; 0 #ari sebe!um *asku!er ko!aps atau mun$u!nya tanda%tanda in'!amasi peritoneum" 1asa tidak nyaman pada 'ase a-a!, yan tampaknya kuran si ni'ikan !ebi# mun kin disebabkan o!e# #iperperista!tik daripada in'!amasi peritoneum" Tidak adanya tenderness dan ri iditas yan menyertai nyeri kontinyu dan di'us pada pasien den an ke$enderun an menderita penyakit *asku!er, merupakan karakteristik dari ok!usi arteri mesenterikus superior" Nyeri abdomen yan men&a!ar ke re io sakra!, pan u!, atau enita!ia, merupakan tanda kemun kinan ter&adinya ruptur aneurisma

aorta abdomina!" Nyeri ini mun kin menetap se!ama beberapa #ari sebe!um timbu!nya ruptur dan ko!aps" Din!in Ab!omen Nyeri yan timbu! dari dindin abdomen biasanya konstan dan menusuk" Per erakan, berdiri ter!a!u !ama, dan tekanan memperberat rasa tidak nyaman dan spasme otot" Pada kasus #ematoma se!ubun rektum, yan saati ini serin ter&adi akibat terapi antikoa u!an, dapat timbu! massa pada kuadran ba-a# abdomen" Keter!ibatan yan simu!tan otot%otot ba ian tubu# !ain, biasanya dapat membedakan myositis dindin abdomen den an proses intraabdomen yan mun kin menyebabkan nyeri di re io yan sama" Pen a!i#an Nyeri pada Penyakit Abdomen Nyeri yan bera!i# ke abdomen dari toraks, spina, atau enita!ia merupakan masa!a# dia nostik yan membin un kan, karena penyakit pada ba ian atas ka*itas abdomen serperi ko!esistitis akut atau per'orasi u!kus biasanya disertai den an komp!ikasi intratoraka!" <an pa!in pentin , -a!aupun serin di!upakan, kesepakatan ba#-a kemun kinan penyakit intratoraka! #arus dipertimban kan pada setiap pasien den an nyeri abdomen, terutama &ika nyeri ber!okaisi di abdomen ba ian atas" Anamnesis dan pemeriksaan 'isik yan sistematis ditu&ukan untuk mendeteksi adanya in'ark miokardium atau pu!moner, pneumonia, perikarditis, atau penyakit eso'a us 5penyakit intratoraka! serin tersamar seba ai penyakit abdomen emer ensi8" Dari pemeriksaan tersebut serin ka!i didapat petun&uk yan san at berman'aat untuk mene akkan dia nosis yan tepat" P!euritis dia'ra ma akibat pneumonia ata in'ark pu!moner dapat menyebabkan nyeri pada kuadaran kanan atas, kemudian men&a!ar ke area supra$!a*iku!er" Pen&a!aran nyeri tersebut dapat membedakan penyakit ini den an distensi akut per$aban an bi!ier ekstra#epatik, di mana nyeri yan ter&adi dia!i#kan ke subskapu!a" Keputusan ak#ir untuk mene akkan dia nosis membutu#kan obser*asi teren$ana dan tidak ter esa% esa se!ama beberapa &am, den an me!akukan anamnesis dan pemeriksaan 'isik beru!an " Pen a!i#an nyeri yan berasa! dari toraks serin disertai den an tertin a!nya per erakan dan respirasi pada #emitoraks yan sakit yan !ebi# &e!as daripada yan tampak pada penyakit intraabdomen" Se!ain itu, spasme otot abdomen akibat pen a!i#an nyeri akan berkuran se!ama 'ase inspirasi, sedan kan spasme yan berasa! dari penyakit abdomen akan menetap se!ama respirasi, baik pada 'ase inspirasi maupun ekspirasi" Pa!pasi di atas area pen a!i#an nyeri di abdomen biasanya tidak memperberat nyeri dan pada banyak keadaan ba#kan tampak men uran i nyeri" Penyakit yan berasa! dari toraks dan abdomen serin timbu! bersamaan dan mun kin su!it atau tidak dapat dibedakan" Seba ai $onto#, pasien yan diketa#ui menderita penyakit traktus bi!iaris serin men a!ami nyeri epi astrik pada saat seran an in'ark miokardium" 6onto# !ain ada!a# nyeri ko!ik bi!ier mun kin dia!i#kan ke pre$ordium atau ba#u kanan pada pasien yan sebe!umnya menderita an ina pektoris" Nyeri yan dia!i#kan dari spina!, yan biasanya me!ibatkan kompresi atau iritasi akar serabut sara', memi!iki karakteristik diperberat den an erakan tertentu seperti batuk, bersin, atau pere an an, dan disertai den an #iperestesi pada dermatom yan terkena" Nyeri yan dia!i#kan ke abdomen dari testis atau *esiku!a semina!is umumnya diperberat den an tekanan yan san at rin an pada kedua or an tersebut" 1asa tidak nyaman yan dirasakan di abdomen k#as berupa nyeri tumpu! dan !okasinya tidak &e!as" Krisis Metabo!ik Abdomen Nyeri akibat metabo!ik dapat menyerupai #ampir semua tipe dari penyakit intraabdomen" Mekanisme ter&adinya ber&a!an me!a!ui beberapa $ara" Pada beberapa keadaan, seperti #iper!ipidemia, penyakit metabo!ik itu sendiri mun kin disertai den an proses

intraabdomen seperti pankreatitis, yan dapat menyebabkan di!akukannya !aparatomi yan tidak per!u, ke$ua!i &ika te!a# dikena!i" De'isiensi 67, esterase den an edema an ioneurotik serin disertai den an beberapa episode nyeri abdomen #ebat" Apabi!a penyebab nyeri abdomen tidak &e!as, #arus se!a!u dipertimban kan kemun kinan penyebab metabo!ik" Masa!a# dia nosis bandin serin tidak dapat dise!esaikan" Nyeri pada porp#iria berupa ko!ik biasanya su!it dibedakan den an nyeri akibat obstruksi usus #a!us, karena #iperperista!tik #ebat mun kin ambaran yan pa!in menon&o! pada keduanya" Nyeri pada uremia atau diabetes tidak spesi'ik, dan biasanya berpinda#%pinda# dan intensitasnya beruba#%uba#" Asidosis diabetik dapat di$etuskan o!e# appendisitis akut atau obstruksi usus #a!us, maka &ika nyeri abdomen yan ter&adi tidak membaik den an koreksi metabo!ik, #arus di$uri ai kemun kinan penyebab or anik" Gi itan !aba%!aba black widow menyebabkan nyeri #ebat dan ri iditas otot abdomen dan pun un , suatu area yan &aran ter!ibat pada penyakit intraabdomen" Penyebab Neuro enik Nyeri kausa! ik mun kin timbu! pada penyakit yan men enai sara' sensoris" Nyeri yan ter&adi memi!iki karakteristik membakar dan biasanya terdistribusi terbatas pada ner*us peri'er daera# yan terkena" Stimu!us norma! seperti sentu#an atau peruba#an su#u dapat menimbu!kan tipe nyeri ini, yan serin ka!i mun$u! pada saat pasien sedan beristira#at" Terdapatnya daera#%daera# nyeri kutaneus yan ire u!er mun kin satu%satunya indikasi adanya !esi sara' yan suda# !ama yan mendasari timbu!nya nyeri $ausa! ik" :a!aupun nyeri dapat di$etuskan #anya den an pa!pasi !embut, tidak terdapat ri iditas otot abdomen dan an uan respirasi" Distensi abdomen &aran ter&adi dan nyeri tidak ber#ubun an den an makanan" Nyeri yan berasa! dari sara' atau akar serabut sara' pina datan dan per i den an tiba%tiba dan memi!iki tipe men iris%iris" Keadaan ini dapat disebabkan o!e# #erpes .oster, artritis, tumor, #ernia nuk!eus pu!posus, diabetes, atau si'i!is" Nyeri tidak ber#ubun an den an makanan, distensi abdomen, atau peruba#an respirasi" Spasme otot yan berat, seperti pada krisis aster pada tabes dorsa!is, serin ter&adi tapi dapat berkuran atau tidak memberat den an pa!pasi abdomen" Nyeri dapat memburuk den an per erakan spina! dan biasanya terbatas pada beberapa dermatom" 9iperestesia san at serin ter&adi pada penyakit ini" Nyeri psiko enik dite akkan pada nyeri yan tidak $o$ok den an berba ai po!a yan te!a# disebutkan di atas" Mekanisme yan ter&adi su!it untuk dide'inisikan" Prob!em yan pa!in umum ter&adi ada!a# rema&a atau oran muda #isterika! yan men a!ami nyeri abdomen dan serin ka!i men&a!ani appendektomi atau operasi !ain karenanya" O*u!asi atau beberapa keadaan a!amia# yan menyebabkan rasa tidak nyaman abdomen rin an dan sin kat dapat dirasakan seba ai nyeri abdomen yan #ebat dan memba#ayakan" Nyeri psiko enik memi!iki banyak seka!i *ariasi da!am tipe dan !okasi tapi biasanya tidak ber#ubun an den an makanan" Serin ka!i nyeri memberat pada ma!am #ari" Mua! dan munta# &aran ter&adi" Spasme otot abdomen &aran ter&adi, &ika ada, tidak menetap, terutama &ika per#atian pasien dapat dia!!i#kan" Nyeri den an !okasi yan tetap &aran ter&adi, spasme otot inkonsisten atau tidak ada sama seka!i" 1espirasi dan ka! merupakan abnorma!itas perna'asan yan pa!in serin ter&adi= ke$emasan dapat menimbu!kan sensasi ter$ekik atau tersedak" 9a! ini mun$u! tanpa disertai splinting #emitoraks atau peruba#an &um!a# respirasi permenit" PENDEKATAN PADA PASIEN 9anya sedikit kondisi abdomen yan membutu#kan inter*ensi operasi se era di mana pendekatan yan tertib dapat diabaikan, sesakit apapun pasiennya" 9anya pasien den an perdara#an yan #arus se era dioperasi, tapi pada keadaan seperti ini, #anya dibutu#kan

beberapa menit untuk men e*a!uasi kondisis kritis dari pasien" Da!am keadaan tersebut, se!uru# #ambatan #arus disin kirkan, dibuat &a!ur *ena untuk masuknya $airan, dan operasi dimu!ai" Banyak pasien den an kasus ini menin a! di ba ian radio!o i atau ruan a-at darurat ketika sedan menun u pemeriksaan%pemeriksaan yan sebenarnya tidak per!u, seperti EKG atau 'oto abdomen" Tidak ada kontra indikasi untuk operasi pada perdarahan masif" Untun nya, ke&adian seperti ini re!ati' &aran ter&adi" Tidak ada yan dapat men antikan anamnesis yan tertib, te!iti, dan mendeti!, yan &au# !ebi# ber#ar a daripada permeriksaan !aboratorium atau radio ra'ik apapun" Anamnesis seperti ini memakan -aktu dan tena a, membuatnya tidak popu!er, -a!aupun dia nosis yan akurat dapat dite akkan #anya berdasarkan anamnesis semata pada seba ian besar kasus" Dia nosis nyeri abdomen yan dite akkan den an bantuan komputer tidak !ebi# men untun kan dibandin kan den an e*a!uasi k!inis semata" Pada kasus nyeri abdomen akut, dia nosis dapat se era te ak da!am seba ian besar kasus, sedan kan pada nyeri abdomen kronis tidak!a# semuda# itu" Irritable bowel syndrome merupakan satu dari penyebab nyeri abdomen terserin , dan kemun kinannya #arus se!a!u diin at" Krono!o is nyeri pada anamnesis serin ka!i !ebi# pentin daripada penekanan pada !okasi nyeri" >ika pemeriksa ada!a# seseoran den an pemikiran terbuka dan tidak terburu%buru, menanyakan pertanyaan yan meman berkaitan, dan menden arkan, keteran an dari pasien biasanya memadai untuk pene akan dia nosis" Per#atian $ermat #arus ditu&ukan pada re io ekstra abdomen yan mun kin bertan un &a-ab atas ter&adinya nyeri abdomen" 1i-ayat menstruasi yan akurat pada pasien -anita merupakan #a! yan esensia!" Pen uanaan narkotka dan ana! etika &an an diabaikan sebe!um dia nosis de'initi' dapat dite akkan" Kekaburan dia nosis akibat pen unaan ana! etika yan adekuat &aran ter&adi" Pada pemeriksaan, inspeksi yan simpe! dan kritis, seperti pada 'a$ies, posisi di tempat tidur, dan akti*itas respirasi dapat memberikan petun&uk yan berni!ai" Pemeriksaan nyeri !epas den an $ara pa!pasi da!am kemudian tan an pemeriksa di!epaskan tiba%tiba merupakan $ara yan kasar dan tidak per!u di!akukan" In'ormasi yan sama bisa didapatkan den an $ara perkusi !embut pada abdomen 5nyeri !epas da!am ska!a minor8, suatu manu*er yan &au# !ebi# tepat dan seka!i us dapat menun&ukkan !okasi nyeri" ?ebi# &au# !a i, pemeriksaan nyeri !epas akan men e&utkan pasien se#in a dapat men$etuskan timbu!nya spasme protekti' pada pasien yan semestinya tidak memberikan #asi! positi' pada pemeriksaan nyeri !epas" Kandun empedu yan se#arusnya teraba pada pa!pasi men&adi tidak teraba akibat pemeriksaan yan kasar se#in a ter&adi spasme otot" Seperti #a!nya anamnesis, tidak ada yan dapat men antikan -aktu yan memadai untuk pemeriksaan 'isik" Tanda%tanda abdomina! mun kin minima!, tapi &ika disertai den an e&a!a yan konsisten, dapat san at berarti" Tanda%tanda abdomina! mun kin tidak tampak atau tidak ada sama seka!i pada peritonitis pe!*is, maka pemeriksaan pelvis dan rektum yang cermat dan teliti wajib dilakukan pada setiap pasien dengan nyeri abdomen" Nyeri pada pemeriksaan pe!*is atau rektum pada keadaan tidak adanya tanda%tanda abdomina! !ainnya dapat disebabkan o!e# per'orasi appendisitis, di*ertiku!itis, torsi kista o*arium, dan banyak !a i penyakit yan merupakan indikasi operasi" Per#atian !ebi# #arus ditu&ukan pada adanya atau tidak adanya bunyi perista!tik, kua!itasnya, dan 'rekuensinya" Ausku!tasi abdomen merupakan sa!a# satu pemeriksaan terak#ir yan dapat memberikan petun&uk pada nyeri abdomen" Keadaan ba#aya seperti stran u!asi pada obstruksi usus #a!us atau per'orasi appendisitis dapat timbu! pada perista!sis yan norma!" Seba!iknya, &ika ba ian proksima! usus #a!us di atas obstruksi san at terdistensi dan edematus, karakteristik borborismus pada bunyi perista!tik dapat me!ema# atau men #i!an , -a!aupun tidak terdapat peritonitis" Serin ka!i peritonitis kimia-i berat den an onset yan tiba%tiba disertai den an #i!an nya bisin usus sama seka!i" E*a!uasi status #idrasi pasien pentin untuk di!akukan"

Pemeriksaan !aboratorium mun kin san at ber#ar a pada pasien den an nyeri abdomen, den an $atatan #asi!nya &aran seka!i dapat mene akkan dia nosis" ?eukosistosis &an an men&adi 'aktor tun a! untuk menentukan indikasi operasi" 9itun !eukosit !ebi# dari /@@@@ A ? dapat ter&adi pada per'orasi *is$us" Pankreatitis, ko!esistitis akut, penyakit in'!amasi pe!*is dan in'ark usus #a!us biasanya disertai den an !eukositosis yan nyata" 9itun !eukosit yan norma! tidak &aran ter&adi pada kasus per'orasi *is$era abdomen" Dia nosis anemia mun kin !ebi# membantu daripada #itun !eukosit, terutama &ika dikombinasikan den an #asi! anamnesis" Urina!isis dapat men un kapkan status #idrasi atau menyin kirkan penyakit in&a! berat, diabetes, atau in'eksi kemi#" BUN, !ukosa, dan kadar bi!irubin serum mun kin membantu" Kadar ami!ase serum mun kin menin kat pada banyak penyakit !ain se!ain pankreatitis, seperti per'orasi u!kus, stran u!asi obstruksi usus #a!us, dan ko!esistitis akut= !a ipu!a penin katan serum ami!ase tidak menyin kirkan indikasi operasi" Penentuan serum !ipase mun kin !ebi# akurat daripada serium ami!ase" 4oto ront en abdomen po!os dan te ak atau dekubitus kanan dapat ber#ar a pada obstruksi usus #a!us, per'orasi u!kus, dan kondisi !ainnya" 4oto tersebut biasanya tidak diper!ukan pada pasien appendisitis akut atau stran u!asi #ernia eksterna!" Pada keadaan yan &aran , pemeriksaan den an kontras barium atau -ater%so!ub!e pada ba ian atas traktus astrointestina! bisa menun&ukkan obstruksi usus #a!us parsia! se#in a dapat menyin kirkan kemun kinan !ain" >ika terdapat kera uan adanya obstruksi ko!on, barium su!'at per ora! #arus di#indari" Seb!iknya, apabi!a terdapat ke$uri aan adanya obstruksi ko!on 5den an per'orasi8, enema den an kontras dapat men&adi a!at dia nostik" Apabi!a tidak ada ri-ayat trauma, bi!as peritonea! te!a# di antikan den an a!at dia nostik seperti USG, 6T, dan !aparoskopi" USG te!a# terbukti ber una da!am mendeteksi pembesaran kandun empedu atau pankreas, adanya batu empedu, pembesaran o*arium, atau ke#ami!an tuba" ?aparoskopi terutama ber una da!am dia nsis kondisi pe!*is, seperti kista o*arium, ke#ami!an tuba, sa!pin itis, dan appendisitis akut" Radioisotopic scan 59IDA8 dapat membantu membedakan ko!esistitis akut den an pankreatitis akut" 6T s$an dapat menun&ukkan pembesaran pankreas, ruptur !impa, atau peneba!an dindin ko!on atau appendiks, dan men$ari karakteristik mesoko!on atau mesoappendiks pada di*ertiku!itis atau appendisitis" Kadan ka!a, ba#kan da!am keadaan terbaik den an tersedianya pera!atan yan !en kap dan den an keterampi!an k!inis terbaik, dia nosis de'initi' tidak dapat dite akkan pada saat pemeriksaan a-a!" Namun, meskipun dia nosis anatomis tidak te ak, mun kin seoran k!inisi atau a#!i beda# yan san at berpen a!aman akan men an ap dasar k!inis sa&a suda# san at &e!as untuk menentukan indikasi operasi" Keputusan tersebut #arus dipertanyakan kemba!i" Ke-aspadaan da!am penantian den an anamnesis dan pemeriksaan beru!an , serin ka!i dapat men un kap penyakit yan sesun u#nya dan indikasi tindakan yan benar%benar sesuai"

"ABEL NYERI ABDOMEN #$%

MASALA& 'lkus Pe(tikum !an Dis(e(sia 5Gan uan ini tidak dapat dibedakan dari tanda%tanda dan e&a!a% e&a!anya8 PROSES U!kus peptikum menun&ukkan adanya u!kus, biasanya di duodenum atau !ambun " Dispepsia menyebabakan e&a!a yan sama tapi bukan merupakan suatu u!serasi" Kanker Lambun Neop!asma ma!i na Pankreatitis akut In'!amasi akut dari pankreas LOKASI Epi astrium, dapat men&a!ar ke pun un K'ALI"AS Ber*ariasi + peri#, membakar, men&emukan, nyeri, menekan, atau seperti !apar"

Pankreatitis kronis

4ibrosis pankreas sekundert ter#adap in'!amasi rekuren" Kanker Pankreas Neop!asma ma!i na Kolik Bilier

Epi astrium Ber*ariasi Epi astrium, dapat Biasanya stabi! men&a!ar ke pun un atau daera# !ain di abdomen, kuran ter!oka!isir" Epi astrium, men&a!ar Stabi!, da!am ke pun un " Stabi!, da!am Stabi!, nyeri= tidak seperti ko!ik"

Kolesistitis akut

Di)erkulitis akut

Epi astrium dan &u a di kuadran atas= serin men&a!ar ke pun un Obstruksi tiba%tiba dari Epi astrium atau duktus sistikus atau kuadran kanan atas= duktus bi!iaris komunis dapat men&a!ar ke o!e# batu empedu" skapu!a kanan dan ba#u In'!amasi kandun Kuadran kanan atas empedu, biasanya akibat atau abdomen atas= obstruksi duktus sistikus dapat men&a!ar ke o!e# batu empedu" daera# skapu!a kanan" In'!amasi akut dari Kuadaran kiri ba-a# di*ertiku!um ko!on,

Stabi!, nyeri

MASALA& PROSES A((en!isitis akut In'!amasi akut dari appendiks den an distensi atau obstruksi"

Obsturksi Mekanik Intestinal Akut

Oklusi Arteri

LOKASI Nyeri periumbi!ika! yan kuran ter!oka!isir, biasanya diikuti den an Nyeri di kuadran kanan ba-a# Obstruksi !umen usus, Usus #a!us + Kram pa!in serin disebabkan periumbi!ika! atau o!e# 5,8 ad#esi atau abdomen atas Kram #ernia 5usus #a!us8, atau Ko!on + abdomen 5/8 kanker atau ba-a# atau di*ertiku!itis 5ko!on8 menye!uru# Ter#ambatnya sup!ai Mun kin periumbi!ika! Kram pada mu!anya,

Dapat dia-a!i kram, tapi kemudian men&adi stabi!" K'ALI"AS 1in an tapi menin kat, mun kin berupa kram Stabi! dan !ebi# berat

Akut

dara# ke usus dan mesenterium o!e# trombosis atau embo!i

pada a-a!nya, !a!u men&adi di'us"

kemudian stabi!

"ABEL NYERI ABDOMEN #*%

MASALA & 'lkus Pe(tikum !an Dis(e(sia 5Gan uan ini tidak dapat dibedakan dari tanda% tanda dan e&a!a% e&a!anya8 +AK"' ,AK"OR YANG ,AK"OR YANG MEMPERBERA" MEMPERINGAN Makanan dan antasida mun kin men #i!an kan nyeri, tapi tidak se!a!u dan !ebi# &aran !a i pada u!kus aster" GE-ALA PENYER"A DAN SE""ING Mua!, munta#, bersenda-a, kembun = rasa terbkar 5!ebi# serin pada u!kus duodenum8= penurunan berat badan 5!ebi# serin pada u!kus aster8" Dispepsia !ebi# serin ter&adi pada usia muda 5/@%/B t#8, u!kus aster pada usia tua 5C 3@ t#8, u!kus duodenum pada usia 0@ ; D@ t#" Anoreksia, mua!, muda# kenyan , penuruan berat badan, dan kadan ka!a perdara#an" Pa!in serin ter&adi pada usia 3@%E@ t#" Mua!, munta#, distensi abdome, demam" Serin ka!i terdapat ri-ayat seran an sebe!umnya dan penya!a# unaan a!ko#o! atau adanya batu empedu"

Intermiten" U!kus Ber*ariasi duodenum 5dibandin kan u!kus aster atau dispepsia8 !ebi# $enderun menyebabkan nyeri yan 5,8 memban unkan pasien di ma!am #ari, dan 5/8 timbu! intermiten se!am beberapa min u, !a!u #i!an berbu!an%bu!an, kemudian timbu! kemba!i"

Kanker Lambun

1i-ayat nyeri yan Serin ka!i makanan Tidak #i!an den an k#as !ebi# sin kat makanan atau daripada u!kus antasida" peptikum" Nyeri menetap dan berkemban den an !ambat"

Pankreatit Onset akut, nyeri is akut menetap

Berbarin ter!entan

Membun kukA$ondon ke depan den an batan tubu# '!eksi"

MASALA &

+AK"'

Pankreatit Kronik atau is kronis beru!an

GE-ALA PENYER"A DAN SE""ING A!ko#o!, makan Mun kin Dapat timbu! banyak, atau membun kukA$ondon e&a!a makanan ber!emak" ke depan den an penurunan batan tubu# '!eksi= 'un si pankreas = serin ka!i keras kepa!a diare den an 5intra$tab!eFFFF8 steatorr#ea dan diabetes me!itus" Mun kin Anoreksia, membun kukA$ondon mua!, munta#, ke depan den an penuruan berat batan tubu# '!eksi= badan, dan serin ka!i keras kepa!a ikterus" Ge&a!a 5intra$tab!eFFFF8 emosiona!, termasuk depresi" Anoreksia, mua!, munta#, e!isa#"

,AK"OR YANG ,AK"OR YANG MEMPERBERA" MEMPERINGAN

Kanker Pankreas

Nyeri menetap= penyakit berkemban pro resi' tanpa be!as kasi#an

Kolik Bilier

Onset $epat se!ama beberapa menit, ber!an sun satu sampai beberapa &am dan berkuran se$ara berta#ap" Serin beru!an " Kolesistitis Onset berta#ap= Men e!uarkan akut ber!an sun !ebi# suara keras, !ama daripada ko!ik berna'asa da!am bi!ier" Di)erkuliti Serin ka!i onset s akut ter&adi berta#ap

Anoreksia, mua!, munta#, dan demam Demam, konstipasi" Mun kin dia-a!i den an diare sin kat" GE-ALA PENYER"A DAN SE""ING Anoreksia, mua!, mun kin munta#, k#as men ikuti onset nyeri= demam rin an" Munta# $airan

MASALA &

+AK"'

,AK"OR YANG ,AK"OR YANG MEMPERBERA" MEMPERINGAN ; >ika berkuran se$ara temporer, di$uri ai te!a# ter&adi per'orasi appendiks

A((en!isit Se$ara kasar ; is akut ber!an sun se!ama 2 ; D &am Per erakan atau Ter antun batuk inter*ensi

Obsturksi

Paroksisma!= dapat

Mekanik Intestinal Akut

menurun se&a!an den an ter an unya per erakan usus" Paroksisma!, -a!aupun k#asnya !ebi# rin an"

Oklusi Arteri Akut

Biasanya onset tiba% tiba, !a!u menetap"

empedu dan mukus 5obstruksi tin i8 atau materi 'eses 5obstruksi renda#8" Timbu! obstipasi" Obstipasi !ebi# dini" Munta# G"Dia-a!i e&a!a dari penyakit yan mendasari" Munta#, diare 5kadan %kadan berdara#8, konstipasi, syok"