Case Report Session

NEURODERMATITIS

Oleh: Inggita Sukma Siregar 06120175 re!e"t#r: $r% Sa"tin# Mir#& S"% D

US'ESMAS (UN)US*TE+U' 'A(UN) ,A'U+TAS 'EDO'TERAN UNI-ERSITAS ANDA+AS ADAN) 2012

(A( I TIN.AUAN USTA'A NEURODERMATITIS SIR'UMS'RI TA 1%1 De/ini!i Peradangan kulit kronis, gatal, sirkumskrip, ditandai dengan kulit tebal garis kulit tampak lebih menonjol ( likenifikasi) menyerupai kulit batang kayu, akibat garukan atau gosokan yang berulang ulang karena berbagai rangsangan pruritogenik.

1%2 Eti#"at#gene!i! Pruritas memainkan peran sentral dalam timbulnya pola reaksi kulit berupa likenifikasi dan pririgo nodularis.hipotesis mengenai pruritus dapat oleh karena adanya penyakit yang mendasari, misalnya gagal ginjal kronis, obstruksi saluran empedu, limfoma Hodgkin, hipertiroidia, penyakit kulit seperti dermatitis atopik, dermatitis kontak alergik, gigitan serangga, dan aspek psikologik dengan tekanan emosi. Pada prurigo nodularis jumlah eosinofil meningkat. Eosinofil berisiprotein X dan protein kationik yang dapat menimbulkan degranulasi sel mast. Jumlah sel angerhans juga bertambah banyak. !araf yang berisi "#$P ( calsitonin gene-related peptide) dan !P (substance P) , bahan imunoreaktif, jumlahnya di dermis bertambah pada prurigo nodularis, tetapi tidak pada neuro dermatitis sirkumskripta. !P dan "#$P melepaskan histamin dari sel mast yang selanjutnya akan memi%u pruritus. Ekspresi faktor pertumbuhan saraf p&' pada membran sel !%h(an dan sel perineurum meningkat, mungkin ini menghasilkan hiperplasi neural.

1%0 )e1ala klini! Penderita mengeluh gatal sekali, bila datang pada malam hari dapat mengganggu tidur $asa gatal memang tidak harus terus menerus biasanya pada (aktu istirahat, bila mun%ul sulit ditahan untuk tidak digaruk. Penderita merasa enak bila digaruk ) setelah luka, baru hilang rasa gatalnya untuk sementara (karena diganti dengan rasa nyeri). esi biasanya tunggal, pada a(alnya berupa plak eritematosa, sedikit edematosa, lambat laun edema dan eritema menghilang, bagian tengah berskuama dan menebal,

likenfikasi dan ekskoriasi) sekitarnya hiperpigmentasi, batas dengan kulit normal tidak jelas. #ambaran klinis dipengaruhi juga oleh lokasi dan lamanya lesi. *eurodermatitis sirkumskripta, tidak biasa terjadi pada anak, tetapi pada usia de(asa keatas) pun%ak insiden pada usia antara +, hingga ', tahun. -anita lebih sering menderita dari pada pria. etak lesi dapat timbul dimana saja, yang biasa ditemukan ialah skalp, tengkuk, samping leher, lengan bagian ekstensor, pubis .ul.a, skrotum, perianal, paha bagian medial, lutut, tungkai ba(ah lateral, pergelangan kaki bagian depan, dan punggung kaki. *eurodermatitis di daerah tengkuk (lichen nuchae) umumnya hanya pada (anita, berupa plak ke%il ditengah tengkuk atau dapat meluas hingga ke skalp. /iasanya skuamanya banyak menyerupai psoriasis. 0ariasi klinis neurodermatitis sirkumskripta dapat berupa prurigo nodularis, akibat garukan atau korekan tangan penderita yang berulang1ulang pada suatu tempat. esi berupa nodus berbentuk kubah, permukaan mengalami erosi tertutup krusta dan skuama, lambat laun menjadi keras dan ber(arna lebih gelap (hiperpigmentasi). esi biasanya multiple) lokalisasi tersering di ekstermitas) berukuran mulai beberapa milimeter sampai 2 %m 1%2 Diagn#!i! 3iagnosis neurodermatitis sirkumskripta didasarkan gambaran klinis, biasanya tidak terlalu sulit. *amun perlu dipikirkan kemungkinan penyakit kulit lain yang memberikan gejala pruritus, misalnya liken planus, liken amiloidosis, psoriasis, dan dermatitis atopik. 1%5 eng#3atan !e%ara umum harus diterangkan kepada pasien bah(a garukan akan memperburuk keadaan penykitnya, oleh karena itu harus di hindari 4ntuk mengurangi rasa gatal dapat diberikan antipruritus, kortikosteroid topi%al atau intralesi, produk ter. 5ntipruritus dapat berupa antihistamin yang mempunyai efeksedatif (%ontoh) hidroksi6in, difenhidramin, prometa6in ) atau tranquilizer. 3apat pula diberikan se%ara topikal krim do7epin '8 dalam jangka pendek (maksimum 9 hari). :ortikosteroid yang dipakai biasanya yang berpotensi kuat, bila perlu ditutup dengan penutup impermeable) kalau masih tidak berhasil dapat diberikan se%ara suntikan intralesi. !alep kortikosteroid dapat juga dikombinasikan dengan ter yang mempunyai efek anti1inflamasi. 5da pula yang mengobati dengan 40/ dan P405. Perlu di%ari kemungkinan ada penyakit yang mendasarinya, bila memang ada harus diobati.

1%6 r#gn#!i! Prognosis bergantung pada penyebab pruritus (penyakit yang mendasari), dan status psikologik penderita.

UNI-ERSITAS ANDA+AS ,A'U+TAS 'EDO'TERAN 'E ANITERAAN '+INI' ROTASI TA4A II STATUS ASIEN 1% I$entita! a!ien *ama;kelamin;umur < Jalaluddin;laki1laki;9, tahun Pekerjaan;Pendidikan < 1;!3 :elas + 5lamat < Pasar aban, /ungus

2% +atar (elakang S#!ial*ek#n#mi*$em#gra/i*lingkungan 'eluarga !tatus perka(inan Jumlah 5nak; !audara !tatus ekonomi keluarga bekerja :ondisi rumah < 1 1 1 1 1 1 $umah semi permanen, pekarangan sempit, kamar + buah, = buah ruang tamu, = ruang makan dan dapur. antai rumah dari semen, .entilasi udara dan sirkulasi kurang, pen%ahayaan kurang. istrik ada !umber air < sumur, sumber air konsumsi < air sumur. Jamban ada = buah, di dalam rumah. !ampah dibakar Jumlah penghuni & orang< pasien, istri pasien, + anak pasien, = orang menantu pasien, = orang %u%u pasien :esan < higiene dan sanitasi kurang :ondisi ingkungan :eluarga < 1 1 1 Pasien tinggal di lingkungan yang %ukup padat penduduk. Jarak antara satu rumah dengan rumah yang lain berdekatan. ingkungan sekitar rumah kurang rapi dan kurang bersih. < menikah < ' orang;+ orang < kurang, penghasilan total pasien per bulan $p ',,.,,,.

Pasien tidak bekerja lagi dan mendapatkan penghasilan dari anaknya yang sudah

+. 5spek psikologis di keluarga 1 1 Hubungan dengan anggota keluarga baik. Pasien disayangi oleh isteri , anak, menantu dan %u%unya

:eluhan 4tama #atal1gatal pada punggung kaki kiri sejak = bulan yang lalu. >. $i(ayat penyakit sekarang ? #atal1gatal pada punggung kaki kiri sejak = bulan yang lalu, kulit tampak kering, tebal, garis kulit tampak menonjol. ? 5(al mula gatal, lesi sebesar koin, kulit tampak pe%ah1pe%ah, digaruk, akhirnya melebar, berair dan berdarah. @idak nyeri dan tidak mati rasa. ? Pasien mengeluh gatal gatal sekali, bila timbul malam hari dapat mengganggu tidur. $asa gatal tidak terus1menerus, biasanya pada (aktu beristirahat, tidak bisa ditahan untuk tidak digaruk, setelah luka, rasa gatal baru hilang. ? ? #atal tidak dipengaruhi oleh %ua%a, makanan dan obat1obatan. Pasien berobat ke P4!:E!A5! dan mendapatkan obat tablet (arna kuning dan putih yang diminum + 7 = hari dan satu salep ber(arna putih, setelah minum obat ada perubahan pada gatal, tapi timbul lagi setelah obat habis, lebih kurang > minggu setelah obat habis, gatal masih dirasakan '. $i(ayat penyakit dahulu ; penyakit keluarga 1 1 1 Pasien sudah sering menderita penyakit seperti ini sebelumnya. $i(ayat anggota keluarga menderita penyakit seperti ini disangkal oleh pasien @idak ada ri(ayat alergi obat, makanan dan %ua%a.

B. Pemeriksaan fisik Statu! )enerali!ata :4 :esadaran < baik < komposmentis

Pemeriksaan thora7 < tidak ada kelainan Pemeriksaan abdomen< tidak ada kelainan

Statu! $ermat#l#gi! okasi 3istribusi < Punggung kaki kiri < @erlokalisir

/entuk dan susunan < @idak khas /atas 4kuran Efloresensi < @egas < Plakat < Primer < !ekunder < Aakula eritem < skuama kasar, ekskoriasi, likenifikasi

)am3ar 1 a% Di "unggung kaki ter$a"at makula eritem $engan likeni/ika!i $an !kuama ka!ar !erta ek!k#ria!i

)am3ar 1 3% Di "unggung kaki ter$a"at makula eritem $engan likeni/ika!i $an !kuama ka!ar !erta ek!k#ria!i

)am3ar 2% a$a tungkai 3a5ah 3agian $e"an ter$a"at makula eritem $engan likeni/ika!i $an !kuama ka!ar !erta ek!k#ria!i

Statu! 6ener#l#giku! 'elainan !ela"ut 'elainan kuku 'elainan ram3ut 'elainan kelen1ar lim/e

: tidak diperiksa karena tidak ada keluhan : tidak ditemukan keluhan : tidak ditemukan keluhan : tidak ditemukan keluhan : tidak ditemukan keluhan

&.

aboratorium anjuran < Pemeriksaan :CH =,8

9. 3iagnosis kerja *eurodernatitis sirkumskripta 3iagnosis /anding < Psoriasis D. Aanajemen a% re6enti/ Aenjaga kebersihan diri terutama pakaian Aenggunakan alat mandi dan pakaian masing1masing.

Aengganti pakaian saat berkeringat, minimal 27sehari. Aen%u%i tangan dengan sabun setelah berakti.itas. Aenjaga kebersihan kuku dan memotong kuku jika sudah mulai panjang. Aenjaga kebersihan rumah dan lingkungan sekitar. Aengusahakan untuk tidak menggaruk lesi, jika gatal %ukup menepuk bagian yang gatal dengan lembut dan men%u%i tangan setelah itu.. Aengetahui faktor predisposisi penyakit dan mengobati penyakit yang mendasari

3%

r#m#ti/ : Aemberikan edukasi kepada pasien dan semua anggota keluarga tentang< penyakitnya dan hal yang dapat memperburuk penyakit yaitu garukan dapat memperpuruk keadaan penyakitnya, oleh karena itu harus dihindari. pengobatan terhadap penyakitnya (terutama mengenai %ara penggunaan salep dengan %ara yang benar dan lama pengobatannya), serta menyarankan pentingnya ketaatan menggunakan obat besarnya berulangnya penyakit ini jika higine pribadi dan lingkungan tidak terjaga serta tidak mengindari faktor predisposisi yang dapat menyebabkan penyakit ini. kemungkinan terjadi infeksi sekunder (oleh bakteri) yang ditandai dengan adanya nanah dan segera berobat jika hal ini terjadi.

7% 'urati/ a. !istemik "@A tablet +7>mg b. @opikal :ortikosteroid topikal $% Reha3ilitati/ 3iusahakan untuk tidak menggaruk Aakan makanan tinggi kalori dan protein :ontrol ke puskesmas untuk menilai efek pengobatan (alaupun penyakit dianggap sembuh. @etap menjaga kebersihan diri dan lingkungan

3inas :esehatan :ota Padang Puskesmas /ungus

3okter < Enggit $; /etametason %ream ,,=8 tube *o. E !ue

@anggal < + Juni 2,=2

F $; "hlorpheniramin Aaleat > mg ! + dd tab = F Pro 4mur < Jalaluddin < B9 tahun tab *o. 0

5lamat < Pasar aban, /ungus