LAPORAN KASUS DERMATO-VENEREOLOGI

PSORIASIS GUTATA

OLEH :
Santya Irsalina
H1A 011 062

PEMBIMBING :
dr. Yunita Hapsari, M.Sc, Sp.KK

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITERAAN KLINIK MADYA

BAGIAN/SMF ILMU PENYAKIT KULIT DAN KELAMIN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH PROVINSI NTB
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM
2016

Psoriasis Gutata
LAPORAN KASUS
Santya Irsalina, Yunita Hapsari
Fakultas Kedokteran Universitas Mataram - RSUDP Nusa Tenggara Barat
Tahun 2016

Abstract
Background: Psoriasis is a chronic and reccurent skin disoder, mainly affected by genetic
and autoimmune factors. Psoriasis is a group of eritroskuamosa dermatosis characterized by
erythema and scaling. Case: a 15 years old girl presents with redness on the head, forehead,
neck, chest and back since a month ago. Treatment given are topical therapy in the form of an
ointment mixture of corticosteroids and salicylic acid 5% and systemic therapy methotrexate,
folic acid and methyl prednisolone 8 mg twice a day, for one week. Conclusion: Diagnosis of
guttate psoriasis on early onset has been found on a 15 years old girl, based on history and
physical examination, and given both non-farmacological and farmacological therapy.
Keywords : Guttate psoriasis, eritroskuamosa dermatosis
Abstrak
Latar Belakang: Psoriasis adalah penyakit kulit yang bersifat kronik dan residif, terutama
dipengaruhi oleh faktor genetik dan autoimun. Psoriasis merupakan kelompok penyakit
dermatosis eritroskuamosa yang terutama ditandai dengan adanya eritema dan skuama.
Kasus: Seorang anak perempuan usia 15 tahun datang dengan keluhan muncul bercak-bercak
merah pada kepala, dahi, leher, dada dan punggung sejak 1 bulan yang lalu. Pengobatan yang
diberikan yaitu terapi topikal berupa salep campuran kortikosteroid dan asam salisilat 5%
serta terapi sistemik metotrexat dan asam folat serta metil prednisolone 8 mg dua kali sehari,
selama satu minggu. Simpulan: Telah ditegakkan diagnosis psoriasis gutata onset dini pada
anak perempuan usia 15 tahun berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, serta telah
ditatalaksana baik secara non medikamentosa dan medikamentosa.
Kata kunci : Psoriasis gutata, dermatosis eritroskuamosa

Pendahuluan
Psoriasis adalah penyakit kulit yang bersifat kronik dan residif, terutama dipengaruhi
oleh faktor genetik dan autoimun.1 Kejadian psoriasis secara umum terjadi di seluruh dunia,
dengan prevalensi yang bervariasi pada populasi yang berbeda mulai dari 0,1% sampai
11,8%.2 Psoriasis dapat terjadi pada laki-laki maupun perempuan, menyerang semua usia
tetapi umumnya lebih sering terjadi pada orang dewasa antara usia 15-30 tahun dan jarang
pada usia dibawah 10 tahun.1,2 Psoriasis dibedakan menjadi dua bentuk berdasarkan onset
penyakit yaitu; psoriasis tipe I yang dimulai sebelum usia 40 tahun serta berhubungan dengan
Human Leucocyte Antigen (HLA) dan tipe II yang terjadi setelah usia 40 tahun dan umumnya
tidak terkait HLA.1
Psoriasis merupakan kelompok penyakit dermatosis eritroskuamosa, yaitu penyakit
kulit yang terutama ditandai dengan adanya eritema dan skuama. Kasus psoriasis saat ini
makin sering dijumpai. Meskipun jarang menyebabkan kematian, penyakit ini perlu
mendapat perhatian mengingat bahwa perjalanan penyakitnya yang menahun dan residif.1
Kejadian psoriasis berhubungan dengan adanya predisposisi genetik. Keadaan
tersebut ditandai dengan gangguan diferensiasi dan pertumbuhan epidermis, atau kelainan
imunologi, biokimima atau vaskular yang multipel.2 Hal lain yang mendukung adanya faktor
genetik yaitu Human Leukocyte Antigen (HLA).1,2 Psoriasis tipe I dengan awitan dini bersifat
familial dan berhubungan dengan HLA-B13, B17, Bw57, dan Cw6 sedangkan psoriasis tipe
II dengan awitan lambat bersifat nonfamilial berhubungan dengan HLA-B27 dan Cw2. 1
Awalnya psoriasis merupakan penyakit yang dianggap sebagai kelainan keratinosit primer,
tetapi setelah ditemukan bahwa terjadi aktivasi sel T spesifik imunosupresan siklosporin A
(CsA), penelitian selanjutnya lebih difokuskan pada sel T dan sistem imun. 2 Defek genetik
pda psoriasis dapat diekspresikan pada salah satu dari tiga jenis sel yakni limfosit T, antigen
presenting cell, atau keratinosit. Beberapa faktor pencetus lain yang dapat mencetuskan atau
memperberat psoriasis disebutkan dalam kepustakaan antara lain stres psikis, infeksi lokal,
trauma, endokrin, gangguan metabolik, obat, alkohol dan merokok.1,2,4
Manifestasi klinis psoriasis adalah lesi pada kulit berupa berupa bercak-bercak
eritema yang meninggi (plak) dengan skuama diatasnya. Eritema sirkumskrip dan merata,
dengan skuama berlapis-lapis, kasar dan berwarna putih seperti mika serta transparan. Besar
lesi dapat bervariasi: lentikular, numular atau plakat yang dapat berkonfluensi. Pada
pemeriksaan fisik didapatkan fenomena tetesan lilin, Auspitz dan Kobner. Tempat predileksi
2

lesi antara lain kepala, wajah, ekstremitas bagian ekstensor terutama siku dan lutut serta
daerah lumbosakral.1 Psoriasis memiliki beberapa bentuk klinis antara lain; vulgaris, gutata,
inversa (fleksural), seboroik, pustulosa dan eritroderma. 1,2 Keadaan umum sebagian besar
tidak dipengaruhi, kecuali pada psoriasis yang menjadi eritroderma. Hanya sebagian
penderita yang mengeluh gatal, tetapi hanya bersifat ringan. Pasien dapat pula mengeluh rasa
terbakar atau nyeri pada lesi kulit.3 Pada lidah dapat dijumpai plak putih berkonfigurasi mirip
peta yang disebut lidah geografik.1,2 Selain itu, dapat pula muncul rasa terbakar dan rasa sakit
disekitar lesi.2 Psoriasis juga dapat menyebabkan kelainan kuku dan sendi. Kelainan kuku
yang khas dapat ditemukan pitting nail berupa lekukan-lekukan miliar, sedangkan pada sendi
ditemukan artritis psoriatik yaitu sendi membesar dan terjadi ankilosis serta lesi kistik
subkorteks, terutama pada sendi interfalang distal.1
Pengobatan psoriasis dapat berupa pengobatan sistemik maupun topikal. Pengobatan
sistemik dapat diberikan kortikosteroid, obat sitostatik atau siklosporin. Kortikosteroid,
preparat ter, antralin, analog vitamin D, retinoid, dan fototerapi (UVA dan UVB) merupakan
pilihan obat topikal. Agen biologik juga dapat menjadi pilihan terapi psoriasis.1,3
Laporan kasus
Seorang perempuan berusia 15 tahun datang ke poliklinik kulit dan kelamin Rumah
Sakit Umum Provinsi Nusa Tenggara Barat dengan keluhan muncul bercak-bercak merah
pada kepala, dahi, leher, dada, perut dan punggung sejak 1 bulan yang lalu. Bercak merah
pertama kali muncul pada daerah punggung berupa bercak-bercak merah yang kecil,
kemudian jumlahnya bertambah banyak dan semakin meluas sampai ke dada dan perut. Lesi
serupa juga kemudian muncul di dahi serta kepalanya. Awalnya lesi hanya berupa bercak
kemerahan, semakin lama muncul selaput putih seperti kulit yang terkelupas diatas bercakbercak tersebut. Pasien merasakan perih pada lesi kulitnya, terutama apabila lesi terkena air.
Pasien tidak mengeluhkan gatal pada lesi kulitnya. Pasien mengatakan tidak ada hal yang
dapat meringankan keluhannya, justru bercak-bercak merah tersebut semakin parah tanpa
disadari pencetusnya. Pasien tidak mengeluh kukunya menjadi kuning atau nyeri pada sendi.
Pasien juga tidak mengeluh demam, sakit gigi atau sakit menelan sebelumnya, tetapi pasien
sering mengalami batuk pilek yang hilang timbul. Pasien telah memeriksakan diri ke
puskesmas dan dirujuk ke poliklinik kulit dan kelamin RSUP NTB.

Pasien tidak pernah mengalami keluhan yang serupa sebelumnya. Pasien juga tidak
memiliki riwayat penyakit lain dan tidak sedang menjalani terapi obat-obatan tertentu.
Menurut pasien, keluarga pasien tidak ada yang mengalami keluhan serupa.
Pasien saat ini tidak sekolah. Ia bekerja sebagai pedagang untuk membantu
perekonomian keluarga. Keluhan pasien awalnya tidak mengganggu pekerjaan pasien dan
kehidupan sehari-harinya. Namun, saat ini pasien khawatir bercak-bercak merah tersebut
semakin menyebar karena saat ini sudah muncul di dahinya sehingga pasien kadang-kadang
merasa malu saat berinteraksi dengan orang lain. Pasien tidak pernah merokok atau minum
minuman keras.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan keadaan umum baik, kesadaran compos mentis,
frekuensi nadi 88x/menit dengan kualitas regular dan kuat angkat, frekuensi nafas 18x/menit,
regular, suhu 36,8C, tekanan darah 120/80 mmHg. Pemeriksaan limfonodi tidak didapatkan
pembesaran limfonodi.
Lesi kulit didapatkan pada regio dahi, leher, dada, perut dan punggung. Pada inspeksi
tampak plak eritema, multipel, sirkumskrip, bentuk bulat, sebagian besar konfluen, ukuran
sekitar 1 cm pada lesi yang tidak konfluen, ditutupi skuama berlapis warna putih keperakan,
disertai adanya tanda auspitz dan fenomena tetesan lilin.

Gambar 1. Pasien dalam posisi anatomis

Gambar 2. Lesi pada punggung

Gambar 3. Lesi pada dada dan perut

Gambar 4. Lesi pada dahi dan kepala

Gambar 5. Lesi tampak dekat

Gambar 6. Tampakan lesi setelah

dilakukan pengerokan pada skuama,
fenomena tetesan lilin

Gambar

7.

Tampak

bintik-bintik

perdarahan setelah skuama dilepas,

Auspitz sign

Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik didapatkan diagnosis banding yaitu

pitiriasis rosea dan tinea korporis. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada kasus
ini adalah pemeriksaan histopatologik untuk menemukan adanya hiperkeratosis, parakeratosis
atau akantosis1, namun pada kasus ini tidak dilakukan.
Pasien pada kasus ini didiagnosa dengan psoriasis gutata. Terapi yang diberikan
adalah terapi medikamentosa dan non medikamentosa. Terapi medikamentosa yang diberikan
adalah salep campuran kortikosteroid dan asam salisilat 5% digunakan 2 kali sehari untuk
terapi topikal, dan tablet metotrexat 5 mg per minggu, tablet metil prednisolone 8 mg, dua
kali sehari dan dan asam folat satu kali sehari selama seminggu untuk terapi sistemik. Selain
terapi medikamentosa, diberikan terapi non medikamentosa berupa edukasi kepada pasien
untuk menghindari stres. Kasus ini akan dievaluasi lanjut seminggu setelah pengobatan.
6

Pasien disarankan untuk kontrol kembali ke poliklinik untuk melihat keadaan dan
perkembangan lesi, komplikasi yang mungkin terjadi dan efek samping obat yang diberikan.
Pembahasan
Psoriasis merupakan penyakit kronis pada kulit yang ditandai dengan adanya papul
atau plak eritematosa dengan skuama berwarna perak diatasnya.3 Eritema bisa ditemukan
sirkumskrip dan merata, tetapi pada stadium penyembuhannya seringkali eritema yang di
tengah menghilang dan hanya terdapat di pinggir.1 Psoriasis memiliki berbagai bentuk klinis.
Salah satu bentuk klinis psoriasis adalah psoriasis gutata. Psoriasis gutata merupakan lesi
kulit dengan diameter tidak lebih dari 1 cm, timbul mendadak dan diseminata, umumnya
setelah infeksi Streptococcus pada saluran nafas bagian atas setelah influenza atau morbili.
Namun, psoriasis gutata juga dapat timbul setelah infeksi lain, baik bakteri maupun virus.
Bentuk klinis psoriasis ini terutama terjadi pada anak dan dewasa muda.1,3
Psorisis gutata lebih jarang ditemukan. Beberapa penelitian terhadap prevalensi
psoriasis gutata menunjukkan bahwa bentuk klinis ini hanya terdapat pada kurang dari 30%
pasien dengan psoriasis. Psoriasis gutata merupakan erupsi kulit multipel yang bersifat akut,
terutama terjadi pada pasien yang tidak memiliki riwayat psoriasis sebelumnya.3
Secara umum, lesi pada psoriasis berupa papula atau plak eritematosa sirkumskrip,
sirkular dengan skuama berwarna abu-abu atau putih keperakan yang kering. Lesi tersebut
terdistribusi secara simetris pada kepala, siku, lutut, lumbosakral dan lipatan kulit. 4 Adapun
karakeristik lesi kulit psoriasis gutata adalah diameter lesi yang kurang dari 1 cm sehingga
disebut gutata atau drop like. Lesi tampak seperti tetesan-tetesan air berwarna merah dengan
selaput putih diatasnya yang jatuh pada tubuh, mencakup badan, lengan, paha dan wajah.
Skuama pada psoriasis adalah skuama berlapis-lapis, kasar dan berwarna putih seperti mika
(mica-like scale), serta transparan.3 Pada kasus ini ditemukan lesi pada punggung, dada,
perut, dahi dan kepala, sesuai dengan predileksi psoriasis meskipun tidak ditemukan lesi pada
ekstremitas bagian ekstensor. Pasien mengeluh tiba-tiba muncul bercak-bercak merah pada
pada punggung, dada, perut, dahi dan kepala sejak 1 bulan yang lalu dan semakin lama
semakin memberat. Hal ini menunjukkan bahwa penyakit ini berjalan akut.
Terdapat tanda psoriasis antara lain fenomena tetesan lilin, Auspitz dan Kobner.1-3
Fenomena tetesan lilin dan tanda Auspitz merupakan gambaran khas pada lesi psoriasis yang
dapat digunakan untuk membandingkan psoriasis dengan penyakit kulit yang mempunyai
7

morfologi yang sama. Kobner termasuk tanda yang tidak khas, karena dapat ditemukan pada
penyakit lain, misalnya liken planus, liken nitidus, veruka plana juvenilis, pitiriasis rubra
pilaris.5 Pada kasus ini ditemukan fenomena tetesan lilin yakni skuama menjadi berwarna
putih dan berlapis jika digores pada lesi yang berskuama. Selain itu, ditemukan pula tanda
Auspitz yaitu muncul bintik darah apabila skuama dicabut atau dilepaskan. Tanda Kobner
adalah munculnya kelainan yang sama denga kelainan psoriasis pada kulit pasien yang
mengalami trauma, misalnya akibat garukan. Pada pasien ini, tanda Kobner sulit dipastikan
karena menurut pasien ia tidak menggaruk bercak-bercak merah di tubuhnya, meskipun
memang bercak-bercak tersebut bertambah luas dan semakin menyebar.
Selaput putih seperti kulit terkelupas yang menutupi bercak merah merupakan skuama
berlapis pada lesi. Bercak-bercak merah yang tidak menyatu berukuran sekitar 1 cm dengan
jumlah cukup banyak, terutama di badan. Semakin lama bercak tersebut semakin bertambah
tanpa diketahui dengan jelas pencetusnya. Berbagai faktor yang dapat mencetuskan psoriasis
adalah stres psikis, infeksi fokal, trauma (fenomena Kobner), endokrin, metabolik, obat,
merokok dan alkohol.1 Obat-obatan seperti lithium dan beta blocker telah dilaporkan
mencetuskan dan memperberat psoriasis.6 Keadaan pasien ini mungkin diperberat oleh
pencetus stres psikis karena pasien merasa khawatir terhadap kelainan kulitnya sehingga
malu berinteraksi dengan orang lain dan dapat pula dicetuskan oleh infeksi karena pasien
sering mengalami batuk pilek hilang timbul. Pasien dengan psoriasis dapat mengalami
depresi dan kehilangan kepercayaan diri.6 Oleh karena itu, kualitas hidup merupakan faktor
penting dalam mengevaluasi tingkat keparahan penyakit. Bercak-bercak merah ini juga
disertai rasa perih terutama bila terkena air.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan lesi kulit pada regio dahi, leher, dada, perut dan
punggung berupa plak eritema, multipel, sirkumskrip, bentuk bulat, sebagian besar konfluen,
ukuran sekitar 1 cm pada lesi yang tidak konfluen, ditutupi skuama berlapis warna putih
keperakan, disertai adanya tanda Auspitz dan fenomena tetesan lilin. Berdasarkan anamnesis
dan pemeriksaan fisik tersebut diagnosis mengarah pada dermatosis eritroskuamosa yaitu
psoriasis dengan bentuk klinis gutata. Diagnosis psoriasis gutata umumnya didasarkan pada
pemeriksaan klinis, dapat pula ditunjang dengan biopsi kulit pada kasus yang tidak
khas.3Pemeriksaan histopatologi untuk psoriasis gutata dapat memberikan hasil yang
bervariasi tergantung usia lesi. Temuan pada lesi awal dapat nonspesifik atau adanya
akantosis ringan, edema papila dermis, atau infiltrat dermis dominan limfosit. Adapun lesi
yang matur menunjukkan parakeratosis, hiperkeratosis atau akantosis epidermal. Selain itu,
8

dapat pula ditemukan mikroabses Munro, infiltrat perivaskular dermis yang mengandung
neutrofil, limfosit dan makrofag.3 Pada kasus ini pemeriksaan penunjang tidak dilakukan
sehingga menjadi kekurangan dalam laporan ini. Namun demikian, tampakan lesi kulit cukup
khas menggambarkan lesi dermatosis eritroskuama yaitu psoriasis bentuk gutata atau seperti
tetesan air.
Psoriasis terjadi baik pada laki-laki maupun perempuan dengan jumlah yang hampir
sama. Psoriasis dapat mengenai semua usia, tetapi kebanyakan muncul pertama kali antara
usia 15 dan 25 tahun.6 Pasien ini perempuan berusia 15 tahun. Henseler dan Christophes
meneliti 2147 pasien dan menemukan dua presentasi klinis psoriasis, yaitu tipe I dan II yang
dibedakan berdasarkan usia pada onset terjadinya penyakit. Psoriasis tipe I terjadi pada atau
sebelum usia 40 tahun, sedangkan tipe II dimulai setelah usia 40 tahun. Tipe I terjadi pada
75% kasus psoriasis. Pasien dengan psoriasis onset dini atau tipe I umumnya memiliki
riwayat pada keluarga, dan penyakitnya lebih parah dibandingkan dengan pasien psoriasis
pada onset yang labih lambat atau tipe II. Selain itu, ditemukan pula bahwa psoriasis pada
onset dini memiliki hubungan yang signifikan terhadap HLA-Cw6. 7,8 Pustaka lainnya
menyebutkan bahwa psoriasis tipe I juga berhubungan dengan HLA-DR7, HLA-B13 dan
HLA-Bw57.8 Rasio faktor risiko psoriasis terhadap keluarga tingkat pertama pada psoriasis
tipe I adalah 10 berbanding 1 atau 2 pada tipe 2. Perkembangan penyakit psoriasis tidak dapat
diprediksi dengan baik, terutama apabila terjadi pada psoriasis tipe I. 7 Dengan demikian,
pasien ini mengalami psoriasis onset dini atau tipe I yang umumnya berhubungan dengan
adanya riwayat keluarga, tetapi pada pasien ini tidak ada anggota keluarganya yang menderita
keluhan serupa. Selain itu, perlu diperhatikan dan disampaikan pada pasien bahwa gejala
klinis yang dialami dapat lebih berat dibanding psoriasis yang terjadi pada usia lebih tua, dan
kemungkinan kekambuhannya lebih sulit diprediksi.
Penyebab psoriasis hingga saat ini belum dipahami secara pasti, tetapi secara umum
dipercayai bahwa genetik memiliki peranan yang signifikan meskipun tidak diketahui dengan
jelas. Faktor lain seperti sistem imun, substansi biokimia yang secara normal meregulasi
proliferasi dan pematangan sel epidermis juga diduga mengalami gangguan. Faktor-faktor
tersebut menyebabkan inflamasi dan meningkatkan proliferasi sel kulit yang menyebabkan
timbulnya gambaran skuama dan eritema.6
Psoriasis memiliki beberapa bentuk klinis, yaitu vulgaris, gutata, inversa (fleksural),
eksudativa, seboroik, pustulosa, dan eritroderma.1,2 Dengan melihat gambaran lesi kulit pada
9

pasien ini maka bentuk klinis psoriasis yang paling mendekati adalah psoriasis gutata. Gutata
yang berarti tetesan atau drop ditandai dengan papul kecil atau plak dengan diameter 0,5-1,5
cm pada tubuh bagian atas dan ekstremitas. Psoriasis gutata umumnya terjadi pada usia lebih
dini, seringkali pada remaja dan dewasa muda sebagaimana yang terjadi pada kasus ini.
Bentuk ini memiliki hubungan yang erat terhadap HLA-Cw6 dan infeksi Streptococcus.2
Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik didapatkan diagnosis banding
pitiriasis rosea. Pada pitiriasis rosea umumnya didapatkan lesi makula eritematosa berbentuk
oval dan anular dengan diameter kira-kira 3 cm, memiliki skuama halus di pinggirnya. 1 Pada
pitiriasis rosea, skuamanya tidak setebal skuama pada psoriasis. 2 Lesi pitiriasis rosea tersusun
seperti pohon cemara (christmas tree) pada daerah badan, lengan atas dan tungkai atas.
Adapun pada psoriasis, lesi kulit tidak terbatas pada badan tetapi dapat pula muncul di kepala
dan wajah1, sebagaimana yang ditemukan pada kasus ini. Selain itu, diagnosis banding pada
kasus ini adalah tinea korporis. Pada stadium penyembuhan psoriasis, eritema dapat terjadi
hanya di pinggir lesi sehingga menyerupai dermatofitosis. Pada dermatofitosis skuama
umumnya pada perifer lesi dan pada sediaan langsung ditemukan jamur.2 Dermatofitosis akan
menimbulkan keluhan gatal yang berat pada lesi, sedangkan pada psoriasis hanya gatal yang
ringan.1 Pada inspeksi lesi, tidak didapatkan adanya central healing dan pinggiran meninggi
yang merupakan gambaran khas dari tinea.2 Untuk menyingkirkan diagnosis banding ini,
dapat dilakukan pemeriksaan KOH untuk menemukan adanya jamur atau tidak.
Untuk menyingkirkan diagnosis banding, dapat dilakukan pemeriksaan histopatologi
sebagai gold standard untuk melihat gambaran histologis psoriasis. Berdasarkan kepustakaan,
pemeriksaan histopatologi pada psoriasis vulgaris didapatkan hiperkeratosis (penebalan
stratum korneum); parakeratosis (adanya inti stratum korneum sampai menghilangnya
stratum granulosum); akantosis (penebalan stratum spinosum; peningkatan mitosis pada
stratum basalis; serta pemanjangan dan pembesaran papila dermis.9 Pada pasien ini tidak
dilakukan pemeriksaan histopatologi sehingga menjadi kekurangan dalam laporan kasus ini.
Pengobatan psoriasis secara umum merupakan merupakan pengobatan simtomatik,
dan sangat bervariasi karena penyebab pasti penyakit ini yang belum diketahui dengan jelas. 10
Pengobatan dapat diberikan secara topikal atau sistemik. Pilihan obat topikal antara lain;
preparat Ter yang berfungsi sebagai anti inflamasi, kortikosteroid, ditranol (antralin) yang
mempunyai efek sitostatik sebab dapat mengikat asam nukleat dan menghambat sintesis
DNA, calcipotriol menghambat proliferasi dan diferensiasi sel termasuk keratinosit, tazaroten
10

yang juga menghambat diferensiasi keratinosit, serta emolien untuk melembabkan permukaan
kullit. Adapaun obat sistemik yang dapat diberikan antara lain; kortikosteroid, sitostatik
seperti metotrexat, diaminodifenilsulfon (DDS) untuk pengobatan psoriasis pustulosa tipe
Barber, retinoid aromatik, siklosporin A atau obat biologik seperti adalimumab dan
ustekimumab.1
Pengobatan psoriasis bervariasi tergantung dari derajat keparahan penderita yang
dapat dinilai dengan skor PASI, BSA atau DLQI. Psoriasis Area and Severity Index (PASI)
merupakan metode yang palling sering digunakan. Berdasarkan derajat keparahannya,
psoriasis dibagi menjadi 3 stadium yaitu ringan, sedang dan berat. Pada stadium ringan (BSA
<10%, PASI <10 dan DLQI <10) dapat diberikan pengobatan topikal seperti emolien, tar,
kortikosteroid, asam salisilat dan analog vitamin D; sedangkan pada stadium sedang (BSA
10-30%, PASI 10-20 dan DLQI 10-20) dan berat (BSA >30%, PASI >20 dan DLQI >20)
dapat diberikan kombinasi pengobatan topikal dengan obat-obatan sistemik seperti
ciclosporin, metotrexate, retinoid dan terapi menggunakan agen biologik maupun fototerapi
seperti UVA dan UVB.9
Pengobatan medikamentosa pada pasien ini diberikan secara topikal dan sistemik
karena pasien termasuk dalam stadium sedang yaitu dengan skor PASI 11,3. Pengobatan
topikal yang diberikan pada pasien ini adalah salep campuran kortikosteroid dan asam
salisilat 5%. Sebagai pengobatan sistemik diberikan metotreksat 5 mg dalam seminggu
sebagai sitostatik disertai pemberian asam folat untuk mencegah efek samping pansitopenia
terutama akibat asam folat pada penggunaan metotrexat, dan metil prednisolone 8 mg dua
kali sehari. Pengobatan ini diberikan selama 1 minggu. Kemudian pasien diminta untuk
kontrol kembali ke poli atau dokter kulit untuk dilakukan evaluasi terhadap keberhasilan
terapi dan efek samping pengobatan.
Kortikosteroid topikal, merupakan agen yang paling banyak digunakan untuk
pengobatan psoriasis dan tersedia dalam berbagai sediaan seperti salep, krim, gel, lotion,
semprot dan solusi. Kortikosteroid topikal tidak boleh dipakai dalam waktu jangka panjang
oleh karena adanya efek samping pada kulit seperti atrofi kulit, dermatitis kontak, folikulitis,
hipopigmentasi dan trauma purpura (rekomendasi terapi grade A). Asam salisilat 2% :
memiliki efek keratolitik dan berguna untuk menghilangkan sisik tebal pada psoriasis
(rekomendasi terapi grade A).11 tiga pilihan obat sisitemik utama yang digunakan untuk terapi
psoriasis adalah metotreksat,sikolsporin dan retinoid. 6 .Metotreksat merupakan anti metabolit
11

yang populer dan efektif digunakan untuk pengobatan psoriasis yang berat. Banyak pasien
psoriasis yang mengalami kekambuhan setelah penghentian metotreksat.6 adapaun pemberian
kortikosteroid sistemik secara umum ditujukan untuk mengontrol psoriasis.1
Selain pengobatan, KIE kepada pasien juga sangat penting. Pasien diberitahu
mengenai penyakit yang diderita, sifat penyakit yang kronis dan sering kambuh, dan diberi
penjelasan bahwa penyakit ini tidak menular. Pasien disarankan agar menghindari hal-hal
yang dapat mencetuskan atau memperberat keluhan seperti stres psikis, serta segera berobat
apabila terjadi tanda-tanda infeksi seperti demam, sakit tenggorokan atau batuk pilek yang
dikeluhkan sering hilang timbul. Menggaruk atau menggosok-gosok pada lesi kulit juga
sebaiknya dihindari karena akan membuat lesi semakin banyak.1,2
Penelitian mengenai prognosis jangka panjang psoriasis gutata masihh terbatas,
sebuah penelitian menunjukkan bahwa 33% pasien dengan psoriasis gutata akut berkembang
menjadi penyakit plak kronis.4 Hampir semua orang dengan psoriasis dapat hidup dengan
normal dan tidak menyebabkan kematian.9 Pustaka lain menyebutkan bahwa meskipun
psoriasis jarang mematikan, tetapi beberapa peneliti mendapatkan adanya peningkatan risiko
mortalitas pada pasien psoriasis derajat sedang atau berat. Mortalitas tersebut berhubungan
dengan lamanya perawatan di rumah sakit. Terapi yang efektif untuk psoriasis derajat berat
sudah tersedia, tetapi akses terhadap agen tersebut tidak dapat dipastikan dengan baik. Oleh
karena itu, sangat penting untuk memperhatikan agar gejala psoriasis tidak bertambah buruk
dengan memaksimalkan pengobatan yang tepat guna.12
Ringkasan
Dilaporkan suatu kasus pada anak perempuan berusia 15 tahun dengan psoriasis
gutata. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Pada kasus ini
tidak dilakukan pemeriksaan penunjang berupa histopatologi sehingga menjadi kekurangan
laporan ini. Berdasarkan derajat keparahan psoriasis menggunakan metode PASI, didapatkan
skor PASI 11,3, termasuk dalam stadium sedang. Pengobatan yang diberikan adalah terapi
topikal berupa salep campuran kortikosteroid dan asam salisilat serta terapi sistemik
metotrexat dan asam folat serta metil prednisolone selama satu minggu. Selain itu, diberikan
edukasi kepada pasien terkait dengan penyakit yang dialami. Pasien diminta kontrol kembali
ke poliklinik untuk mengevaluasi keadaan lesi dan efek samping obat, satu minggu setelah
pengobatan.

12

DAFTAR PUSTAKA

1. Djuanda.A. Dermatosis Eritroskuamosa. Dalam : Ilmu Penyakit Kulit dan Kelamin.

Edisi 5. Jakarta : Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2009. pp 189-203
2. Gudjonsson JE and Elder JT Psoriasis. In :Fitzpatricks Dermatology In General
Medicine. 8th Edition. USA : The Mc Graw Hill Companies, Inc. 2012. pp 197-231
3. Shahid N, et al. Guttate Psoriasis: A Rare Cause of Diffuse Rash. In : British
Journal

of

Medical

Practitioners.
13

Vol

6(4).

2013.

Available

from:

http://www.bjmp.org/content/guttate-psoriasis-rare-cause-diffuse-rash. [Accessed on
1sr June 2016]
4. Langley RGB, Krueger GG and griffiths CEM. Psoriasis: Epidemiology, Clinical
Features and Quality of Life. In : British Medical Journal. Vol 64. 2005. pp ii18ii23. Available from: http://ard.bmj.com/content/64/suppl_2/ii18.full. [Accessed on 1 sr
June 2016]
5. Canadian Dermatology Association. Canadian Guideline For Management Plaque Of
Psoriasis

2009.

Available

from:

http://www.dermatology.ca/wp

content/uploads/2012/01/cdnpsoriasisguidelines.pdf. [Accessed on 1sr June 2016]

6. Kuchekar AB, et al. Psoriasis: A Comprehensive Review. In :

International

Journal of Pharmacy and Life Scienses. Vol 2(6). 2013. pp 857-877. Available from:
www.ijplsjournal.com/issues%20PDF%20files/june%202011/12.pdf.

[Accessed on

1sr June 2016]

7. Langley RGB, Krueger GG and Griffths CEM. Psoriasis: Epidemiology, Clinical
Features, Pathophysiology, and Quality of Live. In : Annals of The Rheumatic
Disease, the Eular Journal. Vol 64(2). 205. pp ii18-ii23. Available from:
http://ard.bmj.com/content/64/suppl_2/ii18.full. [Accessed on 16th June 2016]
8. Alshobaili HA, et al. Genetic Background of Psoriasis. In : International Journal
of

Health

Sciences.

Vol

4(1).

205.

pp

23-29.

Available

from:

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3068801/. [Accessed on 16th June

2016]
9. Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN). Diagnosis and management of
psoriasis

and

psoriatic

arthritis

in

adults.

2010.

Available

from

http://www.sign.ac.uk/pdf/sign121.pdf . [Accessed on 1sr June 2016]

10. Declercq SD and Pouliot R. Promising New Treatment for Psoriasis. In : Hindawi
Scientific

World

Journal.

2013.

pp

1-8.

Available

from:

http://www.hindawi.com/journals/tswj/2013/980419/. [Accessed on 1sr June 2016]

14

11. Dermatological Society of Malaysia. Management of Psoriasis vulgaris 2013.

Available from: http://www.moh.gov.my/attachments/9004.pdf. [Accessed on 1sr June
2016]
12.

Armin S, et al. Mucocutaneous Candidiasis or Psoriasis?. In : Journal of

Research in Medical Science. Vol 12(2). 2007. pp 96-99. Available from:

http://www.jrms.mui.ac.ir/index.php/jrms/article/download/410/350. [Accessed on 1sr
June 2016]

15