LAPORAN BIMBINGAN OPERASI COLOSTOMI

Nama pasien Umur Jenis elamin CM Alama% (ia&nosa Preopera%i) Tin+a an Jenis Operasi Tan&&al Operasi 1amar operasi Nama Pembimbin& Nama Resi+en

: Cornelia : 5 bulan : perempuan : !""5#$" : Sin&ara'a : A%resia ani ano*es%ibular )is%el : Colos%omi : Ele %i) : !,-.-/0!0 : IBS : +r Ma+e (arma Ja2a SpB SpBA : +r Ma+e A&us Suan'a2a

(ia&nosa Pos%opera%i) : A%resia ani ano*es%ibular )is%el

A3 In+i asi : 1. Kelainan kongenital saluran pencernaan seperti anus imperforasi, penyakit Hirschsprungs dan lain-lainnya 2. Kelainan akibat cedera atau trauma daerah anorektum dan rektosigmoid 3. Untuk proteksi tindakan operasi kolon bagian distal dan daerah anorektum dan rektosigmoid . Anes%esi : umum ditambah caudal anestesi C3 Persiapan pasien : 1. Kolostomi loop atau double barrel ! a. "ersiapan pasien ! pasien dipuasakan # $ % &am sebelum tindakan pembedahan

dipasang infus de'trose %( dalam larutaan )a*l +,22%( dengan tetesan sesuai dengan berat badan pasien diberikan antibiotika profilaksis cefota'ime intra,ena dengan dosis %+ mg-kg.berat badan sesaat pasien mendapat premedikasi

b. "ersiapan .nstrumen dan alat kesehatan ! 1/. 0lat kesehatan ! 1 1satu/ buah pipa lambung ukuran 2 3 atau sesuai umur dan besar pasien 1 1satu/ buah kateter ukuran 4 3 atau sesuai umur dan besar pasien benang atraumatik silk dengan &arum bulat 1round/ ukuran # $ + dan % $ + sebanyak masing-masing 1 buah benang atraumatik 5icryl &arum bulat ukuran # $ + sebanyak 1 buah

2/. .nstrumen pembedahan ! a/. 6inen ! - doek lebar ! # 1empat/ lembar - doek kecil ! # 1empat/ lembar b/. .nstrumen ! - 1 1satu/ set bedah dasar untuk bayi dan anak-anak - 1 buah pisau nomer 1+ - 2 pasang klem usus kecil c/. 0lat bantu ! - 1 buah alat penghisap 1slym 7uiger apparatus/ - 1 buah alat electrocauter - 1 buah blanket pemanas c. "embiusan 1anestesi/ ! pembiusan umum 1general anestesi/ d. 8ehnik pembedahan ! "asien tidur terlentang dalam pembiusan umum dipasang pipa lambung dan kateter urethra 9esinfeksi dinding abdomen mulai dari epigastrium sampai pertengahan paha dengan po,iodine

9ipasang doek steril untuk mempersempit lapangan operasi pada abdomen di daerah kolon trans,ersum atau daerah sigmoid .nsisi kulit dibuat trans,ersal secukupnya lebih kurang 3 $ # cm, di daerah abdomen sesuai lokasi kolostomi yang akan dibuat kontra mc burney. .nsisi diperdalam sampai fascia sambil mera:at perdarahan yang ada 3ascia muskulus ;bli<uus abodominis e'sterna dibuka ta&am sekaligus membelah otot-otot dinding abdomen sampai ditemukan peritoneum kemudian di buka secara ta&am dengan perlindungan organ di dalam rongga abdomen sepan&ang # $ % cm =etelah usus halus disisihkan dicari kolon dengan melakukan identifikasi pada taenianya, kolon yang dibebaskan dari omentum kemudian dikeluarkan secukupnya untuk membentuk loop kolon dan membuat lubang pada mesokolon untuk tempat masuknya tuigel 1karet pemegang/ kolon agar bisa ditarik keluar rongga abdomen melalui tempat insisi Kolon yang telah berada diluar rongga abdomen diukur kurang lebih 3 cm diatas dinding abdomen dan loop kolon dibuat 3 $ # buah &ahitan penyangga =erosa kolon di&ahitkan dengan peritonium melingkar sebanyak 2 &ahitan sehingga tidak terdapat celah diantara dinding kolon dan rongga peritonium =elan&utnya fascia dan seluruh tebal dinding abdomen di&ahitkan dengan serosa kolon melingkar sebanyak 2 &ahitan sehingga kolon yang tersisa menon&ol diluar dinding abdomen sekitar 1 $ 11-2 cm >ika luka insisi masih menyebabkan kolostomi longgar maka untuk menghindarkan ter&adi prolaps dapat dilakukan pen&ahitan tambahan 6oop kolon selan&utnya dibuat lubang sampai terbentuk 2 buah stoma kolon terpisah yang satu sama lainnya masih berdekatan 9ilakukan pen&ahitan lubang colon 1 stoma yang telah dibentuk/ all layer dengan kulit pada # &ahitan sehingga bagian stoma tampak terbuka =toma kolon yang telah terbentuk di lakukan proteksi dengan memberikan kantong plastik atau *olostomy bag

e. "era:atan "ascabedah !

"era:atan pascaanestesi di ruang pulih sampai pernafasan pasien stabil sebelum dipindahkan ke ruangan pera:atan biasa "era:atan pascabedah meliputi pera:atan stoma kolostomi dan luka operasi "asien dipuasakan sampai kolostomi berfungsi dan bising usus terdengar normal pada auskultasi "enilaian komplikasi a:al antara lain perdarahan, peritonitis, prolaps usus halus dilakukan sampai pasien dipulangkan "asien dipulangkan setelah dinilai kolostomi berfungsi baik tidak terdapat komplikasi a:al dan orangtua pasien telah dapat mera:at kolostomi anaknya dengan baik dan benar

f. "era:atan ?a:at >alan ! "asien kontrol setelah 1 1satu/ minggu pulang dari pera:atan inap untuk peenilaian luka operasi dan fungsi kolostomi "enilaian adanya komplikasi lan&ut seperti iritasi kulit sekitar kolostomi, perdarahan dari kulit sekitar kolostomi, prolaps kolostomi, stenosis kolostomi dilan&utkan bersamaan dengan kelan&utan pengelolaan penyakit dasar pasien tersebut

"embimbing

?esiden

dr @ade 9arma >aya =p =p 0

dr @ade 0gus =uan&aya

LAPORAN OPERASI TUTUP COLOSTOMI Nama pasien Umur Jenis elamin CM Alama% (ia&nosa Preopera%i) Tin+a an Jenis Operasi Tan&&al Operasi 1amar operasi Nama Pembimbin& Nama Resi+en : Su arini : 4 %a5un : perempuan : !0$4.04 : Tabanan : A%resia ani ano*es%ibular )is%el pos% PSARP +en&an 6olos%omi : Tu%up 6olos%omi : Ele %i) : !4-. /0!0 : IBS : +r Ma+e (arma Ja2a SpB SpBA : +r Ma+e A&us Suan'a2a

(ia&nosa Pos%opera%i) : A%resia ani ano*es%ibular )is%el pos% PSARP +en&an 6olos%omi

A In+i asi : !3 "ada pasien dengan colostomy yang telah dilakukan anoplasti dengan businasi yang sesuai dengan umurnya. B3 Anes%esi : umum ditambah caudal anestesi C3 Persiapan pasien : 0. "ersiapan pasien ! "asien yang sebelumnya telah mendapat bo:el preparation

pasien dipuasakan # $ % &am sebelum tindakan pembedahan dipasang infus de'trose %( dalam larutaan )a*l +,22%( dengan tetesan sesuai dengan berat badan pasien diberikan antibiotika profilaksis cefota'ime intra,ena dengan dosis %+ mg-kg.berat badan sesaat pasien mendapat premedikasi

g. "ersiapan .nstrumen dan alat kesehatan ! 1/. 0lat kesehatan ! 1 1satu/ buah pipa lambung ukuran 2 3 atau sesuai umur dan besar pasien 1 1satu/ buah kateter ukuran 4 3 atau sesuai umur dan besar pasien benang atraumatik silk dengan &arum bulat 1round/ ukuran # $ + dan % $ + sebanyak masing-masing 1 buah benang atraumatik 5icryl &arum bulat ukuran # $ + sebanyak 1 buah

2/. .nstrumen pembedahan ! a/. 6inen ! - doek lebar ! # 1empat/ lembar - doek kecil ! # 1empat/ lembar b/. .nstrumen ! - 1 1satu/ set bedah dasar untuk bayi dan anak-anak - 1 buah pisau nomer 1+ - 2 pasang klem usus kecil c/. 0lat bantu ! - 1 buah alat penghisap 1slym 7uiger apparatus/ - 1 buah alat electrocauter - 1 buah blanket pemanas h. "embiusan 1anestesi/ ! pembiusan umum 1general anestesi/ i. 8ehnik pembedahan ! "asien tidur terlentang dalam pembiusan umum dipasang pipa lambung dan kateter urethra 9esinfeksi dinding abdomen mulai dari epigastrium sampai pertengahan paha dengan po,iodine

9ipasang doek steril untuk mempersempit lapangan operasi pada abdomen di daerah colostomy. 9ilakuakan ligasi dari colostomy yang terlihat diatas kulit abdomen untuk mencegah keluarnya material dari colon. .nsisi kulit dibuat mengikuti kolostomi yang telah ada 1 dipinggir colostomy/ dengan mempertimbangkan kemungkinan untuk bisa apro'imasi kulit setelah kolostomi ditutup. .nsisi diperdalam sampai fascia sambil mera:at perdarahan yang ada 3ascia muskulus ;bli<uus abodominis e'sterna dibuka ta&am sekaligus membelah otot-otot dinding abdomen sampai ditemukan peritoneum kemudian di buka secara ta&am. 9ilakukan penyusuran dari colostomi bagian dalam dan membebaskan perlengketan dengan fascia serta omentum yang menutupi. =etelah bebas bagian colostomi yang didalam abdomen diklem lalu dilakuakn eksisi dengan membuang bagian usus yang terdapat diluar ca,um abdomen sehingga didapatkan bagian usus yang sehat =elan&utnya dilakuakan end to end anastomose, e,aluasi kebocoran anastomose, bial telah aman dilan&utkan pera:atan terhadap perdarahan bila ada perdarahan dan fiksasi rongga mesenterium yang dibuka sebelumnya. 9ilan&utkan dengan pen&ahitan luka operasi lapis demi lapis 6uka operasi yang telah di&ahit ditutup dengan softfratule dan gaas steril "era:atan pascaanestesi di ruang pulih sampai pernafasan pasien stabil sebelum dipindahkan ke ruangan pera:atan biasa "era:atan pascabedah meliputi luka operasi "asien dipuasakan sampai usus kembali berfungsi 1 kira-kira 3 hari/ dan bising usus terdengar normal pada auskultasi dan di e,aluasi pasien flatus atau 0 . =etelah usus berfungsi 1 kira-kira setelah hari ke3 post operasi/ dilakukan pencabutan terhadap ngt, pasien mulai minum sedikit-sedikit, bala tidak ada masalah dapat dilan&utkan dengan pemberian makanan yang lembut seperti bubur.

&. "era:atan "ascabedah ! -

"enilaian komplikasi a:al antara lain, peritonitis, kebocoran dari anastomose dilakukan sampai pasien dipulangkan "asien dipulangkan setelah usus dinilai berfungsi baik tidak terdapat komplikasi a:al.

k. "era:atan ?a:at >alan ! "asien kontrol setelah 1 1satu/ minggu pulang dari pera:atan inap untuk peenilaian luka operasi dan pera:atan luka operasi. >ahitan di angkat setelah satu minggu.

"embimbing

?esiden

dr @ade 9arma >aya =p =p 0

dr @ade 0gus =uan&aya