1

PENATALAKSANAAN HERNIA
2.9.1. Penanganan DI IGD
Mengurangi hernia.
Memberikan sedasi yang adekuat dan analgetik untuk mencegah nyeri. Pasien harus istirahat
agar tekanan intraabdominal tidak meningkat.
Menurunkan tegangan otot abdomen.
Posisikan pasien berbaring terlentang dengan bantal di bawah lutut.
Pasien pada posisi Trendelenburg dengan sudut sekitar 15-20 terhadap hernia inguinalis.
ompres dengan kantung dingin untuk mengurangi pembengkakan dan menimbulkan proses
analgesia.
Posisikan kaki ipsi lateral dengan rotasi eksterna dan posisi !le"i unilateral #seperti kaki kodok$
Posisikan dua %ari di u%ung cincin hernia untuk mencegah penon%olan yang berlan%utselam proses
reduksi penon%olan
&sahakan penekanan yang tetap pada sisi hernia yang bertu%uan untu mengembalikan isis hernia
ke atas. 'ika dilakukan penekanan ke arah apeks akan menyebabkan isis hernia keluar dari pintu
hernia.
onsul ke ahli bedah %ika usaha reduksi tidak berhasil dalam 2 kali percobaanm
Teknik reduksi spontan memerlukan sedasi dam analgetik yang adekuat dan posisikan
Trendelenburg( dan kompres dingin selam a20-)0 menit.
*
Konsul bedah jia !
+eduksi hernia yang tidak berhasil
2
,danya tanda strangulasi dan keadaan umum pasien yang memburuk
-ernia ingunalis harus dioperasi meskipun ada sedikit beberapa kontraindikasi . penanganan ini
teruntuk semua pasien tanpa pandang umur inkarserasi dan strangulasi hal yang ditakutkan
dibandingkan dengan resiko operasinya.
Pada pasien geriatri sebaiknya dilakukan operasi elekti! agar kondisi kesehatan saat dilakukan
operasi dalam keadaan optimal dan anestesi dapat dilakukan. .perasi yang cito mempunyai
resiko yang besar pada pasien geriatri.
'ika pasien menderita hyperplasia prostate akan lebih bi%aksana apabila dilakukan penanganan
terlebih dahulu terhadap hiperplasianya. Mengingat tingginya resiko in!eksi traktus urinarius dan
retensi urin pada saat operasi hernia.
arena kemungkinannya ter%adi inkarserasi( strangulasi( dan nyeri pada hernia maka operasi
yang cito harus di lakukan. Pelaksanaan non operasi untuk mengurangi hernia inkerserasi dapat
dicoba. Pasien di posisikan dengan panggul diele/asikan dan di beri .analgetik dan obat sedasi
untuk merela"kan otot-otot.
.perasi hernia dapat ditunda %ika massa hernia dapat dimanipulasi dan tidak ada ge%ala
strangulasi.
Pada saat operasi harus dilakukan eksplorasi abdomen untuk memastikan usus masih hidup( ada
tanda-tanda leukositosis.
0e%ala klinik peritonitis( kantung hernia berisi cairan darah yang berwarna gelap.
*
Indiasi o"e#asi !
$ -ernia inguinalis lateralis pada anak-anak harus diperbaiki secara operati! tanpa penundaan(
karena adanya risiko komplikasi yang besar terutama inkarserata( strangulasi( yang termasuk
gangren alat-alat pencernaan #usus$( testis( dan adanya peningkatan risiko in!eksi dan rekurensi
yang mengikuti tindakan operati!.
3
- pada pria dewasa( dilakukan operasi elekti! atau cito terutama pada keadaan inkarserata dan
strangulasi. Pada pria tua( ada beberapa pendapat #+obaeck-Madsen( 0a/rilenko$ bahwa lebih
baik melakukan elekti! surgery karena angka mortalitas( dan morbiditas lebih rendah %ika
dilakukan cito surgery.
1. Konservatif :
- +eposisi bimanual 1 tangan kiri memegang isi hernia membentuk corong sedangkan tangan
kanan mendorongnya ke arah cincin hernia dengan tekanan lambat dan menetap sampai ter%adi
reposisi
- +eposisi spontan pada anak 1 menidurkan anak dengan posisi Trendelenburg( pemberian sedati!
parenteral( kompres es di atas hernia( kemudian bila berhasil( anak boleh men%alani operasi pada
hari berikutnya.
- 2antal penyangga( bertu%uan untuk menahan hernia yang telah direposisi dan harus dipakai
seumur hidup. 3amun cara ini sudah tidak dian%urkan karena merusak kulit dan otot abdomen
yang tertekan( sedangkan strangulasi masih mengancam
2. Operatif
-,nak-anak -erniotomy 1
arena masalahnya pada kantong hernia(maka dilakukan pembebasan kantong hernia sampai
dengan lehernya( dibuka dan dibebaskan isi hernia( %ika ada perlekatan lakukan reposisi(
kemudian kantong hernia di%ahit setinggi-tinggi mungkin lalu dipotong.
arena herniotomi pada anak-anak sangat cepat dan mudah( maka kedua sisi dapat direparasi
sekaligus %ika hernia ter%adi bilateral
- 4ewasa -erniorrhaphy !
Perawatan kantung hernia dan isi hernia
4
Penguatan dinding belakang #secara 2assini( Marcy 5erguson( -alsted 6 irchner(
7otheissen-Mc 8ay #9ooper:s ligament repair$( ;houldice( Tension !ree herniorrhaphy$
2erliner repair
The 7ichtenstein repair
The <ilkinson Techni=ue
,brahamson 3ylon 4arn +epair
7ichtenstein Plastic ;creen +ein!orcement
lasi!ikasi dan terapi menurut 0ilbert tipe >->8
+utkow Mesh-plug hernioplasty
+i/es Prosthetic Mesh +epair
;toppa 0erat Prosthetic !or +ein!orcement o! the 8isceral ;ac
%ini&all' In(asi(e Su#ge#' )La"a#os*o"'+
T,PP ? Trans ,bdominal Pre Peritoneal
T@P ? Total @"tra Peritoneal