Bagaimana Merawat Stoma dan Luka Operasi Laparotomi Stoma adalah lubang buatan p ada dinding perut untuk

mengumpulkan kotoran atau ai r seni. Pembuatan stoma ini sering bersamaan melalui operasi pembukaan dinding p erut (laparotomi) dengan i nsisi di atas garis tengah perut (midline incision). K eberadaan stoma ini sanga t penting karena merupakan pengganti lubang anus sebaga i saluran pembuangan sem entara atau bahkan permanen seumur hidup. Pada stoma yang berfungsi dengan baik, kotoran akan keluar dari lubang stoma mas uk ke kantong stoma (kolostomi bag). namun tidak jarang kantong stoma bocor kar ena kurang rapat yang menyebabkan iri tasi kulit di sekitar stoma bahkan sampai m enyebabkan kontaminasi luka operasi laparotomi. Agar stoma dapat berfungsi denga n baik dan luka operasi laparotomi dapat cepat sembuh maka perlu perawatan yang baik dan benar paska operasi. Peraw atan stoma sama halnya dengan perawatan luka operasi lainnya. Tidak sulit n amun perlu kesabaran dan ketekunan serta sedikit tips agar stoma dan luka operas i d apat sembuh dengan baik. Berikut ini langkah-langkah perawatan stoma menurut pen galaman yang saya dapatkan selama merawat pasien-pasien post operasi laparoto mi dengan kolostomi. 1. Sebelum melakukan perawatan stoma, siapkan peralatan dan b ahan-bahan yang dibutuhkan seperti baskom bengkok (neer baken), hanscoon steril, pinset steril, gunting steril, kassa, steril PZ (NaCl 0,9%), betadin, dan plest er. Ajak seorang asistensi perawat atau bila tidak mungkin bisa meminta pertolon gan keluarga pa sien dengan terlebih diberikan pengarahan. 2. Setelah peralatan sudah siap. Pakai hanscoon steril. Lalu buka kantong st oma pinset terlebh dulu. 3. Dengan kassa basah bersihkan luka jahitan stoma terlebih dulu mengarah ke lu men stoma kolostomi. Evakuasi semua kotoran (feces) hingga bersih. 4. Setelah it u buka kassa penutup luka laparotomi. Bila plester terlalu kuat dapat dibasahi d engan alkohol agar mudah dibuka dan tidak sakit. 5. Bersihkan luka operasi dan s ekitarnya dengan kassa steril yang sudah dibas ahi dengan PZ mulai dari luka ope rasi ke arah tepi. 6. Dengan kassa basah lakukan penekanan pada luka agar bila a da pus dalam luk a dapat keluar. Penekanan dilakukan karena meskipun dari luar l uka operasi tampa k kering, namun sering terdapat pus di dalamnya. 7. Apabila di rasa sudah cukup dan tidak ada pus yang keluar. Bersihkan dengan kassa basah. Se lanjutnya dikeringkan dengan memakai kassa steril. 8. Pada luka yang infeksius d an basah dapat diberikan antiseptik (Hemolok). 9. Pada luka dehisance/menggaung dan produksi pus masih banyak dapat digunaka n kassa basah untuk menyerap pus ag ar cepat kering. 10. Tutup luka operasi dengan kassa steril 2 sampai tiga lapis dan difiksasi d engan plester. Penulis menyarankan memakai plester putih (hypafi k) karena lebih kuat daya rekatnya dan tidak menimbulkan alergi pada kulit. 11. Selanjutkan bersihkan kembali luka sekitar stoma dan keringkan dengan kass a. Se lanjutnya kantong stoma baru dapat dipasang. 12. Perawatan luka sebaiknya dilaku kan sekali sehari. Bila luka masih tampak b asah sekali sebaiknya dilakukan 2-3 kali sehari sesuai kondisi luka operasi. 13. Jahitan luka laparotomi dapat diang kat pada hari ke 10 post op. Sumber : Clinical Experience di Ruang Bedah Dahlia, RSUD Dr. Soetomo.

Penutupan Stoma (Tutup Kolostomi / Ileostomi) a. Definisi Suatu tindakan pembeda han yang dilakukan untuk menutup colostomi atau ileostomi b. Ruang lingkup - Usu s halus - Kolon c. Indikasi operasi Penderita dengan colostomy/ileostomi yang te lah memungkinkan untuk di tutup. d. Kontra indikasi operasi Umum Khusus (tidak a da) e. Pemeriksaan penunjang Loopagrafi untuk evaluasi bagian proksimal dan distal d ari stomp Tekhnik Operasi Sebelum dilakukan operasi penderita harus disiapkan dulu untuk m enjalani operasi penutupan stoma, yaitu dengan mengatur diet yang rendah residu dan antibiotik o ral dan usus harus dibuat sekosong atau sebersih mungkin sebelu m operasi. Selama 24 jam sebelum operasi harus dilakukan irigasi pada kedua arah stoma. Penderita dalam posisi terlentang Dapat dilakukan spinal atau general an esthesia Penutupan dimulai dengan membuat incisi circumferential disekeliling st oma, term asuk sebagian kecil dari kulit. Incisi circumferential diperdalam hing ga menembu s peritoneum dan colon/intestine dan omentum disekitarnya dapat dipis ahkan dari dinding abdomen. Kemudian stoma ditarik keluar melalui incisi tadi da n bagian s erosanya harus tampak jelas seluruhnya.Hal ini memerlukan reseksi ome ntum dan ja ringan ikat serta lemak disekeliling serosa tadi. Setelah hal ini da pat dilakuka n maka penutupan stoma dapat segera dilakukan. Penutupan stoma yang sudah disiap kan tadi dapat dilakukan dengan : linier stapling device 1. Hand s uture closure 2. end to end anastomosis Komplikasi operasi Perdarahan Kebocoran anastomosis atau stenosis

Mortalitas (tidak ada) Perawatan Pasca Bedah Cairan parenteral dan antibiotik di berikan untuk beberapa hari, kemudian dilanju tkan dengan diet cair untuk bebera pa hari. Kemudian diikuti dengan diet rendah residu. Diet reguler/biasa dapat di lakukan jika fungsi usus telah baik. NDONESIAN OSTOMY ASSOCIATION (InOA) Apakah Ostomy itu ? Kata "Ostomy" menunjukka n suatu jenis tindakan operasi yang diperlukan dengan me mbuat lubang (stoma) pa da bagian tubuh tertentu. Operasi ini perlu dilakukan bil a seseorang : * Mender ita keganasan pada laring sehingga laring harus diangkat, yang berar ti juga pen gangkatan pita suara. Hal ini menyebabkan ketidakmampuan bicara. Untu k itu perl u dibuat lubang (stoma) untuk membantu pernapasan dan kemampuan bicara . Pada pe nderita ini harus dilakukan tindakan rehabilitasi berupa pelatihan bica ra denga n menggunakan saluran pencernaan, yang disebut sebagai Bicara Esofagus. * Mender ita keganasan pada saluran cerna (usus besar) atau saluran kemih, se hingga kehi langan kemampuan untuk buang air besar atau buang air kecil secara no rmal. Hal ini mengakibatkan penderita ini harus menggunakan suatu alat buatan me lalui sto manya untuk mengumpulkan hasil pembuangan tubuh. Operasi Ostomy dapat bersifat s ementara atau menetap. Jenis operasi ostomy antara lain : * * * * Laryngectomy ( lubang pada laring) Ileostomy (lubang pada usus kecil) Colostomy (lubang pada us us besar) Urostomy (lubang pada saluran kemih) Siapakah OSTOMATE itu ? OSTOMATE adalah orang yang pernah mengalami tindakan pem bedahan untuk membuat st oma di tubuhnya. 10 hak yang perlu Anda ketahui sebagai Ostomate 1. Konseling pre operasi 2. Konseling tentang letak stoma ("stoma sitt ing") yang tepat 3. Memiliki stoma yang bentuknya baik 4. Mendapat perawatan pas ca operasi 5. Mendapatkan dukungan emosional 6. Mendapatkan bimbingan individu d an keluarga 7. Mendapatkan informasi tentang peralatan yang diperlukan sesuai de ngan indi kasi 8. Adanya informasi di masyarakat tentang perkumpulan bagi para o stomate 9. Mendapatkan tindak lanjut dan pengawasan dari perawat ET ("Enterostom a The rapy") atau perawat Stoma 10. Mendapatkan manfaat dari upaya tim kesehatan yang professional Dasar pertimbangan dibentuknya perkumpulan InOA

1. Meningkatnya jumlah kasus yang menggunakan stoma. Penyebab tersering di In do nesia adalah keganasan 2. Kurangnya perhatian terhadap para ostomate InOA - YKI 1. Suatu organisasi yang berada di bawah naungan Yayasan Kanker Indonesia, di di rikan pada tanggal 23 Maret 2000 untuk kepentingan para ostomate di Indonesia 2. Telah menjadi anggota dari International Ostomy Association dan mewakili o stom ate Indonesia di tingkat Internasional 3. Pengurus organisasi terdiri dari para ostomate dan profesi lain yang terka it 4. Beranggotakan para ostomate baik seca ra perorangan atau kelompok yang bers ifat lokal 5. Asosiasi ini bersifat tidak mengambil keuntungan, tidak bersifat politik d an tidak bersifat keagamaan. Orga nisasi ini hanya ditujukan untuk meningkatkan k esehatan dan kesejahteraan ostom ate Apa yang didapat Ostomate dari InOA ? * Mendapatkan informasi tentang perawa tan stoma * Memperoleh kemudahan untuk mendapat kantong stoma, terutama bagi ost omate yang kurang mampu * Mendapatkan pengalaman dan ilmu pengetahuan antar sesa ma ostomate atau den gan perawat ET Siapa saja dan bagaimana menjadi anggota InO A ? Yang dapat menjadi anggota InOA adalah para ostomate secara perorangan atau kelo mpok yang bersifat lokal. Kegiatan InOA - YKI 1. Mendistribusikan kantong s toma dan perlengkapannya kepada ostomate yang me merlukan, terutama dari keluarg a sosio-ekonomi rendah. 2. Mensosialisasikan keberadaan InOA dengan melaksanakan kegiatan-kegiatan se perti pertemuan antar ostomate, ceramah-ceramah/talk show di media elektronik, d ll. 3. Melaksanakan kursus-kursus bagi perawat untuk dila tih menjadi perawat stom a, daslam rangka meningkatkan pelayanan bagi para ostom ate. 4. Menyelenggarakan klinik stoma yang ditunjang oleh dokter ahli bedah dige st if, perawat ET dan perawat stoma. 5. Membantu melaksanakan kegiatan kursus bi cara bagi ostomate laryngectomy, b ekerjasama dengan organisasi terkait. Enterostomal Therapy Nurse atau ETN merupakan spesialisasi keperawatan dalam bid ang enterostomal therapy, expert dalam melakukan asuhan keperawatan stoma, pera wat an luka dan inkontinensia. Atau yang dikenal dengan nama lainnya adalah Woun d St oma and Continence Nurse Specialist atau WOCNS. Pertama kalinya Enterostoma l Ther apist dikenalkan oleh Dr. Rupert Turnbull, dari Cleveland clinic, USA pad a tahun 1958. Beliau bersama dengan salah satu pasien ileostominya, Mrs. Norma G ill, me ngadakan training program untuk para profesional pertama kali tentang ba gaimana membantu pasien stoma dalam menjalani kehidupannya yang baru. Mrs. Norma Gill adalah seorang penderita pyoderma gangrenosum dan ulcerative col

itis. Diusianya yang ke 34 tahun ia harus menjalani pembedahan ileoustomi. Sepan jang hidupnya ia dikenal, sebagai orang yang selalu memberikan konseling, doron g an dan semangat kepada orang-orang yang akan dilakukan pembedahan urostomi, il eo ustomi maupun kolostomi. Gill juga sebagai pelopor berdirinya United Ostomy A sso ciation yang sekarang bernama International Ostomy association (IOA ) sebaga i wa dah dari para ostomate sedunia untuk bertemu dan berbagi pengalaman hidup t entan g stoma dan World Council of Enterostomal Therapists ( WCET ) yang merupak an wad ah dari profesi ETN di dunia. Suatu hari sewaktu saya mendapat kesempatan bertemu dengan beliau di HongKong ( saat pendidikan ) 1995, Beliau hadir di kel as dan memberikan kuliah yang sangat luar biasa. Ia mengatakan bahwa, sebagai se orang Enterostomal Therapy Nurse, sud ah seharusnya ia akan merubah dunia ostoma te yang sebelumnya gelap menjadi teran g benderang. Hal yang paling menggembirak an buat Norma Gill adalah ia dapat bert emu dengan ET-nurses baru di seluruh dun ia, yang akan membantu para ostomate unt uk meningkatkan kualitas hidup yang leb ih baik. Norma Gill wafat pada tahun 1998 , tepat pada saat saya menyadari bahwa saya ingin membuat Gill Gill yang lain. Sejak training pertama di Cleveland cli nic, USA, tanggung jawab keilmuan Enteros tomal Therapist semakin berkembang, ke mudian berdirilah sekolah perawatan Entero stomal Therapist dibawah World Counci l of Enterostomal Therapist (WCET) atau yan g dikenal dengan ETNEP ( Enterostoma l Therapy Nurse Education Programme ) . Di akhir tahun 1970, Enterostomal Therap ist mengembangkan diri pada bidang spesi alisasi managemen perawatan luka kronik . Awalnya adalah karena keberhasilan dala m merawat komplikasi kulit disekitar s toma. Saat ini, hampir sebagian team Enter ostomal Therapist melakukan perawatan luka kronik yang meliputi pressure ulcer, dehisensi luka operasi, fistula, mali gnant wound, vascular ulcer dan luka diabet ikum. Perawatan klien dengan inkonti nensia dikembangkan dalam Enterostomal Therapist d imulai dengan melindungi kuli t akibat inkontinensia fekal atau urin sebagai akib at dari pembedahan. Manajeme n perawatan dilakukan dengan menggunakan aplikasi ka ntong untuk menampung urine atau feses. Saat ini managemen perawatan inkontinens ia meliputi pengkajian pen yebab serta intervensi untuk mengatasi pengeluaran yan g terus-menerus. Demikian lah sekilas tentang ETN di dunia dan perkembangannya dari awal hingga ki ni. ETN dalam wadah WCET sebagai lembaga non profit internasional telah mengemba ngkan sayapnya diseluruh penjuru eropa, america dan asia pasific. Keberadaan org anisa si ini telah diakui secara international sebagai profesi keperawatan yang p rofe sional. Pengembangan profesi dilakukan dengan mengadakan kongres 2 tahunan d an ETNEP. Di lima tahun terakhir ini, WCET telah membuka diri dengan konsep twin ni ng program edukasi untuk lebih memperluas bidang keilmuan enterostomal therapy n urse terutama di asia, untuk mempermudah adanya kesulitan dalam bahasa . Peran E TN adalah untuk memberikan perawatan secara langsung dan konseling pada o stomat e selama berada di RS dan di rumah.Memfasilitasi rehabilitasi bagi ostomat e unt uk berhubungan dengan dokter, ahli gizi atau sosial worker. Merancang progr am e dukasi bagi ostomate dan keluarganya dalam bentuk grup / kelompok. Berpartis ipa si dalam pendidikan keperawatan dalam hal pembelajaran tentang perawatan osto mi , wound dan inkontinensia Melakukan uji coba produk dan melakukan penelitian y a ng berhubungan dengan pemakaiannya untuk meningkatkan kualitas pelayanan. Melak ukan pencatatan data, statistik dan yang berhubungan dengan pelayanan Enterostom al Therapy.

Stoma, Anus Buatan di Perut Stoma adalah lubang buatan pada dinding perut untuk mengumpulkan kotoran atau ai r seni. Stoma yang digunakan untuk mengumpulkan kot oran terhubung ke usus sedang kan stoma untuk mengumpulkan urin terhubung ke ure ter (saluran yang membawa air seni dari kandung kemih ke ginjal). Kotoran atau a ir seni ini dikumpulkan dalam kantong di luar tubuh. Setiap operasi untuk membua t sebuah stoma diakhiri dengan -Ostomi . Misalnya, kolos tomi melibatkan usus be sar (kolon), ileostomi melibatkan usus kecil (ileum) dan urostomi melibatkan sal uran kemih. Stoma dapat bersifat sementara atau permanen, tergantung pada jenis operasi dan berapa banyak usus atau saluran kemih telah dipotong. Ukuran dan ben tuk stoma ju ga akan tergantung pada jenis operasi dilakukan. Stoma dibuat jika pengobatan melibatkan operasi untuk memotong semua atau sebagi an dari usus atau saluran kemih. Kondisi yang memerlukan pengobatan jenis ini da pat termasuk: * * * * di) Tipe stoma menurut fungsinya dibagi menjadi dua yaitu untuk dekompresi dan diver si feses. Stoma dekompresi dibuat paling sering untuk lesi obstruksi distal yang menyebabkan pelebaran (dilatasi) besar kolon proksimal tanpa nekrosi s iskemik, divertikulitis sigmoid berat dengan phlegmon, dan untuk pasien dengan megacolon toksik. Kolostomi diversi dibuat untuk tujuan pengalihan/diversi isi usus. Hal ini dilak ukan karena segmen distal usus telah sepenuhnya direseksi/di potong (selama resek si abdomino perineal), karena diketahui atau dicurigai perf orasi atau obstruksi usus distal (misalnya, karsinoma, divertikulitis, anastomos is yang bocor, atau trauma), atau karena kerusakan atau infeksi distal kolon, re ktum, atau anus (mis alnya, penyakit crohn atau rekonstruksi sphincter anal yang gagal). penyakit radang usus seperti kolitis ulserativa atau penyakit Crohn beb erapa jenis kanker usus atau kandung kemih cedera usus masalah dengan ginjal, di mana air kencing tidak bisa keluar (jarang terja Apa itu ETN ? Enterostomal Therapy Nurse (ETN) merupakan spesialisasi keperawata n dalam bidang enterostomal therapy, expert dalam melakukan asuhan keperawatan s toma, luka dan i nkontinensia. Pertama kali Enterostomal Therapist dikenalkan ol eh Dr. Rupert Turnbull, Cleveland Clinic, USA pada tahun 1958. Beliau bersama de ngan salah satu klien ileostominy a, Norma Gill, mengadakan training program unt uk profesional mengenai bagaimana membantu pasien stoma dalam menjalani kehidupa n yang baru. Norma Gill adalah penderita pyoderma gangrenosum dan ulcerative col itis diusiany a yang ke 34 tahun dan harus dilakukan pembedahan ileoustomi. Sepa njang hidupnya ia dikenal selalu memberikan konseling, dorongan dan semangat kep ada orang-oran g yang akan dilakukan pembedahan urostomi, ileoustomi maupun kolo stomi. Gill jug a sebagai pelopor berdirinya United Ostomy Association dan World Council of Ente

rostomal Therapists (WCET). Ia mengatakan bahwa, sebagai seorang Enterostomal Th erapy seharusnya mengubah du nia ostomate menjadi lebih bersinar. Hal yang palin g menggembirakan buat Norma G ill adalah bertemu dengan ET-Nurse baru yang akan membantu ostomate. Norma Gill wafat pada tahun 1998. Sejak itu training pertama diadakan di Cleveland Clinic, USA. Tanggung jawab Enterostomal Therapist semakin berkembang, terutama dengan b erdirinya sekolah perawatan Enterostomal Therapy dibawah World Council of Entero stomal Therapist (WCET) . Di akhir tahun 1970, E nterostomal Therapy mengembangkan diri pada bidang spesial isasi managemen peraw atan luka kronik. Awalnya adalah karena keberhasilan dalam merawat komplikasi ku lit disekitar stoma. Saat ini hampir sebagian team Enterost omal Therapist melak ukan perawatan luka kronik yang meliputi pressure ulcer, deh isensi luka operasi , fistula, malignant wound, vascular ulcer dan luka diabetiku m. Apa Peran ETN ? Memberikan perawatan secara langsung dan konseling pada ostomate selama berada d i RS dan di rumah. Mem-fasilitasi rehabilitasi bagi ostomate untuk berhubungan dengan dokter, ahli gizi atau pekerja sosial. Merancang program pelayanan pendi dikan bagi ostomate dan keluarganya dalam bentu k grup / kelompok. Berpartisipas i dalam pendidikan keperawatan dalam hal pembelajaran tentang peraw atan luka, o stomi dan inkontinensia Melakukan uji coba produk dan melakukan penelitian yang berhubungan dengan pemak aiannya untuk meningkatkan kualitas pelayanan. Melakuka n pencatatan data statistik dan yang berhubungan dengan pelayanan Entero stomal Thetapy. Sejarah ETN di Indonesia Di Indonesia, pelayanan yang diberikan oleh en terostomal therapy dimulai tahun 1 993 di RS Dr. Soetomo, Surabaya oleh Sumiatun , yang mendapat sertifikat Enterost omal Therapy Nurse (ETN) dari training di Au stralia dan bekerja sebagai provider dalam perawatan stoma. Pada tahun 1994, Dya h Setyorini, SKp mengikuti program pendidikan enterostoma th erapy di Singapura, ia bekerja di ruang bedah rumah sakit Cipto Mangunkusumo Jak arta. Kemudian pad a awal tahun 1995, Dyah bersama dengan Convatec (sponsor produ k ostomi) atas du kungan Prof. Dr. Sjamsuhidayat dan dr. Aryono Pusponegoro, meng adakan pelatihan singkat selama tiga hari mengenai perawatan stoma yang diadakan di RSCM Jakarta dan dihadiri oleh wakil dari organisasi dunia Enterostomal Ther apist (WCET), S ejak pelatihan tersebut dan kunjungan dari organisasi dunia yang melihat kondis i ostomate di Indonesia belum tertangani dengan baik, pada tahun 1995, Widasari SG, SKp dikirim untuk menyelesaikan program Enterostomal Therapy Nurse di Hongko ng. Widasari bekerja di ruang perawatan onkologi Rumah Sakit Kanker Dharmais Ja k arta. Perkembangan spesialisasi perawatan Enterostomal Therapist pada awalnya mendapat kendala, terutama terhadap perubahan pandangan dalam perawatan luka dan stoma. Di Indonesia sendiri keperawatan sedang mengembangkan diri sebagai menja di profe si. Pro dan kontra di lalui dengan semangat dan senang hati serta terus melakuka n komunikasi bersama antara RSUP dr. Soetomo, RSUP Cipto Mangunkusumo dan RS Kan ker Dharmais . Pada tahun 1997 RS Kanker Dharmais kembali mengirim Ns . Christina Asmi, SKep dan N

s. Iik Lolita, SKep untuk menyelesaikan program pendidikan ETN di Kuala Lumpur M alaysia. Setelah itu ET nurse berkembang pesat dengan mengikuti kegiatan berbag a i even dunia seperti Kongres, Registrasi pada WCET, APETNA dan lain sebagainya . Pada tanggal 10 Oktober 2000, bersama dengan RS Kanker Dharmais , RSUP dr. Cip to Ma ngunkusuma, Yayasan Kanker Indonesia (YKI) dan BBraun (sponsor produk osto mi), k elompok ETN Indonesia mengukuhkan perhimpunan perawat Enterostomal Therap ist den gan nama Indonesian Council of Enterostomal Therapist (ICET) yang kemudi an berga nti nama menjadi InETNA tahun 2001 Tahun 2001 Indonesia kembali membera ngkatkan perawat untuk mengikuti program pen didikan enterostomal therapy nurse di Kuala Lumpur Malaysia yaitu Hardian dari R S Kanker Dharmais Jakarta dan Nunu ng Nurhayati dari RS Hasan Sadikin Bandung. InETNA dengan support dari Persatuan Perawat Nasional Indonesia (PPNI), World Co uncil of Enterostomal Therapist ( W CET) dan Fakultas Keperawatan Universitas Ind onesia serta rumah sakit besar di Indonesia yaitu: RS Kanker Dharmais, RSUP Hasa n Sadikin, RSUPN dr. Ciptomangunk usumo, RSUP Fatmawati, RSAB Harapan Kita dan Ya yasan Kanker Indonesia telah men ghasilkan tenaga professional dari kursus tentan g enterostomal therapy dengan s ertifikasi internasional dari WCET pada tahun 200 7. Kursus ini dikenal sebagai Indonesian Enterostomal Therapy Nurse Education Pr ogram ( InETNEP) dengan melul uskan 21 perawat ETN / WOCN. Kemudian di lanjutkan InETNEP 2 dan 3, sehingga sam pai saat ini jumlah ET nurse di Indonesia berjumlah 41 orang yang tersebar di be berapa kota/kab di Indonesia. sumber:http://aminetn.wordpress.com/ STOMA (LUBANG BUATAN) MACAM-MACAM STOMA 1. Colostomy (Lubang buatan di usus besa r) 2. Tracheostomy (Lubang buatan di tenggorok) 3. Urostomy (Lubang buatan di ka ndung kemih) YANG HARUS DIKERJAKAN A. TRACHEOSTOMY 1. Pada saat bicara tutuplah dengan kasa atau kertas 2. Siapkan selalu pelebar trachea, termometer 3. Hisapla h bila sudah mulai banyak sekret 4. Jangan sampai kemasukan air saat mandi 5. Bi la memungkinkan menggunakan pakaian yang bisa melindungi lubang tetapi u dara be bas keluar masuk B. UROSTOMY DAN COLOSTOMY 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Bersihkan kulit sekitar stoma dengan air hangat setiap hari Setelah itu keringkan bagian yang ba sah Lubang yang kotor bisa disemprot pelan-pelan Berikan pasta sekitar lubang se belum memasang bag Bila kantung terisi 1/3 mulai kosongkan Untuk colostomy kantu ng diganti 1-2 kali sehari Untuk urostomy kantung diganti 3-5 hari sekali YANG TIDAK BOLEH DIKERJAKAN A. TRACHEOSTOMY

1. Berenang, sebab bahaya kemasukan air 2. Pergi tanpa pelebar trachea serta ter mometer 3. Memakai pakaian yang dapat menutup stoma B. UROSTOMY DAN COLOSTOMY 1. 2. 3. 4. 5. Menyemprot langsung dengan shower ke stoma; Menunggu kantung sampai penuh Menunggu kantung sampai lepas dari kulit Menunggu kantung sampai sobek Me mbuka stoma SEGERA MENGHUBUNGI DOKTER A. TRACHEOSTOMY 1. 2. 3. 4. Terasa sesak nafas dan bat uk Dada tertarik saat bernafas Terdengar suara sekret dalam paru Ada demam B. UROSTOMY DAN COLOSTOMY 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Sekitar stoma merah dan bengka k Sekitar stoma gatal, panas dan nyeri Stoma berdarah Ada perdarahan keluar dari stoma Ada benjolan sekitar stoma Kencing sedikit Tidak buang air besar Kencing sangat berbau dan keruh (InfoKanker.com) STOMA Stoma adalah lubang buatan pada abdomen utnuk mengalirkan urine atau faece s kelu ar dari tubuh. Macam-macam Stoma : 1. Colostomy (Lubang buatan di usus be sar) 2. Tracheostomy (Lubang buatan di tenggorok) 3. Urostomy (Lubang buatan di kandung kemih) A. Gastrointestinal Stoma Pada umumnya dibuat untuk ileum (ileost omy) atau colon (colostomy). Tedapat 2 je nis gastrointestinal Stoma : 1. Tempor ary (de-functioning) stomas : meliputi ileostomy atau colostomy yang di buat unt uk melindungi suatu anastomosis atau dekompresi atau penyembuhan segmen usus bag ian distalnya. Stoma mempunyai 2 lubang yaitu lubang proksimal adalah te mpat ke luarnya faeces dan lubang distal tempat keluarnya mukus dari usus bagian distaln ya. 2. Permanent stomas : lubang dinding abdomen yang dibuat secara permanen tem pat menempelkan bagian akhir dari usus pada permukaan kulit. Terdapat beberapa b entu k permanent stoma antara lain: a. Panproctocolectomy : ileostomy permanent yang dibuat dari ileum terminalis, s eluruh colon rectum dan anus diangkat. b. T otal colectomy: ileostomy dibuat tetapi ujung rectum tetap dan disalurkan ke

dinding abdomen sebagai mucus fistula. c. Abdomenoperineal (A-P) excision : colo stoly pada fossa iliaca sinistra, rectu m dan anus diangkat, sering disertai den gan pengangkatan 1/3 bagian atas dinding posterior vagina d. Hartmarn s procedur e, eksisi dari sigmoid atau atas rectum colostomy dibuat dan ujung rectum ditutu p dan dibiarkan didalam pelvis. e. Pelvis exenteration: operasi radikal untuk pe ngangkatan organ pelvis; dibuat colostoly dan urostomy. a) Kelainan pada organ P encernaan yang menimbulkan indikasi tindakan gastrointes tinal Stoma : 1. Esafag us : Kanker pada bagian ini akan menyebabkan gangguan menelan, dimulai sulit men elan dan bila tidak cepat diangkat akan tersumbat total sehingga tidak bisa mene lan sama sekali. 2. Lambung : Seperti di Esophagus kanker di lambung juga akan m enyebabkan tersum batnya saluran cerna, tetapi tergantung lokasi, kanker pada lo kasi tertentu tida k akan menyebabkan tersumbatnya saluran cerna sampai pada sta dium lanjut. 3. Usus Besar : Kanker usus besar awalnya menimbulkan gejala ganggu an pola defik asi artinya secara berangsur angsur penderita merasa tidak nyaman diperut kemudi an mulas yang sukar diterangkan sebabnya dilanjutkan dengan diare / mencret bera k darah lender ini terutama untuk kanker rectum dan obstruksi sa luran cerna kare na tersumbatnya usus besar akhirnya perut kembung karena kotora n menumpuk dalam usus karena tidak bisa keluar. Untuk kanker rektum, jenis opera sinya tergantung pada seberapa jauh jarak kanker ini dari anus dan seberapa dala m dia tumbuh ke dalam dinding rektum. Pengangkat an seluruh rektum dan anus meng haruskan penderita menjalani kolostomi menetap (p embuatan hubungan antara dindi ng perut dengan kolon). Dengan kolostomi, isi usus besar dikosongkan melalui lub ang di dinding perut ke dalam suatu kantung, yang disebut kantung kolostomi. 4. Usus Halus : Kebanyakan tumor usus halus adalah jinak. Kebanyakan tumor jinak ti dak menyebabkan gejala. Tetapi tumor yang berukuran besar bisa menyebabkan te rd apatnya darah dalam tinja, penyumbatan usus (sebagian atau total), atau penjer a tan usus bila satu bagian usus masuk ke usus yang berada di depannya (intususep si). 5. Pangkreas : Kanker pangkreas karena letaknya sangat sulit terdiagnosis, biasa nya diketahui setelah ada komplikasi ikterus atau penyumbatan pada usus 12 jari. 6. Hati : Kanker primer yang terletak ditepi pada keadaan dini bila cepat diketa hui dan segera diambil tindakan operasi akan menyembuhkan penyakitnya. P ada hati sering dijumpai kanker sekunder yang berasal dari penyebaran kanker ala t tubuh lain seperti usus, paru, payudara, genitalia, interna. b) Kolostomi Dari kata kolon yang artinya usus besar dan stoma yang artinya mulut diartikan d isi ni sebagai mulut yang dibuat dari usus besar dan lebih dikenal sebagai anus b ua tan. Kapan kolostomi dikerjakan ? Kolostomi dikerjakan / dibuat pada keadaan : 1 ) Kanker usus besar terletak pada kolon rectum distal (kurang 5 cm dari batas a nus) 2) Kanker genitalia yang sudah mengenai otot anus 3) Kanker usus besar yang terlambat dioperasi walaupun terletak dari 5 cm diatas anus Perawatan Colostomy 1. Penjelasan yang baik pada penderita maupun keluarga baik sebelum dan sesudah operasi. 2. Kosongkan pouch (kantong) beberapa kali sehari dan ganti setiap 1-3 hari atau bila terjadi perembesan, cara : a. Persiapkan pouch pengganti b. Lepa s / angkat pouch yang diganti c. Perhatikan keadaan kulit sekitar stoma (adakah luka, iritasi, atau radang), b ersihkan kulit dengan air hangat tanpa sabun atau alcohol atau desinfektans

d. Pasang pouch yang baru. B. Urinary Stoma : Pada umumnya merupakan prosedur ya ng permanent baik menggunakan saluran intestin al (dapat menggunakan ileum atau colon) maupun ureterostomy dan keduanya disebut urostomy. Istilah ileostomy hany a digunakan untuk faecal stoma. Ureterostomy da pat dibuat dari salah satu atau ke 2 ureter. Terdapat beberapa jenis urostomy: a. Urostomy dengan total cyctecto my, merupakan urostomy permanent, biasanya meng gunakan saluran ileum b. Urostom y tanpa pengangkatan bladder, sering menggunakan saluran ileum. c. Percutaneus n ephrostomy adalah pemasangan catheter pada sistem pelviocaliceal melalui dinding abdomen. 1) Kelainan pada organ perkemihan yang menimbulkan indikasi tindakan u rinary Sto ma sebagian besar diakibatkan oleh keganasan sel pada organ tersebut, adapun kel ainan tersebut antara lain : a) Blader : Pada Blader Neoplasma serin g terjadi hematuri disertai nyeri merupak an tanda pertama kanker blader, biasan ya intermittent yang mana sering menyebabk an hambatan dalam mencari pelayanan d iagnostik. Akibat perkembangan penyakit kli en mengalami iritable blader dengan disuria. Akhirnya gross hematuria, obstruksi atau vistula mendorong klien mencar i pengobatan. b) Saluran Kemih : Seorang yang menderita penyakit batu saluran ke mih jika terda pat faktor predisposisi, kurang minum sehingga konsentrasi zat pe mbentuk dalam a ir seni menjadi lebih pekat mengakibatkan mudah terbentuk batu. Faktior predispo sisi lainnya : faktor batu saluran kemih/infeksi saluran kemih sebelumnya, riway at keluarga yang menderita batu saluran kemih, penyakit gout ( peningkatan kadar asam urat darah yang tinggi), mengkonsumsi makanan yang banyak mengandung kalsiu m atau oxalat (coklat, cola, kacang, teh) dan sumbatan salura n kemih. c) Ginjal : Pada stadium dini, kanker ginjal jarang menimbulkan gejala. Pada sta dium lanjut, gejala yang paling banyak ditemukan adalah hematuria (ada nya darah di dalam air kemih). Hematuria bisa diketahui dari air kemih yang tamp ak kemerah an atau diketahui melalui analisa air kemih. Tekanan darah tinggi ter jadi akibat tidak adekuatnya aliran darah ke beberapa bagian atau seluruh ginjal , sehingga memicu dilepaskannya zat kimia pembawa pesan untuk meningkatkan tekan an darah. Polisitemia sekunder terjadi akibat tingginya kadar hormon eritropoiet in, yang m erangsang sumsum tulang untuk meningkatkan pembentukan sel darah mera h. Gejala l ainnya yang mungkin terjadi berupa nyeri pada sisi ginjal yang terke na, penuruna n berat badan. d) Kandung kemih : Gejala pada pasien yang menderita Ca Kandung Kemih dapat beru pa hematuria (adanya darah dalam air kemih), rasa t erbakar atau rasa nyeri ketik a berkemih, desakan untuk berkemih, sering berkemi h. Gejala dari kanker kandung kemih menyerupai gejala infeksi kandung kemih (sis titis) dan kedua penyakit ini bisa terjadi secara bersamaan. Patut dicurigai sua tu kanker jika dengan pengobat an standar untuk infeksi,k gejalanya tidak menghi lang. e) Pelvis Renalis dan Ureter : Kanker pada pelvis renalis dan ureter dapat terja di pada sel-sel yang melapisi pelvis renalis dan ureter. Kanker pada selsel yan g melapisi pelvis renalis disebut karsinoma sel transisional. Pelvis ren alis ada lah bagian ginjal yang berfungsi sebagai corong yang mengalirkan air ke mih ke ur eter. Ureter adalah tabung / saluran yang menghubungkan ginjal dengan kandung ke mih. Gejala awal biasanya berupa hematuria (darah di dalam air kemih) . Jika alir an air kemih tersumbat, bisa terjadi nyeri kram di daerah antara tul ang rusuk da n tulang pinggul, atau di perut bagian bawah. f) Uretra : Kanker Ur etra adalah suatu keganasan yang jarang terjadi, yang ditem ukan di dalam uretra . Uretra merupakan saluran tempat keluarnya air kemih dari k andung kemih. Pada wanita, panjang uretra adalah sekitar 3,75 cm dan ujungnya ad alah berupa lubang yang terletak diatas vagina. Pada pria, panjang uretra adalah sekitar 20 cm, me nembus kelenjar prostat dan berakhir sebagai sebuah lubang di ujung penis. Gejal a pertama biasanya adanya darah di dalam air kemih (hematuria), yang mungki n ha nya dapat diketahui dengan pemeriksaan mikroskopik atau bisa juga tampak seb

agai air kemih yang berwarna kemerahan. Aliran air kemih bisa tersumbat, sehingg a penderita mengalami kesulitan dalam berkemih atau aliran air kemih menjadi la m bat dan sedikit. C. Tracheostomy Adalah lubang buatan pada dinding anterior tr achea untuk membuat saluran udara. Terdapat 2 macam tracheostomy : a. Tracheal s toma post laryngectomy : merupakan tracheostomy permanen. Tracheal cartilage dia rahkan kepermukaan kulit, dilekatkan pada leher. Rigiditas cartilag e mempertaha nkan stoma tetap terbuka sehingga tidak diperlukan tracheostomy tube (canule). b . Tracheal stoma without laryngectomy : merupakan tracheostomy temporer. Trache a dan jalan nafas bagian atas masih intak tetapi terdapat obstruksi. Digunakan t racheostomy tube (canule) terbuat dari metal atau Non metal (terutama pada pend e rita yang sedang mendapat radiasi dan selama pelaksanaan MRI Scanning. Perawat an Trachestomy : a. Tracheostomy tube terdiri dari iner tube (canule) dan outer tube b. Iner tube harus diganti tiap 7-14 hari (maksimal 30 hari) c. Iner tube h arus dikeluarkan minimal sekali sehari untuk melihat adanya kerak dan bersihkan dengan sabun cair dan air hangat yang mengalir (jangan menggunakan sikat, cleane r atau spong). Bila sekret kental dan timbul kerak bersihkan denga n Natrium bic arbonat kemudian bilas dengan air hangat yang mengalir. d. Outer tube harus diga nti tiap 30 hari. e. Suctioning: gunakan suction catheter dengan ukuran lebih ke cil dari separuh u kuran lubang tube. f. Bersihkan daerah sekitar tracheostomy d engan normal saline dan usahakan tetap kering untuk mencegah infeksi. g. Humidif ikasi dengan saline Nebulizer (melalui tracheal stoma). Yang harus diperatikan p ada pasien dengan menggunakan Stoma A. Tracheostomy 1) Pada saat bicara tutuplah dengan kasa atau kertas 2) Siapkan selalu pelebar trachea, termometer 3) Hisapl ah bila sudah mulai banyak sekret 4) Jangan sampai kemasukan air saat mandi 5) B ila memungkinkan menggunakan pakaian yang bisa melindungi lubang tetapi udar a b ebas keluar masuk B. Urostomy dan Colostomy 1) Bersihkan kulit sekitar stoma den gan air hangat setiap hari 2) Setelah itu keringkan bagian yang basah 3) Lubang yang kotor bisa disemprot pelan-pelan 4) Berikan pasta sekitar lubang sebelum me masang bag 5) Bila kantung terisi 1/3 mulai kosongkan 6) Untuk colostomy kantung diganti 1-2 kali sehari 7) Untuk urostomy kantung diganti 3-5 hari sekali Yang harus dihindari pada pasien yang menggunakan Stoma : A. Tracheostomy 1) Berenang , sebab bahaya kemasukan air 2) Pergi tanpa pelebar trachea serta termometer 3) Memakai pakaian yang dapat menutup stoma B. Urostomy dan Colostomy 1) Menyemprot langsung dengan shower ke stoma; 2) Menunggu kantung sampai penuh 3) Menunggu k antung sampai lepas dari kulit 4) Menunggu kantung sampai sobek 5) Membuka stoma DAFTAR PUSTAKA Georgina Casey, stoma wound. Nursing Standard, 2000. Proquest Nu rsing & Allied H

ealth Search Kathleen Osborn, Nursing Burn Injuries. Nursing Management; 2003. P roquest Nursi ng & Allied Health Search Maureen Benbow, Healing and stoma wound Classification. Journal of Community Nur sing; 2007, Proquest Nursing & Allied H ealth Search