ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN STROKE NON HEMORAGIK A.

Definisi Gangguan peredaran darah diotak (GPDO) atau dikenal dengan CVA (Cerebro Vaskuar Accident) adalah gangguan fungsi syaraf yang disebabkan oleh gangguan aliran darah dalam otak yang dapat timbul secara mendadak (dalam beberapa detik) atau secara cepat (dalam beberapa am) dengan ge ala atau tanda yang sesuai dengan daerah yang terganggu.(!arsono"#$$%" hal %&). 'troke atau cedera cerebro(askuler adalah kehilangan fungsi otak yang diakibatkan oleh berhentinya suplai darah ke bagian otak sering ini adalah kulminasi penyakit serebro(askuler selama beberapa tahun. ('melt)er C. 'u)anne" *++*" hal *#,#). Penyakit ini merupakan peringkat ketiga penyebab kematian di -nited 'tate. Akibat stroke pada setiap tingkat umur tapi yang paling sering pada usia antara &. / 0. tahun. (1ong. C" 2arbara3#$$%" hal #&%). 2. Etiologi Penyebab4penyebabnya antara lain5 #. 6rombosis ( bekuan cairan di dalam pembuluh darah otak ) *. 7mbolisme cerebral ( bekuan darah atau material lain ) ,. 8skemia ( Penurunan aliran darah ke area otak) ('melt)er C. 'u)anne" *++*" hal *#,#) C. Faktor Resiko pa a Stroke #. !ipertensi *. Penyakit kardio(askuler5 arteria koronaria" gagal antung kongestif" fibrilasi atrium" penyakit antung kongestif) ,. 9olesterol tinggi :. Obesitas .. Peningkatan hematokrit ( resiko infark serebral) %. Diabetes ;elitus ( berkaitan dengan aterogenesis terakselerasi) &. 9ontrasepasi oral( khususnya dengan disertai hipertensi" merkok" dan kadar estrogen tinggi) 0. Penyalahgunaan obat ( kokain) $. 9onsumsi alkohol ('melt)er C. 'u)anne" *++*" hal *#,#)

D. Manifestasi Klinis Ge ala 4 ge ala CVA muncul akibat daerah tertentu tak berfungsi yang disebabkan oleh terganggunya aliran darah ke tempat tersebut. Ge ala itu muncul ber(ariasi" bergantung bagian otak yang terganggu. Ge ala4ge ala itu antara lain bersifat5 #. 'ementara 6imbul hanya sebentar selama beberapa menit sampai beberapa am dan hilang sendiri dengan atau tanpa pengobatan. !al ini disebut 6ransient ischemic attack (68A). 'erangan bisa muncul lagi dalam <u ud sama" memperberat atau malah menetap. *. 'ementara"namun lebih dari *: am Ge ala timbul lebih dari *: am dan ini dissebut re(ersible ischemic neurologic defisit (=8>D) ,. Ge ala makin lama makin berat (progresif) !al ini desebabkan gangguan aliran darah makin lama makin berat yang disebut progressing stroke atau stroke ine(olution :. 'udah menetap?permanent (!arsono"#$$%" hal %&) 7. Pe!eriksaan Pen"n#ang #. C6 'can ;emperlihatkan adanya edema " hematoma" iskemia dan adanya infark *. Angiografi serebral ;embantu menentukan penyebab stroke secara spesifik seperti perdarahan atau obstruksi arteri ,. Pungsi 1umbal 4 4 menun ukan adanya tekanan normal tekanan meningkat dan cairan yang mengandung darah menun ukan adanya perdarahan :. ;=8 5 ;enun ukan daerah yang mengalami infark" hemoragik. .. 77G5 ;emperlihatkan daerah lesi yang spesifik %. -ltrasonografi Dopler 5 ;engidentifikasi penyakit arterio(ena &. 'inar @ 6engkorak 5 ;enggambarkan perubahan kelen ar lempeng pineal (Doenges7" ;arilynn"*+++ hal *$*) A. Penatalaksanaan

#. Diuretika 5 untuk menurunkan edema serebral. *. Anti koagulan5 ;encegah memberatnya trombosis dan embolisasi. ('melt)er C. 'u)anne" *++*" hal *#,#) G. Ko!plikasi #. !ipoksia 'erebral *. Penurunan darah serebral ,. 1uasnya area cedera ('melt)er C. 'u)anne" *++*" hal *#,#) !. Pengka#ian #. Pengka#ian Pri!er a. Air<ay Adanya sumbatan?obstruksi alan napas oleh adanya penumpukan sekret akibat kelemahan reflek batuk b. 2reathing 9elemahan menelan? batuk? melindungi alan napas" timbulnya pernapasan yang sulit dan ? atau tak teratur" suara nafas terdengar ronchi ?aspirasi c. Circulation 6D dapat normal atau meningkat " hipotensi ter adi pada tahap lan ut" takikardi" bunyi antung normal pada tahap dini" disritmia" kulit dan membran mukosa pucat" dingin" sianosis pada tahap lan ut *. Pengkaian Sek"n er a. Akti(itas dan istirahat Data 'ubyektif5 4 4 4 4 4 9esulitan dalam berakti(itas 3 kelemahan" kehilangan sensasi atau paralysis. ;udah lelah" kesulitan istirahat ( nyeri atau ke ang otot ) Perubahan tingkat kesadaran Perubahan tonus otot ( flaksid atau spastic)" paraliysis ( hemiplegia )" kelemahan umum. Gangguan penglihatan b. 'irkulasi Data 'ubyektif5 Data obyektif5

=i<ayat penyakit antung ( penyakit katup antung" disritmia" gagal antung " endokarditis bacterial )" polisitemia.

Data obyektif5 4 4 4 4 !ipertensi arterial 4 Disritmia" perubahan 79G 4 Pulsasi 5 kemungkinan ber(ariasi 4 Denyut karotis" femoral dan arteri iliaka atau aorta abdominal

c. 8ntegritas ego Data 'ubyektif5 4 4 4 Perasaan tidak berdaya" hilang harapan 7mosi yang labil dan marah yang tidak tepat" kesediahan " kegembiraan 9esulitan berekspresi diri d. 7liminasi Data 'ubyektif5 4 4 8nkontinensia" anuria distensi abdomen ( kandung kemih sangat penuh )" tidak adanya suara usus( ileus paralitik ) e. ;akan? minum Data 'ubyektif5 4 4 4 4 4 4 >afsu makan hilang >ausea ? (omitus menandakan adanya P689 9ehilangan sensasi lidah " pipi " tenggorokan" disfagia =i<ayat D;" Peningkatan lemak dalam darah Problem dalam mengunyah ( menurunnya reflek palatum dan faring ) Obesitas ( faktor resiko ) Data obyektif5

Data obyektif5

f. 'ensori neural Data 'ubyektif5 4 4 Pusing ? syncope ( sebelum CVA? sementara selama 68A ) >yeri kepala 5 pada perdarahan intra serebral atau perdarahan sub arachnoid.

4 4 4 4 4

9elemahan" kesemutan?kebas" sisi yang terkena terlihat seperti lumpuh?mati Penglihatan berkurang 'entuhan 5 kehilangan sensor pada sisi kolateral pada ekstremitas dan pada muka ipsilateral ( sisi yang sama ) Gangguan rasa pengecapan dan penciuman 'tatus mental 3 koma biasanya menandai stadium perdarahan " gangguan tingkah laku (seperti5 letergi" apatis" menyerang) dan gangguan fungsi kognitif

Data obyektif5

7kstremitas 5 kelemahan ? paraliysis ( kontralateral pada semua enis stroke" genggaman tangan tidak imbang" berkurangnya reflek tendon dalam ( kontralateral )

4 4

Ba ah5 paralisis ? parese ( ipsilateral ) Afasia ( kerusakan atau kehilangan fungsi bahasa" kemungkinan ekspresif? kesulitan berkata kata" reseptif ? kesulitan berkata kata komprehensif" global ? kombinasi dari keduanya.

4 4 4

9ehilangan kemampuan mengenal atau melihat" pendengaran" stimuli taktil Apraksia 5 kehilangan kemampuan menggunakan motorik =eaksi dan ukuran pupil 5 tidak sama dilatasi dan tak bereaksi pada sisi ipsi lateral

g. >yeri ? kenyamanan Data 'ubyektif5 4 4 'akit kepala yang ber(ariasi intensitasnya 6ingkah laku yang tidak stabil" gelisah" ketegangan otot ? fasial Data obyektif5 h. =espirasi Data 'ubyektif5 4 Perokok ( factor resiko ) i. eamanan Data obyektif5 4 ;otorik?sensorik 5 masalah dengan penglihatan

4 4 4 4

Perubahan persepsi terhadap tubuh" kesulitan untuk melihat ob ek" hilang ke<asadaan terhadap bagian tubuh yang sakit 6idak mampu mengenali ob ek" <arna" kata" dan <a ah yang pernah dikenali Gangguan berespon terhadap panas" dan dingin?gangguan regulasi suhu tubuh Gangguan dalam memutuskan" perhatian sedikit terhadap keamanan" berkurang kesadaran diri

. 8nteraksi social Data obyektif5 4 Problem berbicara" ketidakmampuan berkomunikasi (Doenges 7" ;arilynn"*+++ hal *$*) 8. Diagnosa Kepera$atan #. Perubahan perfusi aringan serebral b.d terputusnya aliran darah 5 penyakit oklusi" perdarahan" spasme pembuluh darah serebral" edema serebral Dibuktikan oleh 5 4 4 4 4 4 4 4 Perubahan tingkat kesadaran " kehilangan memori Perubahan respon sensorik ? motorik" kegelisahan Deficit sensori " bahasa" intelektual dan emosional Perubahan tanda tanda (ital 6erpelihara dan meningkatnya tingkat kesadaran" kognisi dan fungsi sensori ? motor ;enampakan stabilisasi tanda (ital dan tidak ada P689 Peran pasien menampakan tidak adanya kemunduran ? kekambuhan

6u uan Pasien ? criteria e(aluasi 3

8nter(ensi 5 In epen en 4 6entukan factor factor yang berhubungan dengan situasi indi(idu? penyebab koma ? penurunan perfusi serebral dan potensial P689 4 4 4 4 ;onitor dan catat status neurologist secara teratur ;onitor tanda tanda (ital 7(aluasi pupil (ukuran bentuk kesamaan dan reaksi terhadap cahaya ) 2antu untuk mengubah pandangan " misalnay pandangan kabur" perubahan lapang pandang ? persepsi lapang pandang

4 4 4

2antu meningkatakan fungsi" termasuk bicara ika pasien mengalami gangguan fungsi 9epala diele(asikan perlahan lahan pada posisi netral. Pertahankan tirah baring " sediakan lingkungan yang tenang " atur kun ungan sesuai indikasi

Kola%orasi 4 4 berikan suplemen oksigen sesuai indikasi berikan medikasi sesuai indikasi 5 C Antifibrolitik" misal aminocaproic acid ( amicar ) C Antihipertensi C Vasodilator perifer" missal cyclandelate" isoDsuprine. C ;anitol *. 9etidakefektifan bersihan alan napas b.d kerusakan batuk" ketidakmampuan mengatasi lender 9riteria hasil5 4 4 4 4 4 Pasien memperlihatkan kepatenan alan napas 7kspansi dada simetris 2unyi napas bersih saat auskultasi 6idak terdapat tanda distress pernapasan GDA dan tanda (ital dalam batas normal

8nter(ensi5 4 9a i dan pantau pernapasan" reflek batuk dan sekresi 4 4 4 4 4 Posisikan tubuh dan kepala untuk menghindari obstruksi alan napas dan memberikan pengeluaran sekresi yang optimal Penghisapan sekresi Auskultasi dada untuk mendengarkan bunyi alan napas setiap : am 2erikan oksigenasi sesuai ad(is Pantau 2GA dan !b sesuai indikasi

,. Pola nafas tak efektif berhubungan dengan adanya depresan pusat pernapasan 6u uan 5 Pola nafas efektif 9riteria hasil5 4 4 == #04*+ D permenit 7kspansi dada normal

8nter(ensi 5

4 4 4 4 4 4 4

9a i frekuensi" irama" kedalaman pernafasan. Auskultasi bunyi nafas. Pantau penurunan bunyi nafas. Pastikan kepatenan O* binasal 2erikan posisi yang nyaman 5 semi fo<ler 2erikan instruksi untuk latihan nafas dalam Catat kema uan yang ada pada klien tentang pernafasan

DAFTAR PUSTAKA 1ong C" 2arbara" Pera<atan ;edikal 2edah" Eilid *" 2andung" Fayasan 8katan Alumni Pendidikan 9epera<atan Pa a aran" #$$% 6uti Pahria" dkk" Asuhan 9epera<atan pada Pasien dengan Ganguan 'istem Persyarafan" Eakarta" 7GC" #$$, Pusat pendidikan 6enaga 9esehatan Departemen 9esehatan" Asuhan 9epera<atan 9lien Dengan Gangguan 'istem Persarafan " Eakarta" Depkes" #$$% 'melt)er C. 'u)anne" 2runner G 'uddarth" 2uku A ar 9epera<atan ;edikal 2edah" Eakarta" 7GC "*++* ;arilynn 7" Doengoes" *+++" =encana Asuhan 9epera<atan" 7disi ," Eakarta" 7GC" *+++ !arsono" 2uku A ar 5 >eurologi 9linis"Fogyakarta" Ga ah ;ada uni(ersity press" #$$%