BORANG PENDAFTARAN

KOLEJ TUN DATU TUANKU HAJI BUJANG MIRI

PERSATUAN PENGAKAP KOLEJ TUN DATU TUANKU HAJI BUJANG MIRI, SARAWAK.

MAKLUMAT PERIBADI Nama : No Kad Pengenalan: No. Tel. Rumah : Jantina : Tarikh Lahir : Keturunan : Rumah sukan : Alamat Tetap : Alamat Pos :

Nama Panggilan Tingkatan No. H/P Umur Tempat Lahir Agama

: : : : : :

AKTIVITI KOKURIKULUM ( PENGALAMAN )

KOKURIKULUM BA AN B!RUN"#$R% &UKAN / P!R%A"NAN K!LAB / P!R&ATUAN TAHUN JAWATAN PERINGKAT PENCAPAIAN

MAKLUMAT IBUBAPA/ PENJAGA Nama "'u'apa/ pen(aga : No Kad Pengenalan: Hu'ungan : Alamat Tetap : Alamat &emasa : Alamat Pos : No. Tel. Rumah : No. H/P ) "'u'apa/ Pen(aga * : Peker(aan Bapa/Pen(aga :+++++++++++++++) Pendapatan se'ulan : R% Peker(aan "'u/Pen(aga :+++++++++++++++) Pendapatan se'ulan : R% PERSETIAAN PENGAKAP
BAHA,A !N-AN &!&UN--UHN.A/ &A.A B!RJANJ" A.A UPA.A &A.A/ AKAN 0 TAAT K!PA A TUHAN/ RAJA AN N!-ARA/ %!N$L$N- $RAN- PA A &!T"AP %A&A/ %!NURUT UN AN-1UN AN- P!N-AKAP.

* *

AN B!R&!T"A/ .AN- &A.A !N-AN &!B!RAPA

.ang 'enar/ )
Tandatangan & Nama

"'u'apa/ Pen(aga/ * )
Tandatangan & Nama

* i