Anda di halaman 1dari 4

RAHASIA

DAFTAR PENILAIAN PELAKSANAAN PEKERJAAN PEGAWAI NEGERI SIPIL


JANGKA WAKTU PENILAIAN BULAN Januari s/d Desember 20

1.

YANG DINILAI a. N a m a b. NIP c. Pangkat, Golongan ruang d. Jabatan/ Pekerjaan e. Unit Organisasi

2.

PEJABAT PENILAI a. N a m a b. NIP c. Pangkat, Golongan ruang d. Jabatan/ Pekerjaan e. Unit Organisasi

3.

ATASAN PEJABAT PENILAI a. N a m a b. NIP c. Pangkat, Golongan ruang d. Jabatan/ Pekerjaan e. Unit Organisasi

4.

PENILAIAN UNSUR YANG DINILAI a. Kesetiaan b. Prestasi Kerja c. Tanggung Jawab d. Ketaatan e. Kejujuran f. Kerjasama g. Prakarsa h. Kepemimpinan i. j. JUMLAH NILAI RATA-RATA
0.00

ANGKA

NILAI SEBUTAN
Amat Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik

KETERANGAN

5..

RAHASIA

RAHASIA
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA).

Tanggal,

6.

TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal,

7.

KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal,

8.

LAIN-LAIN

9.

DIBUAT TANGGAL, 31 Desember 2010 PEJABAT PENILAI

(
NIP.

0 0

10.

DITERIMA TANGGAL, 03 Januari 2011 PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

(
NIP. 0

) 11.
DITERIMA TANGGAL, 04 Januari 2011 ATASAN PEJABAT PENILAI

(
NIP.

0 0

RAHASIA

ANGAN

..

Anda mungkin juga menyukai