GENERAL ANESTESI

Dr.Lucky Kumaat SpAn Bagian anestesiologi F.K UNSRAT

GENERAL ANESTESI
PERSIAPAN/ PENILAIAN ANESTESI :
PERSIAPAN PRA BEDAH KURANG MEMADAI Factor penunjang kecelakaan anestesi

KUNJUNGAN PRA BEDAH /PRA ANESTESI persiapan pend..obat ,alat

TUJUAN UTAMA PRA ANESTESI :

MENGURANGI MORBIDITAS/ MORTALITAS OPERASI/ANESTESI MENGURANGI BIAYA OPERASI MENIGKATKAN PELAYANAN PRIMA PD PENDERITA

PEMBEDAHAN BERENCANA/ELEKTIF BOLEH DITUNDA PEMBEDAHAN DARURAT/CITO/EMERGENCY TIDAK BOLEH DITUNDA

PENILAIAN PRA ANESTESI :

INDENTITAS PEND. HARUS LENGKAP/ SALING DICOCOKKAN HARUS JELAS HARI ,JENIS OPERASI, BAGIAN YG DIOPERASI

ANAMNESA :
RIWAYAT ANESTESI SEBELUMNYA, ADA HAL YG PERLU PERHATIAN : MIS : ALLERGI, NYERI OTOT, GATAL2, SESAK NAFAS,NYERI DADA, ,PENYK. DAHULU, PEMAKAIN ANESTESI ( mis. Obat Halothan berulang.)

HAL INI UNTUK MERANCANGTINDAKAN ANESTESI BERIKUTNYA

PEMERIKSAAN FISIK : EVALUASI SECARA BAIK :

KEADAAN GIGI GELIGI,BUKA MULUT, LEHER PENDEK, LIDAH BESAR STATUS LOKALIS DAERAH OPERASI

PEMERIKSAAN LAB. ; uji lab. Sesuai indikasi

*
* * LAB. RUTIN, FGS. GINJAL, FGS. HEPAR, PEMBEKUAN DARAH > 45 THN. EKG. , X-FOTO THORAX Lab.2 KHUSUS : MIS.; DM GDS/GDP GONDOK curiga hypertiroid : cek Hor. T3 & T4

KLASIFIKASI STATUS FISIK

( THE AMERICAN SOCIETY OF ENESTHESIOLOGIST )
Kelas I : Pend. sehat bugar ( bukan anak2 atau orang tua ) II : Pend. dgn penyk. Sistemik ringan III : -----------------------Sistemik berat yg tdk menganggu fisik IV : -----------------------Sistemik berat menganggu fisik yg mengancam hidup setiap saat V : moribun stage Penderita sekarat ( dgn atau tanpa pembedahan hidupnya tidak lebih dari 24 jam.) Catatan : Pada kasus darurat/citi/emergency dicantumkam huruf E

PUASA :
MENGAPA PERLU SEKALI HAL INI ?? SEBAB : SELAMA ANESTESI REFLEKS LARING MENGALAMI PENURUNAN RESIKO ASPIRASI MUDAH TERJADI AKIBAT DARI REGURGITASI ISI LAMBUNG & KOTORAN DALAM JALAN NAFAS

SEMUA PEND. YG TERJADWAL OPERASI ELEKTIF HARUS PUASA DEWASA : 6 8 JAM SEBELUM ANESTESI ANAK-ANAK : 4 6 JAM BAYI : 3 4 JAM

PREMEDIKASI
PEMBERIAN OBAT 1 -2 JAM SEBELUM INDUKSI ANESTESI Tujuannya : UNTUK MELANCARKAN INDUKSI, MAINTENANCE & BANGUN DARI ANESTESI :
MEREDAKAN KECEMASAN ( Mis. Obat Diazepam, Midazolam) MEREDAKAN RASA SAKIT ( Mis. Petidin, morphin, fentanyl/subfentanyl) MENGURANGI SEKRESI AIR LUDAH ( mis. Sulfas Atropin ) MENGURANGI MUAL MUNTAH ( mis. DHBP=peridol , Ondancentron ) MEMINIMALKAN JUMLAH OBAT ANESTESI

INDUKSI
Adalah : TINDAKAN UNTUK MEMBUAT PASIEN SADAR MENJADI TIDAK SADAR SEHINGGA TINDAKAN PEMBEDAHAN DAPAT DIMULAI ( tindakan kecil tanpa operasi mis. CURRETAGE, REPOSISI TLG.)

UMUMNYA : INDUKSI DILANJUTKAN DGN OKSIGENASI ,INTUBASI TRAKEA kmd. DIBERI PELUMPUH OTOT & NAFAS DIAMBIL KENDALI BARU OPERASI DAPAT DIMULAI. Catatan : *HATI2 PEND. HIPERTENSI : INDUKSI MENYEBABKAN TENSI MENURUN INTUBASI TENSI AKAN MENINGKAT MONITOR KETAT TENSI, NADI, RESP. SUHU & SATURASI O2. PERDARAHAN & PRODUKSI URINE

RUMATAN ANESTESI (MAINTENANCE)

GENERAL ANESTESI
BIASANYA MENGGUNAKAN N2O & O2 DIKOMBINASI DGN OBAT ANESTESI INHALASI LAINNYA . Mis . HALOTHANE, ENFLURANE, ISOFLURANE, SEVOFLURANE, DESFLURANE

DASAR RUMATAN ANESTESI :

* TRIAS ANESTESI HIPNOSIS ( TERTIDUR ) ANALGESIK ( TIDAK RASA SAKIT ) RELAKSASI ( OTOT MENJADI LEMAS ) * JALAN NAFAS DIPERTAHANKAN TETAP BEBAS

ANESTESI INTRAVENA
OBAT-OBATAN YG DIMASUKKAN MELALUI PEMBULUH DARAH VENA OBAT ANESTESI INTRAVENA DAPAT DIGUNAKAN UNTUK :

INDUKSI OBAT TUNGGAL TAMBAHAN PADA SEDATIF UNTUK BANTUAN REGIONAL BLOK

THIOPENTHAL :( PENTOTHAL,THIOPENTON ) 2,5 % & 5 %

- DILARUTKAN DLM AQUADEST SAMPAI 50 CC
- LAR. SANGAT ALKALIS DILUAR VENA : NECROSIS - EFFEKNYA :SEDASI, HIPNOSIS,ANESTESIA,DEPRESI NAFAS - ANTI KONVULSAN ( ANTI KEJANG )

PROPOFOL :(RECOFOL, DIPRIVAN ) 1 %, EMULSI LEMAK

- DOSIS BOLUS 1.5 - 2,5 mg ?KgBB - DOSIS MANTENANCE 4 - 12 mg/ jam - GERIATRIC & PEDIATRIC DOSIS DITURUNKAN

KETAMIN ( KETALAR ) :
- KURANG DIGEMARI SEBAB MENIMBULKAN : - TAKIDARDI, HIPOTENSI, SALIVASI, NYERI KEPALA - MUAL/MUNTAH, MIMPI BURUK, PANDANGAN KABUR - DOSIS PREMEDIKASI : 0,1 mg/kgBB (+ midazolan 0,5 mg/kgBB)

- DOSIS IMTRAMUSKULER ( IM ) : 5 10 MG/kgBB

MIDAZOLAM ( mis. FORTANEST,DORMICUM )

- PENENANG, PREMEDIKASI untuk PENDAMPING INDUKSI - DOSIS INDUKSI : 0,2 mg - 0,4 mg /kgBB

OPIOD ( PETIDIN, MORPHIN, FENTANYL, SUBFENTANYL )

- ANALGESIK KUAT, DEPRESI PERNAPASAN - PADA KASUS KELAINAN JANTUNG : INDUKSI PAKAI FENTANYL + MIDAZOLAM - UNTUK MENGURANGI KEKAKUAN OTOT + PELEMAS OTOT - DOSIS INDUKSI FENTANYL 20 mikrogram/kgBB ( + midazolam 0,05 mg 0,1 mg/kgBB)

ANESTESI INHALASI
- OBAT INHALASI BAIK UNTUK INDUKSI MAUPUN RUMATAN ANESTESI - POTENSI OBAT BERKAITAN DGN KELARUTANNYA DLM LEMAK. - KOSENTRASI OBAT INHALASI YG DIPAKAI ADALAH : MAC ( MINIMAL ALVEOLAR COSENTRATION ) YAITU : - KADAR ALVEOLUS MAXIMAL UTK CAPAI 50 % PD INSISI STANDART. - OBAT INHALASI YG SERING DIPAKAI : - N20 - ISOFLURANE - HALOTHANE - SEVOFLURANE - DESFLURANE

N2O : ( GAS GELAK, NITROUS OXIDE )

- PEMBERIAN HARUS BERSAMA OKSIGEN MINIMAL 30 % - ANESTETIK LEMAH TAPI ANALGESIK KUAT.

HALOTHANE :
- BAU ENAK, TDK MERANGSANG JALAN NAPAS - IDEAL UNTUK INDUKSI ( TERUTAMA UNTUK ANAK-ANAK - MAINTENANCE 1 - 2 % DGN NAFAS SPONTAN 0,5 1,0 % DGN NAFAS KENDALI - TDK TERLALU BAIK UTK BEDAH OTAK O.K VASODILATASI NYA. - MUDAH DEPRESI MYOCARD,ARITMIA,DEPRESI NAPAS , HIPOTENSI - ANESTESI KUAT, ANALGESI LEMAH, DIKELUARKAN MELL. URINE - MENGHAMBAT PELEPASAN INSULIN GULA DARAH MENINGKAT. - HASIL AHIR METABOLITNYA ; FLOURID, BROMIN,KLORIN HASIL REDUKSI INI, HEPAR BEKERJA KERAS ( PENYK HEPAR ???? ) -HATI2 PENGGUNAAN HALOTHAN BERULANG

ENFLURANE : ( ETRANE )
- HINDARI PADA PENYK. EPILEPSI O.K PAD EEG MENYEBABKAN TANDA2 EPILEPTIK APALAGI KALAU KONDISI HIPOKAPNEU

- SEBAGIAN BESAR DIEKSKRESI MELL PARU

ISOFLURANE ( FORANE, AERRANE)
VASODILATASI CEREBRAL RINGAN, TIK MENINGKAT RINGAN PEROBAHAN TSB, DAPAT DIHAMBAT DGN HIPERVENTILASI O.K ITU DISUKAI PADA PEMBEDAHAN OTAK. BERSIFAT BRONCHODILATASI BAIK UNTUK BERPENYAKIT ASTMA.

SEVOFLURANE :
DEPRESI RINGAN TERHADAP MYOCARD TIK & ALIRAN PEMB. DARAH SEDIKIT MENINGKAT RELAKSASI OTOT CUKUP BAIK ALIRAN DARAH GINJAL & VENA PORTA SEDIKIT MENURUN.
MAKASEH, PAKATUAN WO PAKALAWIREN