SURAT PERNYATAAN TIDAK SEDANG TERIKAT KONTRAK KERJA

Yang bertanda tangan di bawah ini : Nama Tempat dan tanggal lahir : :

Pendidikan terakhir/Jurusan : Agama Alamat : :

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya tidak sedang terikat kontrak kerja dengan instansi Pemerintah/Swasta dan/atau perguruan tinggi lain. Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta bersedia menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan ini tidak benar.

., Yang membuat pernyataan,